Sepse – o jaký druh onemocnění se jedná: diagnóza, léčba, prognóza
Sepse je poškození těla patogenními mikroorganismy, které vstupují do krve. Mohou ji způsobit streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, E. coli a další bakterie, ale i viry, plísně a prvoci. Častěji je sepse komplikací zánětlivého procesu (například rány). Při vzniku hnisavé sepse hraje důležitou roli snížení imunity v důsledku chirurgického zákroku, velké krevní ztráty a závažných onemocnění.
Zdrojem infekce může být jakýkoli zdroj infekce v těle. Příčinou chirurgické sepse je hnisání rány.
Pro rozvoj sepse je zapotřebí spojení primárního ložiska s krevními nebo lymfatickými cévami. Vzhled sekundárních septických ložisek je určen typem patogenu a umístěním primárního ohniska. Hlavní příčinou sepse je syndrom systémové zánětlivé odpovědi. Jedná se o reakci těla na vliv několika silných dráždivých látek (trauma, operace atd.).
Příznaky sepse u dospělých
Sepse – co je to za nemoc? Patologie se projevuje porušením celkového stavu těla. Mohou se také objevit sekundární ložiska infekce.
Příznaky sepse u dospělých:
- bolesti hlavy;
- zmatek;
- zvýšení teploty na 39-40 stupňů;
- tachykardie;
- snížení krevního tlaku;
- edém;
- progresivní ztráta hmotnosti;
- trombóza.
Při těžké sepsi a septickém šoku dochází k poruše prokrvení jednotlivých orgánů a tkání. Septický šok se vyskytuje častěji u dětí, starších osob a lidí s imunodeficiencí. Víceorgánové selhání při sepsi (rozvíjí se při postižení mnoha orgánů – jde o tzv. multiorgánovou sepsi) končí ve 25–45 % případů smrtí.
Klinický průběh onemocnění může být fulminantní (1–2 dny), akutní (do 1 týdne), subakutní (více než 1 týden) a chronický. U sepse mohou být příznaky rozmazané nebo atypické. S rozvojem sepse u novorozenců je pozorováno zvracení, průjem, rychlý úbytek hmotnosti, může se objevit hnisání v oblasti pupku, abscesy a flegmona různých lokalizací.
Komplikace sepse zahrnují: hemodynamické, respirační, renální, neurologické, srdeční poruchy. Trombocytopenie neznámé etiologie je pozorována u 10–30 % pacientů se sepsí. Přečtěte si více o komplikacích této patologie na našem webu Dobrobut.com.
Diagnostika sepse je založena na rozboru příznaků a laboratorních dat (izolace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika, prokalcitoninový test, krevní a močové testy).
Sepse: klinické pokyny
Sepse se léčí na jednotkách intenzivní péče nebo na jednotkách intenzivní péče. Je nutná sanitace zdroje infekce – například otevření abscesu, odstranění hnisu a odumřelé tkáně v oblasti zánětu.
Etiotropní terapie se provádí co nejdříve. Před identifikací patogenu a stanovením jeho citlivosti na antibiotika jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky. Pokud primární zdroj infekce nebyl stanoven, zvažte, zda jde o infekci získanou v komunitě nebo v nemocnici. U komunitních infekcí jsou léky volby cefalosporiny třetí a čtvrté generace a fluorochinolony. U nemocničních infekcí se předepisují karbapenemy. Důležité: k vytvoření potřebné koncentrace léku v krvi a v místech infekce je nutné dlouhodobé podávání vysokých dávek antibiotik.
V případě sepse je klinickými doporučeními pro léčbu pacientů s anaerobními infekcemi použití metronidazolových a linkosamidových antibiotik. U stafylokokové sepse se podává antistafylokokový imunoglobulin. Etiotropní léčba se provádí, dokud příznaky infekce nezmizí a neobjeví se stabilní pozitivní dynamika stavu pacienta.
Mezi primární opatření u sepse patří infuzní terapie. Pomáhá upravit tkáňovou perfuzi a homeostázu, normalizovat buněčný metabolismus a snížit koncentraci toxických metabolitů.
V případě mimořádných stavů vyplývajících ze sepse mohou být vyžadována další opatření:
- umělá ventilace plic;
- hormonální terapie;
- léčba akutního selhání ledvin;
- kontrola hladiny glukózy v krvi;
- udržování srdeční činnosti;
- prevence hluboké žilní trombózy.
Novorozenecká sepse
U novorozenců se sepse vyvíjí na pozadí intrauterinní infekce. Vstupní branou je obvykle pupeční rána. Infekce může proniknout přes dýchací systém, sluch, kůži a gastrointestinální trakt. Existují fulminantní (1-7 dní), akutní (1-2 měsíce) a protrahované (více než dva měsíce) sepse.
Léčba sepse u novorozenců je zaměřena na potlačení patogenu, sanitaci hnisavých ložisek a zvýšení obranyschopnosti těla. Antibakteriální terapie se provádí s ohledem na citlivost patogenu na antibiotikum a maximální věkově specifické dávky jsou předepsány po dobu 3–4 týdnů. Pokud není stanovena citlivost patogenu na antibiotika, terapie se provádí širokospektrými antibiotiky. Aby se zabránilo rozvoji dysbiózy, předepisují se probiotika.
Provedeno také:
- detoxikační terapie;
- imunokorekce;
- korekce acidobazické rovnováhy;
- protišoková terapie;
- obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.
Prognóza po novorozenecké sepsi závisí na celkovém stavu dítěte. Riziko úmrtí u nedonošených dětí s nízkou tělesnou hmotností je 2–4krát vyšší. Celková mortalita v časném rozvoji sepse se pohybuje od 3 do 40 %. Úmrtnost na sepsi s pozdním nástupem závisí na etiologii infekce.
