Onemocnění ledvin mohou být velmi odlišná. Liší se etiologickým faktorem nebo příčinou a ovlivněnou strukturou ledvin. Glomerulonefritida znamená zánět glomerulu ledvin. Abyste pochopili, co je glomerulonefritida (GN), musíte porozumět struktuře a funkci ledvin.
Stavba a funkce ledvin
Ledviny jsou párový orgán (to znamená, že člověk je má dvě). Hlavní funkcí ledvin je filtrovat krev a produkovat moč, pomocí které jsou z těla odváděny konečné produkty metabolismu (močovina, kreatinin) a také přebytečná tekutina. Ledviny také zajišťují rovnováhu elektrolytů (draslík, sodík) a acidobazickou rovnováhu, podporují tvorbu červených krvinek, tvoří aktivní formu vitaminu D a podílejí se na regulaci krevního tlaku.
Ledviny se skládají z milionů malých struktur podobných filtrům zvaných nefrony. Nefron se skládá z cévního glomerulu – glomerulu. Glomerulus je obklopen pouzdrem, ze kterého vybíhá tubulus (obr. 1). K filtraci krve dochází sítí malých cév (kapilár) glomerulu, což má za následek tvorbu primární moči, která vstupuje do tubulu. V tubulu se koncentruje primární moč – některé látky, například voda, glukóza, aminokyseliny, elektrolyty, se vstřebávají zpět do krevního řečiště. V důsledku toho se z primární moči tvoří moč, která se močovými cestami dostává do močového měchýře a je vylučována z těla ven.
Rýže. 1. Stavba ledvin – nefron a lumbální
Co je glomerulonefritida?
Glomerulonefritida (GN) označuje poškození glomerulu ledvin. V důsledku toho je narušena schopnost ledvin filtrovat krev a v těle se zadržují toxiny a voda. Jinými slovy, rozvíjí se selhání ledvin, proto je velmi důležité odhalit onemocnění v raných stádiích. Glomerulonefritida může být různých typů, s různými projevy, průběhem onemocnění, prognózou a léčbou. Některé typy glomerulonefritidy mají benigní průběh a odeznívají pouze se změnami v analýze moči, zatímco jiné rychle progredují a vyžadují dlouhodobou a komplexní léčbu k oddálení rozvoje selhání ledvin.
Jak rozpoznat a diagnostikovat glomerulonefritidu?
Následující příznaky mohou naznačovat glomerulonefritidu:
- Otoky, které se často objevují na obličeji ráno, nebo otoky nohou.
- Vysoký krevní tlak, zejména u mladých lidí. Často je i přes vysoký krevní tlak v mládí glomerulonefritida diagnostikována pozdě, když došlo k ireverzibilnímu selhání ledvin a je nutné zahájit renální substituční terapii.
- Změny v moči – červená, nahnědlá nebo zpěněná moč.
- Časté močení v noci.
Často, zvláště u chronické glomerulonefritidy, nemusí být žádné příznaky nebo nejsou vyjádřeny a pouze změny v moči ukazují na onemocnění.
Testy k diagnostice glomerulonefritidy:
- Analýza moči – charakterizovaná přítomností červených krvinek (erytrocytů) a bílkovin v moči. Pokud se test moči nezmění, pravděpodobnost glomerulonefritidy je prakticky vyloučena.
- Krevní test – zjistěte hladinu kreatininu; používá se k výpočtu rychlosti glomerulární filtrace, která ukazuje schopnost ledvin filtrovat krev.
- Vysoká hladina kreatininu a nízká glomerulární filtrace (GFR) svědčí o selhání ledvin.
- Kromě vyšetření krve může lékař předepsat vyšetření na určité protilátky k určení příčiny a typu glomerulonefritidy, např. glomerulonefritidy z autoimunitních onemocnění – ANA, ANCA, protilátky proti dsDNA, markery hepatitidy B a C, testy k vyloučení infekce HIV atd.
- Biopsie ledvin – glomerulonefritida je prokázána výsledky biopsie ledviny, kdy je odebrán vzorek ledvinové tkáně pomocí jehly a vyšetřen pod mikroskopem.
Co je to biopsie ledvin?
Biopsie ledviny je nezbytná k přesnému určení typu glomerulonefritidy, posouzení závažnosti onemocnění a zvolení potřebné léčby. Biopsie ledviny se provádí v nemocnici. Obvykle jste přijati do nemocnice den předem. Týden před zákrokem je třeba vysadit všechny léky na ředění krve (aspirin, klopidogrel, orfarin atd.). V den biopsie byste neměli snídat. Biopsie se provádí v lokální anestezii, znecitlivění kůže a podkoží a bioptickou jehlou pod ultrasonografickým vedením se z jedné ledviny odebere malý kousek tkáně (délka 1 cm, průměr 1-2 mm), který je okamžitě zpracovány a odeslány do laboratoře k podrobnému zkoumání pod mikroskopem. Po biopsii musíte jeden den přísně dodržovat klid na lůžku, abyste se vyhnuli komplikacím v důsledku krvácení. Během prvních hodin musíte ležet na straně, kde byla provedena biopsie. Druhý den lékař provede kontrolní ultrasonografii, provede vyšetření krve a moči pro zajištění stavu bioptické ledviny a propustí pacienta z nemocnice. Biopsie ledviny je ve většině případů jednoduchý výkon a probíhá bez komplikací, někdy může být druhý den moč červená nebo při ultrasonografii zjištěno lehké krvácení v okolí ledviny, které většinou nevyžaduje speciální léčbu.
Rýže. 2. Biopsie ledvin
Jaké typy glomerulonefritidy jsou nejčastější?
Typ glomerulonefritidy je určen biopsií ledvin.
IgA nefropatie – nejčastěji se vyskytuje u dospělých. Vyjádřeno ve formě hematurie, tj. přítomnosti červených krvinek v analýze moči; v 50% případů je pozorována výrazná šarlatová moč, zejména při nachlazení. Prognóza tohoto typu glomerulonefritidy je různá – od benigního průběhu až po rychlý rozvoj selhání ledvin. Podle literatury asi 30 % pacientů dosáhne konečného selhání ledvin do 20 let.
Membranoproliferativní glomerulonefritida – charakterizované červenými krvinkami a bílkovinami v analýze moči, různým stupněm selhání ledvin, edémem a vysokým krevním tlakem. Tato forma se často vyskytuje u jiných onemocnění, proto je nutné vyloučit hepatitidu B a C, chronické bakteriální infekce, např. infekce srdečních chlopní, autoimunitní onemocnění – systémový lupus apod. V případě tohoto typu onemocnění jsou nejlepší výsledky je dosaženo léčbou základního onemocnění, jako je hepatitida C. Přibližně 10 % pacientů dosáhne konečného stádia renálního onemocnění během 15–50 let.
Glomerulonefritida s minimálními změnami – nejčastější u dětí, ale může se objevit i u dospělých. Charakterizováno těžkým otokem, velkým množstvím bílkovin v moči (více než 3,5 g/24 hodin), nízkým obsahem bílkovin v krvi a vysokým cholesterolem v krvi; selhání ledvin a vysoký krevní tlak nejsou pozorovány. Dobře reaguje na léčbu léky, které ovlivňují imunitní systém, jako je prednisolon.
Rychle progredující glomerulonefritida – agresivní forma onemocnění, která může během týdnů nebo měsíců způsobit konečné stadium selhání ledvin. Příčinou mohou být i jiná onemocnění, např. vaskulitida, systémový lupus atd. Nemoc se léčí závažnými léky, které potlačují imunitní systém, např. prednisolonem a cyklofosfamidem.
Existují i další typy glomerulonefritidy, např. membranózní glomerulonefritida, fokální segmentální glomeruloskleróza a vrozená forma s doprovodnou ztrátou sluchu – Alportův syndrom.
Jak léčit glomerulonefritidu?
Při léčbě glomerulonefritidy lze rozlišit dva směry:
- Obecnými principy léčby ke zpomalení rozvoje selhání ledvin je snížit příjem kuchyňské soli a bílkovin, přestat kouřit a normalizovat krevní tlak. Léky volby s účinkem na ochranu ledvin jsou skupina inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu, v případě potřeby diuretika.
- Samotná léčba glomerulonefritidy závisí na formě onemocnění. K potlačení imunitního systému se používají léky – glukokortikoidy (prednisolon, medrol) a/nebo cytostatika (například cyklosporin, cyklofosfamid, azathioprin aj.).
