Epidemiologie. Urolitiáza je běžné onemocnění. V dnešní době trpí nefrolitiázou až 5 % populace. Urolitiáza se vyskytuje ve všech zemích světa, ale jsou známy oblasti jejího významného rozšíření, což potvrzuje roli exogenních faktorů ve výskytu tohoto onemocnění. Urolitiáza je zvláště běžná v Zakavkazsku, na Urale, v Povolží, na Sibiři, v Arktidě, na Středním východě, v Indii, Střední Asii a Severní Americe.
V mnoha zemích světa včetně Ruska tvoří urolitiáza až 40 % všech urologických onemocnění. V urologických nemocnicích se s urolitiázou léčí více než třetina pacientů. Vzhledem ke změnám v charakteru výživy, sociálních životních podmínek a zvyšujícímu se vlivu nepříznivých faktorů prostředí, které mají přímý dopad na lidský organismus, bude podle prognóz mnoha vědců frekvence urolitiázy stále narůstat.
Lékařský a společenský význam urolitiázy je dán tím, že u 2/3 pacientů se rozvine v produktivním věku (od 20 do 50 let) a u každého pátého pacienta vede k invaliditě.
Kameny ve většině případů pocházejí a tvoří se v ledvinových kalich, ale lze je nalézt v ledvinové pánvičce, močovodech, močovém měchýři a močové trubici. Nejčastěji se kameny tvoří v jedné z ledvin, ale téměř u třetiny pacientů je tvorba kamenů oboustranná.
Ledvinové kameny mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Tvar kamenů může být velmi odlišný, velikost – od 1 mm po obří – více než 10 cm, hmotnost – do 1000 g

Celkový pohled na kameny odstraněné z močových cest

Etiologie a patogeneze. Nefrolitiáza je polyetiologické onemocnění a důvody pro tvorbu a růst kamenů se u různých pacientů liší.
O etiologii a patogenezi urolitiázy bylo shromážděno velké množství dat, ale zatím nelze tento problém považovat za zcela vyřešený. Jako přesycený fyziologický roztok zůstává moč díky přítomnosti pufrovacích systémů bez volných krystalů od okamžiku svého vzniku v distálních tubulech nefronu až do vylučování z těla. K tvorbě krystalů v moči dochází při poškození pufrovacích systémů nebo při objevení primárního jádra, které je obvykle kombinováno s kongescí v močovém traktu.
Neexistuje jednotná teorie patogeneze urolitiázy.
Je známo, že tvorbu ledvinových kamenů ovlivňují různé faktory. Určitý význam v etiologii nefrolitiázy mají enzymopatie (tubulopatie) — poruchy metabolických procesů v proximálních a distálních tubulech.
Nejčastějšími tubulopatiemi jsou oxalurie, cystinurie, aminoacidurie, galaktosémie, fruktosémie. Při tubulopatiích se v ledvinách hromadí látky, které směřují ke stavebním kamenům.
Tvorbu kamenů na pozadí tubulopatie usnadňují četné faktory, které se dělí na exogenní a endogenní.
Exogenní patogenetické faktory zahrnují klimatické a geochemické podmínky a nutriční charakteristiky. Vysoká teplota a vlhkost, složení pitné vody a její nasycení minerálními solemi tedy ovlivňují tvorbu kamenů v důsledku omezené spotřeby vody, ale zejména v důsledku zvýšeného pocení a dehydratace organismu, která zvyšuje koncentraci solí v moči a podporuje jejich krystalizaci.
Povaha stravy má velký význam při vzniku ledvinových kamenů, protože rostlinné a mléčné potraviny přispívají k alkalizaci moči a masité potraviny přispívají k její oxidaci. Mezi faktory, které přispívají k tvorbě kamenů, je třeba poznamenat nadbytek konzervovaných potravin, kuchyňské soli, mrazem sušených a rekonstituovaných potravin, nedostatek vitamínů A a C a také nadbytek vitamínu D.
Mezi endogenní patogenetické faktory tvorby kamenů patří zhoršený odtok moči z ledvin, zpomalení renální hemocirkulace a přítomnost chronického zánětlivého procesu v ledvině.
Změny v močovém traktu, které predisponují k výskytu kamenů, se dělí takto:
1) vrozené malformace, které vytvářejí stázu moči;
2) obstrukce močových cest (zúžení pánevního močovodu);
3) neurogenní dyskineze močového traktu;
4) zánětlivá a parazitární onemocnění močových cest;
5) cizí tělesa;
6) poranění ledvin.
Na tvorbě ledvinových kamenů se podílejí i nemoci vyžadující prodloužený klid na lůžku, jako jsou zlomeniny páteře a končetin, onemocnění nervového systému atd.
Zvláštní místo mezi endogenními faktory přispívajícími k rozvoji nefrolitiázy zaujímá hyperfunkce příštítných tělísek – primární a sekundární hyperparatyreóza. U těchto onemocnění dochází k toxickému působení na epitel proximálních stočených tubulů, což vede k jeho těžké degeneraci. Dystrofie epitelu renálních tubulů je doprovázena zvýšením hladin neutrálních mukopolysacharidů v krvi a moči, které se mohou formovat do polysacharidových válečků; každý z nich se může stát jádrem kalkulu.
Proces tvorby kamenů je vysvětlen teorií matrice složení bílkovin, jejímž základem může být fibrin. Při průniku fibrinogenu do systému břišní dutiny ledviny se vlivem nízké fibrinolytické aktivity moči přeměňuje na nerozpustný fibrin a následně se na něm ukládají soli.

ČTĚTE VÍCE
Jaké druhy habešských koček existují?

SYMPTOMATIKA A KLINICKÝ KURZ

Klinické projevy nefrolitiázy jsou velmi četné. Obvykle je tvorba a růst ledvinových kamenů asymptomatická, ale jak se zvyšuje obstrukce močových cest kamenem, zvyšuje se stupeň poruchy urodynamiky horních močových cest, traumatizace urotelu jamek, pánve a močovodu. kámen, přidání pyelonefritidy a chronického selhání ledvin, příznaky onemocnění získávají živé projevy.
Klasickými příznaky urolitiázy jsou bolest, velmi často ve formě renální koliky, po bolestech celková hrubá hematurie, polakisurie a průchod kamenů. Tyto symptomy, s výjimkou posledního, lze pozorovat u mnoha urologických onemocnění, proto je při diagnostice nefrolitiázy důležité zhodnotit celý komplex symptomů.
Bolestivý syndrom. Bolest je nejčastějším příznakem nefrolitiázy. Závažnost a povaha bolesti závisí na umístění, pohyblivosti, velikosti a tvaru kamene. Pokud existuje fixní kámen, který nebrání odtoku moči z ledviny, nemusí se objevit vůbec žádná bolest („tiché kameny“). Tupá bolest způsobená urolitiázou může být konstantní, ale častěji je přerušovaná a objevuje se nebo se zesiluje při pohybu, fyzické zátěži, třesení těla při skákání, běhu. Tupou bolest v dolní části zad zaznamenává více než 80 % pacientů s nefrolitiázou.
Neustálá bolestivá bolest bez záchvatů renální koliky je častěji pozorována u velkých kamenů umístěných v pánvi nebo v miskách, kdy nedochází k výraznému narušení odtoku moči z ledvin. Často takoví pacienti dlouho nevyhledají lékařskou pomoc, takže onemocnění postupuje a vznikají četné komplikace.
Často je prvním projevem nefrolitiázy záchvat akutní bolesti v bederní oblasti ve formě ledvinové koliky, což je nejcharakterističtější symptom, který nutí pacienta kdykoli během dne vyhledat lékařskou pomoc.
Příčinou ledvinové koliky je náhlá porucha odtoku moči z ledviny způsobená spasmem močových cest v důsledku průchodu kamenů nebo krystalů močových solí, které způsobují podráždění citlivých nervových zakončení umístěných v podslizničním vrstva pánve nebo močovodu. V tomto případě dochází k prudkému zvýšení intrapelvického tlaku s protažením pánve a pohárků a poté vazivového pouzdra ledviny v důsledku otoku ledvinové tkáně a zvětšení tohoto orgánu.
Podráždění interoceptorů pohárků a vazivového pouzdra ledviny vede ke spastické kontrakci hladkých svalů močových cest, což dále zvyšuje intrapelvický tlak. V tomto případě dochází k reflexnímu spasmu ledvinových cév, což následně dále zvyšuje bolest v důsledku dráždění baroreceptorů. Všechna tato podráždění se přenášejí do míchy a následně do mozkové kůry, kde vzrušují centrum bolesti.
Renální kolika je charakterizována silnými křečovitými bolestmi v bederní oblasti, které se objevují ve formě náhlého záchvatu. Bolest zpravidla vyzařuje do oblasti třísel, zevního genitálu a vnitřní strany stehna.
Při renální kolikě v důsledku podráždění solar plexu se obvykle pozoruje nauzea, zvracení, střevní paréza a jednostranné napětí bederních svalů a svalů přední břišní stěny.
Při záchvatu renální koliky je pacient neklidný, spěchá, zaujímá různé polohy. Záchvat ledvinové koliky může být doprovázen oligurií, někdy až anurií, ohromující zimnicí, bradykardií a dalšími příznaky. Když je kámen lokalizován v intramurální části močovodu, často se vyskytuje dysurie.
Renální kolika je nejčastěji pozorována u nefrolitiázy. Téměř 70 % pacientů s atakou ledvinové koliky má různé formy urolitiázy, u zbývajících pacientů jsou diagnostikována jiná urologická onemocnění, která přispívají k náhlému narušení odtoku moči z ledvin (nefroptóza, renální tuberkulóza atd.).
Hematurie. U nefrolitiázy je velmi často (u téměř 90 % pacientů) příměs krve v moči, nelze ji však považovat za trvalý příznak urolitiázy. Příčinou hematurie může být poškození sliznice pánve nebo jamky zubním kamenem. Jednou z příčin hrubé hematurie u nefrolitiázy je navíc ruptura tenkostěnných žil fornical plexus, způsobená rychlou obnovou odtoku moči po náhlém zvýšení intrapelvického tlaku.
Velká hematurie se často vyskytuje bezprostředně po odeznění ataky ledvinové koliky, proto je charakterizována jako celková a postbolestivá, na rozdíl od prebolestivé, pozorovaná při nádorovém poškození ledviny. Mikroskopická hematurie s až 20-25 nezměněnými červenými krvinkami v zorném poli se nejčastěji objevuje u pacientů s nefrolitiázou po zátěži nebo po poklepání na bederní oblast (Pasternatského symptom).
U pacientů s nízko položenými ureterálními kameny, zejména v juxtavezikální a intramurální oblasti, se v důsledku reflexních účinků může objevit polakisurie, nykturie, dysurie a při renální kolikě až akutní retence moči. Těžká dysurie někdy vede k nesprávné diagnóze. Často jsou pacienti s kameny v dolním močovodu dlouhodobě léčeni s diagnózami cystitida, prostatitida, BPH a další onemocnění.
Dysurie s močovými kameny je způsobena podrážděním sliznice nebo sekundární cystitidou. Leukocyturie (pyurie) je téměř stálým příznakem ledvinových kamenů, i když správnější je považovat ji za příznak komplikace tohoto onemocnění, konkrétně kalkulózní pyelonefritidy. Hematurie a leukocyturie mohou chybět, pokud se vyšetřuje moč odebraná v době renální koliky, to znamená, když je močovod ucpán kamenem, když moč ze zdravé ledviny vstupuje do močového měchýře.
Průchod kamene. Patognomickým a nejspolehlivějším znakem nefrolitiázy je průchod kamenů nebo písku močí. Nejčastěji kameny procházejí samy brzy po záchvatu ledvinové koliky, ale občas (ne více než u 20 % pacientů) může dojít k bezbolestnému průchodu. Obvykle se močí vylučují malé kameny – až 1 cm v průměru. Průchod kamene závisí nejen na jeho velikosti a tvaru, ale také na stavu urodynamiky močových cest.
Když se kámen pohybuje podél ureteru, může setrvávat v juxtavezikální nebo intramurální oblasti, pak se u pacientů může v důsledku reflexních účinků objevit dysurie nebo dokonce akutní retence moči.

ČTĚTE VÍCE
Jaký je největší sumec na světě?

Ledvinové kameny (neboli urolitiáza) je patologie pozorovaná hlavně ve věku 20-60 let. Urolitiáza je častější u mužů. Kameny se mohou tvořit v jednom nebo obou ledvinových sběrných systémech. Jejich počet a velikost jsou různé. Pohybují se od průměru několika milimetrů až po velké prvky ve tvaru korálů, které téměř úplně vyplňují pánev a kalich. Malé ledvinové kameny, jejichž průměr nepřesahuje 10 mm, se mohou dokonce přesunout do močovodu a blokovat jeho lumen. Tento stav je doprovázen těžkou renální kolikou.

Hlavní faktory a mechanismy tvorby kamenů

Dosud lékaři nemají společný názor na příčiny tvorby ledvinových kamenů. Ale téměř všichni souhlasí, že tento proces je založen na porušení metabolismu a acidobazické rovnováhy v těle.

Důležitá je také povaha vaší stravy. Vegetariáni mají vyšší sklon k tvorbě oxalátových kamenů (jejich struktura je založena na solích kyseliny šťavelové). U konzumentů masa a lidí preferujících proteinovou dietu se obvykle vyvinou urátové kameny. Normálně moč obsahuje speciální látky – inhibitory, které zabraňují nebo inhibují srážení solí. U řady onemocnění nebo metabolických poruch je tento proces zkreslen a dochází k tvorbě kamenů.

Příčinou patologie může být také přímá dysfunkce ledvin a jejich onemocnění, jako jsou:

  • Nefróza a nefritida (například glomerulonefritida, pyelonefritida);
  • Poranění ledvin;
  • Omezený příjem tekutin;
  • Stagnace moči v ledvinách a močových cestách (například s těžkou nefroptózou, s adenomem prostaty);
  • Infekční léze;
  • Patologie vedoucí k narušení krevního oběhu v ledvinách (včetně hypertenze;
  • Cévní onemocnění;
  • Vývojové anomálie atd.

Při urolitiáze (UCD) tvořící se kameny mechanicky poškozují vnitřní vrstvu ledvinné pánvičky a ledvinový parenchym. To vede k jejich atrofii a skleróze, zvýšenému intrarenálnímu tlaku, poruchám močení a při infekci k rozvoji pyonefrózy a paranefritidy (zánětu perinefrické tkáně).

Klinické projevy urolitiázy

Velmi často je onemocnění do určité doby asymptomatické a kameny jsou objeveny náhodně při ultrazvukovém, rentgenovém nebo magnetickém rezonančním zobrazení ledvin.

Často jsou ledvinové kameny doprovázeny tupou nebo akutní (ve formě záchvatů) bolestí v dolní části zad. Charakterizovaná periodickou nebo konstantní hematurií (přítomnost červených krvinek v moči), zejména u oxalátových kamenů.

Tupá bolest v bederní oblasti trvalé nebo dočasné povahy, způsobená urolitiázou, je pozorována u neaktivních ledvinových kamenů, zejména korálových kamenů.

ČTĚTE VÍCE
Jak ošetřit hlubokou ránu kočky?

Důležitým příznakem onemocnění je mikro- a makrohematurie, zjištěná po záchvatu ledvinové koliky (moč zrůžoví v důsledku krve). Pyurie se objevuje po infekci močového systému. Leukocyty se objevují v moči a rozvíjí se pyelonefritida a pyelitida.

Pyelonefritida se vyskytuje se silnou zimnicí, vysokou horečkou a přispívá k destrukci ledvinového parenchymu a tvorbě nových kamenů. Ledvinové kameny jsou někdy doprovázeny anurií (nedostatek močení) v důsledku ucpání močovodu v důsledku oboustranných kamenů. Může se objevit azotemická urémie (akumulace dusíkatých odpadů v krvi), na kterou pacienti bez vhodné léčby umírají po 12–14 dnech.

Příčiny a příznaky renální koliky

K záchvatu ledvinové koliky nejčastěji dochází při chůzi, fyzickém stresu nebo třesu. Je způsobena především uškrcením malého kamene v močovodu. Akutní bolest je lokalizována v kříži, jeho levé nebo pravé polovině (v závislosti na lokalizaci ložiska).

  • Renální kolika u mužů je charakterizována silnou řeznou bolestí, šířící se močovodem do podbřišku a genitálií, vyzařující do varlete.
  • Příznaky bolesti během exacerbace urolitiázy u žen se často pohybují z dolní části zad do slabin a stehna na odpovídající straně a často je také zaznamenána bolest v pochvě.
  • Během záchvatu jsou pacienti neklidní, spěchají, mění polohy, snaží se tímto způsobem ulevit od bolesti a nemohou potlačit sténání a křik.
  • Někdy v důsledku ostré bolesti dochází ke kolapsu (prudký pokles krevního tlaku).
  • Bolest může být tak silná, že vyžaduje podávání silných analgetik a dokonce i narkotik.
  • Záchvat provází nevolnost, zvracení, zadržování stolice a plynatost, časté, někdy bolestivé močení.
  • Obličej je hyperemický, žaludek napjatý.
  • Pasternatského příznak (příznak poklepávání na záda) je pozitivní.
  • Někdy teplota stoupá a zvyšuje se leukocytóza v krvi.
  • Mohou se vyskytnout i atypické ataky ledvinové koliky, kdy bolest vyzařuje do epigastrické oblasti, pod lopatku, rameno, křížovou kost a řitní otvor.
  • Doba trvání záchvatu se obvykle měří v hodinách, zřídka trvá déle než jeden den.

Kurz a předpověď

V případě urolitiázy se pyelonefritida, která ji komplikuje, často stává chronickou, což podporuje ztrátu fosfátů a uhličitanů a způsobuje tvorbu nových tvrdých usazenin. V konečném důsledku to může vést k odumření tkáně ledvin a narušení jejích životních funkcí. Onemocnění ledvinových kamenů může být doprovázeno arteriální hypertenzí v případech komplikovaných chronickou pyelonefritidou, méně často s rozvojem hydro- nebo pyelonefrózy.

ČTĚTE VÍCE
Jak rozeznat vši od vší?

Ale velmi často se kámen, který se nachází v pánvi nebo parenchymu ledvin, nemusí objevit po léta. Záchvaty renální koliky v přítomnosti drobného kamene končí jeho spontánním průchodem nebo pomocí různých chirurgických a instrumentálních intervencí. Chirurgický zákrok se uchýlí k přítomnosti velkých ledvinových kamenů, ucpání lumen močovodu a potížím s močením.

Základní diagnostické metody

Kromě výše uvedených příznaků mají diagnostickou hodnotu některé testy a instrumentální vyšetřovací metody. Tyto zahrnují:

  • Obecný test moči a test moči na obsah červených krvinek před a po chůzi. Ve prospěch ledvinových kamenů hovoří zvýšení počtu červených krvinek po chůzi nebo fyzické námaze;
  • Test s indigokarmínem, který se na postižené straně uvolní pozdě nebo se neuvolní vůbec, pokud je ureter ucpaný;
  • Ultrazvukové skenování;
  • RTG vyšetření (průzkum a vylučovací pyelografie s intravenózním podáním speciální rentgenové kontrastní látky);
  • Retrográdní pyelografie, která umožňuje určit úroveň umístění kamene v močovodu;
  • Multislice počítačová tomografie (s nebo bez kontrastu);
  • Magnetická rezonance.

Prevence onemocnění

Pro účely prevence by měly být odstraněny všechny překážky volného toku moči (zúžení uretry nebo močovodu, adenom prostaty atd.). K vyloučení možnosti urátů se předepisuje mléčně-zeleninová dieta a minerální vody (Essentuki č. 4 nebo 17, Borjomi); s fosforečnany – kyselé vody. Přítomnost oxalátů diktuje nutnost omezit potraviny bohaté na vápník a soli kyseliny šťavelové – mléko, syrová vejce, brambory, tvaroh, kyselé ovoce, šťovík. Je zakázáno jíst čokoládu, špenát, cukr, mrkev a červenou řepu. U fosfor-karbonátových kamenů je předepsána masitá strava a dostatek pití. V případě kamenů z kyseliny močové (urátů) byste měli omezit potraviny obsahující purinové báze (maso, játra, ryby).

Léčení urolitiázy

Záchvat ledvinové koliky lze zastavit použitím nahřívací podložky na bederní oblast, teplou koupelí v kombinaci s antispasmodiky (platifylin, drotaverin). Kameny o průměru nejvýše 7-8 mm spontánně procházejí. K jejich odstranění se doporučuje intenzivní chůze, podvodní koupele stimulující peristaltiku močovodů a příjem velkého množství tekuté nebo šťavnaté zeleniny a ovoce (např. melouny, melouny, okurky).

Ke zmenšení velikosti a „rozpuštění“ kamenů se po mnoho měsíců používají Zinchofen (Atofan), cystenal, urolesan a fytolysin. Pokud se kameny nakazí, předepisují se antibakteriální léky.

ČTĚTE VÍCE
Kdo by neměl mít ultrazvuk?

Chirurgická léčba se provádí, pokud kameny:

  • Způsobit silnou bolest, která nezmizí po konzervativní terapii;
  • Velmi velké, zvýšení objemu a dále poranit ledvinu;
  • Zasahují do toku moči z ledviny močovodem;
  • Poškozují tkáň ledvin a často způsobují krvácení.

V současnosti se k odstranění konkrementů nejčastěji používá mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL). Po ní se kameny drolí na malé úlomky a postupně se vylučují močí. V tomto případě se nejčastěji používají fokusované ultrazvukové vlny. Doba zotavení po zákroku je několik dní.

Perkutánní endoskopická nefrolitotomie se používá při přítomnosti velkých kamenů nebo jejich umístění na těžko dostupném místě. Při této operaci urolog provede malý řez na zádech a pomocí nefroskopu odstraní kámen z ledviny. Pro zničení velkých útvarů lze dodatečně použít ultrazvukové nebo elektrohydraulické senzory.