Bolest v bederní oblasti je jedním z klasických příznaků pyelonefritidy. Jaké mohou být důsledky, pokud léčba nezačne včas? Co způsobuje pyelonefritidu a jak ji odhalit? Na tyto a další otázky odpovídá Stepan Petrovič Sidorov, urolog, androlog, chirurg, lékař ultrazvukové diagnostiky na Expert Clinic Irkutsk.
– Stepane Petroviči, řekni nám, co je to za nemoc – pyelonefritida?
– Jedná se o specifický nebo nespecifický zánět ledvin, který spočívá především v poškození pyelocaliceálního systému a ledvinového parenchymu. Pyelonefritida může být primární (kdy se zánět vyskytuje přímo v samotné ledvině) a sekundární (když jsou ledviny postiženy na pozadí nějakého základního zánětlivého onemocnění).
— Jaké jsou důvody pro rozvoj pyelonefritidy?
– Může se jednat o hematogenní zavlečení infekce do ledvin (krví). Na pozadí celkového zánětlivého procesu se mikroemboly dostávají do ledvinového parenchymu a způsobují tam zánět.
Je možná i vzestupná cesta infekce. Jak tomu rozumět? To je, když dojde k infekci dolního močového systému (jako je močový měchýř). Tyto patogeny stoupají uretery a vstupují do ledvin, což vede k poškození sběrného systému.
Navíc je známá lymfogenní cesta infekce do ledviny, tedy lymfou.
– Promluvme si o symptomech. Řekněte nám, jak se pyelonefritida projevuje?
— Klasickými příznaky jsou bolest v bederní oblasti, horečka, celková slabost, zimnice, zakalená moč, poruchy močení (tj. časté a bolestivé močení). Někdy se pyelonefritida může objevit bez výrazných příznaků: žádná horečka, žádný zákal moči.
— Jak se diagnostikuje pyelonefritida? Jaké testy a další studie jsou předepisovány pacientům s podezřením na pyelonefritidu?
– Za prvé je to sběr stížností a anamnézy, vyšetření pacienta. Navíc je předepsán obecný test krve a moči a biochemický krevní test. Provádí se také ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. Zde je nutné poznamenat, že dle norem se provádí i rentgen hrudníku. Děje se tak proto, že někdy problémy s plícemi (zejména zápal plic) mohou svými příznaky, řekněme, napodobovat pyelonefritidu. Pokud je to indikováno, provádí se také počítačová tomografie močového systému s intravenózním kontrastem.
— Jak se pyelonefritida léčí?
— Léčba pyelonefritidy spočívá v integrovaném přístupu. Spolu s antibiotiky se používají léky ovlivňující stadia zánětu, tedy protizánětlivé léky. Používají se také léky zlepšující krevní oběh, napomáhající regeneraci a bylinné léky.
— Bylinné léky? To znamená, že léčba lidovými léky (bylinné odvary, čaje) může pomoci s pyelonefritidou?
— Lidové léky jsou široce používány spolu se standardní antibakteriální terapií. Nikdo, řekněme, nezrušil z receptů urologické bylinné čaje a bylinné léky. Velmi dobře pomáhají, protože působí jak protizánětlivě, tak i diureticky, což je při léčbě pyelonefritidy nesmírně důležité. Ale předepisovat by je měl samozřejmě pouze lékař.
— Stepane Petroviči, jaké komplikace mohou nastat, pokud léčba pyelonefritidy není zahájena včas?
— Nejnebezpečnější komplikací je purulentní pyelonefritida. Včasná neléčená pyelonefritida vede k purulentně-zánětlivému procesu, který postihuje samotný parenchym ledvin. V některých případech to způsobuje nenapravitelné poškození ledvin: nutnost chirurgických zákroků, dekapsulace ledviny a někdy její odstranění.
— Co potřebujete vědět, abyste zabránili rozvoji onemocnění?
“Je těžké říct, co potřebuješ vědět.” Tady jdeme z opaku. Chronická cystitida, onemocnění orofaryngu a chronická tonzilitida vedou k pyelonefritidě. Proto vás vyzývám, abyste sledovali své zdraví a konzumovali dostatek tekutin. Časté močení je důležité, na požádání, to znamená, že ho nemůžete tolerovat, když chcete močit.
Rozhovor s Marinou Volovikovou
Redakce doporučuje:
Pro vaše informace:
Sidorov Štěpán Petrovič
V roce 2009 promoval na Irkutské státní lékařské univerzitě
2009 – 2010 – stáž ve všeobecné chirurgii
2010 – 2012 – pobyt v oboru “urologie”
V současné době – přednosta urologického centra, urolog, androlog, chirurg, lékař ultrazvukové diagnostiky na „Expert Clinic“ Irkutsk
Vyskytuje se v důsledku bakteriálního napadení. Bakteriální agens se mohou dostat do ledvin krví nebo z močového traktu, to znamená, že mohou být exogenní nebo endogenní. Patologický proces zahrnuje sběrný systém a intersticiální tkáně ledvin. Akutní pyelonefritida se vyskytuje častěji u žen a malých dětí, což lze vysvětlit zvláštnostmi anatomie a fyziologie. Proč toto onemocnění vzniká a kdo je nejvíce ohrožen?
Fáze akutní pyelonefritidy
V klinickém průběhu onemocnění je pozorována určitá fáze. Stádium onemocnění odpovídá patomorfologickým změnám, ke kterým v ledvině dochází. Počáteční fáze vývoje patologie je spojena se serózním zánětem. V této fázi dochází k mírnému zvýšení, určitému napětí postiženého orgánu (ledviny) a perivaskulární infiltraci. Pokud pacient okamžitě vyhledá pomoc od specialistů, pak lze v této fázi proces zastavit pomocí konzervativní terapie. V tomto případě se patologie obrátí a dojde k úplnému zotavení. Za jiných okolností akutní pyelonefritida progreduje a přechází do stadia purulentně-destruktivního poškození ledvin. Další fáze se nazývá apostematózní pyelonefritida. Jedná se o purulentně-zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno tvorbou mnoha malých pustulárních útvarů v kůře ledvin. Při absenci adekvátní terapie se tyto pustuly mohou sloučit do jednoho velkého ložiska hnisání, které se nazývá „karbunkul ledvin“. Takový útvar má průměr až dva centimetry a může být buď jednoduchý, nebo vícenásobný. Tento stav je nebezpečný, protože ledvinový absces se může tvořit na pozadí karbunků a pustul. Tento stav ohrožuje výron hnisavého obsahu abscesu do perinefrické tkáně. Při včasné léčbě mají ložiska infiltrace tendenci se hojit s tvorbou jizev sestávajících z pojivové tkáně.
Prognóza a prevence akutní pyelonefritidy
Základem úspěšné léčby akutní pyelonefritidy je včasné poskytnutí adekvátní lékařské péče pacientovi. Prognóza je považována za podmíněně příznivou, pokud medikamentózní terapie vede k úplnému vyléčení. Asi u třetiny pacientů se akutní pyelonefritida nakonec stane chronickou a prognóza je pak považována za nepříznivou. Chronická pyelonefritida může způsobit řadu velmi závažných stavů, které jsou považovány za život ohrožující pacienta. V některých případech je možná smrt. Z těchto stavů jsou nejzávažnější: urosepse, selhání ledvin, bakteriotoxický šok atd. Prevence spočívá v léčbě ložisek zánětu, která mohou způsobit pyelonefritidu. Prevence urolitiázy umožňuje odstranit příčiny možné obstrukce močového systému. Je nutné dodržovat pravidla hygieny vnějších genitálií, což pomáhá vyhnout se vzestupné infekci. Akutní pyelonefritidě, jejíž příznaky a léčba mohou být různé, lze úspěšně předcházet, pokud pacient dodržuje zásady zdravého životního stylu, dietní výživy a neustále přijímá správné množství tekutin. Léčba proti relapsu spočívá v užívání odvarů léčivých bylin, brusinkové šťávy s methioninem a minerální vody (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) po dobu dvou týdnů.
Příčiny akutní pyelonefritidy
- Existují speciální stavy, které „napomáhají“ retrográdnímu pohybu moči zdola nahoru nebo tzv. pánevní-renální reflux. Takový patologický reflux moči z pánve do jiných struktur ledvin může být důsledkem různých malformací močového traktu, a to:
- slabé svaly nebo patologické zúžení močovodu;
- duplikace ledvinné pánvičky nebo močového traktu;
- urolitiáza;
- skleróza hrdla močového měchýře;
- adenom prostaty.
- Závažné obecné patologie:
- diabetes mellitus;
- tuberkulóza;
- cirhóza jater.
- Imunodeficience různého původu.
- Těžké formy nedostatku vitamínů.
- Dlouhodobé užívání hormonální perorální antikoncepce.
Hlavní příčinou pyelonefritidy jsou různé infekce. Ve většině případů je původcem Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus atd. Zdrojem infekce mohou být nemoci, jako jsou:
- chronická tonzilitida;
- zubní kaz;
- furunkulóza;
- mastitida;
- zánět tkáně kolem konečníku nebo paraproktitida;
- zločinec;
- cholecystitida;
- bronchitida;
- uretritida;
- zánět ovariálních přívěsků u žen;
- zánět prostaty nebo prostatitida;
- cystitida atd.
Infekce může proniknout do tkáně ledvin krevním řečištěm, lymfou nebo močovými cestami. Pokud se infekce dostane do ledvin z primárních ložisek zánětu v genitourinárních orgánech, pak je obvyklé mluvit o primární akutní pyelonefritidě. Při pánevním a ledvinovém refluxu jsou ledviny zvětšené, prokrvené a mají známky zánětu. Změny postihují sliznici pánve, která oteče a zanítí, časem dochází k charakteristickým ulceracím a lze pozorovat hromadění zánětlivého výpotku. Onemocnění rychle postupuje a mohou se objevit destruktivní a degenerativní jevy, stejně jako abscesy nebo mnohočetné pustulózní léze dřeně nebo kůry ledvin. Někdy se změny, ke kterým dojde, mohou stát nevratnými, což vede k chronické pyelonefritidě.
Akutní pyelonefritida: příznaky
Toto onemocnění je charakterizováno akutním nástupem. Mezi významné diagnostické příznaky patří hypertermický syndrom se zvýšením tělesné teploty pacienta na 39-41 stupňů. Teplota zůstává konstantní nebo s mírnými výkyvy o několik stupňů. V některých případech je zvýšení teploty nevýznamné (horečka nízkého stupně).
Dalším velmi významným příznakem akutní pyelonefritidy je zimnice. Tento stav obvykle předchází zvýšení teploty. V přítomnosti hnisavého procesu se zimnice může opakovat mnohokrát během dne a má poměrně silnou intenzitu.
Pacient také pociťuje další jevy celkové intoxikace těla, a to: celkovou slabost, únavu, bolesti kloubů a svalů, akutní bolest hlavy (v oblasti čelního laloku), nevolnost až zvracení. Závažnost některých příznaků akutní pyelonefritidy závisí na tom, zda je v ledvinách hnisání nebo ne. Při hnisavém procesu jsou všechny příznaky velmi výrazné a při jeho nepřítomnosti některé zcela chybí.
Po nějaké době (1-2 hodiny) po zvýšení teploty se u pacienta objeví přetrvávající, vysilující pocení. Poté prudce klesá tělesná teplota, může se vyvinout výrazná slabost a může se snížit krevní tlak.
Všechny výše uvedené příznaky se mohou opakovat několikrát během dne. Kromě obecných projevů pyelonefritidy se mohou objevit místní příznaky zánětu:
- bolestivý syndrom různé intenzity (bolest v dolní části zad, vyzařující do stydké oblasti, genitálií, kyčlí, levého hypochondria, zad atd.);
- časté nutkání močit;
- bolest při močení.
Sekundární akutní pyelonefritida může být kromě jiných příznaků doprovázena renální kolikou. Pokud se příčina obstrukce neodstraní, mohou se záchvaty renální koliky opakovat. Navíc při těžké celkové intoxikaci těla může pacient pociťovat určité zmatení, halucinace a bludy.
Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání
Naši specialisté vám poradí!
Diagnóza akutní pyelonefritidy
Velký diagnostický význam má vstupní fyzikální vyšetření pacienta včetně pohovoru s pacientem a odebrání anamnézy, dále palpace a poklep. Tato výzkumná metoda je dobrá, protože nevyžaduje prakticky žádné speciální vybavení od lékaře, což znamená, že ji lze použít za jakýchkoli podmínek. Při palpaci lze zjistit zvětšení velikosti ledviny, její pohyblivost, konzistenci a vlastnosti povrchové struktury. Poklep může odhalit bolest ledvin. V případě akutní pyelonefritidy je pacientům provedeno gynekologické (u žen) nebo rektální vyšetření (u mužů).
Další fází vyšetření jsou laboratorní testy moči. Je předepsán obecný test moči a bakteriologická kultura. Obecná analýza může odhalit leukocyty a proteiny, méně často – červené krvinky (v sekundárním průběhu onemocnění). Bakteriologické studie jsou potřebné k určení bakteriálních agens, které vyvolávají rozvoj akutní pyelonefritidy. Výzkum pomáhá lékaři zvolit adekvátní metody antibakteriální terapie výběrem léků, na které je agens vysoce citlivý.
Pro diagnostiku a sledování dynamiky onemocnění je obvyklé používat zobrazovací metody výzkumu, a to: ultrazvuk, CT a MRI atd. Tyto metody umožňují lékaři přesně určit povahu změn, ke kterým došlo, prevalenci patologického procesu a identifikovat příčinu obstrukčních změn v horní části močové trubice. Vizualizovat lze i prvky destrukce, jejich velikost a povahu.
Rentgenové studie neztratily svůj význam. Nejinformativnější z nich pro akutní pyelonefritidu je urografie. Obrázek jasně ukazuje stíny ledvin, což nám umožňuje vyvodit závěry o jejich velikosti, struktuře a přítomnosti patologických změn. Používají se také další metody rentgenového vyšetření:
- renální angiografie;
- nefroscintigrafie;
- retrográdní pyeloureterografie.
Při podezření na akutní pyelonefritidu je třeba odlišit od záchvatu akutní apendicitidy, cholecystitidy, adnexitidy a cholangitidy. Pouze celá řada diagnostických opatření zaručuje další úspěšnou léčbu.
Léčba akutní pyelonefritidy
Pokud člověk u sebe nebo u svých blízkých objeví výše popsané příznaky, měl by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc (zavolat sanitku nebo jít na pohotovost do kterékoli nejbližší nemocnice). Akutní pyelonefritida vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta. Pouze v nemocničním prostředí je možné provést kompletní vyšetření a sledovat dynamiku klinického průběhu onemocnění.
Terapie akutní pyelonefritidy je zaměřena na odstranění hlavní příčiny onemocnění. Nejprve je nutná antibiotická terapie. Za tímto účelem se provádí antibiogram – speciální test, který umožňuje určit citlivost infekčního agens na určitá antibiotika. Vysokou účinnost prokázala širokospektrá antibiotika, zejména cefalosporiny a aminoglykosidy. Spolu s antibiotiky je obvyklé předepisovat nesteroidní protizánětlivé léky, jakož i souběžnou a symptomatickou léčbu:
- imunostimulanty;
- léky, které podporují detoxikaci;
- nitrofurany atd.
Pokud dojde k obstrukčním poruchám, pak je díky úsilí lékařů nutné obnovit přirozený tok moči všemi orgány močové trubice. Pro zajištění normálního pohybu moči močovými cestami je pánev katetrizována pomocí speciálního katétru. Pokud tento přístup lékař nevyhodnotí jako účinný, může být rozhodnuto o provedení nefrostomie. Tato metoda spočívá v odstranění speciální trubice z pánve na povrch těla, kterou se moč uvolňuje do speciálního pisoáru.
U hnisavých lézí ledvin nebo různých destruktivních procesů lze použít chirurgické metody léčby. V případech, kdy nelze orgán zachovat a nastanou stavy, které ohrožují život pacienta, se provádí operace k odstranění ledviny.
Kromě medikamentózní terapie je pacientovi předepsán klid na lůžku, dietní výživa a fyzioterapeutické procedury v souladu s předpisy ošetřujícího lékaře.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.
Stále máte otázky?
Zadejte své údaje a naši specialisté vás budou kontaktovat a poskytnou bezplatné rady ohledně vašich problémů.
- absces prostaty
- Adenom prostaty
- Renální amyloidóza
- Balanopostitida
- Vesikulitida
- Dystopie ledvin
- Benigní nádor močového měchýře
- Cizí těleso v močovém měchýři
- Kameny v močové trubici
- Ledvinové kameny
- Kameny močového měchýře
- Ureterové kameny
- Cysta Urachus
- urolitiáza
- Únik moči
- Neurogenní močový měchýř
- Nefroptóza
- nefrotický syndrom
- Vyhlazující xerotická balanitida
- Orchitida
- Akutní glomerulonefritida
- Akutní pyelonefritida
- Akutní prostatitida
- Akutní cystitida
- pyelonefritida
- Podkovová ledvina
- Polycystické onemocnění ledvin
- Renální kolika
- prostatitis
- Uretrální striktura
- Uretritida
- Phimosis
- Chronické selhání ledvin
- Chronická glomerulonefritida
- Chronická pyelonefritida
- Chronická prostatitida
- Chronická cystitida
- cystitida u žen
- Enuresis
- Epididymitida
“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”