Sarkom je obecný název pro skupinu maligních nádorů, které se tvoří z buněk pojivové tkáně. Tento typ nádoru se vyznačuje aktivním růstem a častými recidivami. Sarkom je jedno z onkologických onemocnění, které se často vyskytuje u dětí a dospívajících.
Vzhledem k tomu, že pojivová tkáň je přítomna všude v lidském těle, sarkom nemá specifickou lokalizaci a může se objevit kdekoli, na jakémkoli orgánu.
Charakteristika sarkomu
Sarkom lze charakterizovat do následujících kategorií:
- Jedná se o vysoce zhoubný nádor
- Může být velmi velký
- Začíná brzy metastázovat
- Má invazivní růstový vzor (snadno roste přes tkáňové bariéry)
- Vysoké riziko recidivy po odstranění
Fáze růstu sarkomu
1 fáze. V rané fázi vývoje se sarkom teprve tvoří, proto má malou velikost a je zpravidla lokalizován v orgánu, kde se vytvořil, aniž by překročil jeho hranice a narušil jeho funkce. Během tohoto období nádor ještě nemetastazuje, takže pokud je léčba zahájena včas, je dobrá prognóza uzdravení.
2 fáze. Velikost nádoru se zvyšuje, začíná prorůstat tkání, což způsobuje narušení fungování orgánů. V této fázi dochází k metastázám, ale ve vzácných případech.
3 fáze. Sarkom „roste“ do blízkých orgánů a metastázuje do blízkých lymfatických uzlin.
4 fáze. Pokročilá verze onemocnění, ve které může nádor dosáhnout velmi velkých velikostí a stlačit blízké orgány. Často jimi sarkom jednoduše proroste a změní se ve velkou nádorovou „bouli“. Metastázy jsou velmi aktivní – obvykle do plic, jater, mozku a míchy, páteře, kostí.
Příznaky sarkomu
Vzhledem k tomu, že nádor se může vytvořit kdekoli v těle, příznaky se v každém případě liší. Existuje však také skupina běžných projevů:
- Syndrom bolesti
- Vizuální projev nádoru (protruze)
- Celkové narušení těla. U sarkomu kostí nebo měkkých tkání se mění motorická funkce, při lokalizaci nádoru ve vnitřních orgánech dochází k narušení jejich funkce (až k orgánovému selhání).
Ewingův sarkom
Ewingův sarkom neboli kostní sarkom je maligní nádor, který se vyvíjí v kostech (nejčastěji ve stehenní kosti – 70 % všech případů). Nejčastěji se vyskytuje u dětí a dospívajících. Tento typ nádoru je považován za jeden z nejagresivnějších a je charakterizován aktivními metastázami.
Příznaky Ewingova sarkomu
- Syndrom bolesti (od střední po velmi silnou), zesilující v noci a téměř nikdy neustupující.
- Motorická omezení (až narušení funkčnosti).
- Tkáňové změny (v místě léze je kůže zanícená, oteklá a zarudlá, kost je deformovaná, žíly jsou rozšířené).
- Celkové známky intoxikace (slabost, hubnutí, horečka)
- Patologické zlomeniny.
V závislosti na tom, kde se nádor nachází, existují zvláštní projevy:
- S nádorem na dolních končetinách – porucha chůze, kulhání.
- S nádorem páteře se v důsledku stlačení nervových kořenů rozvíjí radikulopatie, myelopatie, svalová slabost, paralýza končetin a narušení močového systému a střev.
- S nádorem měkkých tkání hrudníku – respirační selhání, hemoptýza atd.
Metastázy v páteři
Sarkom je aktivně metastázující nádor a nejagresivnějšími „šířiči“ rakovinných buněk jsou Ewingův sarkom, liposarkom, fibrózní histiocytom a lymfosarkom. Nemají omezující kapsli, jsou velmi aktivně zásobovány krví a rychle rostou.
Metastázy se šíří po celém těle, velmi často zasahují až do páteře, což vede k intenzivní bolesti (zejména při vzniku vysoce diferencovaných sarkomů), pocitu diskomfortu a distenze (u špatně diferencovaných). Bolest zesiluje cvičením, stejně jako tlakem na místo nádoru.
To znamená, že můžeme říci, že sekundární nádory v páteři se chovají stejně jako nádory matky – rychle dosahují velkých rozměrů. To vede ke stlačení nervových kořenů a v důsledku toho ke vzniku nejen silné bolesti, ale také neurologických poruch a paralýzy.
Jakékoli bolestivé pocity na zádech v přítomnosti diagnostikovaného sarkomu by vás měly nejen upozornit, ale způsobit okamžitou konzultaci s lékařem.
V některých případech, dokonce i po zjištění metastáz v páteři, se léčebný proces nadále provádí pouze pro mateřský nádor. Často se neléčí ani samotné metastázy.
Klinika Sojuz má veškerou potřebnou sílu a kvalifikaci lékařů, aby se chopila i těch nejpokročilejších variant onemocnění a změnila situaci ve prospěch pacienta.
Léčba sarkomu a metastáz v páteři
Strategie léčby sarkomu je založena na komplexním diferencovaném přístupu, který odpovídá moderním principům onkologické péče. Výběr metod závisí na faktorech, jako je stadium vývoje nádoru, jeho lokalizace a typ. Kromě toho je třeba vzít v úvahu celkový zdravotní stav, věk pacienta a připravenost těla na léčbu.
Přítomnost metastáz v páteři není důvodem k přerušení terapie. V jakékoli fázi metastázy je vybrán nezbytný průběh léčby, jehož hlavním cílem je snížit a odstranit bolest a v důsledku toho zlepšit kvalitu života.
Hlavní metody léčby
- Chirurgická intervence.
- Chemoterapie
- radiační terapie
Chirurgické odstranění sarkomu a metastáz v páteři je hlavní metodou v boji proti nemoci. Volba techniky a očekávaného objemu chirurgické intervence přímo závisí na stupni vývoje nádoru.
- Sarkomy stadium 1-2 (nízké a středně diferencované). Radikální odstranění formace se provádí s povinnou disekcí lymfatických uzlin regionálních lymfatických uzlin. Je-li to nutné, po operaci, aby se snížilo riziko relapsu, se provádí několik cyklů chemoterapie nebo radiační terapie
- Sarkomy stadium 1-2 (vysoce diferencované). Radikální excize tumoru s rozšířenou disekcí lymfatických uzlin. V předoperačním a pooperačním období je chemoterapeutická léčba povinná, aby se zabránilo relapsu.
- Sarkomy stadia 3. Během operace se odstraní nádor a veškerá postižená tkáň. Kromě toho jsou v této fázi nutné rekonstrukční manipulace poškozených cév a nervů. Povinná chemoterapie (v případě potřeby v kombinaci s ozařováním) v předoperačním a pooperačním období).
Při přítomnosti metastáz v páteři je hlavním klíčem k úspěchu léčby včasná a správně zvolená chirurgická intervence. V případě včas diagnostikovaných metastáz a jejich příznivé lokalizace je možné provést endoskopickou operaci, která nevyžaduje rozsáhlé řezy – veškeré manipulace se provádějí přes punkce.
Pokud jsou metastázy v pokročilém stadiu a kromě odstranění samotného nádoru jsou nutné stabilizační operace na páteři (výměna obratlů, instalace speciálních konstrukcí atd.), operace se provádí otevřeným přístupem. V tomto případě je samozřejmě doba zotavení zpožděna, ale pouze po takto rozsáhlých operacích je možná optimistická předpověď pro obnovení výkonu po těžkých „bolestivých“ obdobích.
Sarkomy stadia 4. Pokud je to možné, provádějí se paliativní operace k odstranění nádorů (celých nebo jejich částí) – primárních i metastatických, zasahujících do fungování životně důležitých orgánů, ke zmírnění příznaků. Provádí se symptomatická léčba (analgetika, detoxikace atd.)
Prognóza pro zotavení
Prognóza uzdravení ze sarkomu závisí na stadiu, typu nádoru a včasnosti léčby – nádory zjištěné v časných stadiích se léčí velmi úspěšně.
Při pokročilém stadiu onemocnění (komplikovaném metastázami) hodně záleží na správně zvolené taktice léčby a úspěšném boji s metastázami.
Po ukončení léčby jsou nutná povinná vyšetření pro včasnou detekci relapsů a zpravidla konstantní udržovací léčba.
| služby | Cena | Záznam jmenování |
|---|---|---|
| Chemoterapie | 17000 rublů. |
Kaposiho sarkom není pouze příznakem poslední fáze infekce HIV, je to nezávislé onemocnění závislé na imunitě, za jehož provokující faktor je považován herpes virus typu 8. Nádor dává přednost především starším mužům (v 9 případech jde o 8 mužů).
Onemocnění je charakterizováno procesem proliferace krevních cév dělením buněk z endotelu, což má za následek poškození kůže. Na počátku svého rozvoje byl Kaposiho sarkom běžný v řadě afrických zemí a postihoval především muže, ojediněle se vyskytovaly i rodinné epidemie.
Kaposiho sarkom je také považován za typ rakoviny. Zpočátku byl sarkom častěji pozorován u pacientů s AIDS, proto se v důsledku nárůstu počtu lidí infikovaných HIV zvýšil výskyt sarkomu, který je považován za nejčastější typ rakoviny u lidí s infekcí HIV, se stal nápadným.
Příčiny
Toto onemocnění není mezi populací příliš časté, ale u HIV infikovaných, zejména mužů, se vyskytuje téměř v polovině případů.
- hubová mykóza
- Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza)
- lymfosarkom
- mnohočetný myelom
- leukémie
Aby došlo k patologii, je nutné výrazné snížení lidské imunity z různých důvodů. Některé skupiny lidí mají navíc mnohem vyšší riziko vzniku Kaposiho sarkomu než jiné. Toto onemocnění je například častěji pozorováno u mužů než u žen. Riziková skupina zahrnuje: HIV infikované osoby, starší muže ze středomořské rasy, osoby, jejichž domovinou je rovníková Afrika, osoby s transplantovanými orgány od dárců (zejména ledvin) .
Příznaky
Nejčastěji onemocnění začíná výskytem fialově modrých skvrn na kůži, které infiltrují a vytvářejí zaoblené disky nebo uzliny. V některých případech začíná Kaposiho sarkom s výskytem papulí na kůži, což je podobné vyrážkám lichen planus. Uzliny postupně rostou, dosahují velikosti lískového nebo vlašského ořechu. Mají hustě elastickou konzistenci a vločkovitý povrch, často posetý pavoučími žilkami. Uzliny způsobují pacientovi bolest, která se zvyšuje tlakem na ně. V průběhu času je u Kaposiho sarkomu možná spontánní resorpce uzlin s tvorbou jizev ve formě depresivní hyperpigmentace.
Při klasickém Kaposiho sarkomu se rozlišují 3 klinická stádia: makulární, papulární a nádorové.
Skvrnité stadium je úplným začátkem onemocnění. Představují ji červenomodré nebo červenohnědé skvrny nerovného tvaru, jejichž velikost nepřesahuje 0,5 cm.Skvrny mají hladký povrch.
Papulární stadium Kaposiho sarkomu má vzhled mnoha prvků vyčnívajících nad úroveň kůže ve formě koulí nebo hemisfér. Jsou husté, elastické, průměr se pohybuje od 0,2 do 1 cm Vzájemným splynutím mohou prvky tvořit polokulovité nebo zploštělé plaky s drsným nebo hladkým povrchem. Častěji však jednotlivé prvky Kaposiho sarkomu v této fázi zůstávají izolované.
Stádium nádoru je charakterizováno tvorbou nádorových uzlin o průměru 1 až 5 cm.Uzliny, stejně jako prvky skvrnitého stadia, mají modročervený nebo červenohnědý odstín. Vzájemně splývají a ulcerují.
diagnostika
Předběžná diagnóza se provádí na základě sociálně-epidemiologických údajů (podezření na infekci HIV, věk pacienta, přítomnost chronických onemocnění, předchozí transplantace orgánů, imunodeficience) a klinických údajů (charakteristické příznaky té či oné formy Kaposiho sarkomu). Při podezření na infekci HIV se provádí důkladná diagnostika této infekce. Při podezření na poškození vnitřních orgánů a systémů je nutná důkladná instrumentální diagnostika (ultrazvuk, FGDS, sigmoidoskopie, bronchoskopie).
Konečná diagnóza Kaposiho sarkomu se stanoví po histologickém vyšetření testovaného materiálu (biopsie sliznice, kůže atd.). Histologicky je diagnóza potvrzena průkazem vřetenových buněk.
Léčba
Léčba jednotlivých lézí se provádí chirurgicky (excize léze) s následnou radiační terapií. Taková léčba klasického Kaposiho sarkomu vede k úspěšnému výsledku (dlouhodobá remise) u 30–40 % pacientů.
Pokud má pacient generalizovaný Kaposiho sarkom, a zejména HIV infikovanou osobu, je indikován komplex antiretrovirové terapie, chemoterapie, interferonové terapie a radiační terapie (ve stadiu AIDS to však často nevede k požadovanému výsledek).
