Článek Urolitiáza pojednával o definici, příčinách a medikamentózní léčbě urolitiázy u koček. Tento článek poskytuje diagnostické možnosti pro podezření na urolitiázu u koček a také chirurgické metody léčby dostupné na naší klinice.
Diagnostický plán pro podezření na urolitiázu u koček je stanoven pro každé zvíře individuálně v závislosti na stupni nárůstu klinických příznaků a celkovém fyziologickém stavu.
Při sběru anamnestických údajů je důležité vzít v úvahu, v jakých podmínkách bylo zvíře chováno a krmeno, kdy se objevily první příznaky onemocnění, zda bylo zvíře dříve nemocné podobnými příznaky a jaká byla podávána léčba. Čím podrobnější bude shromážděná historie, tím rychleji bude diagnóza provedena.
Nejprve je takové zvíře indikováno k průzkumnému ultrazvukovému vyšetření ledvin a močového systému. V tomto případě se posuzují: rozměry, hranice, echogenita a echostruktura kortikální (kortikální) vrstvy, echogenita a echostruktura dřeňové (mozkové) vrstvy, kortikomedulární diferenciace (CMD), cévní strom, echogenita renálního sinu, echogenita a echogenita dřeňové (mozkové) vrstvy. ledvinná pánvička, močovody, stupeň plnosti měchýře, tvar měchýře, stav lumen a stěn, močová trubice a přítomnost novotvarů. Při identifikaci lokalizovaných fokálních útvarů ledvin/močovodů/močového měchýře/močové trubice se podrobně popisuje: lokalizace, množství, stav hranic, echogenita, echostruktura, přítomnost artefaktů (akustický stín, dozvuk, amplifikace atd.). Pokud jsou zjištěny změny, závěr správně naznačuje, kterému patologickému procesu mohou tyto změny odpovídat, například: „ultrazvukové změny velmi pravděpodobně odpovídají urocystolitiáze“.
Na základě ultrazvukového závěru lékař dohlížející na zvíře předepíše celkový a biochemický krevní test. Rozbor krve se v různých situacích ukazuje jako velmi informativní prostředek k posouzení nejen celkového fyziologického stavu (hematokrit, červené krvinky, bílé krvinky atd.) zvířete, ale i funkční schopnosti jednotlivých orgánů, například funkce ledvin. Díky analýze složek, které by za normálních okolností měly ledviny z těla vylučovat, ale při narušení jejich funkce se tyto složky zadržují a hromadí se v krvi. A proto krevní test ukazuje stupeň intoxikace těla.
Ale často ani u zvířat s urolitiázou nedochází k intoxikaci a ke změnám hematologických parametrů. To znamená, že ve většině případů není situace s ICD pro zvířata tak kritická. Proto je pro identifikaci jakýchkoli preklinických (před objevením se prvních viditelných příznaků) uro- a nefrolitiázy indikován obecný test moči s povinnou mikroskopií sedimentu. Právě změny v celkovém rozboru moči jsou prvním alarmujícím „zvonem“, který nepřímo odráží funkci ledvin. Na základě obsahu určitých látek v moči můžeme odhadnout míru ztráty bílkovin (proteinurie), která se v krvi nezjišťuje. Podle přítomnosti určitých typů minerálních krystalů v sedimentu můžeme určit typ urolitiázy a aktivitu fáze tvorby kamenů (v porovnání s ultrazvukovými údaji).
Diagnóza byla stanovena, jaká je další taktika lékaře? V předchozím článku bylo zmíněno pouze medicínské řešení problému se struvitovou urolitiázou. Co by měli lékaři dělat, pokud se stále jedná o oxalátovou urolitiázu? Nebo akutní recidivující obstrukce uretry s jakýmkoli typem UCD? Ve všech těchto otázkách se zpravidla zvažuje chirurgický způsob léčby. Než však chirurg začne s jakýmikoli manipulacemi, je nutné získat co nejvíce informací o lokalizaci patologických inkluzí: kamenů a urosedimentu (písek). Ultrazvukové a laboratorní údaje často nestačí k tomu, aby chirurg pracoval, a proto je v některých případech vyžadována vylučovací (vylučovací) urografie a rentgenový průzkum.
Metoda vylučovací urografie je založena na přirozené schopnosti ledvin odstraňovat toxické a balastní látky z krve. Díky tomu je možné pomocí série průzkumných rentgenových snímků určit nejen anatomické a fyziologické rysy močového měchýře, močové trubice, ledvin, pánve, močovodů, ale také určit lokalizaci patologického ložiska. Tento postup je dostupný na naší klinice a provádí se nitrožilní injekcí rentgenové kontrastní látky (např. Omnipaque) a sérií rentgenových snímků v určitých intervalech. První snímek se obvykle pořídí ihned po injekci kontrastní látky, poté po 7 minutách a poté každých 20 minut. Postupně tedy nejprve získáme obraz renálního parenchymu a poté renálního sinu a pánvičky, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Vylučovací urografie je přirozená a fyziologická, dostupná a účinná metoda získávání cenných diagnostických informací, za předpokladu jednoduché předběžné přípravy zvířete na výkon. A vynikající kvalita rentgenových snímků je zajištěna vysokou úrovní moderního diagnostického vybavení.
Neexistuje jediný způsob léčby urolitiázy a jejích následků u zvířat. Volba terapie závisí na typu, závažnosti a komplikacích. Přístup k léčbě, stejně jako k diagnóze, je zpravidla komplexní: může obsahovat prvky dietních, léčivých, instrumentálních a chirurgických intervencí.
Instrumentální (neinvazivní) metody léčby urolitiázy jsou založeny na laserové nebo kontaktní (endoskopické) fragmentaci konkrementů na malé složky a jejich dalším přirozeném odstranění. Zatím se v současnosti tyto postupy ve veterinární medicíně příliš nepoužívají z důvodu vysokých nákladů na moderní veterinární vybavení.
Invazivní léčba urolitiázy je pro majitele zvířat stále metodou volby. Kromě přímého odstranění velkých kamenů z dutiny močového měchýře (cystotomie) podstupují zvířata (zpravidla samci) někdy uretroplastiku – umělé vytvoření stomie v široké části močové trubice, tzn. uretrostomie. Abychom pochopili, co je perineální uretrostomie, je nutné si představit, že močová trubice u mužů je mnohem delší než u žen a její konečná (distální) část prochází penisem. Průměr mužské penisní močové trubice je velmi úzký (1-2,5 mm), díky čemuž je citlivá na ucpání kameny nebo hlenovými zátkami. Přímou indikací k uretrostomii je chronická recidivující obstrukce uretry. Při operaci se uměle vytvoří nový otvor močové trubice v hrázi mezi řitním otvorem a šourkem. Kastrace, pokud zvíře nebylo dříve kastrováno, a odstranění penisu se provádí společně. V důsledku operace se močová trubice výrazně zkrátí, narovná a rozšíří, což zajišťuje dostatečně volný průchod písku a drobných kamínků.
Operace však nemůže urolitiázu vyléčit samotnou. ICD je založeno na hlubokém narušení metabolismu minerálů, vody, soli a bílkovin. Terapie pro pacienty spočívá především v podrobné analýze stravy konkrétního zvířete a výběru optimální terapeutické diety. Vyberou se vhodná antispasmodická, analgetická, protizánětlivá, antibakteriální a detoxikační léčiva. Dnes nepanuje shoda na použití určitých prostředků ke stabilizaci stavu, protože Vždy je brán zřetel na individuální přístup k pacientovi. To zajišťuje kompetentní, cílenou léčbu, která bere v úvahu všechny hlavní procesy narušení každého typu metabolismu a tvorby kamenů. Musíte také pochopit, že tuto nemoc nelze vyléčit za jeden týden. Proto je velmi důležité, aby majitelé nemocných zvířat rychle a pravidelně dodržovali pokyny lékaře, dodržovali preventivní opatření a pamatovali na to, že za ty, které jsme si ochočili, neseme odpovědnost.
1. Mikolenko, O.N. Analýza projevů urolitiázy u koček / O.N. Mikolenko, Yu.A. Vatnikov // Ruský veterinární časopis (malá domácí zvířata). – 2015. – č. 6. – S. 14-16.
2. Sobolev, V.E. Nefrologie a urologie kočky domácí (Felis catus) / V.E. Soboleva // Ruský veterinární časopis. Malá domácí a divoká zvířata. – 2011. – č. 1. – s. 40-42.
3. Čumakov V.Yu. Algoritmus pro diagnostiku urolitiázy u domácích masožravců / Chumakov V.Yu., Skladneva E.Yu. // Základní výzkum ve veterinární medicíně. – 2012. – S. 92-94.
4. kočičí pacient; Gary D. Norsworthy, Sharow Fooshee Grace, Mitchell A. Crystal a P. Tilley; Wiley-Blackwell 2011.
5. Chirurgie malých zvířat (Fossum) – 4. vydání / 2013.
6. Kealy K, McAllister H. Diagnostická radiologie a ultrasonografie psa a kočky. 4. vydání, Elsevier Saunders, 2005.
7. Penninck D., D’Anjou M. A. Atlas ultrasonografie malých zvířat. Arnes: Iowa State University, 2016
