Diabetes mellitus je v lidské populaci velmi častý. V tomto článku se podíváme na to, zda naši mazlíčci trpí cukrovkou a jaké jsou příčiny tohoto onemocnění.
V posledních desetiletích se výskyt diabetu u domácích koček mnohonásobně zvýšil. Nejspíše je to způsobeno sedavým způsobem života a s ním související obezitou. Špatná výživa, zejména strava s vysokým obsahem sacharidů, v kombinaci s vnitřním ustájením také zvyšuje riziko obezity a cukrovky u koček. Podle moderních statistik trpí cukrovkou přibližně 1 ze 100 koček, zatímco v 70. letech minulého století mělo cukrovku pouze 1 z 1000. Ve Spojených státech amerických se výskyt cukrovky koček ve věku 0,08 let zvýšil z 1,2 % na 30 %. let (Prahl et al., 2007).
Co je diabetes mellitus?
Diabetes mellitus (diabetes mellitus, DM) je chronické endokrinní onemocnění lidí a zvířat, při kterém se zvyšuje hladina glukózy v krvi pacienta v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu.
Inzulin je hormon, který se tvoří ve slinivce břišní. Pankreas má mnoho funkcí. Především se jedná o trávicí (exokrinní) funkci a také o endokrinní – produkci hormonů, které regulují metabolismus sacharidů, bílkovin a tuků v těle. Beta buňky Langerhansových ostrůvků ve slinivce produkují inzulín, který reguluje tvorbu glukózy, respektive využívá její přebytek. Při narušení inzulinového mechanismu vzniká cukrovka.
Typy diabetu
Podle moderní klasifikace existují dva hlavní typy diabetes mellitus u lidí a zvířat.
Diabetes 1. typu. Příčiny diabetu 1. typu u koček
První typ diabetes mellitus byl dříve nazýván. V tomto případě beta buňky z nějakého důvodu přestanou produkovat inzulín. Inzulin nereguluje hladinu glukózy v krvi. Glukóza přestává vstupovat do buněk, což způsobuje hladovění. Současně se zvyšuje hladina glukózy v krvi, což u pacienta vyvolává typické příznaky diabetu.
Příčiny diabetu 1. typu jsou nejčastěji genetické. V tomto případě může mít slinivka zpočátku malý počet beta buněk, které nezajišťují potřebnou produkci inzulínu. Dalším důvodem nedostatečné produkce inzulínu může být autoimunitní nebo nádorový proces ve slinivce břišní.
U koček je genetická cukrovka poměrně vzácná. Vyskytuje se především u barmského plemene. Probíhají studie, které naznačují, že cukrovka u barmských (velmi vzácně – siamské, ruské modré, thajské kočky) může být zděděna. V tomto případě nejčastěji onemocní mladé kočky a kocouři, predisponujícím faktorem je obezita.
Diabetes typu 2 u koček. Příčiny diabetu 2. typu
Diabetes 2. typu byl dříve nazýván klinickým syndromem, kdy slinivka funguje normálně, produkuje se inzulín, ale buňky se z nějakého důvodu stávají rezistentními na inzulín a nereagují na jeho účinky. Inzulinu je hodně, buňky ho „nepotřebují“ (ve skutečnosti ho kvůli inzulínové rezistenci nemohou využít). Kvůli tomu časem slinivka snižuje produkci inzulínu a začarovaný kruh se uzavírá. Zároveň u koček může v důsledku toxického účinku glukózy docházet k ukládání amyloidu ve slinivce břišní. Amyloidóza také vede k atrofii a funkčnímu selhání tohoto orgánu.
Tento typ cukrovky je nejčastější jak u lidí, tak u koček. Tkáňová inzulínová rezistence je primárně spojena s obezitou. Dalšími predisponujícími faktory pro rozvoj diabetu 2. typu u koček jsou dieta s vysokým obsahem sacharidů (jak sama o sobě, tak jako faktor přispívající k obezitě), dlouhodobé užívání přípravků potlačujících říj, steroidních hormonů a doprovodná onemocnění (chronické infekce, hypertyreóza , chronické onemocnění ledvin). Cukrovkou 2. typu trpí nejčastěji kočky středního a vyššího věku, mezi postiženými převažují kočky.
Jiné typy cukrovky. Sekundární diabetes
V klasifikaci diabetu u lidí existuje mnohem více typů tohoto onemocnění. Pokud mluvíme o kočkách, někteří vědci identifikují třetí typ – sekundární diabetes. Sekundární diabetes se vyvíjí na pozadí primárních onemocnění, jako jsou infekce nebo pankreatitida. Sekundární diabetes lze však na základě patogeneze, podrobného zvážení příčiny hypoglykémie, nejčastěji zařadit do druhého typu onemocnění.
Příčiny cukrovky u koček jsou tedy především inzulínová rezistence – necitlivost tkání na inzulín. V tomto případě inzulín nemůže regulovat glykémii, jeho hladina stoupá a buňky nemohou získat glukózu, kterou potřebují k normálnímu fungování.
10 příčin inzulínové rezistence u koček
Proč se u koček vyvíjí inzulínová rezistence? Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj cukrovky u koček?
1. Obezita
Je to nejčastěji uváděný rizikový faktor pro diabetes u koček. Sedavý způsob života, nadměrná výživa a dieta s vysokým obsahem sacharidů mohou vést k obezitě. Kvůli nadváze jsou ohroženi dospělí středního a staršího věku. Citlivost na inzulín je u obézních koček ve srovnání s štíhlými kočkami snížena o více než 50 %.
2. Chronická pankreatitida
Zánět slinivky břišní u koček může vést ke ztrátě funkce slinivky břišní a nedostatečné produkci inzulínu, což následně vede k vysokým hladinám glukózy v krvi (hyperglykémii). Pokud se neléčí, pankreatické buňky nemohou udržet normální metabolismus sacharidů a kočka dostane cukrovku.
3. Bakteriální infekce
Chronické bakteriální infekce, včetně infekcí močových cest, mohou ovlivnit vývoj inzulinové rezistence a cukrovky. Hovoříme o kočkách v druhé polovině života, často také trpících obezitou a chronickým onemocněním ledvin.
4. Chronické onemocnění ledvin
Rozvoj inzulínové rezistence u koček může být spojen s chronickým onemocněním ledvin. Ne každá kočka s tímto onemocněním onemocní cukrovkou, ale selhání ledvin zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.
5. Hypertyreóza
Častá endokrinní patologie u starších koček způsobená změnami ve štítné žláze a nadprodukcí tyroxinu. Může být doprovázeno onemocněním ledvin, infekcemi a cukrovkou. Příznaky těchto onemocnění jsou podobné – zvýšená chuť k jídlu, žízeň a nadměrné močení.
6. Onemocnění srdce
Kočky trpící cukrovkou mají často srdeční problémy. Těžko říci, která onemocnění jsou v tomto případě primární, ale podle výzkumů je riziko srdečního selhání u koček s cukrovkou přibližně 10x vyšší než u zdravých zvířat. Možná je důležitý věk koček a doprovodné endokrinní patologie (například hypertyreóza).
7. Nádory
Novotvary slinivky břišní mohou přímo ovlivnit její funkci. Když jsou normální buňky nahrazeny buňkami nádorovými, produkce inzulínu klesá a může se úplně zastavit. V tomto případě se u koček vyvine cukrovka, podobná cukrovce 1. typu u lidí, vyžadující.
8. Hyperadrenokorticismus
Další endokrinologické onemocnění, které je často spojeno s cukrovkou. Dalším názvem je Cushingův syndrom. Nadprodukce hormonů nadledvin je úzce spojena s inzulínovou rezistencí a zvyšuje riziko cukrovky u koček. Asi 80 % koček trpících hyperadrenokorticismem má také cukrovku. Zevně se hyperadrenokorticismus projevuje nejčastěji vypadáváním vlasů a ztenčováním kůže. Zajímavým typickým příznakem může být stočení špiček uší.
9. Akromegalie
Růstový hormon (somatropin, somatotropní hormon) má opačný účinek než inzulín. Se zvýšením hladiny glukózy v krvi se produkce somatropinu snižuje. Při nadměrné produkci somatropinu se zvyšuje inzulínová rezistence tkání. Akromegalie je podle různých zdrojů pozorována u 10–30 % koček s cukrovkou. Vizuálním příznakem akromegalie je zvětšení objemu kostí dolní čelisti, zejména v oblasti brady. Pokud si všimnete takové „pevné brady“ u své kočky, musíte ji ukázat lékaři a vyloučit cukrovku. Vyvinutá, vyčnívající brada u mainských mývalích koček je normou plemene. Akromegalie může komplikovat léčbu diabetu u koček a nemusí způsobit žádné viditelné příznaky.
10. Užívání glukokortikoidů nebo gestagenních léků
Některá onemocnění u koček vyžadují dlouhodobou terapii steroidními hormony. Studie ukázaly, že asi 10 % těchto koček se může stát diabetikem, přičemž k tomu dochází nejčastěji v prvních třech měsících léčby. Pokud je vaší kočce předepsána tato léčba, dodržujte pokyny svého lékaře a nechte si pravidelně provádět krevní testy. Jakékoli léky mohou mít vedlejší účinky a úkolem lékaře je zabránit jejich rozvoji nebo snížit následky takových komplikací.
Progestogenní léky často „předepisují“ majitelé koček svým mazlíčkům sami. Jsou to známé léky na zastavení říje a souvisejícího nežádoucího chování u zvířat. Tyto léky mají vedlejší účinky a neměly by se používat, pokud nejsou předepsány veterinárním lékařem. Pokud neplánujete pořídit svému mazlíčkovi koťata, je lepší ji sterilizovat. Sterilizací se předchází problémům spojeným s reprodukčním systémem a užíváním gestagenních léků. Po sterilizaci se doporučuje hlídat příjem kalorií, aby se předešlo obezitě.
Zjistili jsme tedy hlavní rizikové faktory pro rozvoj cukrovky u koček. Připomeňme, že tím hlavním je nadváha.
Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění? Jak může majitel pochopit, že jeho mazlíček má cukrovku?
Příznaky cukrovky u koček
Nejčastějšími příznaky cukrovky u koček jsou žízeň a nadměrné, dokonce vysilující močení. Majitelé koček si onemocnění zpravidla všimnou již ve zralém stadiu, kdy zvíře začíná hubnout, odmítá jíst, stává se apatickým a letargickým. Takové příznaky naznačují dekompenzaci onemocnění. Do této chvíle se tělo vyrovnávalo s vysokou hladinou glukózy v krvi a známky cukrovky byly neviditelné.
Pokud v této fázi nepodniknete žádné kroky a neporadíte se s lékařem, stav kočky se začne zhoršovat. Postupně bude narůstat svalová atrofie a slabost, srst bude matná a rozcuchaná, chůze bude nejistá a kočka se začne spoléhat na patní (hlezenní) klouby, místo aby chodila po špičkách prstů jako dříve. Při vyjímání tácu si majitel může všimnout, že moč se stala lepkavou a když zaschne, vytvoří se charakteristická kůra. K tomu dochází z vysoké hladiny glukózy (cukru) v moči – glukosurie.
Diagnóza cukrovky u koček
Pokud si všimnete takových příznaků u vašeho domácího mazlíčka, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Čím dříve je diabetes diagnostikován, tím lepší je prognóza a může dojít k rychlejší remisi. Po majiteli však bude vyžadováno plné zapojení do terapie a neustálý kontakt s ošetřujícím lékařem. Pouze společným koordinovaným úsilím lékaře a majitele zvířete je možný příznivý výsledek onemocnění.
Při diagnostice cukrovky nestačí pouze vyšetření krevního cukru. To je způsobeno fyziologickým zvýšením hladiny glukózy v krvi, jako v reakci na stres. V ordinaci jsou zvířata velmi nervózní a dokážou se aktivně bránit jakékoli manipulaci. V tomto případě bude výsledek testu glukózy v krvi vyšší než normálně, i když kočka netrpí cukrovkou.
Pro diagnostiku jsou proto potřeba další testy, včetně testu moči. K vyloučení jiných endokrinních patologií může lékař navrhnout testy hormonů štítné žlázy nebo jiné testy.
Diagnóza cukrovky však není na tomto onemocnění nejobtížnější. Léčba této patologie u koček je mnohem obtížnější.
Léčba diabetes mellitus u koček
Téměř vždy je hlavním bodem léčby cukrovky u koček inzulínová terapie. Pro dosažení pozitivního výsledku je nejprve nutné individuálně zvolit účinnou dávku inzulinu pro nemocnou kočku. Nejjednodušší způsob, jak to udělat, je v nemocničním prostředí, kde se o zvíře postará kvalifikovaný personál veterinární kliniky a vypočítá dávku. Léčba začíná minimální dávkou inzulinu, poté se vybírá podle hladiny glukózy v krvi kočky před a po krmení s přihlédnutím k podanému léku.
K terapii se používá veterinární nebo „lidský“ inzulín (ve skutečnosti lze moderní inzulínové přípravky izolovat z tkáně pankreatu prasat, skotu nebo je lze chemicky syntetizovat). Mají různou dobu působení – krátkou, střední nebo dlouhou. Veterinární lékař rozhodne, který lék váš mazlíček potřebuje.
Inzulínové léky se podávají subkutánně nebo intradermálně. Školení v injekční technice pro majitele nemocné kočky musí provádět veterinární lékař! Je důležité, aby majitel aplikoval správnou dávku ve stejnou dobu a místo na těle zvířete. Lékaři, kteří léčí diabetické kočky, často zjistí, že zvolená dávka inzulínu nezabírá. A zpravidla je to kvůli chybám při podávání léku majiteli zvířat. Proto je opět terapeutická spolupráce majitele nemocné kočky s lékařem klíčem k úspěchu při léčbě cukrovky! Majitel bude potřebovat i glukometr. Ošetřující lékař vám řekne, jak správně odebrat krev a provést rozbor doma.
Je možné léčit cukrovku u koček bez inzulínu? Nejčastěji ne. Perorální léky na diabetes (tablety), které mohou být použity u lidí, obecně nejsou u koček účinné. Chcete-li rozhodnout o předepisování určitých léků, musíte se poradit s veterinárním lékařem.
Dalším velmi důležitým bodem pro dosažení remise je dieta.
