Jaká jsou rizika zlomeniny pánve?

Zlomenina pánve je porušení celistvosti jedné nebo více pánevních kostí. Mezi místní příznaky patří bolest v místě zlomeniny, deformace pánve, viditelné zkrácení dolní končetiny a zhoršené pohyby nohou. Závažnost poranění je spojena s velkou ztrátou krve vytékající z úlomků pánevních kostí a měkkých tkání a také rozvojem traumatického šoku způsobeného bolestí a ztrátou krve.

Diagnóza se provádí na základě výsledků radiografie. K vyloučení poškození pánevních orgánů může být předepsána uretrografie, cystografie a ultrazvuk močového měchýře. Léčba je imobilizace, někdy s použitím skeletální trakce. V některých případech je indikována chirurgická fixace fragmentů.

Přehled
Zlomeniny pánevních kostí jsou těžká poranění skeletu. Závažnost poranění je způsobena velkou ztrátou krve vytékající z úlomků pánevních kostí a měkkých tkání a také rozvojem šoku způsobeného bolestí a ztrátou krve. Zlomeniny pánevních kostí tvoří podle moderní traumatologie 4–7 % z celkového počtu zlomenin. Mohou být doprovázeny poškozením vnitřních orgánů, zhoršit stav pacienta a představovat bezprostřední nebezpečí pro jeho život.

Příčiny
Existují různé mechanismy zranění, ale většina zlomenin pánve je důsledkem pádů z výšek, rozdrcení při autonehodách, zřícení budov, průmyslových nehod (např. v dole) a kolize s chodci. Typ zlomeniny pánevních kostí závisí na mnoha faktorech, včetně směru (laterální, anteroposteriorní) a stupně komprese.

Patoanatomie
Pánev je systém vzájemně propojených kostí, které se nacházejí ve spodní části páteře. Pánev je oporou pro kostru, chrání vnitřní orgány umístěné v podbřišku a slouží jako spojnice mezi kostmi dolních končetin a trupu. Pánevní prstenec je tvořen třemi párovými pánevními kostmi (stydká, kyčelní a ischiální) a křížovou kostí umístěnou za nimi. Tři pánevní kosti na každé straně jsou od sebe odděleny tenkými kostními stehy a jsou vůči sobě nehybné. Vpředu se stydké kosti artikulují a vytvářejí stydkou symfýzu. Zezadu jsou kyčelní kosti připojeny ke křížové kosti přes sakroiliakální klouby. V zevně-laterální oblasti se všechny tři pánevní kosti podílejí na tvorbě acetabula (část kyčelního kloubu).

Klasifikace
Existují čtyři skupiny zlomenin pánve:
— Stabilní (zlomeniny pánevních kostí, které nejsou doprovázeny porušením integrity pánevního kruhu). Do této skupiny patří izolované a marginální zlomeniny pánevních kostí.
— Nestabilní (zlomeniny pánevních kostí doprovázené porušením integrity pánevního kruhu). V závislosti na mechanismu poranění se mohou vyskytnout vertikálně nestabilní a rotačně nestabilní zlomeniny. U vertikálně nestabilních zlomenin pánevních kostí bývá porušena celistvost pánevního kruhu na dvou místech: v zadním a předním úseku. Fragmenty jsou posunuty ve vertikální rovině. U rotačně (rotačně) nestabilních lomů s posunem dochází k posunu úlomků v horizontální rovině.
— Zlomeniny dna nebo okrajů acetabula. Někdy doprovázeno luxací kyčle.
— Zlomeniny a vymknutí pánevních kostí. U tohoto typu poranění je zlomenina pánevních kostí kombinována s dislokací v stydkém nebo sakroiliakálním kloubu.

Příznaky zlomeniny pánve
Lokální příznaky
Mezi místní příznaky patří deformace pánevní oblasti, silná bolest, hematom nebo otok měkkých tkání v oblasti zlomeniny. S pohyblivostí kostních fragmentů se určuje kostní krepitus. Při odtržení přední horní páteře je pozorováno vizuální zkrácení končetiny v důsledku posunutí fragmentu směrem ven a dolů a příznak Lozinského obratu (při pohybu nohy dozadu pacient pociťuje menší bolest, proto chodí zády dopředu).

Zlomeniny kyčelního kloubu a horního acetabula jsou doprovázeny snížením rozsahu pohybu v kyčelním kloubu. Pacient má obavy z bolesti v ilickém křídle. Pro zlomeniny kostrče a křížové kosti je charakteristická bolest, zhoršená tlakem na spodní část křížové kosti. Akt defekace je obtížný. Pokud jsou poškozeny sakrální nervy, je narušena citlivost oblasti hýždí, je možná inkontinence moči.

V případě zlomenin pánevního kruhu bez porušení jeho celistvosti se objevuje bolest v perineu (zlomenina ischiálních kostí) nebo v oblasti stydké (zlomenina stydkých kostí). Bolest se zhoršuje pohyby nohy, palpací a stlačením pánve v laterálním směru. Pro zlomeniny s porušením integrity předního pánevního půlkruhu je charakteristická bolest v perineu a pánvi, zhoršená laterální a anteroposteriorní kompresí a pohybem nohou. Při zlomeninách sedacích a horních větví stydké kosti je pacient v žabí poloze (na zádech, s napůl pokrčenýma a rozkročenýma nohama). Při zlomeninách v blízkosti symfýzy a jejích rupturách pacient mírně pokrčí nohy a přiblíží je k sobě. Pokus o roztažení nohou je prudce bolestivý.

Při zlomeninách zadního půlkruhu leží pacient na zdravé straně, pohyby nohou na straně léze jsou bolestivé a omezené. Zlomeniny Malgenya (se současným porušením integrity zadního a předního půlkruhu) jsou doprovázeny asymetrií pánve, patologickou pohyblivostí při laterální kompresi, modřinami v perineu a šourku. Pro zlomeniny acetabula je charakteristická dysfunkce kyčelního kloubu, bolestivý syndrom, zhoršený poklepáním na stehno a axiální zátěž. Při kombinované dislokaci kyčle, porušení polohy velkého trochanteru, je určena nucená poloha končetiny.

Časté příznaky
V případě izolovaných zlomenin pánevních kostí se traumatický šok rozvíjí u 30% obětí, s kombinovanými a vícečetnými poraněními – u 100% pacientů. Šok je způsoben masivní ztrátou krve v kombinaci s kompresí nebo poškozením citlivých nervových elementů pánevní oblasti. V šoku je kůže oběti bledá, pokrytá lepkavým studeným potem. Sníží se arteriální tlak, zrychlí se puls. Možná ztráta vědomí.

Někdy jsou zlomeniny pánevních kostí doprovázeny známkami poškození vnitřních orgánů (klinika “akutního břicha”), které může být způsobeno jak traumatem vnitřních orgánů, tak retroperitoneálním hematomem se zlomeninou pánevních kostí v zadních úsecích nebo hematom v přední břišní stěně se zlomeninou stydkých kostí. Při poškození močové trubice se rozvíjí charakteristická triáda příznaků: retence moči, krvácení z močové trubice, podlitiny v perineu. Při prasknutí močového měchýře dochází k poruchám močení, vzniká hematurie.

Zlomeniny pánve jsou vždy doprovázeny ztrátou krve. U marginálních a izolovaných zlomenin je krevní ztráta relativně malá (200-500 ml). U nestabilních vertikálních zlomenin pacienti někdy ztratí 3 a více litrů krve. Těžké zlomeniny pánve mohou být doprovázeny poškozením močové trubice a močového měchýře, méně často konečníku a pochvy. V tomto případě obsah vnitřních orgánů vstupuje do pánevní dutiny a vyvolává vývoj infekčních komplikací. Krvácení a poškození vnitřních orgánů vážně zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko pro jeho život. U některých zlomenin pánevních kostí je možné stlačení nebo poškození kořenů a nervových kmenů bederního plexu, doprovázené neurologickými poruchami.

diagnostika
Diagnózu zlomeniny pánve stanoví traumatolog na základě příznaků a rentgenových dat. Pokud je podezření na „akutní břicho“ a stav pacienta je uspokojivý, provádí se dynamické monitorování. Pokud je pacient ve vážném stavu s podezřením na poškození vnitřních orgánů, je vyčkávací taktika nepřijatelná. Provádí se laparoskopie, laparocentéza a někdy i diagnostická laparotomie. Neschopnost samostatného močení i při absenci jiných známek poranění močových cest je indikací k ultrazvukovému vyšetření močového měchýře a vyšetření močové trubice. V pochybných případech se provádí uretrografie.

Léčba zlomeniny pánve
Komplex protišokových opatření zahrnuje adekvátní anestezii, kompenzaci krevní ztráty a imobilizaci zlomeniny. Provádí se anestezie místa zlomeniny, intraoseální nebo intrapelvická anestézie. Novokain má hypotenzní účinek, proto musí být v šoku podáváno velké množství léku po kompenzaci ztráty krve. U zlomenin Malgenya je pacientovi podávána terapeutická anestezie. Pacienti s izolovanými zlomeninami pánve podstoupí frakční krevní transfuzi během 2-3 dnů po poranění. Při těžkých poraněních pánve, souběžných traumatech a těžkém šoku jsou indikovány velké objemy krevní transfuze, aby se kompenzovala ztráta krve během prvních hodin po poranění.

Typ a trvání imobilizace závisí na místě poškození, přítomnosti nebo nepřítomnosti porušení integrity pánevního kruhu. U izolovaných a marginálních zlomenin se fixace provádí na štít nebo v houpací síti, někdy pomocí Belerových dlah nebo válečků v popliteální oblasti. Porušení integrity pánevního kruhu je indikací pro uložení kosterní trakce. Chirurgická léčba zlomenin pánve je indikována při poškození pánevních orgánů, výrazné divergenci stydkých kostí při ruptuře symfýzy, neúčinnosti konzervativní obnovy polohy úlomků při jejich výrazném posunutí.

Traumatolog-ortoped Glinsky V.V.

• Hlavní
• Informace o organizaci
  • Všeobecné informace
  • Kontaktní informace
  • Zdravotníci
  • Finanční a ekonomická činnost a mzdy
  • Hodnocení pacienta
  • Vyšší a dozorčí orgány
  • Dokumentace
  • Zprávy
  • Fotogalerie
  • Video
  • Speciální hodnocení
  • Historie zdravotnictví Kamensk
  • Licencování
  • Druhy lékařské péče
  • Možnosti získání lékařské péče v rámci územního programu státních záruk
  • Postup při poskytování zdravotní péče podle programu státní garance
  • Objemy lékařské péče poskytované v rámci programu státní garance
  • Podmínky poskytování zdravotní péče dle programu státní garance
  • Ukazatele dostupnosti lékařské péče podle programu státní garance
  • Ukazatele kvality lékařské péče podle programu státní garance
  • Hodnocení lékařů primární péče
  • Pravidla pro poskytování hrazených zdravotních služeb
  • Podmínky, postup, forma poskytování zdravotních služeb a postup při úhradě
  • Seznam poskytovaných hrazených lékařských služeb s cenami
  • Informace o zdravotnících, kteří se podílejí na poskytování placených služeb
  • Linka pomoci pro protikorupční problémy
  • Formulář pro hlášení jakýchkoli případů korupce
  • Regulatorně právní a jiné akty v oblasti boje proti korupci
  • Protikorupční akční plán
  • Zpráva o plnění protikorupčního akčního plánu
  • Vzdělávací materiály
  • Postup při informování vedení o skutečnostech korupce
  • Výbor pro dodržování pravidel chování
  • Identifikace jednotek nebo úředníků odpovědných za předcházení korupci
  • Práva občanů v oblasti zdravotnictví
  • Povinnosti občanů v oblasti ochrany zdraví
  • Předpisy o poskytování veřejné služby „Příjem žádostí (záznam) o přivolání lékaře k vám domů v elektronické podobě na Jednotném portálu služeb státu
  • Pravidla pro sjednání první schůzky
  • Pravidla pro přihlášení ke zkoušce
  • Pravidla pro přípravu na diagnostické studie
  • Pravidla hospitalizace
  • Délka hospitalizace
  • Načasování lékařské prohlídky populace
  • Výsledky průběžné lékařské prohlídky obyvatelstva
  • Lékařská prohlídka na zbraně
  • Informace o dětském podpůrném fondu „Kruh dobra“
  • Paliativní péče
  • Informace o průběhu těhotenství, porodu a poporodním období
  • Informace o potratech
  • Národní kalendář preventivních očkování
  • Portál o prevenci a léčbě HIV/AIDS „O-spide.ru“
  • Portál zdravého životního stylu „Takzdorovo.ru“
  • Krevní služba
  • Seznam životně důležitých a nezbytných léků
  • Seznam léků určených k poskytování nemocných osob
  • Seznam léčivých přípravků pro lékařské použití za účelem poskytování ambulantní péče jednotlivcům
  • Seznam léčiv vydávaných obyvatelstvu podle seznamu skupin obyvatel a kategorií onemocnění
  • Memorandum pro občany, kteří si vybírají mezi léky a peněžní náhradou
  • Klinické pokyny
  • Objednávky
  • Standardy
  • Nezávislý portál pro hodnocení kvality
  • Plán na odstranění nedostatků zjištěných během NOC
  • Informace k objednávce 956n

  Zlomenina pánve je nejtěžším poraněním pohybového aparátu. Zlomenina pánevních kostí hrozí nejen zneschopněním člověka, ale také ho připraví o život, pokud se mu nepomůže včas. První pomoc při zlomenině pánve by měla být poskytnuta co nejrychleji, dozvíte se o ní v tomto článku. Zlomenina pánve vyžaduje odborné ošetření, proto se ji nepokoušejte léčit sami, následky mohou být život ohrožující. Důležitá je také rehabilitace po zlomenině pánve, kterou lze provést nezávisle.

  Zlomenina pánve

  Zlomenina pánve je vždy nepříjemná situace, která může způsobit spoustu komplikací včetně doživotní invalidity. Zlomenina pánevní kosti je jedním z nejtěžších poranění pohybového aparátu. U izolovaného typu poranění je 30 % všech pacientů přijato do nemocnice ve stavu traumatického šoku a smrt je omezena pouze na 6 %. Pokud má pacient mnohočetnou zlomeninu pánve, téměř u všech obětí je pozorován šok a úmrtnost dosahuje 20%. Často je takové zranění doprovázeno silným vnitřním krvácením, které je příčinou smrti, pokud není poskytnuta lékařská péče v včasným způsobem.

  Všechny zlomeniny pánve jsou rozděleny do tří hlavních skupin:
  A. Stabilní zlomeniny kostí
  B. Rotačně nestabilní nebo částečně stabilní
  C. Nestabilní zlomeniny, které zahrnují úplnou rupturu sakroiliakálního kloubu a také rotační a vertikální nestabilitu.

  U většiny zraněných lidí dochází k přímému mechanismu poranění – nárazu nebo stlačení pánve. Nejčastěji se tak děje při autonehodách, zřícení velkých budov, srážkách s chodci a mnoha dalších situacích. Ohroženi jsou také lidé provozující některé sporty, kde dochází k avulzní zlomenině apofýz v důsledku silného napětí v připojených svalových vláknech.

  diagnostika
  Pokud má pacient zlomeninu předního pánevního kruhu, může u něj dojít k prasknutí močové trubice a močového měchýře. Je velmi důležité rozpoznat tyto léze v raných fázích diagnózy. Oběti s takovými příznaky jsou požádány, aby se vymočily, a pokud se moč stane krvavou, znamená to poškození genitourinárního systému (ledvin). Pokud není možné močit, je pacientovi zaveden katetr pro detekci. Mohou také vstříknout 300 ml antiseptické tekutiny do močového měchýře, a pokud je zcela uvolněna katetrem a ne částečně, integrita močového měchýře není narušena.
  Mimochodem, při zlomenině pánevních kostí může dojít k velmi nepříjemnému zranění pro muže, podle toho, jak přesně bylo „získáno“. Toto zranění je zlomenina penisu, silná rána pro mužskou hrdost.

  Klinické projevy
  Úplně prvním příznakem každé zlomeniny je typická bolest, která je méně výrazná, jako u zlomeniny tubulárních kostí. Vyskytly se dokonce případy, kdy pacienti do nemocnice přišli po vlastních nohou a jejich rentgen odhalil zlomeniny pánevních kostí různého stupně. Při zlomenině přední části pánve pacient ohne nohy v kolenních a kyčelních kloubech s nohama od sebe. To lze popsat různě: pacient se jakoby dostává do žabí polohy a přitom uvolňuje svaly připojené k pánevním kostem. Charakteristickou polohou je nehybný postoj na zádech. Pokud dojde k prasknutí předního půlkruhu pánve, člověk nemůže zvednout nohu z vodorovné roviny na straně poranění – příznak „zaseknuté paty“. Přítomnost oděrek a hematomů ukazuje na stupeň poranění a jeho lokalizaci. Pokud například praskne močová trubice, pacient zaznamená velký hematom v šourku a hrázi. Lékař zaznamenává bolest při palpaci místa zlomeniny. Jakákoli zlomenina pánve může mít velmi nepříjemné důsledky, protože na tomto místě se nacházejí velmi důležité orgány pro člověka. Mimochodem, je dost možné, že zlomeninu pánve nemáte, ale zlomenina kyčle, přečtěte si o tom na našem webu.

  První pomoc při zlomenině pánve

  Pokud má pacient zlomeninu pánevních kostí, je nutná první pomoc od prvních okamžiků po úrazu. První pomoc při zlomenině pánve spočívá ve zmírnění příznaku šoku a snížení bolesti podáním analgetik a fixací těla ve speciální jemné poloze. Jsou-li otevřené rány, je třeba je ošetřit a na krvácející cévy přiložit tlakové obvazy. V zásadě by všechna tato opatření měli provádět specialisté na ambulance. Do příjezdu lékařů můžete oběti poskytnout pouze klid, protože úleva od bolesti vyžaduje odborný zásah. Pacient je transportován na zádech na nosítkách, pod kolena má podložku. Musíte být obzvláště opatrní, pokud má pacient posunutou zlomeninu pánve, protože zlomené kosti mohou způsobit další poškození a nesnesitelnou bolest.

  Léčba zlomeniny pánve

  U zlomeniny pánve lze léčbu rozdělit do tří hlavních fází: adekvátní úleva od bolesti, následná kompenzace případné krevní ztráty a imobilizace zlomeniny.

  1. Anestezie místa zlomeniny se provádí pomocí intraoseální nebo intrapelvické anestézie. Lék novokain má na tělo hypotenzní účinek, proto se při bolestivém šoku podává po kompenzaci objemu cirkulující krve. V případě zlomeniny Malgenya je oběti podána terapeutická anestezie.

  2. Pokud má pacient izolovanou zlomeninu pánevních kostí, je mu do dvou až tří dnů po příhodě podána dělená krevní transfuze. Když je zaznamenáno vážné poranění pánve v kombinaci s těžkým šokem, je pacientovi podán velký objem krve, aby se kompenzovala ztráta krve během prvních hodin po poranění.

  3. Léčba zlomeniny pánve také zahrnuje imobilizaci, jejíž trvání a typ bude přímo záviset na místě poranění a přítomnosti porušení integrity pánevního kruhu. U marginálních a izolovaných zlomenin se fixace provádí v houpací síti nebo na štítu pomocí válečků v popliteální oblasti a Belerových dlah. Když je diagnostikováno porušení integrity pánevního kruhu, doporučuje se použít technologii kosterní trakce.

  Poškození vnitřních orgánů, stejně jako závažné posuny, nutí k použití chirurgické intervence. Nejdelším a nejdůležitějším obdobím je rehabilitace po zlomenině pánve. K zajištění dostatečného přísunu živin do pánevních kostí pro normální zotavení jsou pacientovi předepsány léky obsahující protein kolagen. Kromě toho se doporučuje používat masti a speciální gely.