Jak zkontrolovat, zda došlo k infarktu nebo ne?

Infarkt myokardu je onemocnění provázené nekrózou jedné nebo více oblastí srdečního svalu v důsledku akutního narušení průtoku krve v koronárních tepnách zásobujících myokard. Akutní infarkt myokardu bez elevace ST segmentu a infarkt myokardu s elevací ST segmentu jsou typy akutního koronárního syndromu, který také zahrnuje nestabilní anginu pectoris.

Infarkt myokardu je hlavní příčinou úmrtí ve většině zemí, včetně Ruska. Včasná hospitalizace v mnoha případech pomáhá předcházet nevratnému poškození srdečního svalu, často však pacienti špatně odhadnou vzniklé příznaky a snaží se s nimi vyrovnat sami, což vede k pozdní konzultaci s lékařem. V případě akutní bolesti na hrudi nebo jiných alarmujících příznaků je proto nutné co nejdříve konzultovat odborníka.

Riziko infarktu myokardu stoupá s věkem, častěji onemocní lidé nad 60 let. V poslední době se však zvýšil počet časných infarktů myokardu – u lidí mladších 40 let. Mezi pacienty do 70 let převažují muži, ale po 70 letech se počet mužů a žen s infarktem myokardu blíží. To může být způsobeno ochranným účinkem estrogenů (ženských pohlavních hormonů), které snižují pravděpodobnost aterosklerózy, hlavního rizikového faktoru srdečního infarktu.

Prognóza infarktu myokardu závisí na rozsahu poškození srdečního svalu, přítomnosti doprovodných onemocnění, době vyhledání lékařské pomoci a věku pacienta. Úmrtnost na akutní infarkt myokardu dosahuje 30 %.

Ruská synonyma

Srdeční infarkt, MI.

Synonyma Anglicky

Srdeční infarkt, akutní infarkt myokardu, IM, infarkt myokardu.

Příznaky

Hlavním příznakem akutního infarktu myokardu je ostrá bolest na hrudi, která se nejčastěji cítí jako prudké zmáčknutí. Obvykle trvá déle než 15 minut a nezmírní se užíváním nitroglycerinu. Bolest se může rozšířit do levého ramene, lopatky, krku, dolní čelisti a může být doprovázena studeným potem, nevolností a zvracením a ztrátou vědomí. V některých případech má bolest atypickou lokalizaci – v oblasti břicha, páteře, levé nebo i pravé paže.

Někdy infarktu předcházejí nespecifické příznaky: několik dní před infarktem může člověk pociťovat slabost, malátnost a nepohodlí v oblasti hrudníku.

Srdeční infarkt nemusí být doprovázen charakteristickým bolestivým syndromem a může se projevit pouze takovými příznaky, jako je dušnost, zrychlený tep, slabost a nevolnost. Jemné příznaky infarktu myokardu jsou zvláště časté u žen.

Hlavní příznaky akutního infarktu myokardu jsou tedy:

• bolest na hrudi,
• dušnost,
• studený pot,
• pocit strachu,
• ztráta vědomí,
• nevolnost, zvracení.

Obecné informace o nemoci

Infarkt myokardu vzniká v důsledku poruchy prokrvení srdečního svalu, což vede k nedostatku kyslíku a živin a nekróze (odumření) myokardu. Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v cévách zásobujících myokard je ateroskleróza věnčitých tepen – ukládání aterosklerotických plátů, sestávajících převážně z cholesterolu, na vnitřním povrchu cév. Poté dochází k proliferaci pojivové tkáně (skleróza) cévní stěny a tvorbě vápenatých usazenin (kalcifikace) s další deformací a zúžením průsvitu cévy až do úplného ucpání. Následně může v aterosklerotickém plátu vzniknout tzv. aseptický zánět, který při vystavení provokujícím faktorům (fyzická aktivita, zvýšený krevní tlak apod.) může vést k prasknutí plátu. V oblasti poškození se hromadí krevní destičky, uvolňují se biologicky aktivní látky, které dále zvyšují adhezi (shlukování) krevních buněk a v důsledku toho se tvoří krevní sraženina, která ucpává lumen koronární tepny. Ke vzniku krevní sraženiny přispívá i zvýšená srážlivost krve. Pokud se průtok krve v cévách během následujících šesti hodin neobnoví, dochází v tkáni myokardu k nevratným změnám.

Vzácně dochází k infarktu myokardu s ostrým spasmem nebo tromboembolismem patologicky nezměněných koronárních tepen, ale to je pozorováno pouze v 5% případů.

Nejčastěji je infarkt myokardu lokalizován v přední stěně levé komory, méně často v zadní stěně levé komory a mezikomorové přepážce. Infarkt pravé komory je vzácný. Rozlišuje se transmurální a subendokardiální infarkt myokardu. Při transmurálních patologických změnách postihují celou stěnu srdce, u subendokardiálních – od? do ½ tloušťky stěny. Existuje také rozdělení na infarkt myokardu bez elevace ST segmentu a infarkt myokardu s elevací ST segmentu. Přítomnost změn v segmentu S-T na elektrokardiogramu svědčí pro úplnou blokádu koronární tepny a rozsáhlé poškození myokardu s vyšším rizikem rozvoje ireverzibilní tkáňové nekrózy. Při částečném ucpání tepny není pozorována elevace S-T segmentu – může to znamenat infarkt myokardu bez elevace S-T segmentu nebo nestabilní anginu pectoris. Avšak pouze při infarktu myokardu se aktivita srdečních enzymů mění.

Při narušení krevního zásobení myokardu začíná buněčná smrt nejprve v endokardu a poté se zóna poškození šíří směrem k perikardu. Rozsah léze závisí na stupni ucpání tepny, délce jejího trvání a kolaterálním oběhovém systému.

Nekróza v tkáních srdečního svalu způsobuje akutní bolest. Rozsáhlé poškození myokardu může vést k poruše kontraktilní funkce srdce, která se projevuje akutním selháním levé komory s rozvojem plicního edému a kardiogenního šoku. Kardiogenní šok zase zhoršuje průběh infarktu myokardu v důsledku zhoršení koronární cirkulace. Výsledkem jsou závažné poruchy srdečního rytmu, včetně fibrilace síní.

Transmurální infarkt může v některých případech vést k ruptuře srdeční stěny nebo k aneuryzmatu – lokálnímu ztenčení a protruzi úseku myokardu.

Kdo je v ohrožení?

Hlavní příčinou infarktu myokardu (až 90 % všech případů) je ateroskleróza. Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy proto zvyšují pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu. Riziková skupina zahrnuje:

• muži nad 45 let a ženy nad 65 let,
• trpí obezitou, dyslipidemií, arteriální hypertenzí, diabetes mellitus,
• osoby, jejichž příbuzní trpí kardiovaskulárními chorobami a/nebo prodělali infarkt myokardu,
• kuřáci,
• vést sedavý způsob života,
• uživatelé drog (kokain, amfetaminy mohou vyvolat spasmus koronárních tepen),
• prožívá silný stres.

diagnostika

Akutní infarkt myokardu je v mnoha případech asymptomatický nebo atypický, což ztěžuje jeho diagnostiku. Existuje řada onemocnění, jejichž projevy mohou být často podobné jako u infarktu: aneuryzma aorty, angina pectoris, onemocnění jater a žlučových cest, deprese, ezofagitida a další. Pokud je tedy podezření na infarkt myokardu, je nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních studií k odlišení infarktu myokardu od jiných patologií a zjištění rozsahu a lokalizace poškození, trvání ischemie a poinfarktových komplikací. Kromě toho je důležité rozpoznat příznaky doprovodných onemocnění: patologie ledvin a dýchacího systému, diabetes mellitus, anémie. To vše určuje další léčebný režim a prognózu onemocnění.

• Obecný rozbor krve. Při akutním infarktu myokardu může být pozorována leukocytóza. Počet leukocytů se zvyšuje od druhé hodiny po vzniku poruch krevního oběhu a dosahuje vrcholu 2.-4. Je důležité věnovat pozornost počtu červených krvinek, protože anémie zhoršuje hladovění srdečního svalu kyslíkem.
• Vzorec pro leukocyty. Je možná leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva a aneozinofilie.
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Zvýšení ESR naznačuje akutní zánětlivý proces.
• Troponin I (kvantitativně) je protein, který se podílí na svalové kontrakci. Při infarktu se jeho hladina obvykle zvyšuje počínaje 4-6 hodinou, maximálně 2. den a normalizuje se do 6-8 dnů od začátku onemocnění.
• Myoglobin. Jedná se o protein nacházející se ve svalové tkáni, včetně myokardu. Během infarktu myokardu se hladina myoglobinu zvyšuje během 4-6 hodin.
• Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST). Při infarktu myokardu je hladina těchto enzymů ukazatelem rozsahu poškození srdečního svalu.
• Kreatinkináza MB. Zvýšení jeho koncentrace je specifické pro poškození srdečního svalu. Jeho hladina se zvyšuje od prvních hodin a zůstává zvýšená po dobu 2-3 dnů.
• Obecná laktátdehydrogenáza (LDH) je enzym, který se nachází téměř ve všech buňkách těla a podílí se na využití glukózy. Hladina LDH se zvyšuje s infarktem myokardu, patologií jater, krve a ledvin. Při infarktu myokardu zůstává zvýšená po dobu 10-14 dnů.
• Laktátdehydrogenáza 1, 2 (LDH, 1, 2 frakce). Formy enzymu laktátdehydrogenázy, které se nacházejí především v buňkách srdce, ledvinové kůře a játrech. Tyto indikátory lze použít k posouzení rozsahu poškození při infarktu myokardu.
• Antitrombin III. Je syntetizován v buňkách cévního endotelu a jaterních buňkách a podílí se na inaktivaci řady faktorů srážení krve. Snížení množství antitrombinu III ukazuje na zvýšené riziko trombózy. Jeho hladina je snížena při tromboembolii a ateroskleróze.
• Lupus antikoagulační screeningový test (LA1). Lupus antikoagulant je komplex protilátek proti fosfolipidům. Jejich přítomnost může ukazovat na autoimunitní onemocnění a je také známkou zvýšeného rizika krevních sraženin.
• Protrombinový index (PI), mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Analýza se používá k hodnocení vnější koagulační dráhy a aktivity koagulačních faktorů I, II, V, VII a X. Hyperkoagulabilita zvyšuje riziko krevních sraženin. Během infarktu myokardu může být zvýšen protrombinový index.
• Glykovaný hemoglobin (HbA 1c, glykosylovaný hemoglobin, glykohemoglobin). Vzniká, když se glukóza spojí s hemoglobinem. Tento indikátor umožňuje odhadnout množství glukózy v krvi za posledních 120 dní – to je průměrná délka života červené krvinky. Vysoká hladina glykovaného hemoglobinu ukazuje na vysokou koncentraci glukózy za poslední tři měsíce a ukazuje na vysokou pravděpodobnost komplikací diabetes mellitus, což následně zvyšuje riziko infarktu myokardu. Test glykovaného hemoglobinu se používá k posouzení účinnosti léčby a prognózy infarktu myokardu u pacientů s diabetes mellitus.
• Plazmatická glukóza. Používá se také k diagnostice cukrovky.
• Železo v séru. Železo je součástí cytochromů a podílí se na buněčném dýchání. Během infarktu myokardu může být zvýšená hladina železa.
• Sérové ​​elektrolyty. Při akutním infarktu myokardu se mohou změnit hladiny sodíku, draslíku, hořčíku, vápníku a chlóru. Ne vždy se to však děje, u nekomplikovaného infarktu myokardu se hladina elektrolytů nemusí změnit.
• Sérová kyselina močová. Při poruše prokrvení myokardu dochází k nekróze buněk srdečního svalu s rozkladem organických látek a uvolňováním rozkladných produktů včetně kyseliny močové. To zase vyvolává rozvoj zánětu v oblasti poškození myokardu. Hladiny kyseliny močové tedy mohou být zvýšené u velkého infarktu myokardu.
• C-reaktivní protein, kvantitativní. Při infarktu myokardu je zvýšená v důsledku zánětlivé reakce.
• triglyceridy. Tvoří se ve střevech z tuků v potravě. Ukládají se v tukové tkáni a spotřebovávají je buňky podle potřeby k získávání energie. Zvýšené hladiny triglyceridů mohou naznačovat vysoké riziko aterosklerózy.
• Celkový cholesterol. Jsou to sloučeniny, které se podílejí na tvorbě aterosklerotických plátů. Jeho koncentrace může být zvýšena při infarktu myokardu v důsledku aterosklerózy koronárních tepen.
• Cholesterol – lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL) – je zlomek celkového cholesterolu, který zabraňuje tvorbě aterosklerotických plátů.
• Cholesterol – lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL) jsou frakcí cholesterolu, která se podílí na tvorbě aterosklerotických plátů.
• Cholesterol – lipoproteiny s velmi nízkou hustotou (VLDL). Jedná se o lipoproteiny, které se tvoří v játrech. Jsou přenašeči fosfolipidů, triglyceridů a cholesterolu. Při uvolnění z jater do krve procházejí chemickými přeměnami za vzniku lipoproteinů s nízkou hustotou
• Aterogenní koeficient. Jedná se o poměr „škodlivých“ (LDL, VLDL, triglyceridy) a „prospěšných“ lipoproteinů (HDL). Zvýšení koeficientu aterogenity ukazuje na vysoké riziko rozvoje aterosklerózy.

Další výzkumné metody

• Elektrokadiografie (EKG). Umožňuje potvrdit diagnózu „infarktu myokardu“, určit místo a stupeň poškození srdečního svalu a identifikovat známky poruch srdečního rytmu.
• Rentgen orgánů hrudníku. Používá se k detekci srdečního aneuryzmatu.
• Ultrazvukové vyšetření srdce. Umožňuje identifikovat oblast poškození myokardu a vyhodnotit kontraktilitu srdce.

Léčba

Terapie je předepisována individuálně v závislosti na věku pacienta, závažnosti stavu a rozsahu poškození srdečního svalu. Velký význam má obnovení prokrvení myokardu během prvních 12 hodin po objevení se prvních příznaků infarktu myokardu. To může zabránit nebo snížit stupeň nekrózy tkáně. Hlavní směry terapie akutního infarktu myokardu jsou tišení bolesti, trombolytická a antikoagulační léčba, snižování zátěže myokardu, prevence a léčba vzniklých komplikací.

Prevence

Jezte zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků a dostatek zeleniny a ovoce.

Dostatečná fyzická aktivita.

Odmítání alkoholu a kouření.

Včasné absolvování preventivních lékařských prohlídek k identifikaci onemocnění zvyšujících riziko rozvoje infarktu myokardu.

Doporučené testy

• Kompletní krevní obraz
• Počet bílých krvinek
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Troponin I (kvantitativní)
• Myoglobin
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)
• Antitrombin III
• Lupus antikoagulační screeningový test (LA1)
• Koagulogram č. 1 (protrombin (podle Quick), INR)
• Glykovaný hemoglobin (HbA 1c)
• Plazmatická glukóza
• Sérové ​​železo
• Sérum draslík, sodík, chlorid
• Kreatinkináza MB
• Laktátdehydrogenáza (LDH) celk
• Sérová kyselina močová
• C-reaktivní protein, kvantitativní
• Triglyceridy
• Celkový cholesterol
• Cholesterol – lipoprotein s vysokou hustotou (HDL)
• Cholesterol – lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL)
• Cholesterol – lipoproteiny s velmi nízkou hustotou (VLDL)
• Aterogenní koeficient
• Laboratorní diagnostika akutního koronárního syndromu a infarktu myokardu (optimální)
• Laboratorní diagnostika akutního koronárního syndromu a infarktu myokardu (minimální)
• Laboratorní vyšetření srdce a cév

Srdeční infarkt je celosvětově jednou z hlavních příčin úmrtí, které se dalo předejít, kdyby lidé byli schopni infarkt včas rozpoznat a vyhledat lékařskou pomoc. Každý člověk by měl znát hlavní příznaky infarktu, při kterém je nutné urychleně zavolat sanitku, aby zachránil život sobě nebo svému sousedovi.

Co je infarkt a co o něm potřebujete vědět?

K pumpování krve srdce neustále potřebuje kyslík a živiny. Dvě velké koronární tepny přivádějí okysličenou krev do srdečního svalu. Pokud se jedna z těchto tepen nebo jejich větví náhle ucpe, určitá část srdce postrádá kyslík. Tento jev se nazývá srdeční ischemie.

V případě déletrvající srdeční ischemie odumírá tkáň, která nedostává kyslík, což se ve skutečnosti nazývá infarkt, infarkt myokardu nebo doslova odumření srdečního svalu.

Většina infarktů trvá několik hodin, takže pokud máte podezření na infarkt, nečekejte s vyhledáním pomoci. V některých případech se příznaky infarktu nemusí objevit vůbec, ale většina infarktů způsobuje bolest na hrudi. Mezi další příznaky srdečního infarktu patří:

• potíže s dýcháním
• závratě;
• stav na omdlení;
• nevolnost

Bolest, ke které dochází při infarktu, lze přirovnat k pocitu stlačení srdce. Bolest může být konstantní nebo přerušovaná. Za zmínku také stojí, že příznaky infarktu u žen a mužů se mohou lišit.

Hlavní příznaky infarktu u žen a mužů

1. Nepohodlí na hrudi – většinu srdečních záchvatů provází pocit nepohodlí v centrální části hrudníku, který během několika minut nezmizí (tlak, svírání nebo bolest).
2. Nepohodlí v jiných oblastech horní části těla – bolest nebo nepohodlí v jedné nebo obou pažích, zádech, krku, čelisti nebo žaludku.
3. Potíže s dýcháním (ať už doprovázené pocitem nepohodlí nebo ne).
4. Studený pot, nevolnost nebo závratě.

Hlavním příznakem infarktu u mužů i žen je bolest nebo nepohodlí na hrudi. Ženy však častěji než muži pociťují jiné příznaky srdečního infarktu: potíže s dýcháním, nevolnost/zvracení a bolesti zad nebo čelistí.

Jaký je rozdíl mezi angínou a infarktem myokardu?

Varovné signály blížícího se nebezpečí, které se projevují v podobě anginy pectoris – bolesti na hrudi, která je způsobena i nedokrvením, si většina postižených infarktem nevšimne. Rozdíl mezi angínou a infarktem je v tom, že při angíně se rychle obnoví průtok krve, bolest odezní během několika minut a nedochází k trvalému poškození srdce. Při infarktu dochází k výraznému omezení nebo úplnému zablokování průtoku krve, bolesti jsou neustálé a bez řádného lékařského zásahu srdeční sval odumírá.

Asi 25 % všech infarktů vzniká náhle, tzn. bez předchozích příznaků. Někdy jsou spojeny s jevem zvaným „tichá“ ischemie – náhodná přerušení průtoku krve do srdce, která z neznámých důvodů nejsou doprovázena bolestí, i když mohou vést k poškození srdeční tkáně. Tichá ischemie je často pozorována u diabetických pacientů.

Život ohrožující nebezpečí a komplikace infarktu myokardu

Smrt před příjezdem do nemocnice nastává u 25 % osob s infarktem; zbývajících 75 % je ohroženo komplikacemi po infarktu, což jsou:

• mrtvice;
• arytmie;
• srdeční selhání;
• krevní sraženiny v nohou nebo srdci;
• aneuryzma.

Stojí za zmínku, že lidé, kteří přežijí infarkt bez komplikací několik hodin po infarktu, mají vysokou šanci na úplné uzdravení.

Zotavení po infarktu je vždy obtížný proces, protože jakýkoli infarkt srdce ve větší či menší míře oslabuje. V závislosti na závažnosti srdečního infarktu, dalším zjizvení srdce a rychlosti lékařské péče může srdeční záchvat vést k:

• srdeční selhání, při kterém srdce nemůže správně pumpovat krev;
• arytmie nebo abnormální srdeční rytmy;
• zástava srdce nebo náhlá srdeční smrt (srdce přestane bít);
• kardiogenní šok (při kterém je srdce tak poškozeno, že je člověk v šoku);
• smrt.

Prevence infarktu myokardu u mužů a žen

Hlavním rizikovým faktorem infarktu myokardu je ischemická choroba srdeční. Riziko srdečních onemocnění a infarktu můžete snížit:
1. Přestaňte kouřit.
2. Sledujte svůj krevní tlak. Pamatujte, že lidé s vysokým krevním tlakem (hypertenzí) mají zvýšené riziko srdečního infarktu a srdečních onemocnění.
3. Sledujte hladinu cukru v krvi. Diabetes s sebou nese riziko rozvoje srdečních onemocnění.
4. Sledujte hladinu cholesterolu v krvi. Pokud nevíte, jakou máte hladinu cholesterolu, je čas se nechat otestovat.
5. Hlídejte si váhu. Je známo, že obézní lidé jsou vystaveni většímu riziku úmrtí na srdeční onemocnění než lidé s normální hmotností.
6. Buďte aktivní. Bylo zjištěno, že pravidelná fyzická aktivita je vynikající prevencí infarktu a dalších srdečních chorob.
7. Jezte správně. Více ovoce, zeleniny a omega-3 kyselin. Pamatujte, že pro výběr správné stravy se musíte poradit s odborníkem, protože vaše tělo je jedinečné.
8. Nenechte se stresovat. Naučte se zvládat stres, například pomocí jógy nebo meditace.
9. Komunikujte. Sociální podpora, kterou dostáváte od rodiny a přátel, je skvělý způsob, jak předcházet infarktům a mnoha nemocem.
10. Naučte se zvládat svůj hněv. Nepotlačujte vztek, ale nasměrujte ho správným směrem, dejte správný průchod emocím.
Buďte ostražití, neignorujte nebezpečné příznaky infarktu! Pamatujte, že včasná pomoc je jediný způsob, jak přežít infarkt!

Kardiolog Liliya Avkhatovna Yapparova