Kvalitní léčba záškrtu patří mezi nejdůležitější úkoly naší kliniky, protože jde o nebezpečné onemocnění, které hrozí komplikacemi.

Příčiny

Záškrt je infekční onemocnění způsobené Loefflerovým bacilem nebo záškrtovým bacilem. Jedná se o antroponózu, to znamená, že přenašečem bakterie může být pouze člověk. Nemoc se přenáší především vzdušnými kapénkami, předměty nebo kontaminovanými potravinami. Infekce se může objevit jak od pacienta, tak od zdravého nosiče, který byl nedávno nemocný.

Symptomatologie

Všechny formy onemocnění jsou charakterizovány následujícími příznaky:

  • Zvýšená teplota, horečka a zimnice,
  • Bledá kůže,
  • Velká slabost
  • otok měkkých tkání krku (býčí krk),
  • Bolest v krku při polykání, potíže s polykáním,
  • Chraplák,
  • Zvětšené patrové mandle,
  • zarudnutí a otok sliznice hltanu,
  • Šedobílý povlak ve formě filmů, který pokrývá mandle a někdy se šíří na měkké patro, boční plochy hltanu, hrtanu,
  • Zvětšené lymfatické uzliny na krku,
  • Potíže nebo rychlé dýchání,
  • Výtok z nosu.

Komplikace záškrtu

Původce záškrtu má extrémně škodlivý toxin, který, pokud je předčasně nebo nesprávně léčen, může tělu způsobit velké škody. To je důvod, proč, pokud je záškrt zjištěn, pouze dobrý infekční lékař by měl určit a předepsat příznaky a léčbu.

Komplikace jsou nejčastěji spojeny s poškozením nervových a jiných buněk. Tyto zahrnují:

  • Poškození srdečního svalu, myokardu,
  • Infekční toxický šok,
  • Zhoršená srážlivost krve,
  • Nemoci nadledvin,
  • Mnohočetné selhání orgánů,
  • Respirační selhání
  • zánětlivá onemocnění periferních nervů,
  • Toxické poškození ledvin
  • Kardiovaskulární selhání,
  • Akutní nebo zánětlivá onemocnění ORL uší,
  • Zápal plic,
  • Obrna dýchacích cest, měkkého patra, hlasivek, šíjových svalů, dýchacích cest a končetin.

Doba, po kterou se tyto komplikace rozvíjejí, závisí na typu onemocnění a závažnosti jeho průběhu.

diagnostika

Je třeba poznamenat, že diagnostika záškrtu okem je obtížná, protože její klinický obraz je velmi podobný bolesti v krku. Rozdíl je v tom, že při angíně se filmy na mandlích snadno seškrábou, zatímco u záškrtu se při pokusu o odstranění filmu objeví na povrchu mandle krvácející rány.

Kromě toho se používají následující typy diagnostiky:

  • Bakteriologický výtěr z orofaryngu,
  • sérologický krevní test,
  • PCR metoda.

Léčba

Léčba záškrtu u dětí by měla být prováděna pouze na hospitalizaci (v nemocnici). Hospitalizace je nutná nejen u pacientů se stanovenou diagnózou, ale také u pacientů s podezřením na záškrt a přenašeče bakterií.

První, čím léčba začíná, je podání antitoxického difterického séra (PDS), které eliminuje účinek difterického toxinu. Antibiotika se k tomuto účelu nepoužívají, protože jsou zde bezmocná Dávka PDS se určuje podle závažnosti onemocnění. Pokud je diferenciální diagnostika obtížná, pak lze její podání odložit až do konečné diagnózy a v případě toxické formy ihned podat PDS. Existují dva způsoby podání PDS – intramuskulárně a u těžkých forem intravenózně.

ČTĚTE VÍCE
Proč mají tukani různobarevné zobáky?

Pokud dojde k infekci orofaryngu, je předepsán výplach dezinfekčními roztoky a pro potlačení souběžné infekce jsou předepsána antibiotika v průběhu 5-7 dnů. K odstranění intoxikace jsou předepsány intravenózní kapky: plazma, albumin, směs glukózy a draslíku, polyiontové roztoky, kyselina askorbová. V těžkých případech je indikována plazmaferéza.

Prevence

Existuje vakcína proti záškrtu, která se podává ve věku 3, 4.5 a 6 měsíců, 1.5 roku, 6-7 a 14 let. Poté je očkování nutné každých 10-11 let. Pokud trpíte záškrtem, prevence a léčba je na naší klinice plně zajištěna.

Populární dotazy

Je imunita proti záškrtu doživotní?

Odpověď: Bohužel ne. Je dočasná a trvá 10-11 let. Pokud již člověk onemocněl, může se znovu nakazit, ale opakované onemocnění je tolerováno a probíhá snáze. Proto je nutné opakované očkování po celý život.

Jak dlouho musíte být v karanténě kvůli záškrtu?

Odpověď: Karanténa je zavedena, dokud nejsou výsledky stěru negativní, a u lidí s potvrzeným záškrtem to musí být výsledky dvou testů. Délka karantény je tedy vždy individuální a závisí na závažnosti onemocnění.

V jakém věku je záškrt nejnebezpečnější?

Odpověď: K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylné děti do 7 let. Pro ně je to velmi obtížné a hrozí komplikace.

Proč jsou děti náchylnější k záškrtu než dospělí?

Odpověď: Kojenci mají pasivní imunitu od své matky, takže jsou méně náchylní k záškrtu. Po 7 letech se díky očkování vytváří aktivní imunita, takže se snižuje i vnímavost. Mezi 1. a 7. rokem se tvoří imunitní systém, a proto je v tomto období náchylnost vyšší.

8-800-775-48-57
  • Zprávy
  • Profesionální standardy
  • Video přednášky
  • Články
  • Instrukce
  • Informace o vzdělávací organizaci

Antibakteriální léky. Část 4. Makrolidy, Ketolidy, Aminoglykosidy, Tetracykliny

Uvažujme chemickou strukturu, farmakokinetiku prezentovaných skupin antibakteriálních léčiv, jejich mechanismus účinku a spektrum aktivity.

Makrolidy
• Prvním makrolidem používaným v klinické praxi byl erythromycin A, získaný v roce 1952 z půdní houby Streptomyces erythreus.
• Strukturálním základem makrolidů je makrocyklický laktonový kruh.
• Další vylepšení makrolidů bylo provedeno změnou velikosti makrolaktonového kruhu a postranních řetězců za účelem získání nových léků s vyšší kyselou stabilitou, biologickou dostupností a minimálním účinkem podobným motilinu
• Podle počtu atomů uhlíku v laktonovém kruhu a způsobu jejich přípravy se rozlišují 14-, 15- a 16-členné makrolidy. Azithromycin patří do podtřídy azalidů díky přítomnosti modifikovaného kruhu obsahujícího dusík ve své struktuře.
• Základní chemickou strukturou makrolidů je makrocyklický laktonový kruh s 1, 2 nebo 3 uhlovodíkovými postranními řetězci.
• Ketolidy se vyznačují přítomností ketoskupiny na 3. pozici makrolaktonového kruhu místo kladinózového cukru.

ČTĚTE VÍCE
Je možné pejska umýt podložkami?

Klasifikace makrolidů

Makrolidy jsou alternativní třídou antibiotik pro alergie na b-laktamová antibiotika (peniciliny a cefalosporiny).
Antibiotika této třídy se ukázala jako vysoce účinná při léčbě atypických infekcí: mykoplazmat, chlamydií a legionel.
Od roku 1952 si kokální flóra citlivá na erythromycin vyvinula rezistenci – tento lék nyní ztratil svůj význam.

Mechanismus účinku makrolidů
Antimikrobiální účinek makrolidů je způsoben narušením syntézy proteinů na ribozomech mikrobiální buňky. Makrolidy mají zpravidla bakteriostatický účinek, ale ve vysokých koncentracích mohou působit baktericidně proti β-hemolytickým streptokokům skupiny A, pneumokokům a původcům černého kašle a záškrtu.
Mechanismus účinku makrolidů je spojen s inhibicí biosyntézy bílkovin bakteriálními ribozomy (je narušena tvorba peptidových vazeb mezi aminokyselinami a peptidovým řetězcem, buňka přestává růst a množit se, tedy dochází k bakteriostáze).

Makrolidy vykazují postantibiotický účinek – přetrvávající inhibici bakteriální aktivity po jejich krátkodobém kontaktu s antibakteriálním léčivem.
Účinek je založen na nevratných změnách v ribozomech mikroorganismu, což má za následek přetrvávající blok translokace. Díky tomu se zesílí a prodlouží celkový antibakteriální účinek léku, který zůstane po dobu nezbytnou pro resyntézu nových funkčních proteinů mikrobiální buňky.

Typicky jsou makrolidy popisovány jako bakteriostatické léky, i když za určitých podmínek, v závislosti na typu mikroorganismu, koncentraci antibiotika, lze pozorovat baktericidní účinek (například proti Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, patogenům černého kašel, záškrt).
Průnik do tkáně
• Na rozdíl od mnoha antibakteriálních léků makrolidy dobře pronikají do buněk lidského těla, kde vytvářejí vysoké koncentrace.
• To má mimořádný význam pro léčbu infekčních onemocnění způsobených intracelulárními patogeny (Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp., Campylobacter spp.).
• S výjimkou roxithromycinu je obsah makrolidů v monocytech, makrofázích, fibroblastech a polymorfonukleárních leukocytech desítky a u azithromycinu stokrát vyšší než jejich sérová koncentrace.
• Důležitou vlastností makrolidů je jejich schopnost akumulace ve fagocytech s následným uvolněním v místě infekce vlivem bakteriálních podnětů a aktivním zpětným zachycením léčiva „nevyužitého“ mikroorganismy.
• Maximální akumulace makrolidů je pozorována v plicní tkáni, tekutině vystýlající sliznice průdušek a alveolů, bronchiálním sekretu, slinách, mandlích, středním uchu, dutinách, gastrointestinální sliznici, prostatě, spojivkách a očních tkáních, kůži, žluči, močová trubice, děloha, přívěsky a placenta.

ČTĚTE VÍCE
Jak dostane kočka kameny ven?

Farmakokinetika makrolidů
• Makrolidy jsou slabé zásady a lépe se vstřebávají z alkalického prostředí, působením žaludeční kyseliny chlorovodíkové se částečně ničí.
• Optimální hodnota pH pro absorpci erythromycinu, klarithromycinu a zejména azithromycinu je 7,5.
• Makrolidy jsou vysoce rozpustné v tucích, obvykle se podávají perorálně a dobře se vstřebávají ze střeva.
• Jídlo zpomaluje vstřebávání. Snižuje absorpci erythromycinu a spiramycinu a mírně snižuje absorpci midecamycinu.
• Úplná absorpce josamycinu, klarithromycinu a telithromycinu není ovlivněna příjmem potravy.
• Makrolidy jsou z těla vylučovány převážně žlučí, která prochází enterohepatální recirkulací.
• Některé metabolity makrolidů (klaritromycin, myokamycin, spiramycin) mají nezávislou antimikrobiální aktivitu.
• Navíc jeden z metabolitů klarithromycinu – 14-hydroxyklaritromycin – se vyznačuje vyšší antihemofilní aktivitou a T1/2 než samotný klarithromycin, ačkoli klinický význam tohoto jevu je sporný.
Biologická dostupnost per os: 80–95 %
Dobrá penetrace tkání, terapeutické plazmatické koncentrace
Vysoké intracelulární koncentrace
Špatný průnik přes hematoencefalickou bariéru do kostní tkáně
Mírně proniká placentou a do mateřského mléka
Metabolizováno hlavně v játrech
Erythromycin, klarithromycin mohou inhibovat aktivitu enzymů cytochromu P450
Vylučuje se převážně žlučí

Spektrum aktivity makrolidů
• Grampozitivní koky: stafylokok, včetně PSRA (rezistentní na penicilin), streptokoky (GABHS a pneumokoky)
• Grampozitivní bacily: listerie, difterické bacily.
• Gramnegativní koky: Moraxella
• Gramnegativní bacily: pertussis, campylobacter, legionella.
• Intracelulární infekce: chlamydie (všechny sérotypy), mykoplazma.

Navzdory širokému spektru účinku mají některé z nich určité výhody pro specifické situace a patogeny.
Klaritromycin (klacid, fromilid) a azithromycin (sumamed, hemomycin) jsou vysoce účinné proti Haemophilus influenzae, klarithromycin má nejvyšší účinnost proti Helicobacter Pylori a působí na atypické mykobakterie avium, které způsobují oportunní infekce při AIDS.
Azithromycin – vysoká antibakteriální hladina zůstává ve tkáních 5-7 dní po poslední injekci.
Spiramycin (Rovamycin) je účinný proti toxoplasmě.
Midecamycin (makropen) – co do spektra aktivity a dalších vlastností je podobný spiramycinu (nepůsobí však na prvoky).

Josamycin (vilprafen)
indikace:
• Infekce horních a dolních cest dýchacích a orgánů ORL; zubní infekce; infekce v oftalmologii (dakryocystitida, blefaritida); infekce kůže a měkkých tkání; infekce genitourinárního systému (prostatitida, uretritida, kapavka, syfilis – s přecitlivělostí na penicilin, chlamydie, mykoplazma včetně ureaplazmy a smíšené infekce).
• Roxithromycin (rulid, esparoxy). Indikace jsou stejné. Prevence meningokokové meningitidy u osob, které byly v kontaktu s nemocnými lidmi. Prevence bakteriémie u pacientů s endokarditidou po stomatologických zákrocích.

ČTĚTE VÍCE
Jak jeřábi spí?

Indikace pro předepisování makrolidů
• Infekce horních cest dýchacích (tonzilofaryngitida).
• Infekce dolních cest dýchacích (nezávažná pneumonie získaná v komunitě, exacerbace chronických bronchopulmonálních onemocnění).
• Atypické respirační a urogenitální infekce.
• Orodentální infekce.
• Infekce kůže a měkkých tkání.
• Při léčbě a prevenci záškrtu a černého kašle (zejména při kontaktu s malými dětmi s černým kašlem)

Kontraindikace
• Makrolidy jsou kontraindikovány pouze při přecitlivělosti na ně a těžkých onemocněních jater.
• Makrolidy první generace mohou být předepisovány těhotným ženám i v prvním trimestru těhotenství.
• Makrolidy druhé generace jsou kontraindikovány v prvním trimestru těhotenství (kromě případů, kdy očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod).
• Kojení
• Závažné selhání jater (azithromycin)

Těhotenství a kojení
• Mezi léky, které lze bezpečně použít u těhotných žen, patří erytromycin, spiramycin, azithromycin a josamycin.
• Během těhotenství se užívání klarithromycinu a erythromycin estolátu nedoporučuje.
• Omezení používání makrolidů během kojení jsou způsobena pouze jejich pronikáním do mléka a nedostatečným studiem účinku řady léků u novorozenců.

Kombinace makrolidů s jinými antibiotiky může poskytnout synergický nebo aditivní účinek.
Kombinace b-laktamů s vysokými dávkami makrolidů je možná v empirické léčbě těžkých komunitních pneumonií a má „zakrýt“ atypické patogeny, proti kterým jsou b-laktamy neúčinné.
Kombinované použití makrolidů je možné s: b-laktamy, fluorochinolony, aminoglykosidy, rifampicinem.

Nežádoucí účinky
• Pozorováno z gastrointestinálního traktu. V případě azithromycinu a klarithromycinu jejich incidence zřídka dosahuje 12 %, ale při použití erytromycinové báze může dosáhnout až 32 %.
• Při užívání josamycinu, klarithromycinu, spiramycinu a vysokých dávek erythromycinu (≥4 mg/den) se může vyvinout akutní cholestatická hepatitida.
• Pokud je léčba vysokými dávkami erythromycinu prováděna během období 36 hodin až 8 dnů, je možná reverzibilní ztráta sluchu.
• Vysoké dávky erythromycinu, telithromycinu a spiramycinu mohou způsobit prodloužení QT intervalu a torsades de pointes.
• Zkřížené alergické reakce na všechny makrolidy jsou extrémně vzácné. Jejich charakteristickým znakem při užívání azithromycinu je jejich dlouhodobé obnovení po ukončení symptomatické terapie, která vyžaduje pozorování po dobu 3–4 týdnů.

ketolidy
Telithromycin (abirateron, ketek). Potlačuje syntézu proteinů na úrovni bakteriálního ribozomu.
Na lék jsou citlivé:
• Aerobní grampozitivní bakterie (Streptococcus pneumoniae (citlivé nebo rezistentní na benzylpenicilin G a citlivé nebo rezistentní na erythromycin), Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococci viridans spp., Streptococci spp. C a G (beta-a-hemolytické) citlivé nebo rezistentní na erythromycin;
• Aerobní gramnegativní bakterie (Moraxella catarrhalis (včetně kmenů produkujících beta-laktamázu));
• A také Legionella spp., Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae.
• Středně citlivý: Haemophilus influenzae (včetně kmenů produkujících beta-laktamázu); Haemophilus parainfluenzae.
• Nevnímaví: Staphylococcus aureus (rezistentní vůči erythromycinu A), Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Acinetobacter.
• Vznik rezistence na telithromycin v důsledku spontánní mutace je vzácný.
• U Streptococcus pneumoniae neexistuje zkřížená rezistence s antibakteriálními léky jiných tříd.

ČTĚTE VÍCE
Jak se jmenovalo lvíče ze Lvího krále 2?

KETOLIDY – vedlejší efekty:
• Z trávicího systému: průjem, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, plynatost, zvýšená aktivita transamináz (AST, ALT, alkalická fosfatáza); zřídka – zácpa, anorexie, kandidóza ústní sliznice, stomatitida, cholestatická žloutenka, hepatitida.
• Z nervového systému: závratě, bolest hlavy, ospalost, nespavost, nervozita; zřídka – parestézie.
• Z krvetvorných orgánů: eozinofilie.
• Z muskuloskeletálního systému: křeče, exacerbace myasthenia gravis.
• Ze smyslů: poruchy chuti; zřídka – porucha vidění ve formě rozmazaného zrakového vnímání, které zmizí několik hodin po podání.
• Pacienti starší 18 let: pneumonie získaná v komunitě – 800 mg jednou denně po dobu 1-7 dnů.
• Alergické reakce: vzácné

Aminoglykosidy (AMGL)
Existují tři generace aminoglykosidů
• 1. – první přirozené AMGL – streptomycin, neomycin, monomycin a kanamycin,
• 2. – také přírodní AMGL – gentamicin, sizomycin, tobramycin,
• 3. – polosyntetické léky – amikacin, netilmicin atd.
Aminoglykosidy první generace (streptomycin, kanamycin) se používají výhradně ve ftisitarium.
Aminoglykosidy druhé generace (gentamicin, tobramycin) a třetí generace (amikacin, netilmicin) jsou široce používány v klinické praxi.
Základ molekuly AMGL tvoří aminocukry navázané glykosidickou vazbou na aglykonovou část molekuly; V souladu s tím je název aminoglykosidy.