Infekce dolních močových cest u žen patří mezi nejčastější onemocnění. Článek představuje výsledky studie provedené ve Výzkumném ústavu urologie Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska o účinnosti a bezpečnosti užívání nízkých dávek draselné soli furazidinu (Furamag) pro prevenci relapsu dolních močových cest. infekce traktu.
Navíc ve Výzkumném ústavu epidemiologie a mikrobiologie pojmenovaný po. N.F. Byl studován Gamaleya, původce infekce dolních močových cest (Escherichia coli), u kterého byla zjištěna schopnost tvořit biofilmy, což nepřímo potvrzuje teorii o tvorbě intracelulárních bakteriálních společenství na sliznici močových cest.
- KLÍČOVÁ SLOVA: infekce močových cest, cystitida, močové cesty, urologie
Infekce dolních močových cest u žen patří mezi nejčastější onemocnění. Článek představuje výsledky studie provedené ve Výzkumném ústavu urologie Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska o účinnosti a bezpečnosti užívání nízkých dávek draselné soli furazidinu (Furamag) pro prevenci relapsu dolních močových cest. infekce traktu.
Navíc ve Výzkumném ústavu epidemiologie a mikrobiologie pojmenovaný po. N.F. Byl studován Gamaleya, původce infekce dolních močových cest (Escherichia coli), u kterého byla zjištěna schopnost tvořit biofilmy, což nepřímo potvrzuje teorii o tvorbě intracelulárních bakteriálních společenství na sliznici močových cest.
Tabulka 1. Účinnost postkoitálních antimikrobiálních látek
Tabulka 2. Účinnost dlouhodobých profylaktických antimikrobiálních látek
úvod
Mladé ženy i ženy v menopauze jsou náchylné k opakovaným infekcím dolních močových cest (uretritida, cystitida). Časté nutkání na močení, bolest a bolest spojená i nesouvisející s močením, bolestivé pocity v podbřišku a nepříjemný zápach moči prudce snižují kvalitu života. U starších pre- a postmenopauzálních žen jsou klimakterické symptomy doprovázeny symptomy poruch močení v důsledku věkem podmíněného snížení tonusu tkání, hormonálních změn v těle a uroteliální atrofie. Na tomto pozadí se vyvíjí bakteriální infekce močových cest.
Obtíže při léčbě recidivujících infekcí dolních močových cest (LUTI) jsou způsobeny především vlastnostmi mikroorganismů, které způsobují močové infekce, a charakteristikou lokální nespecifické reakce sliznice močových cest. U většiny žen jsou reinfekce způsobeny opětovnou kolonizací periuretrální oblasti mikroorganismy ze střevní flóry a dalším vzestupem do uretry a močového měchýře [2].
Rizikové faktory u mladých žen zahrnují použití spermicidů, změny sexuálních partnerů, stejně jako infekce močových cest matky (UTI) a epizody UTI v dětství [1]. Jak uvádí European Association of Urology Guidelines [3], roli při zvyšování rizika RUTI může hrát také několik behaviorálních chování, ale není mezi nimi jasná souvislost. Patří mezi ně nedostatečný pitný režim, zvyk zadržovat močení, zejména po pohlavním styku, utírat se tam a zpět po stolici a nosit těsné a těsné oblečení. U starších žen patří mezi rizikové faktory častý pohlavní styk, močová inkontinence a inkontinence, cystokéla, anamnéza epizod infekce dolních močových cest před menopauzou a přítomnost reziduální moči [4]. Byla také zaznamenána role genetických mutací ovlivňujících vrozenou imunitní odpověď u dospělých i dětí.
Existují specifické i nespecifické přístupy k prevenci recidivy infekce močových cest. Znáte-li rizikové faktory, můžete prodloužit období bez onemocnění snížením počtu pohlavních styků a četnosti používání spermicidů. Alternativní metody prevence RUTI zahrnují změny chování, lokální estrogeny (u žen po menopauze), brusinkové přípravky, probiotika a imunoprofylaxi. Estrogeny snižují atrofii vaginálního a uretrálního epitelu u starších žen. Pokud při perorálním podávání estrogenů nedošlo ke snížení počtu relapsů infekcí dolních močových cest, pak byly dosaženy vynikající výsledky při lokální aplikaci estradiolu [5, 6]. Jedna randomizovaná, placebem kontrolovaná, 8měsíční studie prokázala snížení rizika recidivující infekce dolních močových cest a obnovení vaginální mikroflóry při vaginálním použití estriolu [7]. V této studii byla míra recidivy infekcí dolních močových cest ve skupině s placebem 5,9 epizod za rok ve srovnání s 0,5 epizodami UTI za rok ve skupině dostávající intravaginální estriol.
K prevenci UTI se široce používají léky a brusinkový džus. Databáze Cochrane publikovala systematický přehled 10 studií (celkový počet pacientů 1049) o účinnosti brusinkových přípravků [8]. Metaanalýza zahrnující 4 studie (Kontiokari, 2001; Stothers, 2002; Waites, 2004; McMurdo, 2005) zjistila, že brusinkové produkty významně snížily počet recidivujících infekcí močových cest během 12 měsíců (RR 0,66; Cl 0,47–0,92) na placebo. U pacientů s močovou infekcí, intermitentní katetrizací nebo zavedenými katetry v souvislosti s neurogenním měchýřem nebyla účinnost léků pozorována. Je známo, že brusinky obsahují 90 % vody a organických látek (kyselina chinová, kyselina jantarová a citronová, glukóza a fruktóza). Kyselina chinová způsobuje vylučování velkého množství kyseliny hippurové močí, která působí jako antibakteriální látka. Přesný mechanismus účinku brusinkových přípravků není znám, ale předpokládá se, že brusinka zabraňuje přilnutí bakterií (hlavně E. coli) na uroepiteliální buňky sliznice močového měchýře. Tuto adhezi in vitro zprostředkovávají 2 složky brusinky: fruktóza, která inhibuje adhezi fimbrií E. coli typu 1 (specifická pro manózu), a látky zvané proanthokyanidiny, které inhibují adhezi fimbrie E. coli P.
Antimikrobiální profylaxe je vysoce účinná při snižování rizika recidivy UTI. Jsou nabízeny různé dávkovací režimy antimikrobiálních léků – dlouhodobá profylaxe, postkoitální profylaxe a intermitentní samoaplikace antimikrobiálních léků. V tabulce 1 je uvedena účinnost postkoitálního podávání antimikrobiálních léčiv a v tabulce 2 je uvedena účinnost dlouhodobého užívání antimikrobiálních léčiv v subinhibičních dávkách v prevenci recidivující infekce močových cest podle odborné příručky pro management urogenitálních infekcí [1] . Výběr dávkování je určen četností, povahou RUTI a ochotou pacienta dodržovat konkrétní režim. Výběr antibiotika závisí na původci infekce a jeho citlivosti na antimikrobiální léky a také bere v úvahu přítomnost alergií na léky. Při dlouhodobé antimikrobiální léčbě je hlavním nebezpečím selekce rezistentních patogenů. Například rezistence uropatogenní Escherichia coli k řadě antibiotik a zejména ke všem cefalosporinům, kterou způsobují enzymy způsobující jejich hydrolýzu – betalaktamázy rozšířeného spektra (ESBL) [9]. Výskyt takového patogenu v ambulantní praxi, zejména související s infekcemi dolních močových cest, výrazně snižuje výběr antimikrobiálních léků pro jeho léčbu a prevenci recidiv. Enterobakterie produkující CTX-M β-laktamázu, které byly nalezeny u ambulantních pacientů a izolované od pacientů s chronickou cystitidou, jsou také rezistentní vůči chinolonům, aminoglykosidům a sulfonamidům.
Nejnovější mezinárodní studie rezistence patogenů nekomplikovaných močových infekcí – ARESC – byla provedena v roce 2006 v Brazílii a 9 evropských zemích (včetně Ruska) [10]. Z naší země se ARESC zúčastnilo 656 pacientů (647 bylo vhodných do studie). U 419 pacientů (64,7 %) byl zjištěn pozitivní výsledek kultivace moči (> 104 CFU/ml), u 393 pacientů (93,8 %) byla prokázána monoinfekce. V centrální laboratoři Janov (kam byly odeslány všechny izolované izoláty) bylo testováno celkem 416 uropatogenů od 399 pacientů. Nejčastěji byly izolovány E. coli (72,6 %), Enterococcus (7,0 %), Klebsiella pneumonia (4,6 %), Staphylococcus saprophyticus (3,6 %), Proteus mirabilis (2,4 %) a Staphylococcus aureus (1,7 %). Nejvyšší úroveň citlivosti E. coli byla zaznamenána u fosfomycinu (99,3 %), mecillinamu (97,3 %), nitrofurantoinu (94,7 %) a ciprofloxacinu (87,4 %). Nejnižší úroveň citlivosti je na ampicilin (42,1 %) a kotrimoxazol (69,4 %). Obecně platí, že v celém spektru antimikrobiálních léčiv byla nejvyšší citlivost na fosfomycin (96,5 %), nitrofurantoin (85,6 %) a ciprofloxacin (82,8 %). Nejnižší úrovně citlivosti byly na ampicilin (44,3 %) a kotrimoxazol (70,1 %).
V nedávné studii rezistence patogenů v moči v Kanadě [11], 2007–2009. Bylo vyšetřeno 2943 původců močové infekce, z toho 54 % E. coli, 14 % Enterococcus, 9 % Klebsiella pneumoniae, 4 % Proteus mirabilis. Senzitivita nitrofurantoinu byla 96 % pro E. coli, 97 % pro Enterococcus, 33 % pro Klebsiella pneumoniae a 100 % pro S. aureus, na rozdíl od ciprofloxacinu – 81 %, 40 %, 86 %, 66 %, resp. Během 3 let došlo ke zvýšení úrovně rezistence patogenů vůči amoxicilin-klavulanátu (z 1,8 % na 6,6 %; p
2. Norrby S.R., Rylander M., Sandberg T. a kol. Koordinovaná multicentrická studie norfloxacinu versus trimethoprim-sulfamethoxazolová léčba symptomatických infekcí močových cest // J. Infect. Dis. 1987. Sv. 155. S. 170–177.
3. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et. al. Guidelines on urologické infekce // Guidelines European Association of Urology, 2011. S. 20–21.
4. Moore E.E., Hawes S.E., Scholes D. et. al. Sexuální styk a riziko symptomatické infekce močových cest u žen po menopauze // Gen. Internovat. Med. 2008. Sv. 23(5). S. 595–9.
5. Perrotta C., Aznar M., Mejia R. et. al. Estrogeny pro prevenci rekurentních infekcí močových cest u žen po menopauze // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Sv. (2). CD005131.
6. Eriksen B. Randomizovaná, otevřená studie s paralelními skupinami o preventivním účinku vaginálního kroužku uvolňujícího estradiol (Estring) na recidivující infekce močových cest u žen po menopauze // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Sv. 180 (5). S. 1072–1079.
7. Raz R., Stamm W.E. Kontrolovaná studie intravaginálního estriolu u postmenopauzálních žen s recidivujícími infekcemi močových cest // N. Engl. J. Med. 1993. Sv. 329(11). S. 753–756.
8. Jepson R.G., Craig J.C. Brusinky pro prevenci infekcí močových cest (přehled) // Databáze Cochrane of Systematic Reviews. 2008. Vydání 1. Č. artiklu: CD001321.
9. Turner P.J. Rozšířené spektrum beta-laktamáz // Clin. Infikovat. Dis. 2005. Sv. 41. S. 273–275.
10. Schito G.C., Naber K.G., Botto, J. Palou a kol. al. Studie ARESC: mezinárodní průzkum antimikrobiální rezistence patogenů účastnících se nekomplikovaných infekcí močových cest // Antimicrob. Činidla a chemoterapie. 2009. Sv. 34. R. 407–413.
11. Karlowsky J. A., Lagace-Wiens Ph. R.S., Simner P.J. et. al. Antimikrobiální rezistence u patogenů močových cest v Kanadě v letech 2007 až 2009: CANWARD Surveillance Study // Antimicrob. Činidla a chemoterapie. 2011. Sv. 55 (7). R. 3169–3175.
12. Auer S., Wojna A., Hell M. Možnosti orální léčby pro ambulantní pacienty s infekcemi močových cest způsobenými Escherichia coli produkující β-laktamázu s rozšířeným spektrem // Antimicrob. Činidla a chemoterapie. 2010. S. 4006–4008.
13. Anderson G. a kol. Intracelulární bakteriální lusky podobné biofilmu u infekcí močových cest // Věda. 2003. Sv. 301. S. 105.
14. Garofalo C.K., Hooton Th.M., Martin S.M. et. al. Hultgren Escherichia coli z moči pacientek s infekcemi močových cest je kompetentní pro tvorbu intracelulární bakteriální komunity // Infekce a imunita. 2007. Sv. 75 (1).P. 52–60.
15. Perepanova T.S., Khazan P.L. Použití nitrofuranů při infekcích močových cest. Efektivní farmakoterapie. Urologie. 2007. č. 4. s. 20–30.
Jedinečnost léku spočívá v tom, že jej lze užívat zevně i vnitřně. K dispozici ve formě 50 mg tablet. Balení může obsahovat 10, 30 nebo 100 tablet. Droga je domácí a má přijatelnou cenu pro širokou škálu kupujících.
Oblasti použití Furaginu jako antibakteriálního léčiva
Tento lék není neobvyklý, a proto jej lze zakoupit v každém kiosku lékárny. Je také důležité, aby doba použitelnosti léku byla 60 měsíců, což znamená, že se nemusíte obávat nákupu nadměrného množství léku.
Užívá se perorálně ve formě tablet pro onemocnění urogenitálního systému:
- cystitida akutní a chronická
- uretritida jakékoli povahy
- chronická nefritida
Vnější použití ve formě speciálních ubrousků nebo čerstvě připravených roztoků je ještě širší:
- hnisavé rány
- popáleniny komplikované infekcí
- zánět rohovky, konjunktivitida
- zánět pochvy
- stomatitida
- zánět hltanu
To znamená, že rozsah použití domácího baktericidního léku Furagin je extrémně široký.
Mechanismus účinku antimikrobiálního léku Furagin
Aktivní složka Furaginu – furazidin, chemická látka obsahující dusík ze skupiny nitrofuranů – má schopnost ovlivňovat molekuly nosiče vodíku. Ničí tedy bakteriální buněčnou membránu streptokoků a stafylokoků. Ovlivňuje grampozitivní koky a gramnegativní tyčinky. Furagin navíc narušuje oxidační procesy v aerobních mikroorganismech. Furagin tím, že zabíjí původce onemocnění, nebrání tělu, aby se s problémy dále vypořádalo samo.
Existují důkazy, že nitrofurany nejenže nemají škodlivý účinek na lidské symbiontní bakterie, ale také ovlivňují posílení lidské imunity. To znamená, že droga, zatímco se zabývá provokatéry nemocí, má minimální účinek na užitečné lidské mikroorganismy. Furagin tedy není antibiotikum v klasickém slova smyslu, ale má baktericidní účinek proti určitému spektru mikroorganismů, které způsobují uvedená onemocnění.
Tento lék má také analogy. Toto je droga Furadonin, známá mnoha lidem. Účinné látky těchto léků mají podobnou strukturu, ale nejsou totožné. Mechanismus účinku je ale stejný. Furadonin je dovážený lék, a proto stojí více. Neexistuje ale žádný důkaz o jeho větší účinnosti.
Vedlejší účinky, jak se vyhnout negativním účinkům
Stejně jako většina léků může Furagin způsobit nežádoucí účinky.
Složení masti Troxevasin, způsoby použití, vedlejší účinky a předávkování
Z trávicího systému:
- nezájem o jídlo
- pálení žáhy
- nevolnost zvracení
- bolest v žaludku a střevech.
- zvýšené pocení
- vyrážka, alergické reakce.
Z nervového systému:
- головокружение
- bolesti hlavy
- poruchy spánku
Pokud se objeví alespoň jeden nebo dva takové příznaky, neměli byste okamžitě přestat užívat lék, můžete pouze snížit dávkování. Opakovaný výskyt příznaků nežádoucích účinků by měl být signálem k úplnému vysazení léku a konzultaci s lékařem. Nemůžete-li navštívit lékaře, přibývají-li vedlejší příznaky, musíte pomoci sobě nebo svým blízkým. Chcete-li to provést, postupujte takto:
- přestat brát drogu
- pijte co nejvíce vody, abyste zvýšili eliminaci léku
- v těžkých případech – opláchněte žaludek
- provádět symptomatickou léčbu
Vedlejším příznakům se lze vyhnout, pokud víte, že byste neměli užívat Furagin na lačný žaludek, ale brzy po jídle. Užívejte pouze s vodou, alespoň sklenici, abyste snížili koncentraci léku v těle.
Často lékař spolu s Furaginem také předepisuje antihistaminika (antialergická), což výrazně snižuje riziko nežádoucích účinků. Součástí léčebného komplexu jsou i přípravky vitamínů B. To vše umožní úspěšnou léčbu až do konce.
Vzhledem ke všemu výše uvedenému můžeme říci, že i přes možnost vedlejších účinků při užívání přípravku Furagin se jim lze vyhnout nebo je minimalizovat. Chcete-li to provést, stačí dodržovat všechna doporučení.
Furagin: návod k použití
Dávkování pro dospělé:
Při nástupu onemocnění jsou zpravidla první den předepsány 2 tablety 4krát denně. Hodiny užívání léku by měly být rozloženy rovnoměrně po celý den. Poté po dobu 6-9 dnů užívejte 3-1 tablety 2x denně.
Celý průběh léčby by neměl trvat déle než 7-9 dní. Nepřijatelné jsou ale i kratší doby, léčba musí probíhat i po odeznění akutních projevů onemocnění. Bakterie způsobující zánětlivá onemocnění přejdou do spórového stavu a mikroorganismy v tomto stavu se těžko vyrovnávají a budou číhat a čekat v křídlech. Opakovaný kurz je přijatelný, ale je nutná dvoutýdenní přestávka.
Antibiotika proti angíně: když je potřeba léčit angínu antibiotiky, skupiny účinných antibiotik
Dodržování všech jemností vám nejen umožní vyrovnat se s akutní formou onemocnění, ale zabrání tomu, aby se stala chronickou.
Při předepisování Furaginu je nutné vypočítat hmotnost léku za den. Na 1 kg hmotnosti dítěte by mělo být 5 mg léčiva. Výslednou hmotu rovnoměrně rozdělte do 3-4 dávek denně.
Stravu svého dítěte byste měli brát vážně. Jídelníček by měl obsahovat hodně bílkovinných produktů, zvláště dobré, pokud obsahují vitamíny skupiny B. Důležité je i dostatečné množství pití: voda, ovocné nápoje, kompoty, slabý čaj, ředěné přírodní šťávy.
Věk dítěte, u kterého lze lék použít, je 3 roky. Ale v lékařské praxi je také známo, že Furagin je předepisován dětem mladšího věku. Ale nemůžete předepsat antimikrobiální lék dítěti sami. Takové rozhodnutí může učinit pouze odborník. Délka léčby u dětí je také nejméně týden.
Léčba dětí je složitý a zodpovědný proces, což znamená, že v něm nemohou být žádné maličkosti.
Vzhledem k tomu, že Furagin není antibiotikum, v plném smyslu konceptu, je také předepisován pro léčbu těhotných žen, ale pouze pod dohledem lékaře. Je nemožné odložit léčbu nastávající matky. Čím dříve je léčba zahájena, tím méně léků je potřeba. Jakékoli zánětlivé onemocnění genitourinárního systému těhotné ženy je plné změn v prostředí plodu. Není třeba říkat, že jakékoliv vlivy mohou narušit vývoj ještě nenarozeného dítěte.
Antimikrobiální lék Furagin je tedy vhodný pro velmi široké spektrum lidí, včetně dětí a těhotných žen.
Preventivní užívání Furaginu
Tento lék se používá pro chronická onemocnění urogenitálního systému během období remise jako preventivní opatření. Ti, kteří se pravidelně setkávají s nemocemi, jako je cystitida nebo uretritida, se obávají exacerbace, například kvůli náhodnému nadměrnému ochlazení. V tomto případě je vhodné užívat Furagin profylakticky. Není však nutný celý kurz, stačí užít 1-2 tablety na noc. Při zvýšeném močení v noci, spojeném s některými onemocněními oběhového systému a ledvin, je lepší preventivní dávku přenést do hodin, kdy je naopak výdej moči snížen.
Preventivní užívání Furaginu je také vhodné před urologickým, gynekologickým a kolonoskopickým vyšetřením. Při takových vyšetřeních je vysoké riziko různých typů infekcí, jejichž rozvoji lze snáze předejít. V tomto případě se tablety Furagin užívají půl hodiny před procedurami.
To znamená, že antimikrobiální lék Furagin má nejen terapeutický účinek, když se onemocnění objeví, ale také mu zabraňuje.
I přes úplnost zde uvedených informací bych rád varoval před samoléčbou. Je nutná konzultace a dohled lékaře. Pouze zkušený odborník bude schopen správně vyvinout režim a trvání léčby a vzít v úvahu všechny nuance onemocnění a stavu osoby. Každý člověk je totiž jedinečný a stejné nemoci se mohou chovat jinak. Neměli byste se léčit sami.
Tyrosol a alkohol – je tato kombinace přijatelná?
Další chybou při používání Furaginu může být jeho současné použití s tekutinami obsahujícími alkohol. To je nepřijatelné, protože to vede k projevení a zesílení nežádoucích reakcí, zejména z nervového systému. Je třeba mít na paměti, že započatá léčba nemůže být přerušena z důvodů souvisejících s příjmem alkoholu. Je lepší se alkoholu vzdát.
Léčba cystitidy Furaginem
Antimikrobiální lék Furagin dává dobré výsledky při léčbě cystitidy, běžného onemocnění močového měchýře. Proto je na toto onemocnění často předepisován urology.
Léčba cystitidy je komplikována tím, že infekce, která ji způsobuje, se skrývá v záhybech nenaplněného močového měchýře. Plnění zaníceného močového měchýře je doprovázeno bolestivým nutkáním na močení a člověk jej vyprázdní a nedovolí, aby se stěny úplně roztáhly. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh. Furagin je většinou koncentrován v močovém měchýři a vyrovnává se s patogeny v něm. Pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že patogenní mikroflóra snadno mutuje, a proto se stává rezistentní vůči většině antibiotik, výhody Furaginu jsou zřejmé.
Koneckonců, zvláštností nitrofuranů je selektivita působení a nepřítomnost závislosti patogenních bakterií na něm. Proto může být Furagin v případě potřeby znovu použit.
Furagin se používá nejen k léčbě lidí, ale také ve veterinární praxi.
Dotyčná droga má celou řadu pozitivních vlastností a může být použita pro široké spektrum lidí. Předepsáno pro léčbu zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, kůže, jakož i pro prevenci těchto onemocnění.
Všimli jste si chyby? Vyberte jej a klikněte Ctrl + Enterabyste nám dali vědět.
