Text vědecké práce na téma “Terapeutická účinnost fluorochinolonů v léčbě demodikózy očních víček”
Prevence urgentního respiračního nedostatku v časném pooperačním období, ke kterému došlo u pacientů s plicními chorobami
Kolos A.I., Orekeshova A.M., Taganova A.N., Saparbaj D.Z.
V článku byla provedena analýza léčby 106 pacientů s cystoforovou hypoplazií plic, komplikovanou chronickým zánětlivým procesem. V časném pooperačním období došlo u 8 (7,5 %) úrazů ke vzniku pooperačních komplikací. U 3 pacientů se vyskytl urgentní respirační deficit, který byl eventuálně prohlouben chronickou bronchitidou, pneumonií, atelektázou plic. Nejvíce těžkých nehod Urgentní respirační nedostatečnosti bylo po pneumonektomii. Změny složení krevních plynů a porušení dechové mechaniky posloužily jako časné testy rozvoje Urgentní respirační nedostatečnosti. Všechny komplikace byly odstraněny konzervativními metodami, nebyly fatální.
LÉČEBNÁ ÚČINNOST FLUORCHINOLONŮ PŘI LÉČBĚ DEMODEKÓZY OČNÍCH VÍČEK
A.Zh. Smagulova RSE “Nemocnice MC UDP RK”, Astana
Úvod: Demodikóza je onemocnění, které je způsobeno parazitismem oportunního roztoče žlázového akné (Demodecosis axis-eyelash roztoč). Bylo popsáno celkem 143 druhů demodektických roztočů, kteří parazitují na kůži různých zvířat i lidí, ale určité druhy roztočů se přizpůsobily konkrétním druhům savců a ostatním neškodí. Roztoč, který infikuje člověka, je tedy pro něj přísně specifický; jedná se o dva poddruhy Demodexu, z nichž každý se vyznačuje svými vlastními morfologickými charakteristikami a místy parazitismu u lidí, což způsobuje akariázu orgánů zraku: tl. folliculorum, žije ve vlasových folikulech, D.brevis – v mazových žlázách, Meibomových žlázách a Zeissových žlázách. Ale častěji se vyskytují u lidí na kůži nosu, čela, očních víček, bradě, nosoústních rýh a tváří. Výživa se uskutečňuje sekrecí mazových žláz, které z 60 % tvoří nenasycené mastné kyseliny, a cytoplazmou epiteliálních buněk. Při teplotách +30 C, +40 C vykazují maximální aktivitu, a proto k exacerbaci demodektických svrabů dochází častěji na jaře a v létě, v období maximální teploty vzduchu, po horké koupeli nebo pobytu v horké místnosti dlouhá doba. Je třeba poznamenat, že neexistují žádné klinické formy oftalmodemodekózy, když je detekován 1 roztoč na 6 řasách; detekce 2-3 nebo více roztočů na 6 řasách je patologie. V důsledku dlouhodobého soužití mezi klíšťaty a hostitelem vzniká stabilní rovnováha (přenašeč), ve které je účinek parazita vyvážen imunitními mechanismy zdravého hostitele-přenašeče. Pod vlivem různých faktorů dochází k narušení rovnováhy, k projevům demodikózy. Mezi vnější faktory, které vyvolávají výskyt demodikózy, patří: vystavení vysokým teplotám, slunečnímu záření, nepříznivým životním a profesionálním podmínkám a operacím oční bulvy. Mezi vnitřní faktory patří změny obranyschopnosti organismu pacienta v důsledku onemocnění nervového, cévního a hormonálního (například diabetes) systému, trávicího traktu a jater, metabolické poruchy a snížená imunita. N.D. Zatsepina navrhl následující klasifikaci demodikózy orgánu zraku (1979):
• demodektická blefarokonjunktivitida (nekomplikovaná, komplikovaná),
Významný je počet pacientů se zánětlivými onemocněními očních víček a spojivek, kteří se obrátili na oftalmology s oční patologií. Demodex byl nalezen u 39-88 % pacientů s blefaritidou a blefarokonjunktivitidou, u 66 % s mnohočetnými chalaziony. Při návštěvě očního lékaře si pacienti obvykle stěžují na únavu a nepohodlí v obou očích, pocit „cizího těla“, brnění, pálení, svědění ciliárního okraje víček, pocit pálení, tíže očních víček a pěnivý výtok z očních víček. oči, zarudnutí očních víček. Kůže okrajů víček je při vyšetření mírně hyperemická, ústí meibomských žlázek jsou rozšířena a při tlaku a masáži víček se uvolňuje krémový nebo medovitý pěnivý výtok. V důsledku vitální aktivity klíštěte se v jednom z laloků meibomské žlázy zadržuje sekrece a vzniká chronický proliferativní zánět vedoucí k rozvoji chalazionu. Chalazion je výsledkem granulomatózní chronické
zánět oblohy. Vnitřní stěna granulomu je epiteliální výstelka rozpadlá roztočem, vnější stěna je pouzdro pojivové tkáně infiltrované eozinofily, histiocyty a makrofágy. Zaznamenávají se dystrofické změny na řasách: atrofie cibulky, řídnutí vlasů u vlasového folikulu, krčky cibulí řas jsou zkorodované a ztenčené, tyčinky řas mají šupinaté nepravidelnosti, drsnost, oblasti depigmentace, muff- jako zahuštění. Charakteristické jsou také malé pustuly podél volného okraje očních víček a mnohočetné papilomy na kůži mezi řasami, teleangiektázie. Když je do procesu zapojena spojivka, může se vyskytnout slabý, často pěnivý, hlenovitý výtok z dutiny spojivky, mírná hyperémie a drsnost spojivky očních víček, uvolněnost dolních přechodných záhybů, slabá folikulární nebo papilární hypertrofie. V důsledku narušení sekreční funkce meibomských žláz se lipidová vrstva prekorneálního slzného filmu snižuje a zvyšuje se jeho odpařování, což vede k rozvoji syndromu „suchého oka“.
V praxi se k léčbě demodikózy očních víček používá lokální a celková léčba. Lokální léčba zahrnuje použití dehtového mýdla, toaletu ciliárního okraje očních víček, kurzy masáže očních víček, ošetření antiseptickými roztoky, aplikaci různých mastí na okraje víček. Obecná léčba zahrnuje doporučení pro normalizaci metabolických poruch, léčbu dysbiózy, doprovodných onemocnění trávicího traktu a plic, trvalou brýlovou korekci refrakční patologie (ve všech věkových skupinách). Pro zvýšení imunologické rezistence se doporučuje používat léky, které normalizují imunitu.
Při demodikóze očních víček je v případech sekundární infekce nutné další použití antibakteriální a symptomatické terapie. V této práci byl použit účel studia účinnosti antibakteriálního léčiva v dávkové formě masti při komplexní terapii demodektických lézí očních víček. Fluorochinolony jsou skupinou léků se širokým spektrem antibakteriálního účinku, s baktericidním účinkem v důsledku destrukce struktury bakteriální DNA, narušení syntézy proteinů v bakteriální buňce a poškození bakteriální buněčné stěny. Léky jsou účinné proti grampozitivní a gramnegativní flóře, aerobům a anaerobům, chlamydiové a mykoplazmatické flóře a jsou široce používány k léčbě infekčních onemocnění očních víček, slzných orgánů, spojivky a rohovky. Práce byla provedena s použitím monofluorovaného fluorochinolonu, 1 gramu masti obsahující mikronizovaný ofloxacin 3,0 mg, lanolin, tekutý parafín, bílou vazelínu a bez konzervačních látek. Lék se používá ve formě masti, protože v důsledku změny viskozity je pohyb a množení roztočů obtížné, což umožňuje použití léku při léčbě zánětlivých lézí očních víček.
Účel studie: Zjistit účinnost použití léku ze skupiny fluorochinolonů v lékové formě masti při komplexní léčbě demodikózy očních víček.
Materiál a metody: Studie byla provedena s pozorováním 22 pacientů (44 očí). Z toho je 15 žen, 7 mužů. Diagnostikována blefaritida u 10 pacientů (20 očí), chronická blefarokonjunktivitida u 9 pacientů (18 očí), blefaritida s recidivující chalazií u 3 pacientů (6 očí).
Všichni pacienti podstoupili mikroskopické vyšetření řas na demodikózu. Vzáno z
6 řas: čtyři z horního víčka, čtyři z dolního víčka, umístěných na podložní sklíčko v kapce směsi 1 ml glycerinu a 9 ml 0,9% fyziologického roztoku. Přikryto krycím sklíčkem a poté zkoumáno pod mikroskopem. Taková studie umožňuje rychle identifikovat demodikózu.
Závěr: roztoči demodexu byli nalezeni od 3 do 8 na 6 řas.
Všem pacientům byl nabídnut kurz masáže očních víček, který trval 10 dní, a ošetření okrajů víček alkoholovou tinkturou měsíčku. Pacienti jsou rozděleni do dvou stejných skupin. Hlavní studijní skupinu tvořilo 11 pacientů (22 očí), kterým byla navíc nabídnuta aplikace masti ze skupiny fluorochinolonů na okraje očních víček denně, 2x denně po dobu 14 dnů. Kontrolní skupinu tvořilo 11 lidí (22 očí), s tradičními léčebnými metodami po dobu 14 dnů. Pacienti dostali doporučení osobní hygieny, racionální stravy a po absolvování hlavního chodu zvlhčující kapky do obou očí na měsíc. Délka pozorování byla 6 týdnů: v době pozorování byla kontrolována zraková ostrost, tonometrie, biomikroskopie a po ukončení léčby bylo provedeno kontrolní vyšetření na demodikózu. Při analýze léčebných výsledků bylo hodnoceno načasování regrese obtíží a klinických projevů, objektivní vyšetřovací údaje, dále byla zaznamenávána snášenlivost léků a nežádoucí účinky.
Výsledky: Během 6 týdnů pozorování byly údaje o zrakové ostrosti a nitroočním tlaku u všech pacientů stabilní. Pacienti zaznamenali dobrou snášenlivost předepsaného léku. S užíváním léku nebyly spojeny žádné vedlejší účinky ani alergické reakce. Na
7 dní od zahájení léčby již 45 % pacientů v hlavní skupině netrápily stížnosti na svědění a nepohodlí v obou očích, tíže a hyperémie očních víček se významně snížily u 46 % pacientů. V kontrolní skupině vymizely do 7. dne pozorování obtíže na nepohodlí v obou očích u 37 % pacientů.
Do 14. dne se klinické projevy blefarokonjunktivitidy v hlavní skupině snížily u 63 % pacientů, v kontrolní skupině u 54 %; Do 4. týdne pozorování vymizely stížnosti na hyperémii očních víček a očí od začátku léčby u 91 % pacientů v hlavní skupině au 82 % pacientů v kontrolní skupině. Otoky očních víček a pěnivý výtok neobtěžovaly do 100. týdne pozorování 4 % pacientů z hlavní skupiny, do 100. týdne 6 % kontrolní skupiny. Do 6. týdne pozorování došlo u 90 % pacientů v hlavní skupině ke zmírnění potíží a klinických projevů demodikózy au 91 % v hlavní skupině. 3 týdny po dokončení léčby pacienti podstoupili opakovanou mikroskopii ke kontrole přítomnosti roztočů. V hlavní skupině byl roztoč nalezen u 1 pacienta, v kontrolní skupině u 2 pacientů, kterým byla znovu předepsána 10denní léčba. S ohledem na výsledky provedené práce je třeba poznamenat, že použití léků ze skupiny fluorochinolonů v komplexní léčbě blefaritidy a blefarokonjunktivitidy demodektické etiologie je vhodné. Je třeba poznamenat, že nejčastěji se jedná o chronické, opakující se procesy. Míry snížení nejčastějších potíží jsou uvedeny na následujícím obrázku za celé období sledování ve srovnávací analýze u pacientů hlavní a kontrolní skupiny a jsou uvedeny v procentech.
Tabulka č. 1. “Účinnost léčby pacientů s příznaky blefritidy demodektické etiologie v různých obdobích terapie.”
Kritéria hodnocení n Před léčbou Doba pozorování
7 dní 14 dní 4 týdny 6 týdnů
Nepohodlí a svědění v očích. 11 100 55 37 18 0
11 100 63 54 18 9
Těžkost očních víček. 11 81 63 54 9 0
11 81 72 46 9 9
„Písek v očích“ 11 100 63 54 18 9
11 100 63 63 18 9
Hyperémie očních víček a zarudnutí očí 11 100 54 37 9 0
11 100 63 46 18 0
Otoky očních víček 11 55 45 18 0 0
11 55 36 27 18 0
Pěnivý výtok 11 73 36 9 9 0
11 73 36 27 18 0
1. Léčiva ze skupiny fluorochinolonů ve formě mastí jsou antibiotikem volby v komplexní léčbě pacientů s blefaritidou a blefarokonjunktivitidou očních víček demodektické etiologie.
2. Zmírnění obtíží a stabilizace klinických projevů blefaritidy a konjunktivitidy během léčby fluorochinolony nastává během poměrně krátké doby od zahájení léčby lékem.
3. Lék byl pacienty dobře snášen po celou dobu léčby. Na lék nebyly žádné alergické reakce.
1. Zatsepina N.D., Maichuk Yu.F., Semenova G.Ya. Poškození oka demodikózou: metoda. doporučení; M., 1983.- 17 s.
2. Vasiljevová. DOPOLEDNE. Chemodanova L.E. “Diagnostika a klinika demodikózy” // Oftalmologický časopis -1979, č. 1.P 40-42.
3. Lipets M.E., Prokofieva N.M., Shibaeva L.N., Razina L.G. // Bulletin dermatologie a venerologie. -1984.- č. 1.- S.63-66.
4. Solntseva V.K., Bykov A.S., Vorobyov A.A., Matyushkin A.P., Korn M.Ya. // Lékařská parazitologie a parazitární onemocnění. – 2001.- č. 2.- S.23-25.
5. Somov E.E., Kononov V.I., Prozornov L.P. // Oftalmologický časopis.-2001.- č. 4.- S.70-72.
Demodikóza psů je jednou z častých kožních chorob psů, způsobená mikroskopickými roztoči rodu Demodex (hlavním druhem je Demodex Canis).
Navzdory skutečnosti, že demodikóza má specifický patogen – klíště, onemocnění není nakažlivé, protože demodexy jsou normálními obyvateli kůže psa a součástí jeho mikroflóry. Za určitých podmínek (s poklesem imunity T-buněk) dochází k patologickému rozmnožování klíštěte, se kterým si organismus psa neví rady, v důsledku čehož se u psů rozvíjí demodikóza.
Příznaky demodikózy
Prvními příznaky demodikózy u psů jsou zpravidla oblasti ztráty srsti – alopecie – nejčastěji v oblasti tlamy, hlavy, prstů (tlap). Obvykle se u psa neobjevuje svědění, zejména v počáteční fázi onemocnění, a může se objevit pouze se sekundární bakteriální infekcí (poškozené oblasti kůže jsou dobrým prostředím pro patologické množení bakteriální flóry). Pyodermie (bakteriální zánět kůže) je častým problémem demodikózy, komplikující její průběh.
V těžkých případech generalizované demodikózy jsou příznaky výraznější, pes může být téměř úplně olysalý, kůže může mít strupy a nepříjemný zápach v důsledku sekundární bakteriální nebo plísňové infekce. V tomto případě se celkový stav zhoršuje, pes může odmítat jíst, snížit aktivitu a silné svědění.
Formy demodikózy
Existuje několik typů demodikózy:
- lokalizovaná demodikóza u psů;
- generalizovaná demodikóza u psů.
- mladiství (děti);
- demodikóza dospělých.
Lokalizovaná demodikóza je charakterizována malými a málo (až 5) lézemi a zpravidla nevyžaduje léčbu. Když je imunitní stav psa obnoven, lokalizovaná demodikóza sama odezní.
V případě generalizované formy demodikózy u psů (kdy je pozorováno více než 5 lézí) a zejména při připojení sekundární bakteriální infekce je nutná léčba.
Juvenilní (dětská) demodikóza se u psů rozvíjí ve věku od 4 měsíců do 1,5 roku.
Lokalizovaná forma juvenilní demodikózy nevyžaduje léčbu a s věkem mizí.
Generalizovaná forma u psů má dědičnou predispozici (dědičný defekt T-lymfocytů) a vyžaduje dlouhodobou léčbu s možnými častými následnými recidivami. Psi, kteří prodělali formu generalizované juvenilní demodikózy, by měli být sterilizováni a neměli by se chovat.
Generalizovaná demodikóza psů vzniká nejčastěji jako sekundární onemocnění u různých virových, bakteriálních, onkologických, imunitních a endokrinologických onemocnění doprovázených imunosupresí.
Diagnóza demodikózy
Diagnóza vyžaduje odebrání hlubokých kožních seškrabů (dokud se neobjeví krev) z nejméně 5 lézí na psovi. Vzhledem k tomu, že roztoči (pokud je jejich počet malý) nejsou vždy nalezeni ve škrábancích, negativní výsledek ještě neznamená nepřítomnost demodikózy.
Demodikóza není zdaleka jediné dermatologické onemocnění psů, které je doprovázeno vypadáváním srsti. Tyto příznaky (zejména v kombinaci se svěděním) mohou být příznaky mnoha dalších patologií, včetně těch, které jsou nakažlivé pro jiná domácí zvířata nebo pro lidi. Pokud se tedy objeví příznaky svědění (pes pociťuje úzkost, olizuje se), v každém případě je nutné navštívit kožního lékaře, aby určil příčinu jeho vzniku.
Léčba demodikózy
Léčba demodikózy je dlouhodobá, může trvat od 1-2 měsíců do šesti měsíců za předpokladu dodržení všech doporučení veterinárního lékaře. Konec léčby je určen 2 negativními seškraby odebranými v intervalu 4 týdnů. Zvíře se považuje za plně uzdravené, pokud během jednoho roku nedojde k recidivě onemocnění.
Léčba onemocnění u psů je zaměřena jak na boj proti klíšťatům, tak na boj proti sekundární bakteriální infekci, která komplikuje průběh demodikózy u psů (lokální léčba antiseptiky, v těžkých případech použití systémových antibiotik).
Látka se dobře osvědčila při léčbě demodikózy ivermektin pro perorální podání (vypití roztoku do úst) v přesně vypočítané dávce. Léčba by měla být prováděna přísně pod dohledem lékaře a s pravidelným vyšetřením škrabacího materiálu.
Tento lék může být kontraindikován u některých plemen psů (kolie, šeltie, bobtailové, australští ovčáci, němečtí ovčáci). Je to dáno možnou přítomností genu MDR-1 u těchto plemen a jejich kříženců, což vede k průniku ivermektinu přes hematoencefalickou bariéru a rozvoji závažných neurologických příznaků. Je možné testovat (u plemen citlivých na ivermektin) na defekt v genu MDR-1.
Pokud není zjištěn žádný defekt, pak mohou být taková zvířata léčena ivermektinem. Pokud je výsledek testu pozitivní (je přítomen defektní gen), je u takových zvířat nasazena alternativní léčba (například kapky Advocate na kohoutek, nebo léky obsahující látku milbemycin oxim).
Nejčastějším důvodem neúspěšné léčby demodikózy u psů je její nedostatečné trvání a příliš brzké přerušení, kdy se majitel psa řídí pouze klinickými příznaky (pes je přerostlý). Majitelé by neměli polevit, i když známky demodikózy u psa vymizely, a navíc by sami od sebe neměli přerušovat předepsanou kúru.
Mýty kolem demodikózy
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení mezi majiteli, pes trpící demodikózou nemůže infikovat ostatní domácí mazlíčky, jak psy a kočky, tak lidi. Klíšťata rodu Demodex jsou druhově specifičtí obligátní parazité (tj. každý druh – psi, kočky i člověk má svůj vlastní typ klíštěte (nebo několik). Normálně se demodexy vyskytují na kůži v malém množství, štěňata je přijímají od svého matka prostřednictvím úzkého kontaktu na začátku života, a pokud je pes zdravý a nemá dědičné dispozice, žije s mikroskopickými organismy v symbióze a netrpí demodikózou.
Kastrace/sterilizace psa neovlivňuje zotavení, ale je indikována ke kontrole přenosu dědičného sklonu k onemocnění. Ačkoli přesný mechanismus dědičnosti generalizované juvenilní demodikózy není zcela objasněn, skutečnost, že potomci psů trpících tímto onemocněním mají mnohem pravděpodobnější také generalizovanou demodikózu, je nesporná. Psi trpící generalizovanou formou demodikózy by neměli být připuštěni k chovu.
Hlavním lékem pro léčbu je látka ivermektin 1% ve složení takových léků, jako jsou „Ivomek“, „Baymek“, „Novomek“, „Iversect“ atd. Použití ivermektinu ve správné dávce podle příslušného schématu a při dodržení pravidel trvání a kontroly poskytuje dobrý výsledek a obvykle nejsou zapotřebí žádné další systémové léky. Lokální masti, pudry, krémy atd. nejsou účinné při léčbě tohoto onemocnění.
Ivermektin v doporučených dávkách nepůsobí toxicky na játra a ledviny ani při velmi dlouhodobém užívání, takže použití jakékoli „udržovací“ terapie, hepatoprotektorů, „ledviny chránících“ látek, vitamínů, imunomodulátorů a „celkového posilování“ ” není nutné.
Při léčbě demodikózy není nutné používat imunostimulanty. Imunitní procesy, které trpí u psů s dědičnou predispozicí k demodikóze, nejsou kontrolovány a nejsou léčeny dostupnými „imunitními“ léky a onemocnění odezní, když je většina klíšťat zničena. Pokud je imunosuprese (útlum imunity) způsobena základním onemocněním (onkologický proces, hypotyreóza apod.), je nutné ji léčit, pokud je pokles imunity iatrogenní (způsobený léčbou – kortikosteroidy, chemoterapie) – korekce imunostimulancii je naprosto k ničemu.
Nekontrolované užívání různých „stimulantů“ může způsobit komplikace imunitního systému (alergie nebo autoimunitní onemocnění), zkreslit klinický obraz a přispět k výraznému zdražení léčby bez jakékoli indikace. Ještě jednou upřesněme, že demodikóza se u psů léčí buď pouze ivermektinem, nebo (u psů s defektem genu MDR-1) jakýmkoli jiným lékem předepsaným lékařem.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37
