Slinivka má dvě hlavní funkce – endokrinní (v ní se tvoří zejména inzulin) a exokrinní (produkuje řadu enzymů nezbytných pro trávení). Nejčastější příčinou insuficience exokrinní funkce pankreatu u dospělých je alkoholismus a u dětí – cystická fibróza (závažné dědičné onemocnění doprovázené také těžkými plicními infekcemi). U všech pacientů mladších 40 let s nevysvětlitelnou exokrinní pankreatickou insuficiencí by mělo být podezření na cystickou fibrózu.
Příznaky pankreatitidy
Chronická pankreatitida se projevuje neustálými nebo záchvatovitými bolestmi břicha, často v kombinaci s diabetes mellitus (který se projevuje zvýšenou hladinou glukózy v krevních testech).
U chronické pankreatitidy mohou po exacerbacích následovat období zlepšení nebo může být onemocnění doprovázeno neustálou bolestí a zhoršeným vstřebáváním potravy ze střeva.
Při mírném až středním poškození slinivky břišní je neustálá bolest důvodem k konzultaci s lékařem. Často jsou v této fázi onemocnění odchylky v laboratorních parametrech zjištěny pouze pomocí speciálních studií (například při testu se sekretinem). Při rozsáhlém poškození slinivky se objevují průjmy, steatorea (vylučování přebytečného tuku stolicí) a hubnutí.
V typických případech je bolest lokalizována uprostřed břicha („pod žaludkem“) a vyzařuje do zad, ale může být výraznější v pravém nebo levém hypochondriu, v zádech nebo může být difúzní. Někdy je bolest lokalizována za hrudní kostí nebo na boku. Bývá silná, dlouhotrvající, hluboká a nezmizí po jídle ani po užití antacid. Často se zhoršuje při pití alkoholu nebo po požití velkého jídla, zejména tučného. Často je bolest tak silná, že je nutné použít narkotická analgetika. Nevolnost, zvracení a plynatost (nadměrný průchod plynů) jsou méně časté; jsou obvykle způsobeny reakcí na bolest nebo užíváním léků (zejména narkotických analgetik), které inhibují činnost žaludku a střev.
Diagnostika zánětu slinivky břišní
U déletrvajících bolestí břicha potřebují všichni pacienti ultrazvuk (US) nebo počítačovou tomografii (CT) k vyloučení falešné pankreatické cysty. Často s chronickou pankreatitidou jsou zjištěny změny v potrubí; Vztah mezi závažností bolesti a přítomností zúžení vývodů a jejich expanzí nebyl identifikován, ale někdy po instalaci stentu (kovová konstrukce, která zabraňuje zhroucení vývodu) bolest klesá.
Spolehlivou metodou pro diagnostiku poruch trávení je stanovení kapek neutrálního tuku a krystalů mastných kyselin a také nestrávených svalových vláken ve stolici. Velký počet svalových vláken (více než pět) v nátěru stolice naznačuje narušení trávení bílkovin.
Rentgenový snímek břicha může odhalit kalcifikace slinivky břišní, což potvrzuje chronickou pankreatitidu. Ultrazvuk dokáže odhalit kalcifikace (i ty, které ještě nejsou vidět na rentgenu), zvětšení slinivky břišní a nerovnosti jejích kontur. CT břicha se také používá k diagnostice chronické pankreatitidy; u chronické pankreatitidy se kromě kalcifikací ve slinivce zjišťuje rozšíření vývodu slinivky břišní a žlučových cest, nerovnoměrné zvětšení žlázy, hromadění tekutin a změny v okolních tkáních. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie u chronické pankreatitidy odhaluje dilataci vývodů a také oblasti jejich stenózy.
Léčba pankreatitidy
Vynechání alkoholu snižuje bolest asi u 50 % pacientů. Používají se také enzymatické přípravky, např. pankreatin. Ženám s nealkoholickou chronickou pankreatitidou nejlépe pomáhají enzymové preparáty. U mužů je účinnost takové léčby 20-25%, u mužů, kteří zneužívají alkohol – 12-15% a při těžké pankreatitidě u pacientů obou pohlaví – 25%. Ve všech případech přetrvávající bolesti je nutné vyloučit falešnou cystu, protože drenáž cysty často vede ke zlepšení. Všichni pacienti s chronickou pankreatitidou s neustálou bolestí mají poměrně vysoké riziko drogové závislosti, proto by se měla používat pouze neomamná analgetika. Pacienty zneužívající alkohol je nutné varovat před požíváním i malých dávek alkoholu při užívání paracetamolu v dávce 3 g denně a více.
Ceny
- Gastroenterologie – lékařské prohlídky
| Primární termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa | 3000 rublů. |
| Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa | 2600 rublů. |
Komplexní krevní test, který umožňuje identifikovat hlavní poruchy různé etiologie ve funkčním stavu slinivky břišní.
Výsledky výzkumu jsou vydávány s bezplatným komentářem lékaře.
Anglická synonyma
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Jak se správně připravit na studium?
- Na 24 hodin před testem vynechte alkohol ze svého jídelníčku.
- 12 hodin před studií nejezte, můžete pít čistou nesycenou vodu.
- Eliminujte fyzické a emocionální přepětí po dobu 30 minut před studií.
- 3 hodiny před testem nekuřte.
Obecné informace o studiu
Slinivka břišní je orgán gastrointestinálního traktu umístěný za žaludkem a plní důležité exokrinní a endokrinní funkce. Trávení bílkovin a tuků v tenkém střevě se provádí v důsledku syntézy a sekrece trávicích enzymů exokrinní částí žlázy. Kromě proteo- a lipolytických enzymů uvolňuje hydrogenuhličitany, neutralizující kyselinu chlorovodíkovou ze žaludeční šťávy v duodenu. Endokrinní funkci slinivky břišní zajišťuje ostrůvková tkáň, ve které jsou syntetizovány hormony inzulín, glukagon, somatostatin a pankreatický polypeptid a následně vylučovány do krve. Inzulin a glukagon regulují hladinu glukózy v krvi a její transport v tkáních. Patologie slinivky břišní vede především k poruchám trávení a u chronických onemocnění přispívá k rozvoji endokrinních poruch (diabetes mellitus).
Příčiny onemocnění slinivky břišní jsou různé: genetické a autoimunitní poruchy, infekce (obvykle virové), úrazy, toxické léze, užívání některých léků (estrogeny, furosemid, azathioprin atd.), novotvary. Nejčastěji se patologie slinivky břišní vyskytuje na pozadí dysfunkce jater, onemocnění žlučových cest (cholelitiáza s choledocholitiázou), v důsledku zhoršeného odtoku žluči a pankreatické šťávy. Další častou příčinou onemocnění slinivky břišní je zneužívání alkoholu.
Klinické projevy onemocnění pankreatu závisí na etiologii, stupni dysfunkce a aktivitě procesu. Akutní zánětlivé změny, trauma žlázy, stejně jako chronická onemocnění během exacerbace jsou ve většině případů doprovázeny bolestí a pálením v epigastrické oblasti s ozařováním do zad, nevolností, zvracením a zvýšenou tělesnou teplotou. Chronická onemocnění slinivky břišní vedou k pankreatické insuficienci, hubnutí, rozvoji ascitu v důsledku zhoršeného trávení a vstřebávání živin ze střeva.
Zvýšení aktivity pankreatických enzymů (amylázy a lipázy) a hladina C-reaktivního proteinu v krvi jsou známkami aktivního zánětu orgánu – akutní pankreatitidy. Změny v hladině glukózy a C-peptidu svědčí o narušení endokrinní funkce slinivky břišní a jsou nepřímou známkou poškození tkáně pankreatických ostrůvků, ke kterému může dojít u chronické pankreatitidy. Prudké zvýšení nádorového markeru CA 19-9 na pozadí změn biochemických ukazatelů funkce žláz nejčastěji indikuje rakovinu pankreatu.
Zvýšení koncentrace enzymů amylázy a lipázy ukazuje na současné zapojení jater a slinivky břišní do patologického procesu, ke kterému obvykle dochází při běžném kameni ve žlučovodu a reaktivní pankreatitidě.
Pokud se ukazatele této komplexní analýzy změní, je nutné provést další laboratorní a instrumentální studie k objasnění příčin a mechanismů vývoje onemocnění a výběru terapie.
K čemu slouží výzkum?
- Posoudit funkční stav slinivky břišní a závažnost poškození;
- pro diferenciální diagnostiku onemocnění slinivky břišní;
- ke sledování pacienta s chronickými onemocněními hepatopankreatické zóny (cholelitiáza, cholelitiáza, chronická pankreatitida);
- ke sledování účinnosti léčby onemocnění slinivky břišní.
Kdy je studium naplánováno?
- Při příznacích možného poškození slinivky břišní (bolesti a/nebo pálení v horní části břicha, nevolnost, zvracení, změna barvy, množství a konzistence stolice);
- když se struktura a velikost pankreatu mění podle metod instrumentálního výzkumu;
- při vyšetřování osob, které zneužívají alkohol;
- pokud existuje rodinná anamnéza onemocnění slinivky břišní;
- při sledování pacientů s chronickými onemocněními jater, slinivky břišní a žlučových cest;
- při preventivní prohlídce.
Co znamenají výsledky?
C-peptid: 0,9 – 7,1 ng/ml.
