Akutní pankreatitida je akutní zánětlivý proces ve slinivce břišní s různým postižením regionálních tkání a/nebo postižením jiných orgánů a systémů.
Při akutní pankreatitidě dochází k intraduktální aktivaci enzymů (normálně jsou enzymy ve slinivce v neaktivním stavu) a začíná tvorba pankreatické nekrózy. Následně proces získává lavinovitý charakter s tvorbou a uvolňováním do cévního řečiště sekundárních, agresivních faktorů – endotoxinů, které následně vedou k rozvoji endotoxikózy a následně určují klinický průběh onemocnění.
Hlavním klinickým kritériem odlišujícím akutní pankreatitidu od chronické pankreatitidy je obnovení normální funkce pankreatu.
Ve struktuře akutní patologie břišních orgánů je pankreatitida na třetím místě – po akutní apendicitidě a cholecystitidě. Dříve byla registrována u 9–16 % pacientů. Ale za posledních 20 let se výskyt akutní pankreatitidy zvýšil 40krát a frekvence destruktivních forem se výrazně zvýšila.
Při podezření na akutní pankreatitidu by měl být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Vzhledem k tomu, že patologický proces ve slinivce se rozvíjí extrémně rychle, zejména u progresivních forem onemocnění, je nutná hospitalizace pacientů i s lehkou pankreatitidou.
Při včasné energické a vícesložkové konzervativní léčbě se 80–90 % pacientů s akutní pankreatitidou uzdraví do 3–7 dnů od zahájení léčby. Včasná hospitalizace je nutná k zamezení progrese akutní pankreatitidy, k zamezení přechodu edematózních forem onemocnění do nekrotické, k omezení prevalence nekrotických změn na slinivce.
V prvních dnech se na epigastrickou oblast přikládá chlad, který tlumí vylučovací sekreci žlázy. Aby byl zajištěn funkční klid slinivky břišní, musí pacient hladovět až 7 dní. V nekomplikovaných případech lze po zmírnění bolesti příjem potravy obnovit. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích (až 5-6krát denně). Měl by obsahovat hodně sacharidů, bílkoviny a tuky jsou omezeny, což snižuje sekreci pankreatických enzymů.
V nemocničním prostředí se využívá nejen medikamentózní terapie (infuzní detoxikace, antibakteriální terapie, tišení bolesti, antienzymatika), ale v některých případech i chirurgická léčba.
Chronická pankreatitida
Chronická pankreatitida je dlouhodobé progresivní onemocnění slinivky břišní, charakterizované výskytem při exacerbaci příznaků akutního nekrotizujícího zánětlivého procesu, postupným nahrazováním orgánového parenchymu pojivovou tkání a nárůstem exokrinní a endokrinní pankreatické insuficience.
Za posledních 30 let svět zaznamenal výrazný nárůst počtu pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou, která je spojena s rostoucím zneužíváním alkoholu a nárůstem zánětlivých onemocnění trávicího traktu. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 31-50 let.
Komplexní léčba chronické pankreatitidy zahrnuje řešení následujících problémů:
1) je nutné přesvědčit pacienta, aby přestal pít alkohol a držel dietu.
2) Ke kompenzaci exokrinní pankreatické insuficience je nutné provést enzymovou substituční terapii. Léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci rozvoje komplikací a prevenci relapsů.
Funkční zbytek slinivky břišní je vytvářen především dietou, která omezuje sekreci pankreatické šťávy a zabraňuje vyprovokování migrace drobných kamenů. V případě závažných exacerbací onemocnění je předepsána tabulka 3 (hlad) po dobu 5-0 dnů. Po 3-5 dnech je pacient převeden na perorální výživu. Jídlo by mělo být časté (4-6krát denně), v malých porcích. Měl by být důkladně rozdrcený, s vysokým obsahem lehce stravitelných a dobře vstřebatelných bílkovin. Omezte konzumaci potravin, které mohou stimulovat sekreci slinivky břišní, především tuků a kyselých potravin. Pacient má zakázáno konzumovat alkohol, kořeněná jídla, konzervy, sycené nápoje a kyselé ovocné šťávy.
K úlevě od bolesti při exacerbaci chronické pankreatitidy se používají nenarkotická analgetika a myotropní spazmolytika.
V léčbě se používají antihistaminika, která tlumí pankreatickou sekreci a aktivitu hydrolytických enzymů.
Ke snížení stimulačních účinků běžných peptidů na exokrinní slinivku a žaludeční sekreci se předepisují inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminových H2 receptorů.
Antacida neutralizují HCI a pomáhají snižovat hladiny sekretinů, čímž zajišťují funkční zbytek slinivky břišní.
Současně se používají léky, které potlačují aktivitu pankreatických enzymů, které vstupují do krve. Indikace pro použití takových léků jsou závažná hyperenzymemie.
V případě exacerbace chronické pankreatitidy, doprovázené rozvojem peripankreatitidy, cholangitidy a dalších komplikací, je indikováno předepisování širokospektrých antibiotik.
Pokud dojde ke snížení exokrinní funkce slinivky břišní, objeví se známky malabsorpce a steatorey, enzymové přípravky jsou předepsány pro substituční terapii. Dávky těchto léků závisí na stupni pankreatické insuficience.
Enzymové přípravky by neměly snižovat pH žaludeční šťávy ani stimulovat sekreci pankreatu. Délka léčby závisí na stavu pacienta.
Po odeznění exacerbace chronické pankreatitidy je třeba provádět udržovací léčbu po dobu 6-12 měsíců. Používají léky snižující pankreatickou sekreci: antacida, antagonisty histaminových H2 receptorů, PPI, anticholinergika. Za přítomnosti exokrinní pankreatické insuficience musí být předepsány enzymové přípravky.
V případě alkoholické pankreatitidy je hlavním opatřením k prevenci exacerbace vyloučení pití alkoholu a dodržování diety. Kompetentní udržovací terapie významně snižuje frekvenci exacerbací u 70–80 % pacientů.
V případě biliárně dependentní pankreatitidy je nutné provést sanitaci žlučového systému. Indikována je litolytická terapie přípravky kyseliny ursodeoxycholové.
Bezplatná konzultace s odborníkem
Účelem konzultace je připravit pacienta na terapii.
Léčba jakéhokoli onemocnění jater vyžaduje speciální vyšetření. S konzultantem proberete vaši situaci, dostupné testy a ještě tentýž den budete moci za 2 hodiny podstoupit potřebné vyšetření.
Recepci vede vedoucí hepatologického centra Lurie Bella Leonidovna, člen Evropské asociace pro studium jater, kandidát biologických věd, a také zástupce vedoucího Kurtak Nadezhda Aleksandrovna, pracovní zkušenosti v hepatologii více než 20 let. .
Co je důležité vědět
- Co je hepatitida B
- Léčba hepatitidy B
- Co je hepatitida C
- Léčba hepatitidy C.
- Léčba hepatitidy C novými léky
- alkoholické onemocnění jater
- Mastná hepatóza
- cirhóza
- Co je elastometrie jater (fibroscan)
- Zkoušky a zkoušky
Máte důvod kontaktovat hepatologa?
Hodnocení pacienta Zobrazit všechny recenze
Vděčnost od Channel One za pomoc při přípravě a účasti v programu „Muž a žena“.
“Děkuji lékařům MC “Clinic on Sadovoy”. Přijela s diagnózou jaterní fibróza F-4 (cirhóza). Ukázalo se, že tomu tak vůbec není. Byl jsem přiveden zpět k životu, chci žít dál! Užívejte si života a práce. Děkuji všem!”
— Galina Semenovna
21.08.2015 město
„Z celého srdce chci vyjádřit hlubokou vděčnost celému lékařskému personálu kliniky v centru Sadovoy a osobně Belle Leonidovna Lurie za jejich vysokou profesionalitu, vstřícnost a citlivost. Být. “
Pankreatitida je zánětlivá léze slinivky břišní, která je doprovázena degenerativními a destruktivními změnami a také poruchami endo- a exokrinních funkcí orgánu. Slinivka břišní je jedním z nejdůležitějších orgánů trávicího a endokrinního systému. Endokrinní funkcí je produkce hormonů, které regulují metabolismus. Exokrinní funkcí je produkce enzymů nezbytných pro trávení potravy.
- Primární termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa 2300,00
- Opakovaný termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa 2000,00
- Objednávka (vyšetření, konzultace s gastroenterologem s otevíráním a zavíráním prázdného listu) 2000,00
- popis
Pankreatitida neboli zánět slinivky břišní je jedním z nejčastějších onemocnění trávicího traktu. Incidence mezi ruskou populací je 5-73 případů na 100 tisíc, což je 10-13% pacientů s chirurgickou patologií břišních orgánů. Třetina z nich čelí nebezpečné komplikaci pankreatitidy – pankreatické nekróze. Úmrtnost na tento stav přesahuje 70 % (v případě velkých ohniskových změn).
Příčiny pankreatitidy
Při pankreatitidě se v jejím nitru aktivují enzymy syntetizované slinivkou, což spouští celou kaskádu autoagresivních reakcí (samotrávení). Tento stav je doprovázen otokem tkáně žlázy, který přechází v nekrotické a dystrofické změny. V některých případech se připojí bakteriální flóra a rozvinou se hnisavé komplikace.
Stav je považován za polyetiologický. Hlavní důvody jsou uznávány:
- zneužívání alkoholu;
- cholelitiáza;
- poruchy metabolismu lipidů;
- parazitní invaze;
- mechanická poranění žlázy;
- peptický vřed žaludku a dvanáctníku.
Méně často je pankreatitida důsledkem virových infekcí, potravinových alergií, aterosklerózy a léčby drogami. Hlavními rizikovými faktory jsou špatné návyky, obezita, systematické porušování stravy a nutriční struktury.
Příznaky pankreatitidy
Projevy závisí na formě onemocnění. K exacerbaci pankreatitidy obvykle dochází po silném pití alkoholu nebo přejídání tučných jídel. Prvním příznakem je silná bolest v epigastrické oblasti (v levém hypochondriu, obklopující horní část břicha, vyzařující do zad). Možný rozvoj nadýmání, subjektivní pocit „tíže“. Brzy se objeví nevolnost a opakované záchvaty zvracení, které nepřinášejí úlevu. Může být pozorována bledost, žloutenka, mramorování kůže, dušnost, tachykardie a snížený krevní tlak. S rozvojem komplikací akutní pankreatitidy může dojít ke kolapsu a selhání životně důležitých orgánů (srdce, játra, ledviny).
Chronická pankreatitida se projevuje déletrvající tupou bolestí v levém hypochondriu nebo epigastriu. Bolestivé pocity se po jídle zintenzivňují a stávají se paroxysmálními, zejména po konzumaci tučných jídel. Jsou možné nespecifické projevy, jako je dyspepsie (těžkost, nadýmání, hořká chuť v ústech, nevolnost, zvracení). U pacientů s chronickou pankreatitidou často dochází k úbytku hmotnosti (v důsledku zhoršeného trávení potravy) a slabé, mastné stolici. Během období exacerbace je možné vážné zhoršení stavu a rozvoj komplikací.
Diagnóza pankreatitidy
Vzhledem k vysokému riziku komplikací byste při podezření na pankreatitidu měli co nejdříve kontaktovat kliniku a zahájit léčbu. Diagnostika začíná rozhovorem s pacientem, sběrem anamnézy a stížností. Při fyzikálním vyšetření lékař prohmatá břicho, posoudí velikost a míru bolestivosti žlázy. Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvuk slinivky břišní a dalších břišních orgánů. K objasnění diagnózy je někdy předepsáno vyšetření MRI nebo CT. Laboratorní diagnostika zahrnuje test moči, obecný krevní test, biochemické testy na amylázu, frakce bilirubinu a glukózy.
Metody léčby pankreatitidy
Lékař zvolí taktiku léčby pankreatitidy individuálně, na základě formy a závažnosti onemocnění. Pokud se onemocnění zhorší, je nutná hospitalizace. Konzervativní léčba zahrnuje potlačení sekreční funkce trávicího traktu, opatření ke snížení autoagrese vlastních enzymů, úpravu pH a poruch metabolismu elektrolytů, detoxikaci organismu, antibiotickou terapii, parenterální výživu atd. Při závažných strukturálních změnách a vývoj komplikací se provádí chirurgická léčba.
U chronické pankreatitidy závisí léčba na příčinách patologického procesu. Po ukončení exacerbace je pacientovi předepsána dieta a enzymatická substituční terapie.
Kde se léčit?
Gastroenterologové centra MEDIONA PARNAS mají bohaté zkušenosti s diagnostikou a léčbou akutní i chronické pankreatitidy. Specialisté kliniky se řídí mezinárodními protokoly a používají personalizovaný přístup. Důkladná analýza každého klinického případu nám umožňuje vybrat optimální terapeutickou taktiku, abychom se vyhnuli exacerbacím onemocnění a rozvoji komplikací.
Kolik stojí léčba pankreatitidy?
Náklady na léčbu závisí na seznamu procedur a léků. Ceny lékařských služeb v centru MEDIONA PARNAS lze zjistit telefonicky nebo zobrazit v příslušné sekci na webu kliniky.
Pečujte o zdraví své slinivky již nyní – přihlaste se na konzultaci s lékaři centra MEDION PARNASUS!
