Endometrióza dělohy, nazývaná také adenomyóza nebo vnitřní endometrióza, je jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění, při kterém částice tkáně podobné endometriu strukturou a charakteristikami rostou v tloušťce myometria – od istmu k istmickým úsekům vejcovody. Toto onemocnění je hlavní příčinou bolesti, u endometriózy se chronická pánevní bolest vyskytuje u 25 % pacientek.
Proč dochází k bolesti při endometrióze dělohy?
Endometriální fragmenty rostoucí ve svalové vrstvě dělohy procházejí stejnými změnami jako normální děložní sliznice: vývojová fáze, proliferace, období sekrece, rejekce a regenerace. V první polovině cyklu pod vlivem estrogenů rostou endometrioidní buňky, ztlušťuje se děložní sliznice a zvyšuje se její prokrvení. Během ovulace se zvyšuje hladina progesteronu, což inhibuje růst endometria, po kterém následuje období sekrece. Při absenci početí klesá množství progesteronu, dochází k spasmu krevních cév a začíná fáze odmítnutí, která je doprovázena menstruačním krvácením. Poté se sliznice postupně zotavuje.
Buňky endometrioidní léze, které se objevují v myometriu, procházejí stejnými cyklickými změnami. Bolest s endometriózou se vyskytuje v důsledku vazospazmu. Také s nerovnováhou estrogenu a progesteronu se zvyšuje kontraktilita dělohy, což přispívá k výskytu bolesti. Navíc menstruační krev z endometriotických lézí není schopna vytékat a dochází k zánětlivému procesu doprovázenému tupou bolestí. Otok samotného myometria a prodloužený edém způsobují kompresi nervových zakončení, což vede k prodloužené tupé bolesti. Kromě toho je tato patologie charakterizována tvorbou cyst, v jejichž dutině se hromadí tmavě zbarvený obsah. Postupné zvětšování cysty doprovází i dotěrná bolest, při prasknutí cysty se bolest zvýrazní.
Moderní metody léčby endometriózy. Profesor Puchkov hovoří v televizním pořadu „Doktor I.“ na TVC
Jaká je bolest spojená s endometriózou u žen?
Bolest je tedy jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění. Může se při endometrióze objevit bolest dolní části zad? Nebo se bolest vyskytuje pouze v břiše? Nejčastěji jsou nepříjemné pocity spojené s menstruací, mohou být lokalizované na určitém místě nebo difúzní – šířící se po břiše, i když nejčastěji se objevují bolesti v zádech. Při endometrióze zesílí před menstruací nebo během ní, po jejím skončení odezní. Na začátku onemocnění mohou bolestivé pocity trvat 2-3 dny, při neléčení se bolest prodlužuje, s dlouhým průběhem ztrácí frekvenci a stává se trvalou.
Kromě bolesti, která se vyskytuje bez důvodu v bederní oblasti nebo podbřišku, může endometrióza způsobit bolest při pohlavním styku. Když jsou do procesu zapojeny blízké orgány, objeví se bolest během močení, defekace, fyzické aktivity a dokonce i při změně polohy.
Stojí za zvážení, že intenzita vjemů nezávisí na rozsahu procesu. I u malých jednotlivých lézí se může objevit znatelná bolest. Jeho intenzita navíc závisí na mnoha faktorech, jedním z nich je práh citlivosti. Jaký druh bolesti se vyskytuje při endometrióze dělohy, tedy závisí na jednotlivci. Některé ženy pociťují intenzivní bolest, stává se překážkou při vykonávání každodenních činností, narušuje spánek atd. Ostatní pacienti uvádějí pouze mírnou bolestivou bolest. Někteří pacienti nemají vůbec žádné příznaky a onemocnění je objeveno náhle při běžném vyšetření.
Mohou vás bolet nohy, pokud máte endometriózu? Každý člověk je individuální, proto je možné, že se mohou objevit známky atypické pro toto onemocnění. Vzhled bolesti v nohou však může být projevem doprovodného onemocnění. Skutečný obraz endometriózy a příčiny bolesti lze zjistit pouze vyšetřením.
Léčba
Způsob léčby závisí na stupni endometriózy, počtu patologických ložisek, jejich velikosti a lokalizaci. U malých jednotlivých lézí lze předepsat konzervativní terapii, k tomuto účelu se předepisují hormonální léky (gestageny) po dobu až 6 měsíců. Menstruační cyklus se obnoví do dvou měsíců, užívání léků také zvyšuje šanci na početí, protože jednou z komplikací endometriózy je neplodnost.
Chirurgická léčba
Endometrioidní léze lze radikálně odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Taktika chirurgické léčby závisí na rozsahu šíření endometriózy a její formě a také na touze ženy zachovat dělohu. Indikace k operaci jsou:
- neúčinnost konzervativní terapie;
- nodulární adenomyóza stupeň 3-4;
- děložní endometrióza v kombinaci s jinými děložními patologiemi: fibroidy, cervikální onemocnění atd.;
- kombinace adenomyózy s nádory vaječníků.
V přítomnosti mnohočetných a rozsáhlých lézí bude účinná pouze chirurgická intervence. Cílem operace je co nejvíce eliminovat všechny léze.
Můj přístup k léčbě
Pro každou pacientku, která mě kontaktuje, volím metodu léčby individuálně s přihlédnutím k mnoha detailům: stupeň endometriózy, její forma, věk pacientky, přítomnost doprovodných onemocnění, touha ženy zachovat dělohu jako orgán. Vždy se snažím používat techniky pro zachování orgánů, kdykoli je to možné. Pokud je možné obejít se bez odstranění dělohy, i když je nutné odstranit přílohy, má žena možnost porodit dítě pomocí asistenčních technologií.
Endometriotické léze podléhají excizi, avšak u nodulární formy adenomyózy je operace technicky složitá, protože uzliny nemají pouzdro a jasné hranice a jejich izolace z myometria je provázena obtížemi. Vzhledem k tuhosti děložních stěn je také obtížné bez zkušeností kvalitativně porovnat povrch rány děložní stěny při jejím šití.
Proto při chirurgickém odstranění adenomyózy využívám celou řadu technických technik, což umožňuje provedení operace bez komplikací a na vysoké úrovni. Abych zabránil rozvoji krvácení při manipulacích na děloze, používám originální techniku, kterou jsem vyvinul pro dočasný uzávěr tepen zásobujících dělohu. K tomu se na cévy aplikují atraumatické klipy, po kterých se pozastaví průtok krve do dělohy a operační pole zůstává suché. Při tomto přístupu není potřeba používat koagulaci k zastavení krvácení, které by mohlo vést k popálení myometria. Je možné vizualizovat operační oblast, což umožňuje provádět veškeré manipulace co nejpřesněji a nejpečlivěji. Po sešití rány jsou svorky odstraněny a průtok krve je obnoven.
Pro kvalitní srovnání okrajů rány při šití a adekvátní hemostázu používám průchozí stehy ve tvaru „U“, stěny dělohy jsou dočasně fixovány speciálními svorkami. Dále používám V-lock systém (Covidien, Švýcarsko), díky kterému nit při šití neklouže a steh se rychle a efektivně hojí. K prevenci tvorby srůstů v pooperačním období při operaci používám antiadhezní bariéry a gely poslední generace.
Pokud je jediným možným řešením eliminace těžké adenomyózy odstranění dělohy, snažím se operaci provést šetrnou technikou pomocí laparoskopie (přístup je přes několik malých řezů na přední stěně břišní) nebo pomocí technologie SILS – jednou punkcí v oblast pupku. V tomto případě se nástroje a laparoskop zavádějí přes speciální port o průměru asi 24 mm. V konečné fázi se port spolu s tělem dělohy a chirurgickými nástroji odstraní a na ránu se aplikuje kosmetický steh.
Výhody laparoskopických operací
Použití endoskopického zařízení během laparoskopie umožňuje vizuálně sledovat průběh operace, protože endoskop je vybaven miniaturní videokamerou a oblast zásahu je vysílána v reálném čase na monitoru s vysokým rozlišením. Proto je vyloučen rozvoj intraoperačních komplikací při endoskopických operacích. Kromě toho existuje řada výhod:
- absence rozsáhlého poškození tkáně během laparoskopie, protože všechny akce se provádějí prostřednictvím 1-4 punkcí;
- bezbolestnost v pooperačním období;
- hospitalizace nepřesáhne 3 dny;
- zotavení trvá asi 2 týdny;
- žádné jizvy.
Během laparoskopie je možné provádět simultánní (simultánní) operace: žena, která má několik patologií, jejichž léčba zahrnuje operaci, se jich může zbavit všech najednou během jedné anestezie.
Při endometrióze je možné poškodit nejen dělohu, ale i další orgány. Při laparoskopii se provádí kontrola dutiny břišní a malé pánve. Endometriotické léze nalezené na močovém měchýři, močovodech, střevech, pobřišnici atd. podléhají také odstranění. Chirurg provádějící operaci musí mít zkušenosti s proktologickými a urologickými operacemi. Mám dlouholeté zkušenosti s prováděním chirurgických výkonů v oboru všeobecné chirurgie, gynekologie, urologie, proktologie, což mi umožňuje provádět operace jakékoliv složitosti radikálně a bezpečně pro pacienta.
Jak se vyhnout intenzivní bolesti s endometriózou
V důsledku těžké adenomyózy, která trvá dlouhou dobu, vzniká anémie. V blízkých orgánech se tvoří endometriotické léze a objevují se charakteristické příznaky endometriózy: pánevní bolest, bolestivé pocity v břiše nebo dolní části zad, které se stávají intenzivní nebo dokonce nesnesitelné. Kvalita života pacientky se výrazně zhoršuje, často je žena zbavena možnosti mít sexuální život a věnovat se obvyklé fyzické aktivitě.
V počátečních stádiích může být onemocnění asymptomatické. Od okamžiku prvních klinických příznaků onemocnění do jeho diagnózy uplyne v průměru 7-8 let. Do této doby nemoc získala pokročilou formu, ve které se mohou vyvinout závažné komplikace. Aby se zabránilo přechodu onemocnění do těžké formy, je důležité podstoupit včasné vyšetření pro preventivní účely – alespoň jednou ročně. Včasná diagnostika je nejlepší prevencí komplikací.
Pokud se objeví varovné příznaky charakteristické pro endometriózu: bolesti břicha nebo kříže, krvácení, menstruační nepravidelnosti atd., okamžitě se objednejte na konzultaci. Metody, které dnes existují, umožňují zotavit se z nemoci, ale léčba bude málo traumatická a zachovává orgány, pokud se včas poradíte s lékařem, aniž byste čekali na vývoj komplikací.
