Jaké jsou příznaky endometritidy?

Endometritida je gynekologické onemocnění, které je v lékařské praxi poměrně běžné. Abychom pochopili jeho podstatu, nejprve pochopíme strukturu tak důležitého orgánu ženského reprodukčního systému, jako je děloha.

Proto je děloha svalový orgán, který je anatomicky rozdělen do tří vrstev:

• vnitřní – endometrium,
• střední myometrium,
• a vnější – serózní.

V lékařské terminologii cokoliv končící na „itis“ znamená zánětlivý proces. To znamená, že endometritida dělohy je zánět sliznice, která vystýlá dělohu zevnitř.

Hlavním úkolem endometria je po oplodnění přijmout oplodněné vajíčko a zajistit jeho další vývoj. V důsledku toho mohou jeho patologické změny způsobit neplodnost u žen. Samotné endometrium se skládá ze dvou vrstev – bazální (trvalé) a funkční, která se neustále obnovuje vlivem pohlavních hormonů. Se začátkem každého menstruačního cyklu se postupně zvyšuje a připravuje se na možné oplodnění. Pokud nedojde k otěhotnění, dochází k oddělení funkční vrstvy během menstruace.

Co může způsobit endometritidu?

K zánětu endometria dochází v důsledku infekce vstupující do děložní dutiny. Mohou to být buď sexuálně přenosné infekce při nechráněném pohlavním styku, nebo oportunní mikroflóra, která nezpůsobuje onemocnění bez provokujících faktorů.

Příčinou endometritidy může být:

• nespecifická mikroflóra (stafylokoky, streptokoky, E. coli atd.);
• specifická mikroflóra (gonokok, chlamydie, mykoplazma, tuberkulóza);
• viry;
• houbová infekce;
• prvoky (Toxoplasma) a parazity.

V normálním stavu je děložní dutina spolehlivě chráněna před pronikáním infekčních agens. Porušení imunitního a endokrinního systému ženy a užívání imunosupresiv výrazně snižují obranné mechanismy organismu a zhoršují průběh onemocnění.

Zde jsou nejčastější faktory, které mohou vést k endometritidě:

• chirurgické manipulace v dutině děložní – hysteroskopie, kyretáž dutiny děložní;
• nedodržování osobní hygieny;
• porodnická endometritida, ke které dochází po porodu, potratu nebo v důsledku zbytku části placenty nebo oplodněného vajíčka v dutině děložní;
• přítomnost nitroděložního zařízení;
• patologie močového měchýře;
• zánětlivá onemocnění a chirurgické zákroky na pánevních orgánech.
• Bolest v podbřišku, stejně jako bolest, která se objeví při sexu nebo při gynekologickém vyšetření.
• Zvýšená tělesná teplota a celkové příznaky intoxikace (slabost, nevolnost, bolesti hlavy).
• Krvavý výtok z genitálního traktu, ke kterému dochází po pohlavním styku, gynekologickém vyšetření, intermenstruačním krvácení.
• Různé poruchy menstruačního cyklu – amenorea (nepřítomnost menstruace po několik cyklů), změny v délce menstruačního cyklu, nadměrně silný menstruační výtok.
• Hnisavý výtok z genitálního traktu.
• Bolest nebo nepohodlí při močení.

Příznaky endometritidy

Existují dvě formy endometritidy – akutní a chronická.

Akutní forma má výrazné příznaky, často doprovázené horečkou, celkovým zhoršením zdravotního stavu a přítomností hnisavého výtoku. Samostatnou formou tohoto onemocnění je poporodní endometritida. V akutní formě dochází ke změnám ve funkční vrstvě endometria, méně často postihují bazální vrstvu.

Chronická endometritida je důsledkem nedostatečné léčby akutního stadia onemocnění. Tato forma může trvat roky a zároveň mít vymazané příznaky a někdy může být dokonce asymptomatická. Chronická endometritida je zároveň charakterizována zapojením bazální vrstvy do zánětlivého procesu, což způsobuje změny v její struktuře a může negativně ovlivnit reprodukční funkce. Hlavní část (80-90 %) chronické endometritidy je diagnostikována u mladých žen v reprodukčním věku.

Jak diagnostikovat děložní endometritidu?

Diagnostika tohoto onemocnění vyžaduje komplexní vyšetření, protože může mít podobné příznaky jako jiná onemocnění. Například endometrióza je také poměrně časté gynekologické onemocnění, které se někdy projevuje podobným klinickým obrazem. K definitivnímu stanovení diagnózy tedy nestačí výsledky gynekologického vyšetření, ultrazvuk a standardní laboratorní testy.

Je nutné histologické vyšetření endometria pomocí hysteroskopie (vizuální vyšetření dutiny děložní) a biopsie (bezbolestné odstranění malého kousku endometria). Také k identifikaci původce onemocnění se používají mikroskopické a bakteriologické metody výzkumu.

Jak léčit endometritidu?

Základním kamenem léčby endometritidy jsou antibiotika. Obvykle se začíná užíváním širokospektrých antibiotik a v případě potřeby se antibiotikum vybírá podle citlivosti infekčního agens. Průběh antibakteriální terapie je obvykle poměrně dlouhý. Může být také předepsána protizánětlivá léčba a symptomatická léčba. Je důležité dodržovat léčebný režim a dodržovat doporučení lékaře.

Těžké formy akutní endometritidy vyžadují hospitalizaci pacienta v nemocnici.

Komplikace endometritidy

Pokud se neléčí, zánětlivý proces z endometria se může rozšířit do dalších pánevních orgánů a způsobit záněty vaječníků, vejcovodů, lymfatických uzlin a dalších struktur.

Nejzávažnější a nejnebezpečnější infekční komplikace akutní endometritidy jsou výskyt peritonitidy a sepse.

Chronická endometritida je často příčinou neplodnosti, problémů s otěhotněním a selhání při oplodnění in vitro.

Rád bych zdůraznil, že v 90 % případů umožňuje včasná a adekvátní léčba endometritidy ženě obnovit její reprodukční funkci.

Něco málo o prevenci

Doporučuji všem ženám, aby nezapomínaly na pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa, dodržování osobní hygieny a vyvarování se nechráněného pohlavního styku v případech, kdy si nemůžete být partnerem jistá.

Pokud vás některý z výše uvedených příznaků začne obtěžovat, okamžitě kontaktujte svého lékaře!

Ženy by měly dbát především na své zdraví po porodu a chirurgických zákrocích na pánevních orgánech, protože jsou vysoce rizikovou skupinou. To znamená, že i mírná horečka, zhoršení zdravotního stavu nebo výskyt bolesti v podbřišku je důvodem k urgentnímu hlášení těchto příznaků svému lékaři.

Pamatujte, že čím dříve je endometritida diagnostikována a léčba je zahájena, tím nižší je riziko komplikací. Přeji vám to nejcennější – zdraví!

Endometrium – (lat. endometrium) – vnitřní sliznice těla děložního, vystýlající dutinu děložní.
Buňky, které tvoří endometrium, jsou hormonálně závislé a mění se v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Samotné endometrium se skládá ze dvou vrstev: první (funkční), skládající se z buněk, které se během cyklu mění a jsou odmítnuty s každou menstruací; a druhá (bazální), trvalá, což je jakási „lavička“ – tato vrstva obsahuje buňky, které nahrazují buňky funkční vrstvy.
Funkce endometria spočívá ve vytváření podmínek, které jsou optimální pro embryo v děloze. Během těhotenství se zvyšuje počet žláz a krevních cév v endometriu.

Endometritida je zánět děložní sliznice.

Jak se endometritida stává chronickou?

Embryo je přichyceno k děložní sliznici po oplodnění (nebo po transferu během IVF procedury). Ale poškozená sliznice v důsledku zánětu může být jednoduše necitlivá na pokusy embrya. Hlavní příčinou rozvoje endometritidy, jak již bylo zmíněno, jsou zánětlivá onemocnění.
Pokud se v pochvě rozvine zánětlivý proces, nejčastěji způsobený sexuálně přenosnými infekcemi, mohou tyto mikroorganismy vstoupit do děložní dutiny a poté do vejcovodů a břišní dutiny a způsobit zánětlivý proces.
Zánět je univerzální ochranná reakce těla. Jeho výsledkem je aktivace imunitního systému, která je zaměřena na potlačení a zničení mikroba. Ve tkáních se však nejčastěji po zánětu tvoří hustá pojivová tkáň, která vede k narušení prokrvení tkání.
Jedním z nejnepříjemnějších momentů je skutečnost, že zánětlivý proces může přejít z akutního stadia do chronického – „spícího“ stavu. A může se zhoršit v důsledku nepříznivých faktorů prostředí nebo celkového zdravotního stavu, s rozvojem stavu imunodeficience, a to i během programu IVF nebo těhotenství.

Příčiny chronické endometritidy

• Nedostatečná léčba zánětlivého procesu. Mnoho pacientů, kteří se potýkají se zánětem a slyšeli dost reklamy v televizi, si sami předepisují léčbu. Obvykle jsou léky předepisovány v krátkém kurzu. A jakmile to bude snazší a první nepříjemné příznaky odezní, ženy léčbu ukončí. To vede k vytvoření nejprve subakutního a poté chronického procesu.
• Tvorba rezistentních kmenů mikroorganismů. To je způsobeno předepisováním antibakteriálních léků, které ne vždy dostatečně ovlivňují flóru způsobující zánět. Krátká léčba antibiotiky a volba nesprávného antibakteriálního léku vede ke vzniku rezistentních kmenů mikroorganismů, které neustále podporují pomalý zánětlivý proces.
• Slabá imunita. Není tajemstvím, že dnešní generace pacientů má slabší imunitu než ta předchozí. Je to z mnoha důvodů: špatné životní prostředí, stres, chronická únava, časté infekce, užívání různých léků atd.

Klinický obraz

Klinický obraz endometritidy je extrémně nespecifický a může se objevit u mnoha dalších onemocnění.
Ve většině případů si pacienti stěžují na periodické špinění z genitálního traktu před nebo po menstruaci. U některých se může objevit bolest nebo vaginální výtok s nepříjemným zápachem.
Nejčastěji se chronická endometritida nijak neprojevuje.
Přítomnost endometritidy může být podezřelá u žen, které prodělaly zánět a stěžují si na neplodnost nebo potrat, stejně jako na spontánní potraty na začátku těhotenství.
Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientkám, které v historii měly několik neúspěšných pokusů o IVF při přenosu kvalitních embryí.

Diagnostika endometritidy

Existuje několik metod, které nám umožňují podezřívat a diagnostikovat chronickou endometritidu.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuk se provádí v první a druhé fázi menstruačního cyklu. Hlavní příznaky endometritidy jsou následující:

• ztluštění bazální vrstvy endometria a výskyt oblastí fibrózy, sklerózy a kalcifikací v ní);
• nerovnosti a asymetrie přední a zadní stěny endometria;
• rozšíření děložní dutiny několik dní po menstruaci;
• ztenčení endometria a nesoulad mezi tloušťkou endometria a fází menstruačního cyklu (nejčastěji známka atrofické endometritidy).

Je nemožné stanovit diagnózu chronické endometritidy pouze na základě ultrazvuku, ale může být podezřelá a odeslána k dalším studiím.

Pipelová biopsie endometria
Výzkumná metoda založená na odběru části endometria k dalšímu histologickému vyšetření. Pipelle biopsie se provádí speciálním jednorázovým nástrojem – pipel (Pipelle de Cornier) – tenká plastová trubička s otvorem na konci. Výhodou této metody je, že nevyžaduje anestezii. Provádí se v první fázi menstruačního cyklu ve dnech 7-10.
Velmi častou chybou při diagnostice chronické endometritidy je předepisování hysteroskopie nebo pipel biopsie ve druhé fázi menstruačního cyklu (20.-24. den). Ve druhé fázi menstruačního cyklu se mohou v endometriu objevit lymfocyty. Jejich přítomnost lze považovat za zánětlivý proces, i když ve skutečnosti žádný nebude!

Hysteroskopie
Stejně jako ultrazvuk lze mít podezření na chronickou endometritidu. Hysteroskopie se provádí v první fázi menstruačního cyklu – ve dnech 7-10. Hysteroskopii je lepší začít v ordinaci. Od běžného se liší tím, že se provádí velmi tenkým (průměr 3-4 mm) hysteroskopem. A proto nevyžaduje sondování a expanzi cervikálního kanálu. Hysteroskopický obraz je v tomto případě spolehlivější.

Příznaky chronické endometritidy

• hyperémie (zarudnutí) děložní sliznice, obvykle ne po celém povrchu, ale v určitých oblastech;
• endometriální nerovnosti;
• přítomnost zvýšeného krvácení sliznice;
• Mohou být detekovány velmi malé glandulární vláknité polypy (obzvláště časté v oblasti úhlů trubice).

Histologické vyšetření
Diagnóza chronické endometritidy je histologická diagnóza. Potvrdit nebo vyvrátit to může pouze závěr patologa.
V současné době existuje několik morfologických kritérií pro chronickou endometritidu:
infiltrace endometriální stromální vrstvy lymfocyty a/nebo plazmatickými buňkami
skleróza spirálních tepen endometria (tepny zásobující endometrium)
fokální hypertrofie bazální vrstvy endometria
fibróza nebo skleróza stromální vrstvy endometria (přítomnost sklerózy naznačuje dlouhotrvající a „zanedbanou“ povahu procesu)

Imunohistochemická studie

Jednou z moderních metod diagnostiky chronické endometritidy je imunohistochemická metoda pro studium endometria. Podstatou metody je stanovení exprese receptorů pro progesteron a estradiol a objasnění subpopulačního složení endometria: stanovení CD56+ buněk, CD16+ NK buněk, B buněk (CD20+), HLA-DR+ lymfocytů. Normálně lze tyto buňky nalézt v malém množství v endometriu. Jejich zvýšení nad standardní hodnoty však ukazuje na aktivitu chronické endometritidy.

Léčba chronické endometritidy

Léčba chronické endometritidy je komplexní a vícestupňový proces. Hlavním cílem léčby je eliminace mikroorganismů, snížení aktivity procesu, eliminace nepříznivých účinků biologicky aktivních látek na endometrium.
Léčba se skládá z několika fází.
FÁZE I: Antibakteriální terapie
K léčbě se používají širokospektrální antibakteriální léky. Někdy je nutné předepsat dvě antibiotika s různým směrem účinku během dvou menstruačních cyklů střídavě.
FÁZE II: Imunostimulační terapie
Po první fázi léčby, kdy byly eliminovány patogeny (mikroorganismy), po antibiotické terapii, je předepsána další fáze. Ve druhé fázi se obvykle předepisují imunostimulační léky. Před předepsáním imunostimulační léčby je lepší provést imunogram, stav interferonu a určit citlivost na induktory interferonu. Poté, od prvního dne cyklu, jsou předepsány léky.
Typicky se imunomodulátory podávají parenterálně (intramuskulární injekce), ale existují i ​​jiné formy podávání, jako jsou čípky (rektální nebo vaginální). Hlavním cílem imunomodulační terapie je zvýšení celkové a lokální imunity a vytvoření příznivého imunitního pozadí, které podporuje implantaci.

fyzioterapie

Fyzioterapie je snad nejdůležitějším článkem v komplexní léčbě chronické endometritidy. Fyzikální metody ovlivnění mají několik významných pozitivních účinků:
zlepšit prokrvení tkání, což následně vede ke zlepšení trofismu („výživy“) tkání;
stimulovat neoangiogenezi – výskyt nových cév v endometriu a otevření anastomóz;
mají výrazný absorbovatelný (defibrosační) účinek;
zvýšit lokální imunitu.
Fyzioterapie by měla být předepsána s ohledem na možnou gynekologickou patologii: přítomnost endometriózy, děložních fibroidů, cystických útvarů ve vaječnících atd. Používají se různé metody: magnetické pole, elektroléčba (supratonální frekvenční proudy, Bernardovy proudy atd.), elektroforéza, laseroterapie atd. Fyzioterapie začíná vždy v první fázi menstruačního cyklu (nejpozději 7. den menstruačního cyklu).

FÁZE III: Hormonální terapie
Konečná fáze léčby zahrnuje podávání metabolické a hormonální substituční terapie. Metabolická terapie spočívá v předepisování léků, které zlepšují zásobování tkání živinami (především kyslíkem a glukózou), zvyšují lokální imunitu a do určité míry zvyšují průtok krve.

Léčba endometritidy trvá asi 3-4 měsíce

Po léčbě si žena může naplánovat těhotenství: přirozeně nebo pomocí ART programů. Zároveň je nutné nadále podporovat normální stav těla, přirozenou poševní flóru a imunitní stav ženy. Tuto podporu je vhodné provádět v prvních 3 měsících těhotenství.

Doporučujeme přečíst si články na tato témata: Kolposkopie – bolí?, Eroze děložního čípku

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář
• Položte otázku vedoucímu lékaři
• Verze pro zrakově postižené