Bohužel toto onemocnění je u psů velmi časté a stále častěji je zaznamenáváno i u plemen, která nejsou ohrožena; ve skutečnosti žádné štěně není imunní vůči této patologii.
Bohužel toto onemocnění je u psů velmi časté a stále častěji je zaznamenáváno i u plemen, která nejsou ohrožena; ve skutečnosti žádné štěně není imunní vůči této patologii.
Jako ortopeda mě velmi znepokojuje skutečnost, že k vysoké prevalenci tohoto onemocnění a těžkým následkům (destrukce kloubu a postižení mazlíčka) dochází nejčastěji z neznalosti majitelů, nikoli z důvodu zákeřnosti. nemoci.
Faktem je, že dysplazii kyčelního kloubu lze snadno diagnostikovat ještě PŘEDTÍM, než se objeví klinické příznaky (bolest a kulhání). Navíc relativně jednoduchým chirurgickým zákrokem můžete zabránit rozvoji onemocnění. Diagnóza a zásah však musí být provedeny v poměrně krátkém časovém období, což je dáno fyziologickými vlastnostmi psů.
Proč je onemocnění, které lze snadno diagnostikovat a kterému lze předcházet, tak běžné u téměř všech plemen a věkových kategorií psů?
Podívejme se pěkně popořadě na všechny faktory, které majitele takříkajíc matou (či uvádějí v omyl) a ve výsledku se ztrácí čas a člověk musí sáhnout ke krajním opatřením.
První faktor
Nepochopení samotné podstaty nemoci, které vede k nesprávným závěrům a neúčinné „léčbě“. Podstata onemocnění je jednoduchá: kyčelní kloub je kulový kloub, hlavice stehenní kosti je velmi pevně držena uvnitř kloubu pomocí kulatého vazu (označeno zelenou šipkou):
Kulatý vaz je velmi krátký a neumožňuje pohyb hlavice stehenní kosti z kloubu.
Termín “dysplazie” znamená “vývojovou poruchu”. Nejčastěji se to velmi zjednodušeně projevuje jako poměrně dlouhý kulatý vaz po 12. týdnu štěněte. To vede k neustálému „klouzání“ hlavy: buď trochu vystoupí z dutiny, nebo se vrátí dovnitř.
S každým krokem, který štěně udělá! Kolik kroků za den udělá? Tolik. Současně se kloub postupně stává méně hustým a „uvolněným“; objeví se bolest a kulhání. Rád bych upozornil na skutečnost, že bolest se objevuje v důsledku patologického sklouznutí hlavy, nikoli v důsledku „podvrtnutí“, „zranění“, „přepracování“ atd. v této fázi dělá mnoho majitelů a praktických lékařů chybu, že jim jednoduše předepisují léky proti bolesti, klidový režim nebo jakési obvazy a zbytečné léky; ztráta času a umožnění úplného kolapsu kloubu. Problém je v narušené ANATOMII a lze ji vyléčit pouze korekcí ANATOMIE, tzn. po operaci pacienta.
Další matoucí faktor.
Téměř všichni majitelé vědí nebo slyšeli (a všichni chovatelé vědí) o některých RKF testech a studiích na dysplazii. Víme trochu o věku psa, kdy by se to mělo dělat (u malých a středních psů – nejdříve 1 rok, u velkých psů – od 18 měsíců). V tom je hlavní „úlovek“! cíle a záměry RKF a ortopedického lékaře jsou zcela odlišné: cílem RKF je identifikovat přítomnost či nepřítomnost dysplazie u již VYTVOŘENÉHO psa pro další přijetí do chovu nebo vyřazení. Úkolem lékaře je rozpoznat onemocnění v RANÉM stadiu a zabránit jeho rozvoji. Tito. dokonce ještě PŘED objevením se radiologických a/nebo klinických příznaků (bolest a kulhání) předvídat vývoj dysplazie a zastavit ji. A to je možné pouze při tvorbě kostry (zejména pánevních kostí), tzn. mnohem dříve než studie RKF. Bez znalosti těchto vlastností se majitelé neobracejí na ortopeda během nejpříznivějšího období pro intervenci, ale jdou k lékaři, když už jsou zjevné problémy.
Není možné nepoznamenat důležitý psychologický faktor
Pokud je v rodokmenu štěněte ohledně dysplazie kyčelního kloubu vše v pořádku (existují závěry RKF o rodičích), pak se majitel uvolní a myslí si, že určitě nemůže nic mít. Bohužel je to hluboce mylné! Má to 2 důvody: za prvé, za zhoršený vývoj kyčelních kloubů (tedy dysplazii) není vina pouze genetika: významnou roli hraje i strava štěněte, prodělaná onemocnění, trénink a další vnější faktory. Za druhé, genetické defekty jsou tak běžné u všech plemen na světě, že (podle výzkumů genetiků) neexistuje jediný pes s dokonalým genomem, každý nese minimálně 4–5 defektních genů (J. Padgett, „Control of Hereditary Nemoci u psů“). Výsledkem je, že bez ohledu na to, jak je váš pes geneticky čistý, není imunní vůči dysplazii kyčelního kloubu.
Nyní, když jsme majitelům představili podstatu dysplazie kyčelního kloubu a identifikovali faktory, které jim brání navštívit lékaře včas, je čas odpovědět na hlavní otázky:
Jak je ale „snadné“ diagnostikovat a zabránit rozvoji nemoci?
Nejdůležitější je čas, kdy je potřeba navštívit ortopeda. Opakuji, to vše závisí na vývoji pánevních kostí. Období, které nás zajímá, je přibližně od 13 do 19 týdnů věku štěněte. Právě v této době lze předvídat vývoj dysplazie do budoucna a hlavně tento proces ovlivnit. Co je velmi důležité, je, že v této době nejsou žádné klinické projevy; těch. není třeba přemýšlet – “jo, štěně je 16 týdnů, nekulhá, není třeba chodit k ortopedovi,” je třeba přijít a nechat si udělat test, abyste nemoci PREVENCI.
Diagnóza musí být provedena pomocí Ortolaniho testu.
Štěněti jsou podávány myorelaxancia k uvolnění pánevních svalů a lékař se snaží „vytlačit“ hlavici stehenní kosti z jamky. Pokud je to úspěšné, pak je Ortolaniho test pozitivní a s největší pravděpodobností se rozvine dysplazie. Na videu níže je pouhým okem patrné, že test je pozitivní. Obvykle to není tak nápadné, ale je to cítit rukama ortopeda.
Zabránit rozvoji.
Chirurgická intervence, která pomáhá udržet kloub relativně zdravý, se nazývá juvenilní symfyziodéza: provede se řez v oblasti stydkých kostí a oblast stydké symfýzy je určitým způsobem kauterizována speciálním zařízením – tato manipulace zabraňuje otáčení pánevních kostí „špatným“ směrem. Rentgenový snímek labradorského retrívra 7 měsíců po takové operaci. Jak vidíme, kyčelní klouby se vytvořily bez zjevných odchylek, a to i přes zjevně pozitivní Ortolaniho test ve 13. týdnu věku.
Příklad nepříjemného „překvapení“ pro majitele.
Newfoundland, 7 let (!), před pár dny náhle kulhal, po vyšetření byla zjištěna úplná destrukce kloubu v důsledku dysplazie.
V tomto případě bohužel pomůže pouze odstranění hlavice stehenní kosti nebo kloubní náhrada s dlouhou rehabilitační dobou.
Abyste se vyhnuli „překvapení“ v budoucím životě vašeho psa, zajděte si po koupi štěněte k veterináři (nebo ještě lépe PŘED koupí) a promluvte si o jeho správném vývoji.
Ortoped kliniky Dobrý lékař Vodopyanov Roman Viktorovich
Cervikální dysplazie nemá žádné příznaky ani projevy. Při dysplazii nepociťujete bolest, nekrvácí, nesvědí, výtok a menstruace s dysplazií děložního čípku se neliší od normálu, teplota při dysplazii nestoupá.
Vnější známky počátečního stadia dysplazie při gynekologickém vyšetření nejsou často zřejmé ani lékaři a jsou zaměňovány s neškodnými onemocněními děložního čípku. Všechny tyto příznaky obvykle popisují kolegové s neexistující diagnózou „EROZE“.
To je důvod, proč je to nebezpečné, protože dysplazie ve stadiu HSIL je prekancerózní onemocnění děložního čípku.
Od chvíle, kdy se stanete sexuálně aktivní, musíte každoročně navštívit gynekologa. I když nemáte žádné stížnosti, musíte to udělat doslova „jako hodinky“ a podstoupit následující vyšetření:
1. Kontrola v zrcátkách – přísně jednou ročně.
2. Tekutá cytologie – přísně 1x ročně.
3. Rozšířená kolposkopie – striktně jednou ročně.
4. Stanovení virové nálože – doporučuji provádět striktně jednou ročně od okamžiku sexuální aktivity.
Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. listopadu 2017 N 15-4/10/2-7676 O směrování klinických doporučení (léčebný protokol) „Benigní a prekancerózní onemocnění děložního čípku z pohledu prevence rakoviny“ doporučuje do 30 let provádět stanovení virové nálože až po detekci atypických buněk v nátěru pro cytologii. A to až po 30 letech – striktně jednou ročně, bez ohledu na výsledek cytologického vyšetření.
Další testy předepisuje lékař na základě výsledků předchozích.
5. Biopsie. Provádí se pouze podle pokynů lékaře. Studie je předepsána i na pozadí normálního výsledku cytologické analýzy, pokud lékař během kolposkopie vidí podezřelou oblast děložního čípku.
6. Imunohistochemické stanovení exprese proteinu p16. Provádí se, když jsou v testech detekovány atypické buňky.
7. MRI. Předepisuje lékař, pokud je to indikováno (například před léčbou dysplazie k vyloučení patologie jiných pánevních orgánů).
Tento seznam se mírně liší od seznamu doporučeného ministerstvem zdravotnictví. Vychází z mých dlouholetých zkušeností s léčbou cervikální dysplazie a in situ rakoviny. Podrobněji o každém bodu vyšetření hovořím ve svém článku „Diagnostika cervikální dysplazie“.
Ministerstvo zdravotnictví například doporučuje provádět rozšířenou kolposkopii až po identifikaci atypických buněk v cytologickém stěru nebo po zjištění HPV s vysokým onkogenním rizikem.
Rozšířenou kolposkopii doporučuji provádět každoročně bez ohledu na výsledky cytologického vyšetření.
Ministerstvo zdravotnictví také doporučuje provést první cytologický stěr až po 21. roce věku. Ale v reálném životě se dívky stanou sexuálně aktivními v 16 nebo ještě dříve. A pokud se lidský papilomavirus v děložním čípku aktivuje, do 21 let se u těchto dívek může vyvinout plnohodnotná rakovina děložního čípku.
Proto je nesmírně důležité začít s prevencí rakoviny naplno od chvíle, kdy se stanete sexuálně aktivní.
Ve skutečnosti současný standard ministerstva zdravotnictví připravuje mladé ženy o lékařskou péči a ochranu.
Ale pokud dysplazie probíhá bez příznaků, o čem si budeme povídat?
Povíme si, jak se dysplazie děložního čípku projevuje na kolposkopii. Tento postup vám umožňuje mít podezření, že něco není v pořádku, a učinit správné rozhodnutí ohledně taktiky léčby.
Abychom porozuměli symptomům cervikální dysplazie, musíme znát strukturu děložního čípku
Cervix se skládá ze dvou částí.
První je vaginální část. Je pokryta vrstevnatým dlaždicovým epitelem, který se nazývá exocervix.
Druhým je cervikální kanál děložního čípku. Je pokryta sloupcovým epitelem – endocervixem.
Cervix se skládá ze dvou částí pokrytých odlišným epitelem
Ilustrace z webu medgyna.livejournal.com
Plochý epitel, jak jeho název napovídá, je vícevrstvý a plní bariérovou funkci. Slouží k ochraně – především před infekcemi.
Exocervix je reprezentován dvěma typy dlaždicového epitelu: zralým (normálním) a nezralým (metaplastickým). To je norma.
Metaplastický epitel se nachází mezi zralým dlaždicovým epitelem a sloupcovým epitelem. Na histologickém řezu, na rozdíl od zralého, je velmi tenký, jasnější, má více načervenalou barvu a je pokrytý „tečkami“.
Přechod (transformace) sloupcového epitelu na plochý epitel nastává v důsledku procesů metaplazie. Metaplastický epitel je normální proces a tato formulace neskrývá rakovinu. Zóna pokrytá metaplastickým epitelem se nazývá transformační zóna nebo přechodová zóna.
Sloupovitý epitel je jedna řada buněk. Je náchylnější k poranění, infekcím bakteriemi a viry a zánětům.
Transformační zóna je nejzranitelnější vůči infekci a zde začíná dysplazie.
Proto je studium transformační zóny a hledání atypických buněk na ní jedním z nejdůležitějších úkolů kolposkopie.
Nyní se podívejme na tuto ilustraci:
S nástupem puberty se u dívek a mladých žen cylindrický epitel rozšiřuje za cervikální kanál do oblasti vaginální (vnější) části děložního čípku.
Kolegové tomuto stavu říkají eroze (fyziologická eroze). Vhodnější je to nazývat pseudoeroiseus, neboli ektopie (fyziologická ektopie). A jeho přítomnost je ABSOLUTNÍ normou.
V procesu dosažení zralého reprodukčního věku se sloupcový epitel postupně zcela ponoří do cervikálního kanálu. Tento proces urychluje užívání hormonální antikoncepce COC a těhotenství. Proces přemístění přechodové zóny do dutiny cervikálního kanálu probíhá postupně po celý život. Po ukončení menstruace může transformační zóna zcela zmizet do cervikálního kanálu. To je také ABSOLUTNÍ norma.
V kolposkopické zprávě můžete vidět fráze:
- „kolposkopický obraz je uspokojivý“ nebo
- “Kolposkopický obraz je neuspokojivý.”
To není ani dobré, ani špatné. Uspokojivý kolposkopický obraz znamená jediné – lékař viděl transformační zónu. To je vše. Pokud transformační zóna není viditelná (je „skrytá“ v cervikálním kanálu), bude obraz neuspokojivý.
Jak vypadá cervikální dysplazie při kolposkopii?
Pokud vyšetříte děložní čípek bez mikroskopu, známky počátečního stadia dysplazie jsou téměř nerozeznatelné. Při pohledu na transformační zónu není možné pochopit, zda existuje zdravý proces nahrazování jednoho epitelu jiným, nebo zda jsou buňky infikovány a proces degenerace začal.
Někdy se však stane opak: velmi děsivý a na první pohled podezřelý děložní čípek se ukáže jako absolutně zdravý.
Proto je nutné děložní čípek prohlédnout ve zvětšení a obarvit. K tomuto účelu se používá gynekologický mikroskop, který se nazývá kolposkop a výkon se nazývá kolposkopie.
Před barvením gynekolog pod různým zvětšením prohlédne cévy děložního čípku. Normální cévy jsou podobné koruně stromu – větví se ze široké do úzké.
Abnormální procesy jsou doprovázeny růstem stejných abnormálních cév – atypické buňky musí dostat dostatečnou výživu. Ale nádoby, které je krmí, nemají s normálními nic společného – vypadají jako oštěp, virgule, klíště, háček. Pro gynekologa je důležité, aby si takové „rozbité“ cévy vzal na vědomí a vrátil se k nim ve fázi barvení – zdravé cévy mizí, ale abnormální cévy zůstávají viditelné.
Tato reakce je dalším příznakem atypických procesů v děložním čípku.
Pro zobrazení problémových oblastí se děložní čípek obarví postupně octem a Lugolovým roztokem, který obsahuje jód (Schillerův test). Barvení je nedílnou součástí rozšířené kolposkopie. V gynekologii se barvení nazývá testování. Jsou absolutně zdravotně nezávadné.
Bez barvení není možné pochopit, která tkáň před očima je zdravá nebo změněná. Velmi často před barvením vypadá krk krásně, rovnoměrně, růžově a hladce – nejsou vidět absolutně žádné změny! Pouze tkáňová reakce umožňuje lékaři podezření buněčné atypie.
Žádný test nemůže nahradit druhý a oba jsou povinné. Vyjasňují se navzájem. Například podezřelé znaky v octovém testu lze snadno vyřešit Schillerovým testem.
1. Ošetření děložního čípku 3-5% roztokem kyseliny octové. To extrémně důležité etapa výzkumu.
Při zpracování ocet zvýrazňuje tkáně, objemné, zdravé cévy se zužují a mizí a podezřelé oblasti exocervixu se začínají zmenšovat. rychle zbělá. Toto nezdravé bělení má své jméno – acetobílý epitel.
Rychlost a intenzita bělení je pro diagnostiku velmi důležitá a indikuje závažnost dysplazie.
Cylindrický epitel (endocervix) se také rozjasní a stane se podobným červenému kaviáru nebo hroznům.
2. Schillerův test.
Po pečlivém vyšetření děložního čípku ošetřeného octem na něj gynekolog aplikuje Lugolův roztok. Jód interaguje s glykogenem, zásobárnou glukózy uvnitř buňky, a zbarvuje exocervix tmavě hnědě. U žen v menopauze je v buňkách méně glykogenu a exocervix se barví méně intenzivně.
Zdravý děložní čípek je zbarven rovnoměrně. Problémové oblasti jsou natřeny nerovnoměrně – jsou viditelné světlé skvrny – tzv. „jódové negativní zóny“. Toto jsou první příznaky dysplazie způsobené HPV.
Nemoci, které nejsou spojeny s HPV, se projevují odlišně: děložní čípek získává příliš jasný odstín nebo je pokryt velkým množstvím „bublin“.
Abnormální buňky (atypické buňky se známkami dysplazie) se nikdy nebarví – prostě nemají glykogen. Nevytvářejí si rezervy – vždyť nejsou zaměřeny na práci, ale výhradně na reprodukci a výživu přijímají přímo cévami.
Endocervix (ektopie) se při Schillerově testu vůbec nebarví a vypadá bíle. Zde je důležité, aby gynekolog sledoval, jak přesně se neobarvená oblast shoduje s hranicemi acetobílého epitelu.
V procesu kolposkopie je mnoho důležitých nuancí. Je to nepozorování nuancí a omezené zkušenosti lékaře, které vedou k nespolehlivé diagnóze. Ještě jednou to opakuji naprostá většina případů rakoviny děložního čípku je výsledkem dysplazie vynechané v raném stádiu.
Například nemůžete jen namalovat krk, počkat a podívat se na výsledek.
Pro gynekologa je velmi důležité, aby byl každou vteřinu testu „v procesu“ – sledoval povahu změn na děložním čípku bezprostředně po léčbě octem – sledoval, aniž by spustil oči.
K mnoha změnám v epitelu dochází rychle a zmizí během několika sekund po ošetření.
Pokud v závěru vidíte fráze:
- fyziologická ektopie,
- metaplastický epitel,
- Nabotské cysty,
- otevřené endocervikální žlázy.
To jsou všechny možnosti standardy.
Co podezřelého vidí lékař při kolposkopii?
Pokud v buňkách děložního čípku začala prekancerózní transformace, změní se metaplastický epitel.
Objevují se zóny akumulace přerůstajících buněk. Aby těmto buňkám poskytla výživu, vytváří se kolem nich cévní síť. Vizuálně se tato síť jeví jako interpunkce a mozaika.
Interpunkce
Vpichy jsou body na děložním čípku, které tvoří vrcholy cévních kliček – dosahují téměř k povrchu epitelu a stávají se viditelnými.
Ilustrace z webu medgyna.livejournal.com
Punkce vypadá jako červená vyrážka na pozadí acetobílého epitelu
Malé tečky obvykle gynekologovi říkají o zánětu, časných stadiích dysplazie LSIL nebo přítomnosti lidského papilomaviru. Velké a chaoticky rozptýlené tečky obvykle indikují HSIL a dokonce rakovinu.
Mozaiky
Mozaika se objeví až po ošetření octem.
Jedná se o zóny epitelu, jejichž hranice jsou obklopeny kapilárami. Mozaiku lze přirovnat k ostrovům hustě rozesetým po hladině řeky. Nebo s mozaikovým panelem.
Mírné a téměř neznatelné projevy mozaiky obvykle neindikují žádné problémy nebo dysplazii 1. stupně (LSIL). Vyskytuje se často. Po ošetření octem se taková mozaika objevuje pomalu a velmi rychle mizí.
Ilustrace z webu medgyna.livejournal.com
Vlevo je sotva znatelná mozaika, vpravo „dlážděná ulice“. Ilustrace z webu medgyna.livejournal.com
Hrubá mozaika vypadá jako dlažební kostky. Rychle se objeví po ošetření octem – „dlažební kostky“ začnou bělat a vzdálenost mezi nimi se stává tmavě červenou.
Hrubá mozaika je dobře viditelná a dlouho vydrží. Čím konvexnější a znatelnější jsou „dlažební kostky“, tím více „nabobtnají“, tím výraznější je dysplastický proces. Gynekolog diagnostikuje těžkou dysplazii.
Známky epiteliální dysplazie jsou viditelné pouze po obarvení octem
Každá země by měla postavit pomník Hansi Ginzelmannovi, muži, který kdysi vynalezl octový test.
Ocet dodává efekt čočky: Všechny abnormální cervikální léze jsou zřetelnější. Při zpracování způsobuje krátkodobé otoky epitelu – buňky otékají a vyčnívají a zdravé cévy se naopak stahují a mizí.
Abnormální buňky, sestávající z buněk s velkými jádry, blednou. Tato reakce umožňuje lékaři podezření na zánět, metaplazii nebo dysplazii. Čím rychleji oblast zbělá, je hustší, čím déle na krku po testu zůstává, tím je situace vážnější.
Kolposkopie není všelék
V praxi často dochází k situacím, kdy na krku nejsou žádné viditelné změny – krk se „chová“ dobře jak pod octem, tak pod Lugolem. Zároveň však může být v cervikálním kanálu přítomen plnohodnotný rakovinový proces.
Rozšířená kolposkopie NÁS tedy 1x ročně NEPUSTÍ od cytologického vyšetření (PAP test).
Ale kolposkopie dává gynekologovi mnoho souvisejících informací a umožňuje vám stanovit přesnější diagnózu.
Zobrazuje například ploché kondylomy a podezřelé oblasti na děložním čípku, které ještě před objevením se zrakových projevů dysplazie mohou naznačovat nebezpečnou virovou povahu onemocnění.
Přítomnost HPV vysokého onkogenního rizika + projevy dysplazie na kolposkopii + přítomnost atypických buněk ve výsledcích cytologického vyšetření je přímou indikací k léčbě pomocí PDT – fotodynamická terapie děložního čípku.
Chcete-li získat radu ohledně své diagnózy nebo fotodynamické terapie, zašlete svou anamnézu a testy na e-mail doctor@drafanasev.com. Nebo zavolejte na bezplatnou linku 8 (800) 555-77-26.
Recepci vede Afanasyev Maxim Stanislavovič, porodník-gynekolog, onkogynekolog, onkolog, imunolog, doktor lékařských věd, profesor a člen akademické rady První moskevské státní lékařské univerzity. JIM. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, odborník na léčbu cervikální dysplazie.
Příjem se provádí na dvou klinikách v Moskvě a také v Petrohradě, Machačkale, Stavropolu, Barnaulu, Voroněži, Samaře, Naberežnyje Čelny, Saratově, Čeljabinsku, Majkopu a dalších oblastech Ruska. Na telefonním čísle 8 (800) 555-77-26 si můžete ověřit datum, místo schůzky ve vašem městě a přihlásit se ke konzultaci s administrátorem.
Po ošetření udržuji zpětnou vazbu se všemi pacienty a řeším případné problémy. Hepatitida a pozitivní HIV stav nejsou kontraindikací léčby PDT.
Mohlo by vás zajímat:
- V centru pozornosti
- Proč konizace děložního čípku není účinná a končí v 70% případů relapsem
- Léčba cervikální dysplazie 2. stupně
- Léčba cervikální dysplazie 3. stupně
- Rakovinu děložního čípku in situ lze úspěšně léčit bez operace
- Fotodynamická terapie bazaliomu
- Odstranění děložního čípku
- Endometriální adenomatóza
- Je cervikální dysplazie nebezpečná během těhotenství?
- Recidiva bazaliomu: jak léčit, jak vyléčit a zachránit tvář
- Diagnóza cervikální dysplazie: jak dělat vše správně, abyste se vyhnuli rakovině
- Dysplazie žlázového epitelu děložního čípku
- Příčiny cervikální dysplazie
- Recidiva cervikální dysplazie: jak se vyhnout rakovině?
- Fotodynamická terapie v gynekologii: moje 10letá zkušenost s PDT děložního čípku
