Porod je série rytmických, zesilujících kontrakcí dělohy, které postupně protlačují plod spodní částí dělohy (cervix) a porodními cestami (vagina).
Porod probíhá ve třech hlavních fázích:
První fáze: Tato fáze (zahrnuje dvě fáze: počáteční a aktivní) je samotný porod. Kontrakce způsobí, že se děložní čípek postupně rozšíří, ztenčí a vymaže, což způsobí, že splyne se zbytkem dělohy. Tyto změny umožňují průchod plodu pochvou.
Druhá fáze: Dítě vyjde ven.
Třetí fáze: Uvolnění placenty.
Porod obvykle začíná do 2 týdnů (před nebo po) od očekávaného termínu porodu. Není jisté, co způsobuje nástup porodu. Ke konci těhotenství (po 36. týdnu) vám lékař vyšetří děložní čípek, aby se pokusil určit, kdy začne porod.
V průměru při prvním těhotenství ženy trvá porod 12–18 hodin, v dalších těhotenstvích se jeho délka obvykle zkracuje na 6–8 hodin. Stání a chůze během první doby porodní může zkrátit porod o více než 1 hodinu.
Fáze porodu
Od začátku porodu až po úplné rozšíření děložního čípku – přibližně do 10 centimetrů.
Počáteční (skrytá) fáze
Zpočátku jsou kontrakce nepravidelné, ale postupně sílí a jsou rytmičtější.
Nepohodlí je minimální.
Děložní čípek se začíná ztenčovat a rozšiřuje se přibližně o 4 centimetry.
Počáteční fáze trvá v průměru asi 8 hodin (obvykle ne více než 20 hodin) v prvním těhotenství a 5 hodin (obvykle ne více než 12 hodin) v dalších těhotenstvích.
Aktivní fáze
Děložní čípek se rozšíří přibližně ze 4 centimetrů na celých 10 centimetrů. Ten se ztenčuje a zplošťuje, až splyne se zbytkem dělohy.
Prezentační část dítěte, obvykle hlavička, se začíná pohybovat dolů skrz ženinu pánev.
Žena má touhu tlačit, zatímco se dítě pohybuje porodními cestami, ale musí omezit své úsilí. Pokud žena začne tlačit příliš brzy, může to způsobit zbytečnou únavu, což často vede k natržení děložního čípku, které je pak třeba opravit.
Tato fáze trvá v průměru asi 5–7 hodin v prvním těhotenství a asi 2–4 hodiny v dalších těhotenstvích.
Od úplné dilatace děložního čípku až po narození dítěte: Tato fáze obvykle trvá asi 2 hodiny v prvním těhotenství a asi 1 hodinu v dalších těhotenstvích. Jeho trvání se může prodloužit o hodinu nebo více, pokud žena podstoupila epidurál nebo dostala léky proti bolesti. V této fázi žena tlačí.
Od chvíle, kdy se dítě narodí, až do okamžiku, kdy vyjde placenta: Tato fáze obvykle trvá jen několik minut, ale může trvat až 30 minut.
Začátek porodu
Všechny těhotné ženy by měly znát hlavní příznaky nástupu porodu:
Kontrakce v podbřišku v pravidelných intervalech
Bolesti zad
Žena, která v předchozích těhotenstvích měla rychlý porod, by měla upozornit svého lékaře, jakmile ucítí, že jde do porodu. Když kontrakce v podbřišku právě začínají, mohou být slabé, nepravidelné a ve velkých intervalech. Mohou se cítit jako menstruační křeče. Postupem času jsou kontrakce delší, silnější a méně časté. Kontrakce a bolesti zad mohou předcházet nebo je provázet následující varovné příznaky:
Krvavé problémy: Mírný výtok krve smíchaný s vaginálním hlenem obvykle naznačuje, že porod začíná. Krvavý výtok se může objevit až 72 hodin před začátkem kontrakce.
Protržení membrán: Membrány naplněné tekutinou, které obsahují plod (plodový vak), obvykle prasknou na začátku porodu a plodová voda uniká vagínou. V tomto případě obvykle říkají, že „praskla voda“. Někdy membrány prasknou ještě před začátkem porodu. Prasknutí blan před začátkem porodu se nazývá předčasné prasknutí blan Předporodní ruptura blan (APRO) Předporodní ruptura blan je únik plodové vody z prostoru kolem plodu kdykoliv před začátkem porodu. Porod často začíná brzy po prasknutí blan. Přečtěte si více. Některé ženy to pociťují jako náhlý příval tekutiny z pochvy, po kterém následuje pomalý únik vody.
Pokud ženě prasknou před porodem membrány, měla by se žena okamžitě poradit s lékařem nebo porodní asistentkou nebo se nechat odvézt do nejbližší porodnice. Přibližně 80–90 % žen, u kterých dojde k protržení blan v předpokládaný termín porodu nebo blízko něj, spontánně porodí do 24 hodin. Pokud porod nezačal po několika hodinách, ale je třeba, aby žena porodila, je obvykle hospitalizována a porod je vyvolán Vyvolání porodu Vyvolání porodu je umělé zahájení porodu Porod je obvykle vyvolán podáním oxytocinu. lék, který způsobuje rychlejší a silnější kontrakci dělohy.Podávaný oxytocin je Číst dále ), aby se snížilo riziko infekce. Jakmile membrány prasknou, bakterie z dělohy se mohou snadno dostat do pochvy a způsobit infekci buď matky, plodu nebo obou.
Jakmile je žena s předčasnou rupturou blan přijata do porodnice, použije se k vyvolání porodu oxytocin (který způsobuje stažení dělohy) nebo podobný lék, jako je prostaglandin. Pokud membrány prasknou více než 6 týdnů před očekávaným termínem porodu (předčasný nebo před 34. týdnem), lékaři obvykle nevyvolávají porod, dokud není plod zralejší.
Přijetí do nemocnice nebo porodnice
Žena by měla jít do nemocnice nebo porodnice, pokud se objeví jeden z následujících příznaků:
prasknutí membrán;
silné děložní kontrakce, 6 minut od sebe nebo méně, trvající 30 sekund nebo déle;
Při podezření na prasknutí plodových obalů nebo otevření děložního čípku na více než 4 centimetry je žena hospitalizována. Pokud si lékař nebo porodní asistentka není jistá zahájením porodu, je žena obvykle vyšetřena a plod je zhruba hodinu sledován, a pokud se nepotvrdí nástup porodu, je žena poslána domů.
Po hospitalizaci jsou ženy sledovány z hlediska síly, trvání a frekvence kontrakcí. Ženě se změří váha, krevní tlak, puls a dechová frekvence, teplota, odeberou se vzorky moči a krve na rozbor. Lékař prohlédne břicho ženy, aby zjistil, jak velký je plod, zda je uložen v děloze – zády nebo čelem (poloha plodu) a jaká část těla je blízko děložního čípku – hlava, obličej, hýždě nebo rameno (fetální prezentace).
Pozice a prezentace plod ovlivňuje, jak bude procházet vagínou. Nejběžnější a nejbezpečnější kombinace je následující:
Nejprve je zobrazena hlava
Proti směru jízdy (tváří dolů, když žena leží na zádech)
Obličej a trup jsou otočeny doprava nebo doleva
Krk nakloněný dopředu
Brada skrytá
Ruce zkřížené na hrudi
Hlava dolů je okcipitální nebo cefalická prezentace. Během posledního jednoho až dvou týdnů před porodem se plod obvykle otočí tak, že zadní část hlavy směřuje k porodním cestám. Pro abnormální polohu nebo prezentaci plodu Špatná poloha a prezentace plodu Poloha se vztahuje ke směru, kterým je obličej plodu otočen, směrem dozadu (k matčiným zádům, tj. obličejem dolů, když žena leží na zádech) nebo dopředu ( lícem nahoru). A pod prezentací. Více se dočtete například v prezentaci koncem pánevním (nejdříve vystupují hýždě) nebo v prezentaci ramene koncem pánevním, nebo pokud je plod otočený dopředu, je porod výrazně obtížnější jak pro ženu, tak pro plod i pro lékaře. V takových případech se doporučuje císařský řez Císařský řez Císařský řez je chirurgický porod řezem v břiše a děloze ženy. Ve Spojených státech se až 30 % porodů provádí císařským řezem. Lékaři používají císařský řez. Přečtěte si více.
Vaginální vyšetření pomocí lékařského zrcátka k určení možného protržení membrán. (Zrcadlo je kovový nebo plastový nástroj, který odděluje vaginální stěny). Lékař nebo porodní asistentka poté rukou prohlédne pochvu a děložní hrdlo, aby určilo, jak je děložní hrdlo rozšířené (udává se v centimetrech) a jak moc se stahuje (ploché) (uvádí se v procentech nebo centimetrech). Tento test lze přeskočit, pokud žena krvácí nebo pokud membrány spontánně prasknou. Zaznamenává se barva plodové vody. Kapalina by měla být čirá a bez výrazného zápachu. Pokud membrány prasknou a plodová voda má nazelenalou barvu, znamená to, že se do tekutiny dostala první stolice plodu (mekonium).
V nemocnici při porodu se ženě obvykle podává a nitrožilní katetr. Prostřednictvím tohoto katétru jsou ženě podávány tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci, a v případě potřeby léky.
Intravenózní tekutiny umožňují ženě vyhnout se jídlu nebo pití během porodu, i když stále může pít nebo jíst nějaké lehké jídlo na začátku porodu. Prázdný žaludek během porodu sníží pravděpodobnost zvracení. Velmi vzácně dochází k aspiraci zvratků, obvykle po celkové anestezii. Aspirace zvratků může vést k zápalu plic, který je potenciálně život ohrožující. Ženám po císařském řezu se obvykle podávají antacida, aby se snížilo riziko poškození plic v případě vdechnutí zvratků.
Správná poloha a prezentace plodu
Ke konci těhotenství je plod v pozici pro porod. Typicky je plod umístěn čelem vzad (směrem k zádům ženy), s obličejem a tělem ohnutým na jednu stranu a ohnutým krkem, s hlavou obrácenou k porodním cestám.
Monitorování plodu
Brzy poté, co je žena přijata do nemocnice, lékař nebo jiný poskytovatel zdravotní péče pravidelně poslouchá srdeční tep plodu pomocí zařízení podobného stetoskopu (fetoskopu) nebo přenosného dopplerovského ultrazvukového zařízení nebo elektronického zařízení pro monitorování srdeční frekvence plodu pro nepřetržité sledování. Poskytovatelé zdravotní péče sledují srdeční tep plodu, aby zjistili, zda je normální nebo zda je plod v tísni Fetální tíseň Fetální tíseň popisuje příznaky před a během narození dítěte, které naznačují, že plod není v pořádku. Fetální tíseň je vzácnou komplikací porodu. Obvykle se to stane, pokud. Přečtěte si více. Určité změny srdečního rytmu plodu během kontrakcí mohou naznačovat, že plod nedostává dostatek kyslíku.
Tepovou frekvenci plodu lze monitorovat následujícími způsoby:
Zvenku: Na břicho matky je připevněn ultrazvukový přístroj (který vysílá a přijímá ultrazvukové vlny). Nebo se ženě v pravidelných intervalech aplikuje fetoskop do břicha.
Zevnitř: Elektroda (malý kulatý senzor s připojeným drátem) se zavede skrz pochvu matky a připojí se k pokožce hlavy plodu. Interní metoda se obvykle používá v případech předpokládaných komplikací během porodu nebo pokud nelze zaznamenat signály z externího zařízení. Tato metoda se používá až po protržení membrán obklopujících ovoce (označované jako „protržení vody“).
Použití externího ultrazvukového zařízení nebo interní elektrody ke sledování srdeční frekvence plodu se nazývá elektronické monitorování plodu. Elektronické monitorování slouží k průběžnému sledování děložních kontrakcí. Tato metoda se používá téměř u všech rizikových těhotenství a na mnoha klinikách u všech porodů.
Pro vysoce riziková těhotenství Pochopení vysoce rizikového těhotenství Neexistuje žádná formální nebo obecně přijímaná definice vysoce rizikového těhotenství. Obecně však platí, že rizikové těhotenství s sebou nese alespoň jednu z následujících věcí. Čtěte více Elektronické monitorování se někdy používá jako součást nestresové analýzy, která určuje srdeční frekvenci plodu v klidu a během pohybu. Pokud se srdeční frekvence dvakrát nezvýší během 20 minut nebo s pohybem plodu, jak se očekávalo, srdeční tep je charakterizován jako nereagující nebo neuspokojivý. Poté lze pro kontrolu stavu plodu určit biofyzikální profil plodu pomocí ultrazvuku.
Vytvoření biofyzikální profil Provádí se ultrazvukové vyšetření, které umožňuje sledovat plod v reálném čase. Po 30 minutách lékaři hodnotí každý z následujících ukazatelů 0 nebo 2 body:
Výsledky nezátěžových testů (reaktivní nebo nereaktivní)
Množství plodové vody
Přítomnost nebo nepřítomnost rytmického dýchacího cyklu
Přítomnost nebo nepřítomnost alespoň tří jasně viditelných pohybů plodu
Svalový tonus plodu, který je dán ohnutím a prodloužením prstů, končetin nebo trupu
Maximální možné skóre je 10 bodů.
Na základě získaných výsledků se lékaři rozhodnou, zda pokračovat v porodu, nebo provést okamžitý císařský řez.
Během první doby porodní Srdeční frekvence plodu se zaznamenává: periodicky pomocí stetoskopu nebo ultrazvukového přístroje, nebo nepřetržitě pomocí elektronického monitorování. Monitorování srdeční frekvence plodu je nejjednodušší způsob, jak zjistit, zda plod dostává dostatek kyslíku. Abnormality srdeční frekvence (příliš vysoká nebo příliš nízká) a variabilita (v průběhu času a v reakci na kontrakce) mohou naznačovat úzkost (útrapy plodu Potíže plodu Potíže plodu popisují známky před a během narození dítěte, které naznačují, že plod není celý je v pořádku. Fetální tíseň je vzácná komplikace porodu. Obvykle se vyskytuje, pokud. Číst více ). Pravidelně je také monitorován srdeční tep ženy.
Na druhá doba porodní Tepová frekvence plodu se kontroluje po každé kontrakci nebo v případě elektronického monitorování průběžně. Během druhé doby porodní se ženě pravidelně kontroluje tep a krevní tlak.
Úleva od bolesti
Na základě doporučení ošetřujícího lékaře nebo porodní asistentky si žena obvykle dlouho před začátkem porodu plánuje, jakou metodu tlumení bolesti použije. Může si vybrat jednu z následujících možností:
přirozený porod, který spoléhá na relaxační a dýchací techniky ke snížení bolesti;
analgetika (podávaná intravenózně);
určitý typ anestezie (místní nebo regionální), je-li to nutné.
Tyto plány se mohou s postupem porodu měnit v závislosti na tom, jak porod probíhá, jak se žena cítí a co doporučí lékař nebo porodní asistentka.
Potřeba ženy ulevit od bolesti během porodu se do určité míry liší v závislosti na úrovni její úzkosti. Účast na předporodních kurzech pomáhá ženě připravit se na porod. Tato příprava a emocionální podpora od lidí přítomných během porodu pomáhá snížit úzkost.
Může být použito analgetika (léky proti bolesti). Pokud žena během porodu potřebuje analgetika, obvykle je dostává. Vzhledem k tomu, že některé z těchto léků však mohou zpomalit (utlumit) dýchací a další funkce novorozence, je ženě podáváno minimální možné množství. Typicky se opioid podává nitrožilně k úlevě od bolesti Opioidní léky proti bolesti Hlavními léky používanými k léčbě bolesti jsou léky proti bolesti (analgetika). Lékaři vybírají lék proti bolesti na základě typu a trvání bolesti, stejně jako pravděpodobných přínosů a rizik. Přečtěte si více například o fentanylu nebo morfinu. Tyto léky mohou zpomalit počáteční fázi první doby porodní, proto se obvykle používají během aktivní fáze první doby porodní. Navíc, protože tyto léky mají největší účinek v prvních 30 minutách po podání, často se nepoužívají, pokud je porod blízko. Pokud jsou tyto léky podávány krátce před porodem, novorozenec může být silně utlumen, což mu ztěžuje přizpůsobení se okolnímu světu. K potlačení sedativního účinku těchto léků na novorozence může lékař ihned po porodu podat novorozenci opioidní antidotum naloxon Emergency Treatment.
Místní anestezie způsobuje znecitlivění pochvy a tkání kolem poševního otvoru. Necitlivost v této oblasti může být způsobena injekcí lokálního anestetika přes vaginální stěnu do oblasti blízko nervu, který řídí čití v dolní části genitálií (pudendální nerv). Tento postup, nazývaný pudendální blok, se používá pouze na konci druhé doby porodní, kdy je hlavička dítěte připravena vystoupit z pochvy. Začala být široce nahrazována epidurálními injekcemi. Častějším, ale méně účinným postupem je injekční aplikace lokálního anestetika do oblasti kolem poševního otvoru. Oba postupy umožňují ženě zůstat při vědomí a tlačit, aniž by to mělo jakýkoli vliv na funkci plodu. Tyto postupy pomáhají při porodu, který probíhá bez komplikací.
Regionální anestezie znecitliví větší plochu. Může být použit pro ženy, které chtějí výraznější úlevu od bolesti. Mohou se použít následující postupy:
Bederní epidurální injekce Používá se téměř vždy, když je potřeba ulevit od bolesti. Anestetikum se vstřikuje do dolní části zad – prostoru mezi páteří a vnější vrstvou tkáně pokrývající míchu (epidurální prostor). Alternativně může být do epidurálního prostoru umístěn katétr, kterým je pomalu kontinuálně injikováno lokální anestetikum (např. bupivakain). Často se také podává opioid (jako je fentanyl nebo sufentanil). Epidurální injekce během porodu nenarušuje schopnost ženy tlačit a nezvyšuje riziko porodu císařským řezem. Při císařském řezu lze také použít epidurální injekci.
Spinální injekce zahrnují injekci anestetika do prostoru mezi střední a vnitřní vrstvou tkáně pokrývající míchu (subarachnoidální prostor). Páteřní injekce se obvykle používá v případech císařského řezu, pokud nejsou žádné komplikace.
Někdy použití epidurální nebo spinální injekce způsobuje pokles krevního tlaku ženy. Proto je při použití některého z těchto postupů neustále monitorován krevní tlak ženy.
