Kyselina mléčná nebo laktát je produktem rozkladu glukózy. Laktát vzniká z pyruvátu vlivem laktátdehydrogenázy při nedostatku kyslíku. Laktát se do krevního oběhu dostává ze svalů, mozkové tkáně a červených krvinek.
Nedostatečný přísun kyslíku vede ke vzniku laktátové acidózy. Laktátová acidóza se vyvíjí v důsledku šoku, sepse, plicní a jaterní patologie a poškození nádoru. Pacienti s laktátovou acidózou si stěžují na slabost, ospalost, bolesti svalů a hrudní kosti.
Dominantním příznakem acidózy bude rychle se rozvíjející kardiovaskulární selhání. Stav pacientů se postupně zhoršuje: objevuje se zvracení, bolesti břicha, parézy, oligo- a anurie. Tento stav je nebezpečný kvůli rozvoji kómatu a následné smrti.
Druh biomateriálu: odkysličená krev
Synonyma (rus): laktát, kyselina mléčná, soli kyseliny mléčné.
Synonyma (anglicky): laktát, kyselina mléčná.
Metody výzkumu: kinetickou kolorimetrickou metodou.
Jednotky: mmol/l (milimol na litr).
Termíny: 4 dny
Indikace pro analýzu kyseliny mléčné
- Určení příčiny acidózy.
- Posouzení dostatečného zásobení orgánů a tkání kyslíkem při šoku a poruchách krevního oběhu.
- Stanovení saturace tělesných tkání kyslíkem.
- Diferenciální diagnostika enzymopatií.
- Diferenciální diagnostika myopatií.
- Diabetes typu 2.
Krevní test na laktát se předepisuje pacientům s klinickým obrazem nedostatečného zásobení kyslíkem – dušnost, zrychlené dýchání, zvýšené pocení, cyanóza, slabost. A také při akutních bolestech hlavy, ztrátě vědomí a podezření na meningitidu. Vysoká hladina laktátu v mozkomíšním moku ukazuje na bakteriální původ meningitidy a mírně zvýšená na její virovou povahu.
Test na kyselinu mléčnou nejčastěji předepisuje terapeut, resuscitátor, chirurg a specialista na infekční onemocnění.
Příprava na krevní test na kyselinu mléčnou
Obsah laktátu v žilní krvi odráží intenzitu tvorby sloučeniny a v arteriální krvi – její metabolismus v játrech. Studie se provádí na prázdný žaludek. Pokud neexistují speciální indikace, včetně kritických stavů, sportovní biochemie atd., měla by mezi posledním jídlem a testem uplynout alespoň 8 hodin (optimálně 12 hodin nebo více). Není dovoleno pít džusy, kávu a čaj. Můžete pít pouze vodu.
Den předem byste se měli vyvarovat fyzického a potravinového přetížení. Před odběrem krve nebo během něj je třeba se vyhnout cvičení.
Odběr žilní krve provádí ošetřující personál na ošetřovně pomocí injekční stříkačky. Krev je vhodné odebrat bez použití škrtidla nebo ihned při jeho přiložení (vyšetřuje se plná krev).
Po odběru biomateriálu je třeba vzorky ihned vyšetřit nebo rychle zchladit tak či onak (například umístěním zkumavky do vody s ledem). To je nezbytné, aby se zabránilo tvorbě laktátu červenými krvinkami. Večer před odběrem krve byste se měli snažit nenamáhat ruku nebo paži. Odběr krve se doporučuje bez použití turniketu nebo ihned po jeho přiložení. Vzorek by měl být co nejrychleji odstředěn a poté by měla být plazma oddělena od krvinek.
Vysvětlení výsledků
Množství laktátu se měří v mmol/l nebo mg/dl. Referenční hodnoty pro kyselinu mléčnou se pohybují od 0,5 do 2,2 mmol/l. Chcete-li převést mg/dl na mmol/l, vynásobte 0,11.
Zvýšení hladiny laktátu charakteristické pro následující patologie:
- infekční nemoci;
- selhání jater;
- plicní onemocnění;
- akutní a chronické selhání ledvin;
- diabetes mellitus;
- kardiovaskulární selhání;
- předávkování drogami – aspirin, adrenalin;
- intenzivní fyzické cvičení;
- těžká anémie.
Snížená hladina kyseliny mléčné typické pro:
- anémie;
- podváha;
- předávkování morfinem a methylenovou modří.
Význam krevních testů na kyselinu mléčnou
Kyselina mléčná – produkt anaerobní glykolýzy, vznikající z kyseliny pyrohroznové. Pyruvát je redukován na laktát v posledním kroku glykolýzy enzymem laktátdehydrogenázou. Tato reakce dokončuje tkáňový metabolismus glukózy, probíhá za anaerobních podmínek v kosterních svalech, mozkové tkáni, kůži, červených krvinkách a dalších tkáních a buňkách. Sloučenina vytvořená v tomto případě se nachází v biologických tekutinách: krvi, moči, slinách, vylučování potu a mazových žláz a je jednou z látek mimořádně důležitých pro analýzu. Stanovení laktátu v žilní krvi je cenným diagnostickým testem při hodnocení hypoxických stavů a šoku. Odráží acidobazický stav těla a je markerem snížené perfuze tkání. Tento indikátor se také používá ve sportovní biochemii: hladina kyseliny mléčné ukazuje schopnost sportovce vydržet nadměrnou fyzickou aktivitu.
Zvýšený obsah laktátu se obvykle vysvětluje jeho zvýšenou produkcí svalovou tkání a sníženou přeměnou glukózy na glykogen v hepatocytech. Kyselina mléčná se tvoří ve svalech při fyzické aktivitě, jejím účelem je zajistit funkci mozku při cvičení. Tvorba laktátu je spouštěna spouštěcím mechanismem při svalové aktivitě a poskytuje tak spojení mezi fyzickou aktivitou a pozitivními psycho-emocionálními zážitky. Látka je zdrojem energie, vstupuje do neuronů a poskytuje jim „palivo“, což umožňuje udržovat vysokou mozkovou aktivitu. Proto musí sportovci během tréninku sledovat hladinu laktátu.
Koncentrace kyseliny mléčné v krvi za normálních podmínek by neměla překročit 1 mmol/l (2 mEq/l). Během svalového klidu je produkce této látky v těle 1 meq/(kgh), nicméně při výrazné fyzické aktivitě se hladina sloučeniny může zdvojnásobit. Za anaerobních podmínek, kdy je nedostatečný přívod kyslíku, se pyruvát přeměňuje na laktát. Většina kyseliny mléčné vstupuje do krevního řečiště z kosterních svalů, mozkové tkáně a červených krvinek. Pokud je dostatek kyslíku, pyruvát je metabolizován v mitochondriích za vzniku oxidu uhličitého a vody. Při nedostatku kyslíku vznikají anaerobní podmínky, které vedou k přeměně pyruvátu na laktát. Syntéza laktátu úzce souvisí s tvorbou pyruvátu. Kvantitativní poměr těchto dvou látek nám umožňuje posoudit poměr glykolytických a oxidačních drah metabolismu sacharidů. Normálně se poměr pyruvát/laktát pohybuje od 9,3 do 14,3. Odchylka od normy naznačuje metabolické poruchy.
Odstranění laktátu z krve je spojeno především s jeho jaterním a renálním metabolismem. Ve vztahu k absorpci kyseliny mléčné játry je pravdivý koncept „laktátového prahu“. Při jeho dosažení se plynulé zvýšení hladiny laktátu za podmínek jeho zvýšené produkce změní v křečovité. Existují důkazy, že hladina laktátu v krvi může být nepříznivým prognostickým znakem u různých patologických procesů. Byly získány důkazy, že zvýšení hladiny kyseliny mléčné je pozorováno před změnami jiných indikátorů šokového stavu (oligurie, hypotenze, snížené pH a další). Při provádění infuzní terapie je třeba také pamatovat na to, že laktát se tvoří v důsledku metabolismu propylenglykolu, nedílné složky rozpouštědla v mnoha léčivech pro intravenózní podání. Pokud se funkce ledvin sníží, dlouhodobé infuze roztoků mohou způsobit akumulaci zvýšeného množství kyseliny mléčné.
