Jak zkontrolovat, zda je kýla přítomna nebo ne?

Hiátová kýla (hiátová kýla) je stav, kdy horní část žaludku a část jícnu pronikají do oblasti hrudníku otvorem bránice. Diafragmatická kýla jícnu způsobuje značné nepohodlí a zasahuje do každodenního života člověka. V průběhu času může onemocnění způsobit nebezpečné komplikace, a proto vyžaduje seriózní léčbu.

Příčiny onemocnění

V dětství se hiátová kýla vyskytuje v důsledku anatomických patologií tvorby plodu. Dítě má posunutí srdeční části žaludku do hrudní dutiny.

Možné příčiny hiátové kýly u dospělých:

• slabost vazivového aparátu trávicího systému;
• zánětlivá onemocnění žaludku: vředy, chronická gastroduodenitida, pankreatitida atd.;
• patologie jícnu: popáleniny sliznice, ezofagitida, křečové žíly atd.;
• poranění gastrointestinálního traktu;
• poškození způsobené dlouhodobým zvýšením tlaku v břišní dutině, například při těžké fyzické námaze;
• obezita, zácpa, plynatost;
• nádory.

Klasifikace bráničních kýl

• Posuvné (axiální). Fundus žaludku a část jícnu se volně zasouvají do hrudní dutiny. Nejčastěji jsou diagnostikovány axiální kýly. Riziko zranění je minimální.
• Paraezofageální (paraezofageální). Méně častá je patologie, kdy jícen zůstává na svém místě a fundus žaludku a dalších břišních orgánů vyčnívá otvorem bránice. Paraezofageální kýly jsou často uškrceny, a proto zpravidla vyžadují chirurgické řešení.
• Smíšené. Hiátová kýla má příznaky obou výše popsaných typů.
• Získaný krátký jícen. Patologie se vyskytuje v důsledku zranění a zánětlivých onemocnění. Přes brániční otvor je žaludek vtažen do mediastina.

Fáze hiátové kýly

• I – břišní úsek jícnu je posunut do mediastina, fundus žaludku se nachází v blízkosti bránice.
• II – fundus a kardie žaludku se nacházejí v jícnovém otvoru.
• III – žaludek a část jícnu jsou posunuty do mediastina.

Příznaky kýly

Onemocnění může probíhat řadu let bez výrazných příznaků. Nejčastěji je patologie diagnostikována během rutinního vyšetření nebo lékařského vyšetření.

Existuje několik nespecifických příznaků kýly jícnu, které, pokud se vyskytnou, by měly být adresovány gastroenterologovi:

• Pálení žáhy, které se zhoršuje fyzickou aktivitou a ohýbáním.
• Bolest za hrudní kostí, způsobená stlačením vysídlených orgánů.
• Belching s kyselou nebo hořkou chutí.
• Dysfagie po rychlém spolknutí jídla nebo konzumaci smaženého jídla.
• Škytavka, která může zesílit až ke zvracení.

Příznaky hiátové kýly jsou často zaměňovány se srdečními příznaky. Pacient může po jídle pociťovat přetrvávající kašel, dušnost, tachykardii a bledou kůži. Bolest z hiátové kýly může být lokalizována v oblasti srdce.

Diagnóza onemocnění

Nejinformativnější jsou instrumentální diagnostické metody:

• Rentgen barya. Snímky jsou pořízeny v několika projekcích. Rentgenem lze detekovat protruzi orgánů do jícnového otvoru bránice a posoudit závažnost onemocnění.
• počítačová tomografie. Pomocí snímků lékař určí velikost a lokalizaci defektu. Na CT snímku jsou zřetelně vidět cévy a obsah kýly.
• Fibroesogastroskopie. Do jícnu se zatlačí tenká hadička s videokamerou. Lékař vidí na obrazovce sliznici vnitřních orgánů a dokáže odhalit zanícená místa, vředy, jizvy a další defekty.
• USA. Při vyšetření se zjišťuje míra posunutí hranic mediastina a srdce a měří se defekt bránice.
• Manometrie jícnu. K posouzení výkonnosti jícnových svěračů je předepsáno vyšetření. Manometrie jícnu pomáhá nejen při diagnostice, ale také při posuzování účinnosti předepsané terapie.

Léčba

Ve stádiu 1 a 2 je indikována konzervativní léčba kýly jícnu. Ke snížení pálení žáhy jsou předepsány léky, které snižují hladinu kyselosti v žaludku a antacida. Je možné užívat léky, které stimulují motilitu žaludku.

Při léčbě hraje důležitou roli správná výživa. Pacient by si měl rozdělit denní příjem do 5-6 malých porcí a večeři si dát nejpozději 2 hodiny před spaním. Ze stravy jsou vyloučeny smažené, kořeněné, mastné potraviny, alkoholické a sycené nápoje. Základem jídelníčku jsou zeleninové polévky, vařené ryby, maso, želé, cereálie a ovoce. Normalizace výživy během hiátové kýly vám umožňuje téměř úplně se zbavit nepříjemných příznaků.

V závažných klinických případech je indikován chirurgický zákrok. Úkolem chirurga je eliminovat reflux a zmenšit jícnový otvor v bránici. Rehabilitace po operaci trvá několik dní. Aby se zabránilo relapsům, pacientům se doporučuje dodržovat dietu, vzdát se špatných návyků a vyhnout se fyzické aktivitě.

Jaká jsou nebezpečí hiátové kýly bez léčby?

• porušení vnitřních orgánů;
• zvýšený reflux až zvracení;
• vývoj vředů, eroze v trávicím traktu;
• výskyt vnitřního krvácení.

Diagnostika a léčba hiátové kýly

Klinika Alpha Health Center vás zve na komplexní vyšetření gastrointestinálního traktu. Naši specialisté provedou diagnózu, předepíší kompetentní léčbu a pomohou zbavit se nepříjemných projevů onemocnění. Pro upřesnění informací, které vás zajímají, volejte na uvedené telefonní číslo +7 (495) 419-21-46.

Ceny

• Gastroenterologie – lékařské prohlídky

Primární termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa	3000 rublů.
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa	2600 rublů.

Kýla linea alba je výčnělek, který se nachází podél střední linie břicha nad i pod pupečním prstencem, obsahující preperitoneální tukovou tkáň a také pobřišnici, která slouží jako skořápka pro vytvořený herniální vak.

Výskyt takových kýl je způsoben zvláštnostmi anatomické struktury přední břišní stěny. Hlavní opora, která podporuje tvar břišní stěny, je tvořena svalovým rámem, který je umístěn v několika vrstvách. Svalová vrstva je vystlána membránou pojivové tkáně, která podpírá přední stěnu břicha a tvoří fascii, která zajišťuje spojení se svalovou vrstvou a také pokrývající oblasti nechráněné svalovou vrstvou.

Anatomie struktury břicha je taková, že všechny její svaly jsou topograficky umístěny symetricky vlevo a vpravo vzhledem ke střední čáře, která sama o sobě není pokryta svalovou složkou. Fascie pokrývající pravý a levý přímý břišní sval je nejen vzájemně propojují, ale také zpevňují břišní stěnu jako celek a působí jako rám. Tato fascie má bílou barvu, a proto se střední čára také nazývá „linea alba“. Šířka této linie se mění po celé její délce a není v různých úsecích stejná: nad pupečním prstencem je vždy širší – od 1 do 3 centimetrů, pod úrovní pupečního prstence se zužuje od několika milimetrů do 1 centimetru. Bílá linie břicha je díky své specifické struktuře náchylnější k herniaci mírně nad pupkem.

Jak časté jsou kýly bílé linie břicha?

Nejběžnější kýly jsou tříselné a pupeční, zatímco kýly bílé linie břicha jsou mnohem méně časté. Tento typ kýly většinou postihuje ženy po těhotenství a mladé muže, kteří se věnují těžké fyzické aktivitě.

Existuje mnoho důvodů pro vznik kýly bílé linie.

Nejvýznamnějším faktorem může být genetická predispozice. Dědičné fyziologické a anatomické selhání pojivových struktur těla může vést k natažení linea alba, vzniku ektázie (expanze) přímých břišních svalů, což má následně za následek ztenčení fascie; vznikají v něm dilatace a mezery, kterými je možný vznik kýly.

Metabolické poruchy, diabetes mellitus a další patologické stavy těla, které vedou ke změnám metabolických procesů, mohou způsobit vyčerpání struktury pojivové tkáně bílé čáry. Existuje mnoho nemocí, které mohou vést ke sklonu k herniaci, stejně jako jevů, které vedou ke zvýšení tlaku v břišní dutině: hromadění tekutin v dutině břišní, těžká fyzická aktivita, těhotenství, těžký porod, chronická plicní onemocnění, chronická zácpa .

Fáze tvorby kýly bílé čáry

Tvorba tohoto typu kýly probíhá v několika fázích.

• V nejranějším stadiu, obvykle pro pacienta neviditelném, preperitoneální tuková tkáň vyčnívá štěrbinovitým defektem v pojivové tkáni a vytváří tzv. preperitoneální lipom.

• Následně se natáhne pobřišnice a vytvoří se kýlní vak, který lze nahmatat. Následně, ve stádiu již vytvořené kýly, jsou postiženy další břišní orgány: omentum, kličky tenkého střeva, pupeční-jaterní vaz, příčný tračník. V této fázi již vytvořené kýly lze detekovat absolutně všechny složky patologického procesu: herniální otvor a herniální vak s herniálním obsahem. Riziko uškrcení kýlního výběžku jako velmi nebezpečného stavu přímo závisí na tvaru a velikosti kýlního otvoru, jehož velikost se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů a může mít tvar oválu, kruhu nebo dokonce kosočtverec; Navíc, čím menší brána, tím vyšší je pravděpodobnost, že kýla bude náhle uškrcena.

Je to vzácné, ale stává se, že typ kýly popsaný v tomto článku dosahuje velkých rozměrů, v celkové hmotnosti jsou relativně malé. Často se tvorba kýly nevyskytuje za stádiem preperitoneálního lipomu, který nezpůsobuje bolest a bez vlivu zhoršujících faktorů se nevyvíjí v progresi a nešíří se za hranice bílé čáry.

Projevy kýly bílé linie břicha

Na onemocnění lze mít podezření, pokud je náhle palpována malá boule ve střední čáře břicha pacienta. Velmi často nezpůsobuje bolest a může být objeven náhodně samotným pacientem nebo lékařem při vyšetření. Vzhledem k tomu, že v normálním stavu nemusí novotvar jako takový způsobovat bolest, jedním z indikátorů, který umožňuje podezření na něj, je výskyt bolesti při těžké práci, po jídle nebo v jiných situacích, které vedou ke zvýšené intraabdominální tlak. Zvýšení bolesti může být spojeno s napětím v orgánech a jiných strukturách fixovaných na kýlní vak nebo v důsledku uškrcení obsahu kýlního výběžku, což zase vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Bolestivé pocity mohou vyzařovat do různých oblastí hrudníku, břicha a zad. Při uvolnění svalů břišní stěny ve vodorovné poloze na zádech často mizí kýlní výběžek a s ním i bolest. V případě tak hrozivé a extrémně nebezpečné komplikace, jako je uškrcená kýla, se objevují všechny příznaky akutního břicha a zvyšuje se celková intoxikace těla: stoupá teplota, objevuje se piercing, intenzivně zesilující bolesti břicha, nevolnost a zvracení, retence stolice a plyny a krvavý výtok ve stolici a kýlní výběžek již nelze redukovat v poloze na zádech. Často jsou příznaky doprovázející onemocnění poruchy trávicího systému jako nevolnost, pálení žáhy, říhání, spojené se vstupem trávicího traktu do kýlního vaku.

Diagnostika kýly bílé linie břicha

Diagnostika kýly bílé linie břicha pro lékaře nevyžaduje žádné složité vyšetření. Při sběru anamnézy a vyšetření, když jsou svaly přední břišní stěny napjaté, lze zobrazit herniální výčnělek a pacient si může všimnout, že v tomto stavu má bolest v této oblasti břicha. Kromě vizuální kontroly je nutná palpace, při které se určí hustá oválná nebo kulatá struktura v oblasti výčnělku ve velikostech od méně než 1 cm do více než 10 cm, umístěná v oblasti bílá linie břicha. Pokud je kýla bílé linie břicha samoredukovatelná, pak během palpace můžete zjistit slabá místa – štěrbinovité herniální otvory. Pokud je obsahem kýly klička střeva nebo stěna žaludku, lze při poslechu kýlního vaku slyšet zvuky střev. Další vyšetřovací metody – jako je ultrazvuk, CT břišních orgánů, rentgenové vyšetření, gastroskopie jsou nutné pouze k objasnění stavu orgánů fixovaných v kýlním vaku u velkých formovaných kýl, jakož i k výběru způsobu operace.

Léčba kýly

Kýly bílé linie břicha nelze léčit lékařsky a konzervativně, jejich terapie vyžaduje povinný chirurgický zákrok.

Nošení obvazu neumožní pacientovi zbavit se kýly, bez ohledu na to, jak dlouho a pilně ji pacient nosí. Jeho zneužívání může situaci extrémně ztížit: při nošení obvazu mu svaly přiřazují svou podpůrnou a podpůrnou funkci, což vede k jejich výraznému oslabení. A v důsledku toho se jejich slabost zhoršuje a v důsledku toho se „břišní svaly“ ještě více natahují a kýla se zvyšuje. Navíc se v důsledku tření v kýlním vaku tvoří srůsty, které narušují fungování orgánů v něm upevněných.

Fyzická aktivita a trénink „břišních svalů“ může mít také negativní výsledek v podobě ještě větší divergence svalové vrstvy, zvýšené ektázie a zvětšené kýly.

Operace k odstranění kýly linea alba

Neexistuje jediný typ kýly, který by se dal léčit konzervativně; Tento typ patologie vyžaduje čistě chirurgickou intervenci v nemocničním prostředí. Hlavním bodem operace je, že je nutné odstranit samotnou kýlu a provést plastickou operaci (obnovu) přední břišní stěny.

Charakteristickým rysem chirurgické intervence u kýly linea alba je současná eliminace ektázie břišních svalů. Dnes je zvládnuto mnoho metod léčby kýly přední břišní stěny pomocí chirurgické intervence (více než 300). V praktické medicíně se používají jak jednoduché techniky využívající autologní tkáně (vlastní tkáně pacienta), tak kombinované rekonstrukční operace s instalací syntetických implantátů.

Typy operací:

Plastická chirurgie s použitím vlastních tkání

• Řez je veden ve střední čáře nad herniálním výběžkem.
• Kýlní defekt je sešit nevstřebatelným závitem, čímž se eliminuje možnost rozestupu břišních svalů.

Tento typ operace se používá u malých kýlních otvorů a pacient nemá stavy a nemoci, které způsobují selhání pojivových struktur těla.

Mezi nevýhody tohoto typu operace patří potřeba vytvořit napětí v tkáních přední břišní stěny, což může vést k relapsu onemocnění. Další nevýhodou je dlouhý řez podél střední čáry a dlouhá doba rehabilitace s omezenou fyzickou aktivitou.

Plastická chirurgie pomocí syntetických protéz a síťek

Jedná se také o tradiční (otevřený) zákrok prováděný řezem přes herniální výběžek. Při tomto typu operace však nevzniká napětí na nativních tkáních břišní stěny a defekt je uzavřen pomocí protézy ze syntetického materiálu. Umělé implantáty a síťky časem rostou s vlastními tkáněmi člověka a vytvářejí silnou oporu; v tomto ohledu se možnost recidivy onemocnění snižuje téměř na nulu.

Laparoskopická oprava kýly linea alba.

S příchodem high-tech přístrojů je tato technika v léčbě kýl stále oblíbenější. Operace nevyžaduje dlouhý kožní řez.

V břišní stěně se provádí několik punkcí, které se nacházejí hlavně v bočních částech, kterými se obnaží herniální vak, oddělí se případné srůsty a nainstaluje se speciální síťová protéza.

Laparoskopická operace zahrnuje méně traumatických faktorů než otevřená operace. Doba rehabilitace a rekonvalescence po laparoskopii je mnohem kratší než u jiných technik. I u velkých kýl se po měsíci můžete vrátit ke svému obvyklému rytmu života a obvyklé zátěži. Navíc pooperační období nevyžaduje nošení obvazu. Vzdálenost kožních vpichů od místa instalace síťované protézy snižuje riziko hnisavých-zánětlivých komplikací, které mohou mít velký význam u osob se sníženou imunitou (například cukrovka, obezita) a výrazně snižuje riziko recidivy kýly .

Za relativní nevýhodu laparoskopické reparace kýly linea alba lze považovat nedostatečnou korekci diastázy přímých svalů a následně neúplnou obnovu tvaru přední stěny břišní, zejména u hubených lidí. Široké použití této techniky je také omezeno značnou cenou implantátu, který má speciální povlak, který zabraňuje srůstům, a nástroje pro jeho laparoskopickou instalaci. Takové operace nejsou vhodné ani pro pacienty s těžkým onemocněním kardiovaskulárního a dýchacího systému. Všechny chirurgické zákroky se provádějí v celkové anestezii. Pooperační hospitalizace závisí na mnoha faktorech a doprovodných onemocněních a pohybuje se od 2 do 10 dnů.

Rehabilitace po operaci

U tradičních metod plastické chirurgie se v pooperačním období doporučuje nosit obvaz. V období rekonvalescence je navíc důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře: dodržovat speciální šetrnou dietu a vyhýbat se jakékoli fyzické aktivitě. Ignorování onemocnění, jako je kýla a laxní přístup ke zdraví, může vést k život ohrožujícím stavům a v budoucnu k vážným komplikacím. Navzdory skutečnosti, že jedinou metodou léčby tohoto onemocnění je chirurgický zákrok, rozmanitost typů operací, které v současné době existují, umožňuje vybrat optimální typ plastické chirurgie pro každého pacienta s ohledem na jeho individuální vlastnosti.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.