Až do roku 1959 místní vaginální přípravky, včetně léků užívaných v lidovém léčitelství, působící na Trichomonas, vedly k mírnému zlepšení některých klinických projevů onemocnění, ale nezpůsobily úplnou destrukci (eradikaci) parazita v genitourinárním traktu člověka. V té době používané léky nedezinfikovaly epitel pochvy a močové trubice, Bartholinovy žlázy a prostatu, které byly hlavním biotopem původce trichomoniázy. I když byly ženy úspěšně léčeny, jejich sexuální partneři kvůli nedostatku klinických příznaků zpravidla nebyli léčeni vůbec nebo byli léčeni nedostatečně, což vedlo k reinfekci.
Většina moderních intravaginálních léků je také paliativní proti T. vaginalis a jejich účinnost jako hlavní léčby není výrazná.
Nová éra v léčbě urogenitální trichomoniázy začala v roce 1959, kdy byl poprvé syntetizován nitroimidazolový derivát antibiotika „azomycin“ ze Streptomyces – vysoce účinný syntetický prostředek pro léčbu tohoto onemocnění. Úplný chemický název tohoto antibiotika je alfa, beta-hydroxyethyl-2-methyl-5-nitroimidazol, pod generickým názvem „metronidazol“ a v Rusku se prodává pod obchodním názvem „Flagyl“ nebo „Trichopol“. Další nitroimidazoly schválené pro klinické použití v různých zemích světa jsou tinidazol, ornidazol, secnidazol, flunidazol, nimorazol, karnidazol.
Nitroimidazoly samotné nejsou pro T. vaginalis cytotoxické, ale jejich metabolické produkty jsou pro patogena letální. Metronidazol vstupuje do buňky difúzí a je aktivován v hydrogenosomech Trichomonas vaginalis. Zde je nitroskupina léčiva štěpena pyruvát-ferrodoxin oxireduktázou, což vede k cytotoxickým nitroradikálovým iontovým meziproduktům, které štěpí řetězce DNA. Odpověď přichází rychle. Buněčné dělení a buněčná motilita se zastaví do 1 hodiny a samotná buňka (podle kultivačních studií) umírá přibližně do 8 hodin.
V současné době je standardní léčbou trichomoniázy (ve Spojených státech amerických) 250–500 mg metronidazolu užívaného perorálně dvakrát nebo třikrát denně po dobu 7–10 dnů nebo v jedné dávce 2,0 g. Infikovaný pacient a jeho sexuální partner, navzdory přítomnost nebo nepřítomnost příznaků onemocnění, podléhají bezpodmínečné léčbě, aby se zabránilo reinfekci. Metronidazol se dobře adsorbuje na většině slizničních membrán; účinnost jeho vstupu do vaginálních epiteliálních buněk při perorálním podání byla prokázána, nicméně nebyla dostatečně studována u žen bez účinku během léčby. Úspěch při použití různých anti-Trichomonas terapeutických režimů se obvykle vyskytuje v 82-88% případů nebo více, což závisí především na podobné a adekvátní léčbě sexuálního partnera.
Zajímavé údaje o dynamice koncentrace metronidazolu v krevním séru u pacientů s genitourinární trichomoniázou v průběhu léčby a jeho terapeutickém účinku poskytuje M. M. Vasiliev [4]. Po užití léku podle následujícího schématu: 0,5 g x 2krát denně (1. den); 0,25g x 3x denně (2. den) a 0,25g x 2x denně (3.-6. den), jeho hladina v krevním séru po 1 hodině byla 21,6; po 24 hodinách – 11,6; po 48 hodinách – 10,9; po 72 hodinách – 9,6; po 96 hodinách – 8,9 mcg/ml. Po jednorázové dávce 2,0 g drogy dosáhla jeho hladina po 1 hodině 40,1; po 24 hodinách – 18,6; po 48 hodinách – 4,2; po 72 hodinách – 1,2 mcg/ml. Po 96 hodinách již nebyl metronidazol v krevním séru pacientů detekován. Během prvního cyklu léčby byla pozorována úplná regrese zánětlivých jevů u 76,8 % pacientů. Opakovaný průběh antitrichomonádové terapie vedl k vyléčení v 93,4 % případů.
Lék prochází placentární bariérou, a přestože vrozené anomálie plodu v současné době nejsou přímo spojeny s jeho užíváním, metronidazol stále není indikován k použití u žen v prvním trimestru těhotenství. Většina ruských i zahraničních autorů se domnívá, že riziko vrozených vad u plodu po užívání metronidazolu nemocnými matkami během těhotenství je nevýznamné.
Těhotné ženy se závažnými příznaky onemocnění mohou být léčeny klotrimazolovými čípky v dávce 100 mg intravaginálně na noc po dobu 6-12 dnů. Touto metodou je dosaženo vyléčení v 50 % případů. Pokud existuje klinický obraz onemocnění a potřeba další léčby, měla by být odložena alespoň do druhého nebo třetího trimestru těhotenství a měla by být provedena anti-Trichomonasová kúra podle některého z obecně uznávaných režimů.
Léčba kojících žen se provádí převážně intravaginálními prostředky a po úplném ukončení kojení je vhodné užívat nitroimidazolové léky perorálně.
Trichomoniáza novorozenců závisí na hladině mateřského estrogenu, která začíná klesat po 3-6 týdnech života novorozence. Poté může infekce zmizet. Léčba u novorozenců by proto měla být odložena až o 6–8 týdnů a měla by být zahájena po rozvinutí příznaků trichomoniázy.
Selhání léčby je nejčastěji spojeno s nedodržováním nebo reinfekcí. Dalšími důvody jsou špatná absorpce léku, jeho nízká koncentrace v lézi, inaktivace léku vaginálními bakteriemi a nízká koncentrace zinku v séru. V současné době se zvyšuje počet publikací o zvyšující se rezistenci Trichomonas vůči metronidazolu. V roce 1989 americká Centra pro kontrolu nemocí ukázala, že přibližně 5 % všech kmenů T. vaginalis izolovaných od pacientek mělo určitou úroveň rezistence na metronidazol. Podobné údaje byly získány v Rusku.
Rezistence Trichomonas vaginalis na léčbu může být důsledkem mutací ovlivňujících aerobní i anaerobní metabolismus. Testování citlivosti in vitro na T. vaginalis lépe odráží aerobní kultivace, protože u anaerobní kultivace je pozorováno určité snížení citlivosti. Je třeba zdůraznit, že minimální letální koncentrace léku v séru v testech citlivosti neodráží skutečnou koncentraci léku potřebnou k vyléčení, ale může pomoci při stanovení dávky léku.
Složité klinické případy, kdy jsou standardní léčebné režimy neúčinné, lze léčit vyššími dávkami metronidazolu (často dvojnásobnými) po předepsanou dobu. Je třeba poznamenat, že účinnost tohoto přístupu k léčbě anti-Trichomonas není vyšší než 80%. Trichomonas s vysokou úrovní rezistence na metronidazolové léky je obtížné vymýtit. Za takových okolností účinná léčba vyžaduje velmi vysokou toxickou hladinu koncentrace léčiva, často podávaného současně orálně a intravaginálně nebo (pro snížení výskytu vedlejších účinků) intravenózně. Je zřejmé, že k vymýcení rezistentních kmenů mikroorganismů jsou zapotřebí nové léky proti Trichomonas. Navíc význam jejich tvorby a produkce je dán skutečností, že všechny nitroimidazoly mají podobné mechanismy antimikrobiální aktivity, a proto existující rezistence Trichomonas vaginalis k metronidazolu často implikuje rezistenci patogenu k jiným nitroimidazolovým lékům. Z tohoto důvodu je vhodné zvážit další potenciální léky pro léčbu trichomoniázy, včetně furazolidonu („trichofuran“), mebendazolu, butokonazolu, benzoisothiazolinonu a ginalginu.
Spolu se specifickou chemoterapií je samozřejmě nutné provádět tradiční lokální léčbu léky dobře známými v gynekologické praxi, zejména v případech intolerance skupiny nitroimidazolů. Měli byste také provádět specifickou imunoterapii vakcínou Solcotrichovac u žen a Solkourovac u mužů a nespecifickou imunoterapii. To zpravidla umožňuje snížit podíl relapsů onemocnění a je nezbytně indikováno pro torpidní a chronický průběh onemocnění. V současné době nelze jednoznačně hovořit o možnosti prevence reinfekce trichomoniázou těmito vakcínami, protože v této otázce nepanuje mezi různými výzkumníky shoda.
Urogenitální trichomoniáza (trichomoniáza) je onemocnění urogenitálního systému člověka, které je způsobeno nejjednodušším jednobuněčným mikroorganismem – Trichomonas vaginalis (urogenitální).
Charakteristiky této nemoci
Onemocnění se často vyskytuje paralelně s jinými infekcemi: mykoplazmóza, chlamydie, kapavka atd. Trichomonas vaginalis může pronikat do různých částí genitourinárního traktu člověka, což způsobuje zánětlivé procesy s komplikacemi. To často vede k vážným reprodukčním problémům u mužů i žen.
Někdy je také pozorován nosič trichomonas, u kterého nejsou detekovány zánětlivé jevy. V tomto případě je nemoc detekována pouze vyšetřením sexuálního partnera, který se poradí s lékařem, aby zjistil příčinu neustále se opakujících zánětlivých procesů v genitourinárním systému. Přenašeč trichomonas nemusí dlouho vědět, že má infekci. Proto tato infekce začíná mezi nemocemi přenášenými pohlavním stykem převažovat a počet nemocných v posledních letech jen stoupá.
Jestliže před 10 lety byla trichomoniáza zjištěna pouze u poloviny všech registrovaných případů těchto onemocnění, nyní počet případů trichomonasové infekce výrazně narůstá.
Příznaky trichomoniázy
Inkubační doba – od okamžiku infekce do okamžiku příznaků – je v průměru 7-10 dní. Nejnebezpečnější je však asymptomatická forma onemocnění (nosičství Trichomonas), která se vyskytuje nejčastěji. Proto moderní medicína nedokáže snížení růstu nemocnosti výrazněji ovlivnit.
Navíc i v akutní formě je onemocnění obtížně zjistitelné, protože neexistují žádné typické příznaky trichomoniázy. Příznaky se neliší od příznaků zánětlivých onemocnění urogenitálních orgánů způsobených jinými příčinami. Popišme si podrobněji, jak se může onemocnění projevovat.
Trichomoniáza u žen
Ženy pociťují svědění a pálení v oblasti vulvy a pochvy, komplikací je ložiskové poškození děložního čípku. Může být doprovázen hojným pěnivým výtokem světle žluté nebo nažloutlé barvy, někdy s šedavým nádechem. V některých případech může mít výtok hnisavý nebo krémový charakter a může být krátkodobý. Výtok má obvykle nepříjemný zápach a dráždí pokožku.
Chronická forma genitální trichomoniázy
Chronická forma onemocnění se neprojevuje výraznými příznaky, proto je infekce často odhalena náhodně při lékařských prohlídkách a preventivních prohlídkách.
Od akutní formy infekčního procesu se liší tím, že má mírné příznaky: pacienti si mohou stěžovat pouze na mírné svědění. Před a po menstruaci se příznaky obvykle zhoršují, ale pečlivé hygienické postupy je pomáhají odstranit.
Exacerbaci chronické formy onemocnění může vyvolat těhotenství a poporodní období, stejně jako potrat. Současně se výrazně zvyšuje svědění, výtok a další místní projevy zánětlivého procesu.
Jak vzniká trichomoniáza pánevních orgánů?
Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění je obtížné zjistit v počáteční fázi, pacienti se nejčastěji obracejí na lékaře pozdě. V důsledku toho není diagnostika prováděna včas a léčba je často nedostatečná nebo neúčinná – proto se rozvíjí trichomoniáza pánevních orgánů a dalších částí genitourinárního systému (vzestupná trichomoniáza).
Ascendentní trichomoniáza vede u žen k endometritidě (zánět děložní sliznice), salpingitidě (poškození vejcovodů) a salpingo-oofaritidě (poškození vejcovodů v kombinaci s poškozením vaječníků). Často ženy vyvinou trichomoniázu v jiných lokalizacích: proktitida – zánět konečníku.
Trichomoniáza u mužů
U mužů toto onemocnění postihuje především močovou trubici a způsobuje uretritidu. Může se objevit latentně nebo násilně s vydatným výtokem. Pokud se neléčí, dochází k poškození prostaty, nadvarlat a samotných varlat. Komplikace jsou doprovázeny častým močením a bolestí.
Prostatitida je také obtížně diagnostikovatelná, protože častěji probíhá bez příznaků a onemocnění je zjištěno při rektálním vyšetření prostaty. Někteří pacienti však uvádějí bolest, pocit tíhy v perineu, konečníku, bolest vyzařující do šourku, penisu a lumbosakrální oblasti. Prostatitida může být doprovázena předčasnou ejakulací, oslabením erekce, změnami pocitů během orgasmu atd.
Když jsou varlata postižena Trichomonas, prvoci nejprve proniknou do nadvarlat a poté do varlat. Zánětlivý proces se vyvíjí během několika dní: náhle se objeví bolest, zvětší se nadvarlata a varlata a vytvoří se jediný zánětlivý konglomerát.
Někdy je zánět semenných váčků (vezikulitida) jedinou komplikací Trichomonas uretritidy. Vesikulitida je obvykle asymptomatická, ale může také způsobit různé poruchy: bolest v pánevní oblasti během sexuálního vzrušení (vyzařující do zadní části močové trubice, hráze nebo konečníku), pomalou a vzácnou erekci, předčasnou ejakulaci atd.
Problém erektilních poruch a mužské neplodnosti, které se vyvíjejí v důsledku lézí trichomonas v urogenitálním traktu mužů, se nyní stal obzvláště důležitým. Je třeba poznamenat, že v přibližně 10–20 % případů je trichomoniáza přímou příčinou mužské erektilní dysfunkce a neplodnosti. Procesy vedoucí k neplodnosti jsou poměrně složité: dochází k narušení spermatogeneze (produkce spermií ve varlatech) a transportu produkovaných spermií, což nevyhnutelně ovlivňuje fertilizační vlastnosti spermií.
Jak se přenáší trichomoniáza?
K šíření infekce nejčastěji dochází pohlavním stykem s nakaženou osobou. V tomto případě zdrojová osoba nemusí mít onemocnění, může být přenašečem Trichomonas. Infekce prostřednictvím různých hygienických potřeb a jiných povrchů kontaminovaných Trichomonas se vyskytuje velmi zřídka. Nejčastěji se nesexuální přenos vyskytuje u dětí: Trichomonas se přenáší jak od nemocných matek během porodu, tak kontaktem prostřednictvím toaletních potřeb a individuálního spodního prádla.
Vnější prostředí mimo lidské tělo je pro urogenitální trichomonas destruktivní. Prvoci hynou v nepřítomnosti vlhkosti, při teplotách nad 40 stupňů, na přímém slunci a při ošetření antiseptiky.
Tito parazité jsou odolnější vůči nízkým teplotám než vůči vysokým teplotám. Ve sladké vodě řek, jezer a rybníků může životaschopnost Trichomonas trvat až jednu hodinu. Urogenitální trichomonas žijí v lidské moči až 24 hodin, trichomoniáza se přenáší slinami až 48 hodin.
Nízká stabilita urogenitálních trichomonas v prostředí je spojena s nemožností tvorby rezistentních forem těmito prvoky, což výrazně omezuje pravděpodobnost infekce nepřímým kontaktem. Proto je extrémně nepravděpodobné, že odpověď na otázku „Jak se přenáší trichomoniáza? přijdou do styku s kontaminovanou vodou. Zejména v lázních, kde jsou prvoci vystaveni mýdlu a vysoké teplotě.
Nemoc je registrována u pacientů všech věkových kategorií, ale je častější u lidí ve věku 18-39 let, pokud vezmeme v úvahu pouze muže – 15-39 let.
Diagnóza onemocnění
Diagnóza urogenitální trichomoniázy je stanovena, když je patogen detekován mikroskopií nativních nebo obarvených nátěrů a kultivační metodou pomocí bakteriální inokulace. Jiný způsob detekce onemocnění – diagnostika pomocí PCR – je povolen pouze testovacími systémy, které získaly licenci v Ruské federaci.
Materiály pro výzkum jsou:
- u mužů – výtok z močové trubice, centrifuga čerstvě uvolněné moči, sekrece gonád;
- u žen – výtok z močové trubice, děložního čípku, močový sediment;
- u dětí – škrábání z močové trubice, výtok z pochvy.
Léčba
Trichomoniáza je vyléčitelná infekce, která je převážně sexuálně přenosná, ale problém účinné léčby onemocnění existuje a je poměrně aktuální jak pro dermatovenerology, tak pro lékaře příbuzných oborů.
Úspěšná léčba trichomoniázy může být obtížná kvůli mnoha faktorům:
- potřeba zdržet se sexuální aktivity během období léčby,
- neúčinnost diagnózy,
- nedostatek paralelní léčby sexuálních partnerů,
- omezený výběr standardizované farmakoterapie,
- přítomnost skrytých onemocnění, o kterých pacient v době léčby trichomoniázy neví (hepatitida B a C, opisthorchiáza a podobná onemocnění).
Pokud máte podezření, že máte tuto infekci, testování a léčba by se neměla odkládat.
Pohlavní styk během léčby
Současné vyšetření a léčba sexuálních partnerů je povinná. Během léčby je nutné zdržet se sexuální aktivity. Během období klinického pozorování a do získání výsledků kontrolní analýzy se doporučuje pohlavní styk s použitím bariérové metody antikoncepce. Pokud je u vás nebo u vašich sexuálních partnerů diagnostikována trichomoniáza, je důležité provést plnou léčbu a dodržovat všechny pokyny lékaře.
Kontrolní vyšetření
Kontrolní vyšetření se provádí 10-14 dní po léčbě, poté dle indikací.
