Endometrióza – jedná se o hormonálně závislé patologické výrůstky žlázové tkáně dělohy (endometria) mimo ni: ve vaječnících, ve vejcovodech, v tloušťce dělohy, v močovém měchýři, na pobřišnici, v konečníku a jiné orgány. Klinické projevy závisí na lokalizaci procesu. Celkové příznaky: pánevní bolesti, zvětšené endometrioidní uzliny, krvácení z vnějších oblastí před a během menstruace.
Příčiny endometriózy jsou stále neznámé. Podle první ze tří existujících teorií endometriální tkáň během menstruace vstupuje do břišní dutiny vejcovody a tam se implantuje na pobřišnici pokrývající vnitřní orgány.
Druhá teorie zahrnuje transformaci epitelu na endometrioidní tkáň, třetí naznačuje, že částice endometria mohou vstupovat do různých orgánů a tkání přes oběhový nebo lymfatický systém.
Existují důkazy o roli dědičnosti při vzniku endometriózy, toto onemocnění je častější u žen, jejichž příbuzní také trpěli endometriózou.
Příznaky endometriózy
Nejčastějším příznakem onemocnění je bolest, nejčastěji spojená s menstruací. Někdy je onemocnění asymptomatické. Obvykle se objevují bolestivé, škubavé, řezné bolesti, které jsou lokalizovány v podbřišku, dolní části zad, křížové kosti, vyzařující do nohy a konečníku. Nejčastěji jsou pozorovány před a během menstruace, ale mohou pokračovat v průběhu celého cyklu. Mezi hlavní stížnosti pacientů patří bolest při sexuální aktivitě, močení a defekaci. Navíc špinění a špinění pár dní před a po menstruaci může být projevem endometriózy. Adenomyóza se vyznačuje velmi bolestivou a silnou menstruací.
Extragenitální formy endometriózy se mohou projevovat různými způsoby: například léze v plicích mohou způsobit hemoptýzu, v oční komoře – krvavé slzy, v ledvinách nebo močovém měchýři – krev v moči. Přítomnost endometriózy v kůži se projevuje tvorbou infiltrátů nebo namodralých puchýřků, které se často projevují jako lokální bolestivost. Všechny projevy extragenitální endometriózy jsou zpravidla pozorovány během menstruace a po zbytek času mohou být asymptomatické.
Kromě výše popsaných projevů se objevují další příznaky: zvýšená únava, zácpa, průjem, nadýmání a nevolnost, zejména při menstruaci.
Stádium onemocnění neovlivňuje závažnost bolesti. Takže může dojít k velmi intenzivní bolesti s minimální endometriózou a naopak – s mnohočetnými lézemi nemusí být žádné příznaky.
Klasifikace
Projevy endometriózy závisí na umístění jejích ložisek. V tomto ohledu je endometrióza klasifikována podle lokalizace. Na základě lokalizace se rozlišují genitální a extragenitální formy endometriózy.
U genitální formy endometriózy jsou heterotopie lokalizovány na tkáních pohlavních orgánů, u extragenitální formy jsou umístěny mimo reprodukční systém. V genitální formě endometriózy existují:
- peritoneální endometrióza – s poškozením vaječníků, pánevního pobřišnice, vejcovodů
- extraperitoneální endometrióza, lokalizovaná v dolních částech reprodukčního systému – zevní genitál, pochva, poševní segment děložního čípku, rektovaginální přepážka atd.
- vnitřní endometrióza (adenomyóza), která se vyvíjí ve svalové vrstvě dělohy. Při adenomyóze se děloha stává sférickým tvarem, zvětšuje se až do 5-6 týdnů těhotenství.
diagnostika
V závislosti na formě, typu a stupni vývoje endometriózy se soubor diagnostických opatření značně liší:
- podrobného dotazování pacienta
- vyšetření v gynekologické ordinaci (vyšetření v zrcadlech, bimanuální vyšetření)
- Ultrazvuk pánevních orgánů v různých fázích menstruačního cyklu, dopplerografie
- hysteroskopie
- hysterosalpingografie
- stanovení různých nádorových markerů v krvi (CA125 atd.)
- MRI pánevních orgánů
- diagnostická laparoskopie.
Při podezření na zapojení sousedních orgánů do procesu je vhodné provést vylučovací urografii k identifikaci možného postižení močových cest v patologickém procesu, provést irrigoskopii, sigmoidoskopii – cílenou biopsii k diagnostice poškození rekta.
Léčba endometriózy
Úplně vyléčit endometriózu je dnes nemožné. Toto onemocnění po menopauze samo odezní. V reprodukčním období je možné eliminovat symptomy a odstranit projevy onemocnění (ložiska, cysty, infiltrativní tkáň), ale ještě není možné dosáhnout úplného vyléčení.
Hlavní cíle léčby endometriózy:
- Zbavení pacienta bolesti
- Eliminace projevů onemocnění, pokud ovlivňují činnost vnitřních orgánů (vaječníky, střeva, močový měchýř, vejcovody)
- Řešení problému neplodnosti, pokud se předpokládá, že je způsobena endometriózou
- Zastavení silné, bolestivé menstruace (s adenomyózou)
- Zajištění prevence progrese onemocnění a relapsu onemocnění po léčbě
Konzervativní léčba
V současné době existuje obrovské množství hormonálních léků pro léčbu endometriózy:
- Perorální antikoncepční prostředky
- Progestageny
- Antigonadotropiny
- Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin
- Hormonální nitroděložní systém “Mirena”
Další skupiny léků, které „pomáhají“ v boji proti bolestivým příznakům onemocnění:
- NSAID (protizánětlivá léčba)
- Spazmolytika a analgetika (léky proti bolesti)
- Sedativa (eliminace neurologických projevů)
- Imunomodulátory (normalizace oslabeného imunitního stavu)
- Vitamíny A a C (korekce nedostatku antioxidačního systému)
- Doplňky železa (eliminace následků chronické ztráty krve)
- fyzioterapie
Pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo pokud existují kontraindikace k jejímu provedení, provádí se chirurgická léčba.
Indikace k chirurgické léčbě:
- přítomnost prodlouženého krvácení vedoucího k anémii,
- neplodnost
- přítomnost endometrioidních ovariálních cyst,
- přítomnost běžných, infiltrativních forem endometriózy,
- přítomnost souběžné patologie (děložní fibroidy, endometriální hyperplastické procesy).
Jaké operace se provádějí při endometrióze?
U adenomyózy je nutná chirurgická léčba u pacientů s difuzními formami 3. a 4. stupně, nodulárními nebo smíšenými formami, hlavně u adenomyózy se provádějí radikální operace – amputace (pokud není postižen děložní čípek) nebo hysterektomie. U pacientek v reprodukčním věku, v nepřítomnosti dětí, v přítomnosti nodulární formy je možná excize adenomyózových uzlů s následnou adekvátní obnovou děložní stěny.
U endometrioidních cyst se provádí cystektomie – odstranění cysty při maximálním zachování zdravé ovariální tkáně.
U endometriózy pánevního pobřišnice a vazivového aparátu dělohy je jedinou správnou léčbou excize endometriotických ložisek ve zdravé tkáni.
Bez léčby se může endometrióza rozvinout zákeřně. Ale včasnou léčbou, diagnózou a léčbou může žena získat dlouho očekávané těhotenství a život bez bolesti.
390026, Rjazaň, ul. Štroiková, 85
Vícekanálová telefonní čísla nápovědy:
+7 (4912) 600-003
+7 (4912) 606-003
