Vzteklina je virové onemocnění, které se přenáší z nemocných zvířat a způsobuje zánět mozku a míchy. Pokud se virus dostane do míchy nebo mozku, vzteklina téměř vždy končí smrtí.
Virus se primárně přenáší, když je člověk pokousán nemocným zvířetem, obvykle netopýrem ve Spojených státech, nebo to může být pes v zemích, kde se psům běžně nepodává vakcína proti vzteklině.
Vzteklina způsobuje neklid, zmatenost a paralýzu.
Virus lze detekovat kožní biopsií.
Infekci lze předejít okamžitým vyčištěním rány, očkováním a podáním imunoglobulinu.
Virus se přenáší slinami nemocného zvířete. Z místa infekce (většinou kousnutí) se virus vztekliny dostává podél nervů do míchy a následně do mozku, kde se množí. Odtud putuje podél nervů do slinných žláz a dostává se do slin. Pokud se virus vztekliny dostane do míchy nebo mozku, vzteklina téměř vždy končí smrtí. Než se však virus dostane do mozku, trvá to minimálně 10 dní – obvykle 30–50 dní (doba závisí na místě kousnutí). Během této doby mohou být přijata opatření nezbytná k zastavení viru a prevenci smrti. Ve vzácných případech se vzteklina rozvine měsíce nebo roky po kousnutí.
Vzteklina zabije ročně na celém světě více než 55 000 lidí. K většině úmrtí dochází ve venkovských oblastech Latinské Ameriky, Asie a Afriky. Ve Spojených státech zemře každý rok několik lidí.
Příčiny vztekliny
Virus vztekliny cirkuluje mezi mnoha druhy divokých a domácích zvířat po celém světě. Zvíře se vzteklinou zemře několik týdnů poté, co se objeví příznaky. V této době se stává zdrojem infekce.
Virus vztekliny, přítomný ve slinách nemocných zvířat, se přenáší kousnutím. Ve velmi vzácných případech stačí, aby zvíře k infekci olízlo jiné zvíře nebo člověka. Virus neproniká přes neporušenou kůži. Do těla se může dostat pouze trhlinou v kůži nebo nosem či ústy prostřednictvím dýchacích kapének, když člověk vdechne kapky obsahující virus (to se může stát například v jeskyni, kde žijí netopýři).
Člověk se může nakazit z mnoha zvířat. Mohou to být psi, kočky, netopýři, mývalové, skunky, lišky atd.
Ve Spojených státech amerických se díky očkování psi vzteklinou prakticky nedostanou a zdrojem nákazy jsou téměř vždy divoká zvířata. Obvykle se jedná o netopýry, ale mohou také zahrnovat lišky, skunky a mývaly. V mnoha případech se netopýří kousnutí neodhalí. Ve většině případů nastává smrt na vzteklinu po kousnutí netopýrem.
V zemích, kde psi nemusí být očkováni proti vzteklině (většina zemí Latinské Ameriky, Afriky, Asie a Středního východu), byla většina těch, kteří na vzteklinu zemřeli, pokousána nemocnými psy. Je známo několik případů lidí, kteří zemřeli na vzteklinu po pokousání jinými zvířaty, včetně opic, které některé oběti chovaly jako domácí mazlíčky.
Vzteklinou vzácně trpí hlodavci (křečci, morčata, pískomilové, veverky, chipmunkové, potkani, myši), králíci a zajíci. Ve Spojených státech nebyly zaznamenány žádné případy infekce lidí těmito zvířaty. Ptáci a plazi netrpí vzteklinou.
Víš, že.
Ve Spojených státech lidé pokousaní králíky a většinou malých hlodavců, jako jsou křečci, pískomilové, veverky, krysy a myši, obvykle nepotřebují vakcínu proti vzteklině.
Vzteklina zabije ve Spojených státech několik lidí ročně a většina z těchto pacientů byla infikována netopýry.
Příznaky vztekliny
Rána po kousnutí může být bolestivá nebo necitlivá. Kousnutí netopýrem je obvykle asymptomatické.
Příznaky vztekliny se objevují poté, co se virus vztekliny dostane do mozku nebo míchy, k čemuž obvykle dochází 30 až 50 dní po kousnutí. Doba mezi kousnutím a rozvojem příznaků se však může pohybovat od 10 dnů až po více než rok. Čím blíže je kousnutí k mozku (například pokud je pokousán obličej), tím rychleji se příznaky objevují.
Vzteklina může začít horečkou, bolestmi hlavy a celkovou malátností. Mnoho pacientů se stává neklidnými, dezorientovanými, rozrušenými a ztrácí kontrolu nad svým chováním. Mohou se chovat divně. Pacienti pociťují halucinace a nespavost. Produkuje se hodně slin. Vzhledem k tomu, že virus poškozuje určité oblasti mozku, dochází ke křečím ve svalech krku a hrtanu, které jsou zodpovědné za polykání, mluvení a dýchání. Křeče mohou způsobit nesnesitelnou bolest. Křeče mohou být vyvolány slabým pohybem vzduchu nebo pokusem napít se vody. Pacienti proto nemohou pít. To je důvod, proč se vzteklina někdy nazývá hydrofobie.
Jak se nemoc šíří v mozku, pacient je stále více dezorientovaný a rozrušený. Nakonec nastává kóma a smrt. Příčiny smrti mohou zahrnovat obstrukci dýchacích cest, křeče, vyčerpání a těžkou paralýzu.
U 20 % pacientů začíná vzteklina brněním nebo paralýzou pokousané končetiny. Paralýza se pak šíří po celém těle. U takových pacientů většinou nebývají ovlivněny rozumové schopnosti a nerozvíjejí se ani další příznaky vztekliny.
Diagnóza vztekliny
Vyšetření a vyšetření vzorků kůže, slin a mozkomíšního moku (získaných z míchy)
Vzteklina je podezřelá, pokud pacienta bolí hlava, je dezorientovaný a má jiné příznaky vztekliny, zejména pokud byl pacient pokousán zvířetem nebo byl v blízkosti netopýrů (například když sestoupil do jeskyně). Mnoho pacientů si však neuvědomuje, že je pokousalo zvíře nebo se pohybovali v blízkosti netopýrů.
K detekci viru může být pacientovi odebrán vzorek kůže (obvykle z krku). Kožní biopsie se pak zkoumá pod mikroskopem. Kromě toho jsou vzorky slin testovány na přítomnost viru. Pacient podstoupí spinální kohoutek Spinální tap K potvrzení diagnózy na základě anamnézy a neurologického vyšetření mohou být nezbytné diagnostické postupy. Elektroencefalografie. Přečtěte si více (lumbální punkce), abyste získali vzorek mozkomíšního moku (tato tekutina se pohybuje přes membrány mozku a míchy). Vzorek mozkomíšního moku je také testován na přítomnost viru.
K detekci jedinečné sekvence DNA ve vzorku kůže, mozkomíšního moku a slin se často používá technika zvaná polymerázová řetězová reakce (PCR), která zvyšuje počet kopií genu. Pro zvýšení pravděpodobnosti detekce viru se zkoumá několik vzorků biologických tekutin odebraných v různých časech.
Prevence vztekliny
Před kousnutím
Nejlepší je vyhnout se situacím, ve kterých by mohlo zvíře, zejména divoké, kousnout. Neměli byste se přibližovat k neznámým domácím zvířatům nebo divokým zvířatům. Zvíře může mít mírné příznaky vztekliny, ale chování nemocného zvířete je obvykle abnormální:
Divoké zvíře se člověka nebojí a neutíká, když se k němu přiblíží.
Noční zvířata (netopýři, skunky, mývalové a lišky) jsou aktivní během dne.
Netopýři vydávají neobvyklé zvuky nebo mají potíže s létáním.
Zvíře kousne, aniž by bylo vyprovokováno.
Zvíře je slabé nebo rozrušené a rozzlobené.
Nemanipulujte se zvířetem, které může být vzteklé, a nepokoušejte se mu pomoci. Nemocné zvíře často kousne. Pokud se zvíře zdá nemocné, nahlaste to místním zdravotnickým úřadům, které je mohou odstranit.
Lidé, kterým hrozí vzteklina, by měli být předem testováni očkování proti vzteklině. Tito lidé zahrnují následující kategorie:
Veterináři
zaměstnanci laboratoří pracující se zvířaty, která mohou mít vzteklinu;
osoby žijící nebo pobývající déle než 30 dní v rozvojových zemích, kde je rozšířena psí vzteklina.
lidé zkoumající jeskyně, kde žijí netopýři.
Vakcína se podává intramuskulárně. Jsou zapotřebí tři injekce. První injekce se podá okamžitě (den 0). Zbývající injekce se aplikují 7. den a mezi 21. a 28. dnem. Místo vpichu může být bolestivé nebo oteklé, ale bolest a otok jsou obvykle mírné. Závažné alergické reakce jsou vzácné.
Vakcína chrání většinu lidí do určité míry po zbytek života. Ochranný účinek vakcíny se však časem snižuje, a pokud pravděpodobnost infekce přetrvává, jsou lidé pravidelně testováni. V případě nízké hladiny ochranných protilátek se provádí opakovaná imunizace vakcínou.
Po kousnutí
Ihned po kousnutí byste měli ránu důkladně vyčistit vodou a mýdlem. Hluboké rány se omývají proudem vody. Pak musíte navštívit lékaře. Lékař ránu dále vyčistí a ošetří antiseptikem (benzalkoniumchlorid). Lékař může odstranit tržné okraje rány.
Kromě toho lékař rozhoduje o tom, jak pravděpodobné je riziko nákazy vzteklinou. Rozhodnutí by mělo být učiněno co nejdříve, protože včasná opatření mohou zabránit vzteklině.
Bezprostředně po kousnutí nelze určit, zda je člověk nakažen vzteklinou. Proto se pokousanému podá injekce imunoglobulinu proti vzteklině a zahájí se očkování proti vzteklině. Imunoglobulin vztekliny obsahuje protilátky proti viru vztekliny. Chrání před onemocněním ihned po injekci, ale jen krátkodobě. Vakcína proti vzteklině způsobuje, že tělo produkuje protilátky proti viru vztekliny. Ochranný účinek vakcíny se zvyšuje pomaleji, ale trvá déle.
To, zda potřebujete injekci imunoglobulinu nebo vakcínu, závisí na tom, zda jste již byli očkováni proti vzteklině, jaké zvíře bylo pokousáno a v jakém stavu bylo. Lékař zjistí například následující:
O jaké zvíře se jednalo, zejména zda to byl netopýr, pes nebo mýval.
Vypadalo zvíře nemocně?
Byl útok vyprovokován?
Je možné zvíře vyšetřit?
Pokud pokousaná osoba vyžaduje profylaktickou léčbu a nebyla předtím očkována, dostane okamžitě (v den 0) imunoglobulin proti vzteklině a vakcínu proti vzteklině. Injekce imunoglobulinu se aplikuje, pokud je to možné, v blízkosti rány. Poté jsou aplikovány další tři dávky vakcíny: 3., 7. a 14. den. Lidé s oslabeným imunitním systémem (například v důsledku AIDS nebo chemoterapie) dostávají další injekci 28. den.
Pokud byl pokousaný člověk již dříve očkován, snižuje se riziko vzniku vztekliny. Rána se však co nejdříve vyčistí a okamžitě a 3. den se aplikují injekce vakcíny proti vzteklině.
Kdo by měl dostat vakcínu proti vzteklině?
Ve Spojených státech rozhodnutí o tom, zda je nutné očkovat pokousanou osobu, závisí na zvířeti, které ho pokousalo, a na zdravotním stavu zvířete.
Pro kousnutí psem, kočkou a fretkou: Pokud se zvíře jeví jako zdravé a lze jej pozorovat po dobu 10 dnů, očkování se neprovádí, pokud se u zvířete časem neobjeví příznaky vztekliny. Pokud se u zvířete objeví příznaky podobné příznakům vztekliny, osoba je okamžitě očkována a podán imunoglobulin proti vzteklině. Zvířata vykazující příznaky vztekliny jsou utracena a jejich mozky jsou vyšetřeny na přítomnost viru vztekliny. Pokud po 10 dnech zůstane zvíře zdravé, znamená to, že pokousalo člověka, aniž by bylo nemocné. V tomto případě se vakcína nepodává.
Pokud nelze zjistit zdravotní stav zvířete, například pokud uteklo, lékař kontaktuje zdravotnické orgány a zjišťuje, jaká je pravděpodobnost nákazy vzteklinou v dané oblasti a zda je nutné očkování proti vzteklině. Neexistuje žádný orgán ochrany veřejného zdraví a vzteklina je možná, vakcína se aplikuje okamžitě. Ve velmi vzácných případech ve Spojených státech, pokud má zvíře vzteklinu (nebo může mít vzteklinu), vakcína a imunoglobulin jsou okamžitě podány.
Pro kousnutí od skunků, mývalů, lišek, většiny ostatních predátorů a netopýrů: Taková zvířata jsou považována za zvířata trpící vzteklinou. Výjimku tvoří pouze případy, kdy lze zvíře vyšetřit a výsledky vyšetření prokáží, že zvíře nemá vzteklinu. Typicky se vakcína a imunoglobulin podávají okamžitě. Divoké zvíře se nedoporučuje pozorovat 10 dní. Kdykoli je to možné, jsou tato zvířata co nejdříve utracena a jejich mozky jsou vyšetřeny, aby se detekoval virus vztekliny. Vakcína se zastaví, pokud je test zvířete na virus vztekliny negativní.
Protože si člověk kousnutí netopýrem nemusí všimnout, vakcína se podá, pokud se lékař domnívá, že dotyčná osoba mohla být pokousána. Pokud se například člověk probudí a vidí v místnosti netopýra, je očkovaný.
Kousnutí od hospodářského zvířete, malého hlodavce, velkého hlodavce (například sviště nebo bobr), králíka nebo zajíce. Každý případ je posuzován individuálně. Rozhodnutí je učiněno po konzultaci se zdravotnickými orgány. Pokud je pokousal křeček, morče, pískomil, veverka, chipmunk, potkan, myš nebo jiný drobný hlodavec, králík nebo zajíc, není očkování téměř nikdy vyžadováno.
