Jaké je stadium rakoviny s ascitem?

Peritoneální karcinomatóza je sekundární maligní léze membrány vystýlající stěny břišní dutiny a pokrývající vnitřní orgány zevnitř. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje jako důsledek metastázy z primárního nádoru různé lokalizace: žaludku, slinivky břišní, střev, rakoviny vaječníků, jater atd., méně často je karcinomatóza primárním nádorem – mesatheliom nebo pseudomyxom.

Kontaktujte nás, vybereme pro vás vhodnou léčbu: +7 (495) 256-22-76

Jak vzniká karcinomatóza?

Pobřišnice, vystýlající vnitřek dutiny břišní, s rozsáhlou sítí cév, je úrodným prostředím pro tvorbu metastáz – ložisek patologie, která se objevují v pozdějších stadiích rakoviny. Nádorové buňky, které se oddělují od hlavního ohniska, se šíří po těle průtokem krve a lymfy, usazují se na různých místech, včetně pobřišnice, tvoří metastázy. Následně rakovinné buňky rostou hlouběji. V závislosti na závažnosti procesu se rozlišuje několik fází peritoneální karcinomatózy.

• Stupeň I – existuje jeden nebo více lokálně umístěných uzlů, jejichž velikost nepřesahuje 5 mm;
• Stupeň II – objeví se několik ložisek patologie, oddělených oblastmi zdravé tkáně;
• Stupeň III – tvoří se četná ložiska, která se mohou sloučit a pokrýt významnou část pobřišnice.

Kromě metastáz může být příčinou peritoneální karcinomatózy nádorové bujení do peritoneální dutiny, například u rakoviny žaludku. Navíc teoreticky existuje riziko, že se rakovinné buňky dostanou do pobřišnice během operace k odstranění rakovinného nádoru.

Příznaky

Protože proces je ve většině případů sekundární, jsou příznaky peritoneální karcinomatózy určeny stavem primárního nádoru. U nádorů trávicího traktu jsou hlavním příznakem zažívací potíže, bolesti břicha, neprůchodnost střev, u rakoviny jater – žloutenka atp.

Charakteristickým znakem peritoneální karcinomatózy je ascites, při kterém se v dutině břišní hromadí velké množství výpotku. V tomto případě se břicho zvětšuje, hromadění tekutiny narušuje dýchání, objevuje se dušnost a mohou se objevit známky srdečního selhání. Často je však ascites jediným příznakem a peritoneální karcinomatóza je diagnostikována, když pacient vstoupí na kliniku k vyšetření.

Vzhledem k tomu, že peritoneální karcinomatóza u rakoviny jiné lokalizace ukazuje na závažný stupeň onkologického procesu, objevují se příznaky charakteristické pro pokročilé stadium rakoviny: výrazný úbytek hmotnosti v důsledku intoxikace – nevolnost, slabost, bolest hlavy, teplota pacienta stoupá. Velké metastázy lze často nahmatat přes břišní stěnu.

diagnostika

Při plánování léčby je důležité určit počet a velikost metastáz a oblast peritoneálního poškození, proto by diagnostický program měl zahrnovat ultrazvuk. Ucelenější obraz poskytuje CT nebo MRI – v případě peritoneální karcinomatózy vyšetření umožňuje posoudit strukturu a povahu lézí.

Vyžaduje se cytologické vyšetření ascitické tekutiny odebrané k analýze punkcí. Informativní je laparoskopie, při které se odebírají částice tkáně na histologii. Jako doplňková metoda je možné vyšetření na nádorové markery – tato diagnóza se doporučuje pro posouzení prognózy peritoneální karcinomatózy, detekci relapsu nebo sledování účinnosti terapie.

Léčba

Nejprve se odstraní primární nádor; to může být resekce nebo odstranění orgánů postižených procesem. Také při operaci peritoneální karcinomatózy jsou odstraněna všechna viditelná metastatická ložiska. Mikroskopické uzliny však nelze odstranit, v budoucnu povedou k relapsu. K vyloučení takového vývoje příhod je předepsána systémová chemoterapie, během níž se cytostatika podávají intravenózně. Tato technika má však řadu nevýhod: nutnost vysoké dávky léku k dosažení účinku, který způsobí vedlejší účinky, účinky na zdravou tkáň atd.

Dnes existuje účinnější léčebná metoda – intraperitoneální chemoterapie; u peritoneální karcinomatózy se předepisuje jako doplňková metoda k odstranění i mikroskopických uzlin. Postup zahrnuje zavedení chemoterapeutického léku zahřátého na 42-43 °C do peritoneální dutiny. Během procesu mytí jsou rakovinné buňky zbývající po operaci zničeny účinkem chemoterapeutického léku v kombinaci s vysokou teplotou. Mezi výhody této techniky je třeba také poznamenat:

• schopnost užívat vysoké dávky léků bez rizika vedlejších účinků;
• lokální použití chemoterapeutika eliminuje vstup velkého množství cytostatika do oběhového systému, účinek na zdravou tkáň je minimalizován;
• Při zahřívání se účinnost chemoterapeutického léku zvyšuje.

Intraperitoneální chemoterapie je inovativní technika v léčbě peritoneální karcinomatózy, díky které se podařilo zvýšit míru přežití pacientů s těžkým nádorovým onemocněním. Dnes se délka života takových pacientů prodloužila v průměru o 8 let.

Pro každého pacienta, který nás kontaktuje, volíme taktiku léčby peritoneální karcinomatózy individuálně. Nabízíme vysoce kvalitní vyšetření a léčbu inovativními metodami na klinikách vybavených moderním vybavením.

Ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní) je detekován u 50 % pacientů v časných stadiích rakoviny a téměř u všech pacientů, u kterých je rakovinový proces v posledním stadiu. Onkologická klinika Jusupovské nemocnice je vybavena nejmodernějšími diagnostickými přístroji od předních světových výrobců, s jejichž pomocí onkologové identifikují raná stádia onkologické patologie. Chemoterapeuti, radiologové a onkologové léčí pacienty s ascitem v souladu s mezinárodními standardy lékařské péče. Lékaři přitom u každého pacienta přistupují individuálně k výběru léčebné metody. Přihlaste se na konzultaci

Příčiny

Ascites je závažnou komplikací rakoviny žaludku a tlustého střeva, kolorektálního karcinomu, zhoubných nádorů slinivky břišní a onkologické patologie mléčných žláz, vaječníků a dělohy. Když se v dutině břišní nahromadí velký objem tekutiny, zvýší se nitrobřišní tlak a bránice se přesune do dutiny hrudní. To vede k narušení srdce a plic. Dochází k porušení krevního oběhu v cévách. V přítomnosti ascitu ztrácí tělo pacienta velké množství bílkovin. Dochází k narušení metabolismu, k rozvoji srdečního selhání a dalších nerovnováh ve vnitřním prostředí těla, které zhoršují průběh základního onemocnění. V břišní dutině zdravého člověka je vždy malé množství tekutiny. Zabraňuje slepování plátků pobřišnice. Vytvořená intraabdominální tekutina je zpětně absorbována pobřišnicí. S rozvojem rakoviny je normální fungování těla narušeno. Selhávají sekreční, resorpční a bariérové ​​funkce peritoneálních vrstev. V tomto případě může být pozorována buď nadměrná tvorba tekutiny, nebo narušení jejích absorpčních procesů. V důsledku toho se v břišní dutině hromadí velký objem exsudátu. Může dosáhnout dvaceti litrů. Hlavním důvodem poškození pobřišnice maligními buňkami je její těsný kontakt s orgány, které jsou postiženy rakovinným nádorem. Ascites v přítomnosti onkologické patologie se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

Velké nahromadění krve a lymfatických cév v pobřišnici, kterými se šíří rakovinné buňky	Těsné přiléhání záhybů pobřišnice k sobě, což přispívá k rychlému šíření maligních buněk do sousedních tkání
Růst rakovinného nádoru přes peritoneální tkáň	Přenos atypických buněk do peritoneální tkáně během operace

Chemoterapie může být příčinou ascitu. K akumulaci tekutiny v pobřišnici dochází v důsledku intoxikace rakovinou. Pokud jsou játra postižena primárním rakovinným nádorem, metastázami maligních buněk z nádorů jiné lokalizace, je narušen odtok krve jejich žilním systémem a vzniká portální hypertenze – zvýšení tlaku uvnitř portální žíly. Lumen žilních cév se zvětšuje, plazma se z nich potí a hromadí se v dutině břišní. Příčinou ascitu může být peritoneální karcinomatóza. V přítomnosti rakovinného nádoru břišních orgánů se atypické buňky usazují na parietálních a viscerálních listech pobřišnice. Blokují resorpční funkci, následkem čehož lymfatické cévy špatně zvládají zamýšlenou zátěž a dochází k narušení odtoku lymfy. V břišní dutině se postupně hromadí volná tekutina. To je mechanismus vývoje karcinomatózního ascitu.

Fáze závažnosti

1. Počáteční fáze – v břišní dutině se hromadí až jeden a půl litru tekutiny;
2. Střední ascites – projevuje se zvětšením velikosti břicha, edémem dolních končetin. Pacient je znepokojen silnou dušností, těžkostí v břiše, pálením žáhy, zácpou;
3. Silná vodnatelnost – v břišní dutině se hromadí 5 až 20 litrů tekutiny. Kůže na břiše se napíná a stává se hladkou. Pacienti trpí srdečním selháním a rozvíjí se respirační selhání. Když se tekutina nakazí, rozvine se ascites-peritonitida (zánět peritoneálních vrstev).

Příznaky

Hlavním projevem ascitu je výrazný nárůst velikosti a patologické nadýmání břicha. Příznaky abdominální vodnatelnosti se mohou zvýšit rychle nebo během několika měsíců. Ascites se projevuje následujícími klinickými příznaky:

• Pocit plnosti v břišní dutině;
• Bolest v břiše a pánvi;
• Zvýšená tvorba plynu (nadýmání);
• říhání;
• Pálení žáhy;
• Porucha trávení.

Vizuálně se břicho pacienta zvětšuje, ve vodorovné poloze visí dolů a začíná se „rozmazávat“ po stranách. Pupek postupně více a více vyčnívá a na natažené kůži jsou vidět cévy. S rozvojem ascitu je pro pacienta obtížné se ohnout a objevuje se dušnost.

Lékaři Onkologické kliniky hodnotí klinické projevy onemocnění a provádějí diferenciální diagnostiku nádorového onemocnění s dalšími onemocněními, jejichž projevem je ascites.

diagnostika

Lékaři identifikují ascites během vyšetření pacienta. Onkologové v nemocnici Yusupov provádějí komplexní vyšetření pacientů, což jim umožňuje identifikovat příčinu akumulace tekutiny v břišní dutině. Jednou z nejspolehlivějších diagnostických metod je ultrazvuk. Během procedury lékař nejen jasně vidí kapalinu, ale také vypočítá její objem.

V případě ascitu onkologové nutně provádějí laparocentézu. Po propíchnutí přední břišní stěny lékař odsaje tekutinu z dutiny břišní a odešle ji k vyšetření do laboratoře. Počítačová tomografická radiologická vyšetření se používají k určení přítomnosti maligních nádorů v játrech, které způsobují portální hypertenzi.

Magnetická rezonance umožňuje určit množství nahromaděné tekutiny a její umístění.

Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat

Léčba

Léková terapie ascitu se neprovádí kvůli nízké účinnosti. Antagonisté aldosteronu a diuretika normalizují metabolismus voda-sůl a zabraňují nadměrné sekreci peritoneální tekutiny. Onkologové v nemocnici Jusupov nabízejí paliativní chirurgii pacientům s ascitem v pozdních stádiích rakoviny:

• omentohepatofrenopexe;
• deperitonizace;
• Instalace peritoneovenózního zkratu.

Lékaři Onkologické kliniky provádějí tradiční nebo intrakavitární chemoterapii ascitu – po odstranění tekutiny je do břišní dutiny injikováno chemoterapeutikum. K odstranění tekutiny se provádí laparocentéza. Postup se neprovádí, pokud jsou přítomny následující kontraindikace:

• Adhezivní proces uvnitř břišní dutiny;
• Těžká plynatost;
• Perforace střevních stěn;
• Hnisavé infekční procesy.

Laparocentéza je předepsána v případech, kdy užívání diuretik nevede k pozitivnímu výsledku. Zákrok je indikován i u rezistentního ascitu.

Laparocentéza se provádí v několika fázích s použitím lokální anestezie:

• pacient je vsedě, lékař ošetří následné místo vpichu antiseptikem a podá léky proti bolesti;
• V břišní stěně se vede řez podél linea alba ve vzdálenosti 2-3 centimetry pod pupkem;
• Vlastní punkce se provádí pomocí trokaru pomocí rotačních pohybů. K trokaru je připevněna speciální ohebná trubice, kterou se z těla odstraňuje přebytečná tekutina. Tekutina se odčerpává poměrně pomalu a lékař neustále sleduje stav pacienta. Při odstraňování exsudátu sestra stahuje pacientovo břicho prostěradlem, aby pomalu snižovala tlak v dutině břišní;
• Po odčerpání tekutiny se na ránu aplikuje sterilní obvaz.

Pomocí laparocentézy lze z těla pacienta odebrat až 10 litrů tekutiny. V tomto případě může být nutné podat albumin a další léky, aby se zabránilo rozvoji selhání ledvin.

V případě potřeby lze do dutiny břišní instalovat dočasné katétry, kterými bude postupně odváděna přebytečná tekutina. Je třeba poznamenat, že použití katétrů může vést ke snížení krevního tlaku a tvorbě srůstů.

Existují také kontraindikace laparocentézy. Mezi nimi:

• silná plynatost;
• adhezivní onemocnění břišních orgánů;
• stadium rekonvalescence po operaci ventrální kýly.

Diuretika jsou předepisována pacientům s rozvíjejícím se ascitem při rakovině po dlouhou dobu. Účinné jsou takové léky jako Furosemid, Diacarb a Veroshpiron.

Při užívání diuretik je nutné předepisovat i léky obsahující draslík. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje poruch metabolismu vody a elektrolytů.

Dietní výživa zahrnuje především snížení množství zkonzumované soli, která zadržuje tekutiny v těle. Důležité je také omezit množství tekutin, které pijete. Doporučuje se zařadit do jídelníčku více potravin obsahujících draslík.

Po odstranění tekutiny z dutiny břišní je pacientům poskytnuta vyvážená a vysoce kalorická strava. To vám umožní uspokojit potřeby těla na bílkoviny, sacharidy, vitamíny a minerály. Sníží se spotřeba tuku.