Termín glomerulonefritida se používá k označení onemocnění, která postihují tzv. glomeruly ledvin.
Zdravé ledviny a ledviny s glomerulonefritidou
Ledviny jsou tvořeny malými strukturálními a funkčními jednotkami zvanými nefrony, které produkují moč. Glomeruli jsou shluky krevních cév v každém nefronu. „Glomerulus“ označuje glomeruly a „nefritida“ označuje zánět ledvin. Ale přísně vzato, u některých typů glomerulonefritidy není zánět vždy přítomen. Kritickým příznakem glomerulonefritidy je poškození glomerulů. Toto poškození narušuje glomerulární funkci a může obecně narušit funkci ledvin. Jedním z důsledků zhoršené funkce ledvin je hromadění soli v těle a výskyt nadbytečné tekutiny. To může vést ke komplikacím, jako je hypertenze (přetrvávající vysoký krevní tlak) a selhání ledvin.
Glomerulonefritida může mít různou závažnost. Může být akutní, což znamená, že se objeví náhle a trvá krátkou dobu, což vyžaduje minimální léčbu. Nebo může být chronický, to znamená, že trvá déle a způsobuje nevratné poškození glomerulů a ledvin, narušuje jejich funkci.
Nechte svůj telefon
a my vám zavoláme zpět
Příčiny glomerulonefritidy
Glomerulonefritida se obvykle vyskytuje v důsledku problémů s imunitním systémem těla. Normálně imunitní systém chrání před cizími škodlivými činiteli, jako jsou choroboplodné zárodky, tím, že je napadá a zabíjí. Někdy však může selhat. Mnoho případů glomerulonefritidy je způsobeno tím, že tělo omylem napadne samo sebe a způsobí poškození glomerulů ledvin. Není vždy jasné, proč k tomu dochází, ale někdy lze identifikovat spouštěč, kterým může být například infekce. Infekce způsobuje problémy s imunitním systémem a poškození glomerulů.
Nejčastější infekcí, která může způsobit glomerulonefritidu, jsou streptokoky (druh bakterií). Glomerulonefritida se může vyvinout po streptokokové infekci horních cest dýchacích (např. tonzilitida) nebo kožním onemocnění způsobeném těmito bakteriemi. Příznaky glomerulonefritidy se obvykle rozvinou jeden až tři týdny po počáteční infekci.
Onemocnění mohou způsobit i jiné bakterie, viry, paraziti nebo houby; glomerulonefritida způsobená infekcí se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se rozvíjí u dětí ve věku 5 až 15 let.
Onemocnění může také vyvolat užívání některých léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). U některých lidí nelze zjistit spouštěč nebo přesnou příčinu glomerulonefritidy.
Klasifikace
Kromě toho, že onemocnění může být akutní nebo chronické, klasifikace se provádí také podle dalších kritérií. Například glomerulonefritida může být sekundární nebo primární v závislosti na tom, zda je patologie způsobena jakýmkoli jiným již existujícím onemocněním nebo stavem těla nebo ne. Primární znamená, že se onemocnění vyvinulo nezávisle. Sekundární glomerulonefritida může být spojena například se systémovým lupus erythematodes (SLE) nebo polyarteritis nodosa.
Pokud byla provedena biopsie, klasifikace je možná na základě změn, které lze pozorovat při zkoumání vzorku tkáně z postižené ledviny pod mikroskopem. Rozlišují tedy:
- fokální segmentální glomeruloskleróza. V tomto případě je detekována skleróza glomerulů a nahrazení jizvou. Termín „fokální“ znamená, že jsou postiženy pouze některé glomeruly; “segmentální” znamená, že mohou být postiženy pouze části glomerulu (spíše než celý glomerulus);
- IgA glomerulonefritida. Imunoglobulin A (IgA) je typ protilátky produkovaný imunitním systémem k boji proti infekci. Při tomto typu onemocnění se IgA ukládá (ukládá) v ledvinách, což vede k zánětu, zjizvení a poškození glomerulů;
- IgM glomerulonefritida. Glomeruly jsou poškozeny v důsledku ukládání IgM protilátek v nich;
- membranoproliferativní glomerulonefritida. Glomerulus se skládá z membrány (drobné krevní cévy, které filtrují krev) a mezangia, což je struktura pojivové tkáně, která podporuje membránu. Při této formě onemocnění je poškozena membrána i mezangium;
- membranózní glomerulonefritida. V tomto případě je poškozena pouze glomerulární membrána a mezangium není ovlivněno;
- nefropatie s minimálními změnami. Vyšetření vzorku ledvinové tkáně pod mikroskopem v tomto případě neodhalí výrazné změny, ale mohou být přítomny příznaky onemocnění. Jedná se o běžný typ glomerulonefritidy u dětí.
Příznaky glomerulonefritidy
Onemocnění se může objevit bez jakýchkoli příznaků. U značného počtu pacientů je diagnostikována na základě výsledků vyšetření krve nebo moči, které byly objednány z jiných důvodů. V jiných případech však mohou symptomy pacienta znepokojovat.
Glomerulonefritida může vést ke dvěma hlavním klinickým syndromům (souboru symptomů a příznaků): nefrotickému a nefritickému syndromu. Typ glomerulonefritidy, který je pozorován při zkoumání vzorku ledvinové tkáně pod mikroskopem, má však často jen malý vliv na příznaky, které se mohou vyvinout.
nefrotický syndrom
Hlavním rysem nefrotického syndromu je, že v důsledku poškození glomerulů dochází k úniku velkého množství bílkovin z ledvin. To vede k proteinurii (název pro nadbytek bílkovin v moči). Proteinurii lze zjistit pouze laboratorním rozborem nebo pomocí speciálního rychlého testu. Nepřímým znakem nadbytku bílkovin je zvýšená pěnivost moči při močení.
Ztráta bílkovin v moči vede ke snížení hladiny bílkovin v krvi. Proteiny a další chemikálie v krvi vytvářejí osmotický tlak, který způsobuje nasávání tekutiny do krevních cév. Pokud koncentrace bílkovin v krvi klesne, osmotický tlak se sníží a tekutina uniká z cév do tkání. To vede k rozvoji otoku (retence tekutin), který je hlavním příznakem nefrotického syndromu. Obvykle nejprve oteče obličej a pod očima se objeví váčky. Mohou také otékat kotníky a s rozvojem otoků mohou otékat lýtka a následně stehna. V závažných případech se může tekutina hromadit v břiše (ascites) nebo v hrudníku mezi plícemi a hrudní stěnou (pleurální výpotek). Ascites může způsobit bolest břicha a nepohodlí v důsledku nadýmání. Pleurální výpotek může způsobit bolest na hrudi a dušnost.
Jiné příznaky jsou také možné:
- únava a nedostatek energie (letargie);
- ztráta chuti k jídlu;
- průjem a/nebo nevolnost (zvracení), zvláště u dětí;
- vysoký krevní tlak.
nefritický syndrom
Nefritický syndrom se může projevit příznaky, jako jsou:
- krev v moči (hematurie). Poškození glomerulů může způsobit únik krve do moči. Krev v moči je často viditelná pouhým okem. U některých pacientů však může být krev v moči přítomna ve stopovém množství a lze ji detekovat pouze mikroskopií nebo laboratorním rozborem;
- bílkoviny v moči (proteinurie). V tomto případě bude množství bílkovin v moči menší než u nefrotického syndromu;
- močení méně než obvykle. Moč může také ztmavnout;
- otoky: váčky pod očima, oteklý obličej, oteklé kotníky. Prevalence otoku je menší než u nefrotického syndromu;
- zvýšený krevní tlak.
- vysoký krevní tlak (hypertenze). Normálně fungující ledviny pomáhají kontrolovat krevní tlak. Poškození ledvin v důsledku glomerulonefritidy to může rušit. Vysoký krevní tlak, pokud se neléčí, vede ke zvýšenému riziku srdečních chorob a mrtvice. Hypertenze také zhoršuje problémy s ledvinami;
- chronické selhání ledvin, které může progredovat až do konečného stadia, kdy ledviny již nemohou plnit svou funkci.
Metody diagnostiky glomerulonefritidy
Pokud existuje podezření na glomerulonefritidu, provádějí se laboratorní a instrumentální studie.
Rozsah laboratorních testů zahrnuje:
- test moči na přítomnost krve a bílkovin;
- krevní test na kreatinin. Kreatinin je vedlejší produkt produkovaný svaly, který se obvykle vylučuje močí. Pokud ledviny nefungují správně, zvyšuje se hladina kreatininu v krvi. Údaje o kreatininu se také používají k výpočtu rychlosti glomerulární filtrace, kterou lze použít k posouzení toho, jak dobře fungují ledviny;
- krevní test na močovinu. Močovina je další odpadní produkt, jehož hladina v krvi stoupá, když ledviny nefungují správně;
- krevní test na elektrolyty. Elektrolyty jsou soli v krvi, jako je sodík a draslík. Poškození ledvin ovlivňuje hladinu ledvin.
- krevní test na bílkoviny. U nefrotického syndromu budou hladiny bílkovin v krvi nízké.
- testy zaměřené na identifikaci příčiny glomerulonefritidy, například:
- na streptokokovou infekci (výtěr z krku nebo seškrábnutí kůže);
- pro systémový lupus erythematodes (krevní test).
- léčení základní příčiny glomerulonefritidy, jako je infekce, která mohla způsobit glomerulonefritidu, nebo léčení základního stavu, jako je SLE;
- Změny ve stravě a příjmu tekutin: Váš lékař může doporučit omezit množství tekutin, které pijete, a množství soli a bílkovin, které přijímáte z jídla. V tomto případě se budete muset poradit s odborníkem na výživu. Budete také muset podstupovat pravidelné testy ke sledování stavu;
- léková terapie:
- potlačit imunitní systém, pokud je onemocnění autoimunitní povahy;
- inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) – ke snížení množství bílkovin v moči a snížení krevního tlaku;
- oto kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi;
Ve vážných případech
V závažných případech může být nutná dialýza a transplantace ledvin.
Nepoužívejte samoléčbu. Kontaktujte naše specialisty, kteří správně diagnostikují a předepíší léčbu.
Provádí se ultrazvuk ledvin a biopsie ledvinové tkáně. Pokud jsou přítomny problémy s dýcháním, může být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku k určení přítomnosti tekutiny.
Pro přesnou diagnostiku onemocnění si domluvte schůzku se specialisty ze sítě rodinných lékařů.
Metody léčby glomerulonefritidy
Léčba závisí na příčině onemocnění, na tom, jaké příznaky způsobuje a jak závažné jsou příznaky. V mírných případech se můžete obejít bez speciální léčby, ale je nutné pečlivě a pravidelně sledovat stav pacienta. V každém případě o provedení léčby rozhoduje lékař (nefrolog nebo urolog).
Komplex léčebných opatření může zahrnovat:
