Jak zjistit, zda máte epilepsii?

Epilepsie u dětí je dlouhodobé chronické neurologické onemocnění, které poškozuje centrální nervový systém. Stav se projevuje jako náhlé záchvaty křečí, ztráta vědomí, poruchy hybnosti a další nepříjemné příznaky. Dětští neurologové-epiptologové se podílejí na hledání příčin epilepsie u dětí, posuzování příznaků a výběru optimální léčby, v případě potřeby za účasti řady dalších specialistů.

Statistiky ukazují, že 1–5 % dětí různého věku, včetně dospívajících, je diagnostikováno s tou či onou formou epilepsie, navíc téměř každý druhý dospělý pacient poznamenává, že se s prvními příznaky onemocnění setkal již v dětství.

Pro studium epilepsie v neurologii byla vytvořena speciální sekce – epileptologie, která studuje mechanismus vzniku onemocnění, faktory podílející se na vzniku záchvatů a také hledá nové, účinnější metody léčby a prevence.

Klasifikace

V epileptologii existuje několik různých klasifikací onemocnění, které berou v úvahu různé faktory. Podle charakteru klinických projevů se tedy rozlišují fokální (známé také jako strukturální) a generalizované typy epilepsie u dětí. Ohnisková forma může být:

• jednoduché, když je útok doprovázen různými motorickými poruchami (částečnými a místními);
• komplex, ve kterém dítě zažívá ztrátu vědomí;
• se sekundární generalizací, kdy křečovitý záchvat z původní formy přechází v generalizovaný typ.

V rámci generalizovaného typu onemocnění se rozlišuje absenční epilepsie u dětí, která může mít typické i atypické formy, a záchvaty s klonickými, tonicko-klonickými, myoklonickými a atonickými záchvaty.

S přihlédnutím k původu se rozlišují symptomatické, idiopatické a kryptogenní formy patologie. Ze všech idiopatických variant onemocnění je nejčastěji pozorována benigní rolandická epilepsie, vyskytující se především u dětí ve věku 4 až 10 let.

Příčiny patologie

Prvotní příčinou rozvoje onemocnění je zvýšená aktivita mozkových buněk, ke které může dojít v důsledku velkého množství různých faktorů. Stali se:

• dědičná predispozice – většina zjištěných případů idiopatické epilepsie u dětí je spojena se skutečností, že rodiče mají podobný problém (riziko, pokud má jeden z rodičů patologii, je asi 10%);
• poškození mozku během vývoje plodu, které zahrnuje infekční onemocnění, toxikózu těhotenství, hypoxii, jakož i traumatická poranění mozku získaná během porodu nebo před porodem;
• vrozené abnormality vývoje mozku;
• neuroinfekce prodělané v raném věku, zejména meningitida, encefalitida, brucelóza atd.;
• parazitní invaze;
• novotvary maligní a benigní povahy v mozku.

Pravděpodobnými příčinami epilepsie u dětí mohou být také těžká traumatická poranění mozku, nebezpečné komplikace vyplývající ze zápalu plic, chřipky a dalších infekčních stavů.

Příznaky epilepsie u dětí

Jak se epilepsie projevuje u dětí různého věku, závisí na mnoha parametrech, včetně celkového zdraví dítěte, přítomnosti přitěžujících faktorů, například mozkové obrny, a také na formě a délce trvání patologie.

Odborníci identifikují pět hlavních fází, které se při útoku postupně nahrazují.

• První fází jsou předzvěsti. Dítě si stěžuje na silnou bolest hlavy a může být podrážděné, unavené nebo slabé. Zhoršení celkového stavu zpravidla nastává náhle na pozadí úplné pohody.
• Druhým stupněm je aura. V tomto období se objevují zrakové halucinace, které miminko děsí. Někteří mladí pacienti spolu s děsivými obrázky před očima zažívají sluchové klamy a nepříjemné chuťové vjemy.
• Třetí fází je fáze tonická. Je doprovázena náhlým svalovým napětím a ztrátou vědomí a může dojít až k 1 minutě zástavě dechu.
• Čtvrtá fáze je klonická fáze. Vyskytuje se ve formě klasického křečového záchvatu, kdy jsou pozorovány svalové křeče, mimovolní motorická aktivita končetin a celého těla, z úst se uvolňuje pěna, někdy s příměsí krve, pokud se dítě při pádu omylem kousne do jazyka , rty nebo vnitřní povrch tváře. Tato fáze obvykle netrvá déle než 3–4 minuty.
• Pátá fáze je komatózní stav, postupně přecházející v hluboký spánek. Po probuzení si pacient téměř nikdy nepamatuje události, které se staly před a během záchvatu, a cítí se ohromen a unavený. Mohou nastat určité potíže s koordinací a orientací v okolním prostoru.

Třetí a čtvrté stádium může být doprovázeno mimovolním močením a defekací, bledostí a poté zmodráním obličeje v důsledku nedostatku kyslíku.

Při drobném poškození mozku dochází k tzv. absenčním záchvatům – krátkodobým „malým“ záchvatům epilepsie, při kterých dítě jakoby ztuhne: pohled se zastaví v jednom bodě, řeč je náhle přerušena, stejně jako pohyby. Po odeznění záchvatu se děti postupně vracejí k normálu, ale samotnou epizodu si nepamatují. Takové záchvaty epilepsie se mohou u dětí vyskytnout několikrát denně, včetně noci a během spánku.

Další příznaky epilepsie u dětí mohou zahrnovat:

• búšení srdce;
• mimovolní kontrakce jednotlivých svalových skupin;
• bolest břicha;
• nevolnost;
• horečka.

Útok se vždy nevyskytuje spontánně; může být vyvolán vnějšími faktory, mezi které patří:

• blikající světlo, například z televizoru, novoroční girlandy, tabletů a dalších pomůcek, stejně jako různé přírodní jevy (odlesky na vodě, mihotající se sluneční světlo mezi stromy v lese atd.);
• silné psycho-emocionální zážitky s pozitivní nebo negativní konotací;
• náhlý strach z hlasitého zvuku, ostrý záblesk světla;
• těžký duševní stres;
• vysoká teplota;
• fyzická únava;
• nedostatek spánku.

Výchozím bodem pro rozvoj záchvatu mohou být situace, kdy se dítě cítí nejistě, ustaraně a ustaraně, například při zkoušce, vystupování na jevišti nebo před velkým počtem lidí, na schůzce s novým lékařem , atd.

diagnostika

U dětí je diagnóza „epilepsie“ stanovena až po komplexním vyšetření, které zahrnuje posouzení neurologického stavu, rozbor anamnézy včetně rodinné anamnézy a řadu laboratorních a instrumentálních testů. Lékaři musí přesně určit specifika onemocnění a oddělit existující příznaky od patologií s podobnými příznaky, například febrilní křeče, konvulzivní syndrom atd.

V rámci instrumentální diagnostiky se provádí:

• EEG (elektroencefalogram mozku), který umožňuje analyzovat elektrickou aktivitu mozku a identifikovat oblasti kůry se zvýšenou excitabilitou;
• rentgenový snímek lebky;
• CT/MRI mozku (stejně jako PET-CT k posouzení funkčnosti mozku);
• elektrokardiografie, nezbytná k vyloučení problémů s kardiovaskulárním systémem jako primárním zdrojem ataků (v některých případech se provádí 24hodinové monitorování srdce malého pacienta).

K obecnému posouzení stavu těla dítěte ak identifikaci možných infekčních onemocnění mohou být vyžadovány laboratorní testy krve a moči. V některých případech se také provádí lumbální punkce s následným laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku a dále imunologickými a dalšími vyšetřeními dle indikace.

Léčba epilepsie u dětí

Terapie je vybírána individuálně pro každé dítě, s přihlédnutím ke všem důležitým parametrům jeho zdraví, formě a trvání onemocnění, počtu a povaze záchvatů. Léčba epilepsie u dětí může být konzervativní. Taktiku určuje ošetřující epileptolog.

V rámci konzervativní terapie jsou indikovány:

• dlouhodobé užívání antikonvulzivních a antiepileptických léků (při absenci remise a přítomnosti pravidelných relapsů onemocnění může být užívání celoživotní);
• korekce životního stylu: normalizace spánku, studium, sportovní a duševní stres, vyvážená výživa atd.;
• psychoterapie;
• Biofeedback terapie (podle indikací).

Zda je možné epilepsii u dítěte zcela vyléčit, závisí na mnoha faktorech, přičemž určujícím faktorem je typ onemocnění. Rodičovská kontrola je velmi důležitá: je nutné denně sledovat správný a včasný příjem předepsaných léků, regulovat interakci dětí s gadgety, počítači a televizí a předcházet přepracování. Ve většině případů, pokud jsou správně dodržována všechna lékařská doporučení, lze útoky zcela zastavit a dlouhodobě kontrolovat. V některých situacích lze antikonvulziva dokonce vysadit, pokud během 3–4 let nebyly pozorovány žádné relapsy.

První pomoc při epileptickém záchvatu

Je nesmírně důležité vědět, jak správně jednat při epileptickém záchvatu u dětí: adekvátní první pomoc odstraní další zranění a pomůže vám rychle se vyrovnat s následky záchvatu.

Důležité: Pokud jde o dítě, měla by být vždy přivolána pomoc v nouzi.

Během útoku musíte:

• chyťte nebo držte dítě tak, aby se při pádu neuhodilo do hlavy;
• pokud je to možné, odstraňte z nejbližšího okruhu všechny předměty, které by mohly dítě zranit nebo narazit;
• otočte dítě do stabilní polohy na pravé straně a jemně držte hlavu;
• položte si pod hlavu něco plochého, ale dostatečně měkkého, například tašku, igelitový sáček, ručník atd.;
• uvolnit těsné oblečení;
• sledovat čas záchvatu a kontrolovat dýchání a puls.

Je přísně zakázáno pokoušet se při útoku otevřít zuby cizím předmětem, podávat jídlo, pití nebo léky, třást nebo násilně držet dítě v jedné poloze.

Odborný posudek lékaře

Pro účinnou léčbu záchvatových poruch je nejdůležitější stanovit přesnou diagnózu a identifikovat základní příčiny. Patologie je zákeřná a často se maskuje pod různými projevy, u kterých je bez specializovaných znalostí obtížné podezření na epilepsii. Je důležité pochopit, že diagnóza není věta, nikoli „stigma“, s nemocí lze a je třeba bojovat. V 60 % případů při včasné diagnóze a adekvátní terapii dochází během 3–5 let ke stabilní remisi: záchvaty zcela vymizí, antikonvulziva lze vysadit. Nejdůležitější podmínkou pro úspěšné zvládnutí onemocnění je včasná diagnostika. Pokud u dítěte zaznamenáte podivné „mrznutí“, záškuby, svalové křeče, tiky, poruchy spánku a problémy s pamětí, měli byste se co nejdříve poradit s dětským neurologem.

Anpilogová Irina Engelsovna
Dětský neurolog, dětský epileptolog, kandidát lékařských věd

Prevence

Neexistují žádná konkrétní opatření, která by eliminovala možný rozvoj epilepsie u dětí. Je důležité vést zdravý životní styl, zejména při plánování těhotenství a porodu, a pečlivě sledovat stav dítěte po narození.

Pro snížení rizika epilepsie doporučují specialisté v SM-Clinic:

• věnovat zvláštní pozornost sledování stavu dítěte během intrauterinního života a v prvních letech po narození, pokud mají bezprostřední příbuzní neurologické problémy;
• předcházet zraněním, zejména pádům z výšek, které mohou vést k těžkým traumatickým poraněním mozku;
• provádět včasné očkování proti nebezpečným infekčním nemocem, dodržovat bezpečnostní opatření;
• vštípit dětem pravidla zdravého životního stylu: chodit hodně na čerstvém vzduchu, jíst více čerstvé zeleniny a ovoce, hýbat se;
• ovládat čas strávený sledováním televize, hraním počítačových her a zábavou pomocí gadgetů.

Více o možných příčinách a opatřeních k prevenci onemocnění, podstoupit vyšetření a zjistit, zda se ta či ona forma epilepsie u dětí léčí, se dozvíte na osobní konzultaci s odborníky v léčebně pro děti a dorost SM-Clinic.

Otázka-odpověď

Dědí se epilepsie po dětech?

Bohužel ano: za předpokladu, že jeden z rodičů má v současnosti nebo v anamnéze epilepsii, je riziko vzniku stejného onemocnění u nenarozeného dítěte minimálně 10%.

Jak souvisí epilepsie a ADHD?

Dlouhý průběh epilepsie, zvláště bez kontroly a korekce, dříve či později povede k výrazným neuropsychickým změnám, které jsou nejčastěji doprovázeny poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Mohou být pozorovány znatelné změny v chování: agresivita, neposlušnost, zvýšená podrážděnost, která je spojena s určitými obtížemi v komunikaci s rodiči, vrstevníky a učiteli.

Epilepsie u kojenců může být spojena s dědičnou predispozicí nebo problémy s nitroděložním vývojem. Při správně zvolené terapii může dojít k remisi.

Etiologie onemocnění

Epilepsie u novorozenců se může objevit z následujících důvodů:

• Dědičnost. Podle statistik, pokud jsou oba rodiče nemocní, pak se dítě v 90% případů narodí s patologií. Pokud je nemocný pouze jeden z rodičů, bude toto procento nižší, ale pravděpodobnost, že se narodí nemocné dítě, bude také velmi vysoká.
• Komplikace během těhotenství. Pokud plod nedostává dostatek živin, není správně polohován nebo je matka něčím nemocná, je velká pravděpodobnost, že se narodí s různými abnormalitami.
• Komplikovaný porod. Pokud se proces prodlužuje, může dojít k nedostatku kyslíku. To může způsobit poškození mozku dítěte.
• Porodní poranění. V důsledku toho může dojít k přerušení nervových spojení v mozku, což vede ke vzniku ložisek epileptické aktivity.
• Poporodní trauma. Nepouštějte dítě na zem, protože to může vést k poranění hlavy. V tomto případě se příznaky epilepsie u kojence neobjeví okamžitě, ale když se v mozkové kůře vytvoří jizva.
• Infekční choroby. Tělo dítěte je velmi jemné a citlivé, takže může snadno chytit infekci. Aby se zabránilo rozvoji otitis a meningitidy, musí dítě nosit čepici.

Při epilepsii se v mozku tvoří epileptická ložiska. Mohou ji ovlivnit úplně nebo jen určité části. Podle toho se rozlišují různé formy onemocnění.

Manifestační příznaky

Ti, kteří mají epilepsii poprvé, mohou být docela šokováni. Ve většině případů vypadají útoky děsivě a jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• Dochází k výpadku vědomí. Dítě si může hrát, usmívat se nebo dokonce plakat, ale pak najednou ztichne.
• Během epileptického záchvatu mohou kojenci dostat záchvaty. Paže a nohy se mohou nepřirozeně ohýbat a malé tělo se může prudce třást. Svaly se křečí a ztvrdnou. Křeče se mohou týkat celého těla, pouze jedné části těla, pouze jedné končetiny, nebo mohou chybět úplně.
• Oči se převalují za víčky.
• Jsou pozorovány změny v dýchání. Dítě může začít dýchat příliš rychle a hlučně. Nebo se mu naopak dech zpomaluje, zdá se, že dítě nedýchá.
• Zorničky jsou rozšířené a nereagují na změny světla.

Ne všechny formy epilepsie jsou však doprovázeny takovými příznaky. Často jsou příznaky epilepsie u kojenců téměř neviditelné, takže jim někdy rodiče nevěnují náležitou pozornost. Ale jakmile se chování dítěte změní, musíte kontaktovat odborníka.

Existuje také takzvaná aura neboli prekurzory epilepsie. Objevují se asi den před útokem. Dítě se stává rozmarným, neustále pláče a odmítá jíst.

Drobné záchvaty

V tomto případě se epileptická ložiska rozšířila pouze do části mozku. Petite záchvaty zahrnují následující typy epilepsie:

• Hnací záchvat. Nejčastěji jde o následek porodního traumatu. Při takovém záchvatu miminko ohýbá hlavičku a trup. Útok trvá jen několik sekund. Může však dojít k několika opakování za den.
• Retropulzivní. Dítě ztrácí vědomí. Zavřou se mu oči a jeho tělo zůstane ve stejné poloze, v jaké bylo. Zdá se, že dítě právě usnulo.
• Impulzivní útok. Jak určit takovou epilepsii u kojence? Dítě zůstává při vědomí. Čas od času se však ta či ona část těla zachvěje, protože do ní jsou vysílány impulsy z mozku.

Menší záchvaty se mohou objevit i během spánku. Pokud je epilepsie doprovázena záchvaty, musíte zajistit, aby dítě spalo pouze v postýlce. V jeho blízkosti by neměly být žádné tvrdé předměty, do kterých by mohl zasáhnout.

Zobecněné

Příznaky epilepsie u kojenců mohou být velmi výrazné. K tomu dochází při generalizovaném nebo grand mal záchvatu. Celé tělo je napadáno křečemi, miminko se prohýbá, jeho nožičky a ruce mohou provádět náhlé chaotické pohyby. Obličej zbledne, z úst vytéká pěna a jsou možné mimovolní pohyby střev.

Nebezpečí takového útoku je, že se dítě může udeřit v důsledku silných křečí. Děti s kousáním zubů se mohou silně kousat do jazyka. To může vést k velkým ztrátám krve. Aby se tomu zabránilo, během útoku by mělo být dítě položeno na měkký polštář a do úst by mělo být umístěno speciální zařízení na kousání.

Vlastnosti projevu nočních útoků

Noční záchvaty se vyskytují s méně závažnými příznaky, protože mozková aktivita je během spánku méně intenzivní. Kromě toho lze takové záchvaty pozorovat pouze během určitých období, díky čemuž jsou rozděleny do několika podtypů:

• Brzy v noci. Jsou pozorovány 2 hodiny poté, co dítě usne.
• Brzy. Proveďte hodinu před probuzením.
• Ráno. Hodinu po probuzení.
• Smíšený.

Dalším rysem je, že tonické křeče jsou nahrazeny tonicko-klonickými, po kterých dítě usne. V tonické fázi se objevují nepravidelné pohyby těla. Kvůli křeči se hrudník znehybní, dítě dýchá velmi pomalu a tiše. Tato fáze trvá 20-30 sekund.

Poté začíná klonické období, během kterého z úst dítěte nedobrovolně vytékají sliny, končetiny se třesou a je možné močení. Toto období trvá 1-5 minut.

V důsledku toho je spánek dítěte narušen, stává se neklidným a pláče. U starších dětí vede noční epilepsie k nočním můrám.

diagnostika

Jak diagnostikovat epilepsii u kojenců? V kojeneckém věku je to dost problematické. Monitorování EEG je povinné. S jeho pomocí se určuje, kde se v mozku dítěte nacházejí ložiska patologické aktivity. Může být také provedeno CT vyšetření nebo MRI mozku. Pomocí těchto studií je možné určit, zda existují nádory, cysty nebo infekční onemocnění mozku, které vedou k epilepsii.

První pomoc

Pokud dojde k menšímu záchvatu, není třeba přijímat žádná zvláštní opatření. Jen musíte zůstat blízko dítěte, dokud útok neskončí.

A v případě větších útoků se doporučuje poskytnout první pomoc. K útoku obvykle dochází náhle. Dospělý s dítětem by měl udělat následující:

• Zůstaň v klidu. Nemůžete panikařit, jinak můžete dítěti jen ublížit.
• Položte dítěti pod hlavu něco měkkého a otočte ho na bok. Pokud se útok stal na ulici, můžete si bundu složit a dát si ji pod hlavu.
• Pokud je útok doprovázen silnými křečemi, je třeba hlavu držet, jinak ji může dítě zasáhnout.
• Je nutné dítěti svléknout oblečení, aby neměl stlačený krk, protože to může bránit dýchání.
• Otevřete okno, aby se do místnosti dostal čerstvý vzduch.
• Kapesník několikrát složte a vložte ho dítěti do úst, jinak se může kousnout do jazyka. Je přísně zakázáno strkat mu prsty do úst – při záchvatu je může kousat, dokud nevykrvácí.
• Pokud se miminku zastaví dýchání a začne modrat, bude nutná umělá ventilace.

Než se dítě vzpamatuje, musíte ho sledovat. Nemůžeš ho nechat samotného. Je také zakázáno podávat jakékoli léky, dokud záchvat neskončí.

Poté musí být dítě umístěno do postýlky. Obvykle po záchvatu se dýchání vyrovná a nastává hluboký spánek. Existuje možnost, že dojde k druhému útoku. Proto byste neměli nechávat své dítě 2-3 hodiny bez dozoru.

Pokud se záchvat objeví poprvé, musíte rozhodně zavolat sanitku. Kromě toho je nutná lékařská prohlídka, pokud záchvat trvá déle než 5 minut nebo při něm dítě utrpělo nějaké zranění.

Léčba

Děti s vrozenou epilepsií vyžadují dlouhodobou léčbu antikonvulzivy. Monoterapie se praktikuje, když je vybrán jeden lék. Zpočátku jsou jeho dávky malé, ale postupně je zvyšujte.

Lze využít i nemedikamentózní terapie – psychoterapie, hormonální léčba, ketogenní dieta.

Chirurgické metody se používají zřídka. K léčbě rezistentních forem epilepsie může být předepsán chirurgický zákrok. Za tímto účelem může být předepsána temporální lobektomie, temporální resekce, hemisferektomie a další metody.

Předpověď

Včasná léčba může pomoci kontrolovat záchvaty dětské epilepsie. Včasné podávání antiepileptik pomůže dosáhnout stabilní remise. Dítě bude moci navštěvovat školku, poté školu a vést normální život.

Pokud je remise pozorována po dobu 3-4 let, lékař může přestat užívat léky. U 60 % pacientů se po takové léčbě záchvaty neopakují.

Preventivní opatření

S prevencí epilepsie je nutné začít již ve fázi plánování těhotenství. Pro úspěšné otěhotnění je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a užívat léky.

Je nutné rodit zkušeným porodníkem, čímž se snižuje riziko porodních poranění. V prvním roce života je potřeba pravidelně navštěvovat lékaře, miminko dobře oblékat a vyhýbat se pádům. Pokud se projevy epilepsie objeví u kojence mladšího jednoho roku, bude nutné okamžitě zahájit léčbu. Musíte pravidelně navštěvovat epileptologa a dodržovat jeho doporučení. Čím dříve se s terapií začne, tím větší je šance, že se nemoc nerozvine do odolnější formy.