Pokud hledáte kliniku pro léčbu osteomyelitidy v Kyjevě, zavolejte do lékařského centra MEDIKOM a domluvte si schůzku s infekčním specialistou. Po vyšetření vás lékař odešle ke specializovaným specialistům. Naši lékaři používají k diagnostice a léčbě různých infekčních zánětů pouze moderní přístroje a inovativní technologie. Proto se vám zaručeně dostane maximální pomoci při překonání nemoci.
Osteomyelitida je infekce kostí způsobená různými typy patogenů. Patologie se může vyvinout kdekoli, ale u dětí je častěji diagnostikována v dlouhých kostech končetin. U dospělých obvykle zánět postihuje kosti pánve nebo páteře. Rychle zjištěné onemocnění dává šanci na uzdravení bez komplikací, ale pozdní diagnóza může vést i ke ztrátě kostní hmoty.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace osteomyelitidy
Podle klinických projevů existují dva typy osteomyelitidy:
- Lokalizovaný – zánětlivý proces se koncentruje v hranicích jedné kosti. Příznaky: horečka, bolest a celková slabost.
- Generalizované – v patologickém procesu jsou kromě místa léze zapojeny další tkáně a orgány. Klinicky se projevuje vysokými teplotami, příznaky intoxikace, zvracením a bolestí.
Typy osteomyelitidy:
- hematogenní – příčina patologie spočívá v zánětlivých onemocněních infekční povahy;
- poúrazový – zánět kostí vzniká po poranění s kontaminací, chirurgickém zákroku u zlomenin, střelných poranění;
- kontakt – kostní infekce se přenáší ze zánětlivého zaměření měkké tkáně;
- děti – etiologií onemocnění je expozice stafylokoku nebo streptokoku.
Klasifikace osteomyelitidy podle průběhu onemocnění:
- Akutní forma je náhlý rozvoj onemocnění se zvýšením teploty a bolestí v místě léze. Časem se vytvoří píštěl, kterou odtéká hnis.
- Chronická forma – následuje po akutní formě, pokud nebyla provedena adekvátní léčba. Akutní klinický obraz ustupuje, ale bolest neumožňuje návrat pacienta do běžného života.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie
Pozorování lékařů ukazuje, že osteomyelitida je nejčastěji diagnostikována u dětí ve věku 5 až 14 let a mnohem častěji u chlapců než u dívek.
Bakterie se mohou šířit do kosti ze sousední měkké tkáně nebo krevním řečištěm.
- vzdálené místo infekce (například vertebrální infekce, která může být způsobena bakteriemi vstupujícími z močového systému);
- katétr zavedený na dlouhou dobu do žíly (například u dialyzovaných pacientů), nebo implantovaná protéza (často v kyčelním kloubu);
- lokální infekce (kontaminovaná rána nebo absces);
- zdroj mykobakterií, jako je tuberkulóza;
- nesprávně sterilizované jehly nebo injekční stříkačky používané lidmi, kteří injekčně užívají drogy.
Otevřít Rozsviťte se
Lidé s narušeným imunitním systémem, stejně jako lidé s cukrovkou a srpkovitou anémií, jsou vystaveni většímu riziku rozvoje tohoto stavu. Mezi příčiny osteomyelitidy patří otevřené zlomeniny, nošení protéz, kožní infekce a cukrovka.
Patogeneze
Poranění, zánět a cizí tělesa ovlivňují náchylnost kostí k mikrobiální kolonizaci tím, že odhalují místa, kde se mohou bakteriální buňky adsorbovat, což omezuje imunitní odpověď hostitele. Fagocyty, jejichž úkolem je zastavit infekci, reagují uvolněním enzymů, které tráví kostní tkáň. Na druhé straně se bakterie vyhýbají působení fagocytů tím, že pevně přilnou k poškozené kostní tkáni a proniknou do osteoblastů (osteogenních buněk) nebo tím, že sebe a tkáně, na které se přichytí, pokrývají ochranným biofilmem bohatým na polysacharidy. Hnisavý obsah se šíří oběhovým systémem a objevují se známky osteomyelitidy.
Pokud se infekce neléčí, stává se chronickou a odumírání kostní tkáně v důsledku zánětu se projevuje odlučováním velkých kostních úlomků. V důsledku toho se tvoří absces měkkých tkání a periost vytváří nové vrstvy kosti kolem nekrózy.
Podle statistik je většina diagnostikovaných případů charakterizována akutním průběhem a při včasné léčbě končí uzdravením pacienta.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy osteomyelitidy
Klinický obraz se liší v závislosti na lokalizaci kostní léze, věku pacienta a cestě infekce.
Celkové příznaky osteomyelitidy
Mezi běžné příznaky osteomyelitidy patří:
- otravná bolest;
- zarudnutí, otok;
- zvýšená teplota a otok v oblasti postižené kosti;
- neustálá únava a celková malátnost;
- omezení pohybu v důsledku bolesti a otoku;
- vysoká horečka.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace
Mezi komplikace patří:
- Kostní absces
- patologická zlomenina
- Bakterémie (systémová přítomnost bakterií v krvi)
- Uvolnění kostního implantátu (jako je protéza kyčle)
- Septická artritida
Otevřít Rozsviťte se
Někteří lidé s chronickou osteomyelitidou musí neustále dostávat antibiotika, aby zabránili šíření infekce. Chronická osteomyelitida může zničit kostní tkáň. V této situaci je častá zlomenina.
Komplikací bakteriálního zánětu může být absces a hnisavá píštěl na kůži, která se nemusí zhojit, dokud se nevyléčí základní onemocnění.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnóza osteomyelitidy
Včasná diagnostika osteomyelitidy pomáhá předcházet nekróze kostí a přechodu onemocnění do chronické fáze. Ortopedický traumatolog nejprve shromáždí anamnézu a zhodnotí stav pacienta. Následuje vyšetření pomocí palpace. Je třeba posoudit bolestivost postiženého místa, stupeň jeho hyperémie a stav okolních měkkých tkání. Pomocí perkuse se vyšetřuje zdroj infekce.
- RTG postižené kosti – většinou se provádí bez použití kontrastu. Na snímku budou viditelné změny kostní tkáně.
- Scintigrafie umožňuje z 95 % stanovit správnou diagnózu do 24 hodin od propuknutí prvních příznaků. Scintigrafie však nedokáže odlišit infekci od jiných změn v kosti, jako je zlomenina.
- MRI může odhalit anatomické změny a je metodou volby při podezření na spinální osteomyelitidu.
- Ultrazvuk – s jeho pomocí se posuzuje stav nejen kosti, ale i blízkých tkání.
Když je zánět diagnostikován zobrazovacími studiemi, musí být před zahájením antibiotické terapie odebrány vzorky pro bakteriologické vyšetření. Někdy lze typ bakterií určit kultivací vzorku krve, i když spolehlivější metodou je vyšetření vzorků hnisu, měkkých tkání nebo kostí (biopsie).
Otevřít Rozsviťte se
Léčba osteomyelitidy
Osteomyelitida obvykle vyžaduje 4-6 týdnů antibiotik v dávkách dostatečně vysokých k účinnému zacílení zánětu. Nejlepší je vybrat antibiotikum v závislosti na výsledku bakteriologického testu. Zpočátku je lepší podávat antibiotika intravenózně v nemocničním prostředí a poté pokračovat v léčbě doma pomocí intramuskulárních nebo perorálních léků.
Léčba osteomyelitidy musí být komplexní, takže pacient by měl dodržovat následující doporučení, jako jsou:
- Pacientský režim.
Omezuje fyzickou aktivitu, zejména v postižené oblasti. - Drogová terapie.
Je založena na užívání protizánětlivých léků, mezi nimiž jsou klíčová antibiotika. - Detoxikace organismu.
Nezbytné pro boj s bakteriálními odpadními produkty. - Posilující prostředky.
Obnovení a/nebo posílení obranyschopnosti organismu, což zkracuje dobu léčby a urychluje proces hojení. - Symptomatická léčba.
Zaměřeno na snížení bolesti, snížení teploty a vyrovnání dalších příznaků patologie. - Fyzioterapie.
Zahrnuje ultrafialové ozařování, elektroforézu, cvičební terapii a další metody.
Při léčbě osteomyelitidy dolní čelisti se dezinfikuje dutina ústní pomocí léků, které potlačují šíření zdroje infekce. Zubař zároveň odstraňuje odumřelé oblasti měkkých tkání. Výskyt zlomeniny čelisti vyžaduje povinnou imobilizaci. Intraoseální výplach je zaměřen na prevenci rozvoje komplikací. Pokud se objeví píštěl nebo proces roste, může být předepsán chirurgický zákrok.
Otevřít Rozsviťte se
Operace pro osteomyelitidu
Někdy je nutná operace k odstranění nekrotické tkáně, jako je kostní absces, nebo k odebrání vzorků pro další testování.
- Trepanace.
Charakteristické pro počáteční fáze patologie. Technologie zahrnuje vytvoření otvorů pro odvodnění hnisavého obsahu a intraoseální ošetření postižené oblasti antiseptiky. - Otevření abscesu.
Používá se k odstranění léze a léčbě píštěle. Tím se odstraní oblasti odumřelé kostní tkáně.
Samostatně se provádí rekonstrukce postižené oblasti, aby se obnovila normální funkce kosti.
Například při léčbě osteomyelitidy kyčelního kloubu se provádějí různé resekce. Výsledkem je, že chirurg vyřízne píštěle, drénuje abscesy a otevírá hnisání.
K radikálním metodám patří artrotomie a resekce hlavice femuru.
Otevřít Rozsviťte se
Kontrola hojení
Po ukončení léčby je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby zkontroloval stav a zabránil přechodu onemocnění do chronicity. Instrumentální diagnostické metody jsou v tomto případě povinné.
U chronické osteomyelitidy je důležité zabránit rozvoji komplikací. K tomu je kromě instrumentálních metod nutné neustálé laboratorní monitorování krve. Doba pooperační rehabilitace se pohybuje od 6 do 12 měsíců v závislosti na závažnosti operace. Individuální plán pozorování pro pacienta vypracuje lékař, který operaci provedl.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence osteomyelitidy
V rámci prevence by měly být rány včas ošetřeny, zejména:
- traumatická zranění;
- chirurgické (operační) rány;
- diabetické vředy na nohou.
Pokud je to nutné, správná péče o rány by měla být kombinována s antibiotiky.
Zvláštní pozornost při léčbě infekcí je věnována malým dětem, starším pacientům, lidem s oslabeným imunitním systémem a lidem s cukrovkou.
Pacienti s implantáty vyrobenými z kovu nebo jiných materiálů jsou zvláště ohroženi rozvojem onemocnění a vyžadují speciální prevenci.
Otevřít Rozsviťte se
Tipy a triky
Pokud máte osteomyelitidu, musíte jíst správně:
- jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, vápník a mikroelementy železa;
- Ujistěte se, že konzumujete tvaroh, mléčné výrobky, vejce a banány;
- omezit příjem tekutin na 2 litry denně;
- 1/3 stravy tvoří čerstvé ovoce;
- Aby byla zajištěna maximální stravitelnost potravy, měla by se používat dělená jídla.
Otevřít Rozsviťte se
Pokud pacient trpí chronickým metabolickým onemocněním, je nutné se poradit s odborníkem na výživu.
Otevřít Rozsviťte se
Otázka a odpověď
Jak dlouho žijí lidé s osteomyelitidou?
Osteomyelitida se může objevit v akutní nebo chronické formě. Prognóza délky života u tohoto onemocnění je individuální a závisí na včasné diagnostice (RTG, CT, MRI), rozsahu léze, účinnosti léčby, věku pacienta atd. Existují případy kompletní zotavení. Bez léčby se sepse rychle rozvíjí a prognóza je špatná.
Které antibiotikum je nejlepší pro osteomyelitidu?
U jakékoli formy osteomyelitidy musí být předepsána antibiotika. Výběr léku závisí na mikroorganismech detekovaných během bakteriologické kultivace. Nejčastěji se etiotropní léčba provádí proti stafylokokům a streptokokům. V každém případě pouze ortopedický traumatolog rozhodne, které antibiotikum na osteomyelitidu je nejúčinnější a která cesta podání léku je nejvhodnější.
Jak vypláchnout ústa osteomyelitidou?
Osteomyelitida čelisti je hnisavý zánět kostní tkáně. Osteomyelitida ve stomatologii vyžaduje komplexní léčbu. Jedním z doplňkových prostředků terapie je oplachování. K vyplachování úst používejte roztok propolisové tinktury, roztok s mořskou solí, odvary z měsíčku, heřmánku, kopřivy, provázku. Užívání jakýchkoli léků je nutné dohodnout při konzultaci se zubním lékařem.
Jak léčit osteomyelitidu propolisem?
Léčba osteomyelitidy propolisem je dalším prostředkem k léčbě onemocnění. Napomáhá úplnějšímu a rychlejšímu hojení ran a píštělí. Při léčbě osteomyelitidy se propolis užívá perorálně a používá se ve formě pleťových vod. Pro výplach úst připravte roztok z propolisu. Fyzioterapeutická léčba dospělých i dětí má dobrý efekt při léčbě osteomyelitidy.
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Otevřít Rozsviťte se
Ortoped-traumatolog, dětský ortoped-traumatolog
Přednosta Kliniky traumatologie a ortopedie, ortopedický traumatolog druhé kategorie, chirurg Ph.D.
Který lékař léčí osteomyelitidu?
Léčba osteomyelitidy v Kyjevě odborníky z kliniky MEDICOM zabrání komplikacím nebo zabrání vzniku chronické formy onemocnění. V závislosti na lokalizaci procesu dostane pacient odbornou radu od ortopeda-traumatologa. Moderní diagnostické zařízení vám umožní identifikovat zdroj zánětu a předepsat adekvátní léčbu. Kvalifikovaný personál čeká na pacienty na odděleních kliniky v Obolonu a Pechersku.
Nekróza čelisti je závažné zánětlivé onemocnění, při kterém jsou kosti obličejového skeletu obnaženy a odumírají.
Buněčná smrt vyvolává:
- radiační terapie. Po určité době po ukončení ozařování se navíc může vyvinout nekróza čelistní kosti, což komplikuje diagnostiku.
- Užívání syntetických drog. Léky ničí osteoblasty, základ kostní tkáně.
- Užívání bisfosfonátových léků. Tyto léky se předepisují na osteoporózu (v malých dávkách) a rakovinu, která postihuje kosterní kosti (dlouhodobě, ve velkých dávkách).
- Snížená imunita v důsledku onemocnění (revmatismus, krevní onemocnění, polyartritida, cukrovka) nebo chemoterapie.
- Infekční nemoci – dutina obecná a ústní.
- Zranění čelisti.
Příčiny destrukce čelistní kosti
Nemoc se vyvíjí v důsledku kombinace několika faktorů. Za jiných stejných podmínek jsou pacienti ohroženi:
- se špatnou ústní hygienou;
- s paradentózou;
- po zubním chirurgickém zákroku, včetně extrakce zubu;
- užívání velkých dávek bisfosfonátů po dlouhou dobu;
- během chemoterapie a terapie kortikosteroidy;
- podstupující léčbu protirakovinnými léky;
- s cukrovkou;
- se špatně padnoucími, odírajícími se zubními protézami.
Infekce jakékoli etiologie významně zvyšují pravděpodobnost onemocnění. Neléčené, kazivé zuby otevírají cestu patogenům nejen do dutiny ústní. V pokročilých případech, kdy začíná hnisavý výtok, infekce vstoupí do celkového krevního oběhu a šíří se po celém těle. Na druhé straně sinusitida, otitida a bolest v krku jsou obrovské množství patogenů, které vyvolávají vážná onemocnění zubů. Komplikace v obou případech mohou vést k osteomyelitidě, a to může vést k nekróze čelisti.
Příznaky a průběh
Onemocnění může bohužel probíhat dlouhodobě bez jakýchkoli příznaků. Pacient nepociťuje bolest, proto se obrátí na lékaře, až když infekce pronikne hluboko do kosti.
Příznaky nekrózy čelisti:
- bolest v infikovaném zubu nebo v lůžku extrahovaného zubu;
- uvolnění zubů;
- otok tak silný, že narušuje symetrii obličeje;
- hnisavý výtok z dásní;
- hnilobný zápach z úst;
- bolest při polykání, žvýkání, mluvení.
Hlavním příznakem osteonekrózy čelisti je expozice kostí.
Klasifikace
Průběh onemocnění způsobeného infekcí může být akutní, chronický nebo subakutní.
Podle umístění jsou:
- osteonekróza dolní čelisti;
- nekróza horní čelisti.
Podle typu infekce:
- endogenní – infekce se vyskytuje v důsledku zubních onemocnění;
- hematogenní – patogeny vstupují do čelisti krevním řečištěm.
- léčivé (bisfosfonáty);
- traumatický.
American Dental Association definuje následující fáze vývoje onemocnění:
Stupeň 0 – bolest zubů, která vyzařuje do temporomandibulárního kloubu nebo sinusu. Pohyblivost zubů s neporušeným parodontem. Vzhled píštělí, cyst, toků.
Stupeň 1 – obnažení části kosti bez silné bolesti
Stupeň 2 – obnažení části kosti doprovázené bolestí a zánětem
Stupeň 3 – obnažení části kosti, která přesahuje alveolární kost (tu, ve které se nachází zub). Při nekróze dolní čelisti je postižena čelist až ke spodnímu okraji. Dochází k atrofii kostní tkáně. Toto je stadium patologických zlomenin. Při nekróze horní čelisti je postižen zygomatický oblouk a maxilární sinus. Tvoří se četné píštěle.
diagnostika
Příznaky osteonekrózy čelisti jsou podobné jako u jiných onemocnění: nádory, kostní tuberkulóza, aktinomykóza. Vyšetření se proto provádí komplexně:
Pokud pacient prodělal osteomyelitidu, užívá vysoké dávky bisfosfonátů, podstoupil radiační terapii nebo měl poranění čelisti, lékař provede další vyšetření. Potvrdí nebo vyvrátí přítomnost nekrózy.
Pokud je kost odhalena, pak je stanovení diagnózy snazší, ale pokud je onemocnění v nulovém stádiu, jsou zapotřebí další údaje.
Pozitivní testy na c-reaktivní protein, leukocytózu, vysokou ESR jsou důvody k podezření na nekrotický proces. Moč se také kontroluje na přítomnost bílkovin a krvinek. V některých případech je před předepsáním bakteriální terapie analyzován purulentní výtok k identifikaci patogenu.
Rentgen nebo ještě lépe CT (počítačová tomografie) pomáhá určit oblast patologického procesu, stupeň poškození, přítomnost zlomenin, sekvestrů (úlomky mrtvé kosti volně ležící mezi zdravými tkáněmi).
Léčba
Úkolem zubaře je zastavit destrukci kostní tkáně, zabránit sepsi a zmírnit příznaky.
K tomuto účelu se používají terapeutické a chirurgické metody, jako jsou:
Předepisují se širokospektrá antibiotika, antihistaminika a aseptické ústní vody. Proti bolesti jsou předepsány analgetika.
Lékař provádí kyretáž kapes nebo lůžek extrahovaných zubů. Odstraňuje sekvestraci, otevírá a zajišťuje drenáž hnisavých ložisek, dlahuje pohyblivé zuby.
Podle stadia onemocnění je indikována operace, při které je postižená kost zcela odstraněna a ponechána pouze její zdravá část.
V mnoha případech je nutné přistoupit k rekonstrukční chirurgii k vyplnění defektu nebo korekci deformity. Může se jednat o transplantaci kosti nebo obnovu čelisti.
Léčba nekrózy čelisti je vícestupňový proces, který vyžaduje účast několika lékařů. Podle charakteru onemocnění zubař úzce spolupracuje s onkologem nebo praktickým lékařem. U rekonstrukčních operací v celkové anestezii je nutná účast anesteziologa a orálního a maxilofaciálního chirurga.
Prevence
Včasná péče o chrup může zabránit rozvoji hnisavých procesů a šíření infekce do kostní tkáně. Je důležité bezodkladně dezinfikovat ústní dutinu, aby se včas zničila všechna ložiska infekce.
Lékaři doporučují před zahájením léčby bisfosfonáty odstranit všechny problémy se zuby. Pokud je léčba prováděna během terapie kojením, nezapomeňte o tom informovat svého lékaře. Přijme další opatření pro antiseptickou léčbu, sešití otvorů a předepíše antibakteriální terapii.
Zdravý životní styl a vyvážená strava posilují imunitní systém a zabraňují šíření infekcí. Tím se zabrání rozvoji zánětlivých procesů a jejich komplikacím ve formě nekrózy čelisti.
