Jaké jsou příznaky, pokud je v moči bílkovina?

Celková bílkovina je jedním ze základních ukazatelů funkce ledvin. Normálně velké molekuly neprocházejí ledvinovým filtrem, ale relativně malé sloučeniny procházejí do primární moči a jsou pak reabsorbovány. V důsledku toho je obsah bílkovin v moči nízký a je zastoupen především imunoglobuliny, albuminy a mukoproteiny.

Zvýšení sekrece proteinů může být důsledkem různých procesů, od fyzické aktivity a zvýšené tělesné teploty až po závažné renální patologie. V každém konkrétním případě je nutná komplexní diagnostika k přesnému určení příčiny příznaku.

Nadměrná ztráta bílkovin v moči je nejen závažným příznakem, ale vede i k vážným problémům s fungováním organismu. Snížení hladiny bílkovin v krvi vede k rozvoji otoků a jejich stálá přítomnost v moči má negativní vliv na stav ledvin.

V laboratoři lékařského centra SM-Clinic si můžete nechat udělat test moči na stanovení celkového obsahu bílkovin a také podstoupit další testy zaměřené na posouzení stavu vašich ledvin. V případě potřeby vás navštíví zkušení lékaři, kteří vám pomohou rozhodnout o taktice dalšího postupu.

Synonyma

Celková bílkovina v moči, proteinurie, celková bílkovina v moči, bílkovina v moči, bílkovina v moči za 24 hodin.

Kdy je nutná analýza?

Seznam indikací pro testování bílkovin v moči zahrnuje:

známky poškození ledvin: otok, vysoký krevní tlak, změna množství moči, krev v ní;
diabetes mellitus, amyloidóza, autoimunitní onemocnění a další patologie, které zvyšují riziko poškození ledvin;
podezření na primární onemocnění ledvin: lipoidní nefróza, idiopatická membranózní glomerulonefritida atd.;
zvýšené riziko rozvoje selhání ledvin: onemocnění srdce a cév, obezita, kouření, rodinná anamnéza;
užívání léků, které mají toxický účinek na ledviny: NSAID, některá antibiotika, diuretika atd.;
zvýšený obsah bílkovin v moči podle výsledků obecné analýzy;
změny zjištěné během ultrazvuku ledvin;
snížené hladiny bílkovin v krevním séru.

U existujících onemocnění se analýza používá ke sledování stavu pacienta v průběhu času a také k hodnocení účinnosti léčby.

Popis studie

Analýza se provádí pomocí kolorimetrické fotometrické metody. Pacient může poskytnout buď průměrný ranní vzorek moči, nebo vzorek moči za 24 hodin.

Trénink

48 hodin před darováním biomateriálu se musíte vzdát diuretik a 24 hodin od alkoholických nápojů a potravin, které mění barvu moči.

Při darování jedné porce je třeba provést toaletu zevního genitálu a shromáždit střední část ranní moči do speciální nádoby. Sběr denní moči začíná vyprázdněním močového měchýře. Poté se pacient do 24 hodin vymočí do speciální nádoby a tekutinu vypustí do běžné nádoby, která se uloží do lednice. Po dokončení sběru se jeho obsah promíchá. Po změření celkového objemu se nalije malá část kapaliny, která je během několika hodin dopravena do laboratoře.

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouho trvá záškrt?

Vysvětlení výsledků

v jedné dávce – g/l (gramy na litr);
v denní moči – g/den. (gramů za den).

Referenční hodnoty

Norma celkových bílkovin při analýze jedné porce moči není vyšší než 0,15 g/l.

Norma pro denní porci není vyšší než 0,14 g/den. Pokud byl den před nebo během testu pacient zapojen do sportu nebo těžké fyzické práce, je povoleno až 0,3 g/den.

Analytický výsledek

Zvýšení hladiny bílkovin v moči může být způsobeno různými důvody. Jsou rozděleny do několika velkých skupin:

Onemocnění ledvin, které má za následek nadměrnou filtraci bílkovin:

vrozené patologie (lipoidní nefróza, Fanconiho syndrom atd.);
sekundární poškození v důsledku diabetes mellitus, arteriální hypertenze, těhotenství, zhoubné nádory, streptokoková infekce, anémie atd.;
léze v důsledku intoxikace: otrava olovem nebo rtutí, léčba nefrotoxickými léky (NSAID, některá antihypertenziva a diuretika atd.);
karcinom ledvin;

mnohočetný myelom;
intravaskulární destrukce červených krvinek (hemolýza);
poškození svalové tkáně;
Waldenströmova makroglobulinémie;

ortostatická proteinurie;
výsledek dehydratace, stresu, zvýšené tělesné teploty, fyzické aktivity;
velké množství bílkovin ve stravě.

Kromě toho může být proteinurie důsledkem poškození srdce a srdečního selhání, onemocnění centrálního nervového systému, nadbytku hormonů štítné žlázy v krvi, rakoviny močového měchýře, poškození střev atd.

Při dešifrování testu moči na celkovou bílkovinu je důležité vzít v úvahu, že falešně pozitivní výsledek může být získán, pokud je v moči krev nebo leukocyty, stejně jako při užívání aspirinu, některých antibiotik nebo kontrastních látek. Nízká hustota moči, vysoké pH a přítomnost bakterií v tekutině mohou způsobit podcenění.

Dodatečné vyšetření v případě odchylky od normy

Pokud má pacient na základě výsledků studie proteinurii, je odeslán na pokročilou diagnostiku:

stanovení proteinových frakcí v moči: analýza na albumin, beta-2-myoglobulin, poměr albumin-kreatinin atd.;
obecná analýza krve a moči;
antistreptolysin O;
složky komplementu C3, C4;
biochemický krevní test na glukózu, celkový protein, albumin, cholesterol, elektrolyty, fosfor, kyselinu močovou atd.;
Ultrazvuk ledvin, vylučovací urografie;
konzultace s nefrologem, endokrinologem, kardiologem atd.

Jelikož jsou vyloučeny některé příčiny proteinurie, seznam vyšetření se rozšiřuje. Pacient může potřebovat testy na hormony štítné žlázy, screening k detekci zhoubných nádorů atd.

V laboratoři SM-Clinic si můžete udělat test moči na celkovou bílkovinu, podstoupit další laboratorní či přístrojová vyšetření a nechat si poradit od zkušených lékařů. Aktuální ceny diagnostiky a léčby, domluvení schůzky či položení potřebných dotazů můžete zjistit telefonicky nebo prostřednictvím webových stránek zdravotnického centra.

Ledviny jsou zodpovědné za filtrování krve, která jimi protéká, vylučování toxinů z těla, vylučování hormonů a produkci červených krvinek. Pokud tedy ledviny začnou pracovat nesprávně, ovlivňuje to fungování celého těla.

Jedním ze způsobů, jak zkontrolovat zdraví vašich ledvin a zhodnotit jejich funkci, je provést rutinní test moči. Protein v něm nalezený umožní diagnostikovat onemocnění tohoto orgánu.

Bílkoviny v moči – co to znamená?

Pokud je v moči nalezena bílkovina, stav se nazývá proteinurie. Protein v moči se zdá být alarmujícím příznakem a je běžně spojován s onemocněním ledvin, takže pacienty znepokojuje. Jeho přítomnost však může mít různé důvody a nemusí vždy znamenat něco vážného.

Někdy může být tato jediná abnormalita v obecném testu moči dočasným stavem, který není spojen s žádnou nemocí. Pokud však máte proteinurii, měli byste se vždy poradit se svým lékařem.

Nejčastěji se v moči nachází albumin a další nízkomolekulární proteiny. Při správné filtraci krve ledvinami protein neprochází glomerulární membránou nebo je reabsorbován v ledvinových tubulech a zůstává v těle. Pokud se bílkoviny dostávají do moči v nadměrném množství, jedná se o abnormální stav [1].

Fyziologická a funkční proteinurie. Normy pro obsah bílkovin v moči

Zdravý člověk ztrácí během dne močí méně než 150 mg bílkovin, což není více než 0,0033 g/l v porci moči. Tato hladina je považována za fyziologickou proteinurii.

Tabulka 1. Normální vylučování bílkovin u různých kategorií pacientů [2]

Věk	Denní vylučování bílkovin, mg/den	Množství bílkovin v jedné dávce, mg/l
Děti do 10 let	Ne více než 100	Ne více než 100
Děti starší 10 let a dospělí	Ne více než 150	Ne více než 100
těhotná	Ne více než 300	Ne více než 150

Příznaky fyziologické nebo funkční proteinurie:

přerušovaný (netrvalý) charakter;
vzhled po stresu: těžká fyzická aktivita, hypotermie, přehřátí, ortostatická zátěž (dlouhý stoj), podávání léků (norepinefrin), horečka.

Fyziologická proteinurie vyžaduje pravidelné sledování.

Někdy se protein objeví, když je porušena technika sběru moči pro analýzu. Pravidla sběru analýzy:

před močením si musíte umýt intimní partie a osušit je čistým ručníkem;
první část moči se spláchne do záchodu;
průměrná porce se posílá do speciální sterilní nádoby asi do třetiny objemu.

Den před testem byste neměli dělat namáhavé cvičení. Ženy by neměly předkládat moč k testování během menstruace nebo bezprostředně před nebo po krvácení. Sklenice s materiálem by měla být doručena do laboratoře co nejdříve, nejlépe do půl hodiny. Pokud to není možné, je třeba moč uchovávat v chladničce [3].

Příčiny vysokého obsahu bílkovin v moči

Pokud hladina stoupne nad 150 mg denně, dochází k tzv. patologické proteinurii.

Lze rozlišit několik stupňů vylučování bílkovin močí:

minimální – hladina nepřesahuje 0,5 gramu denně;
střední proteinurie – hladina bílkovin je 0,5-3,5 gramů denně;
významná (nefrotická) proteinurie – nad 3,5 gramů denně.

Podle příčin výskytu lze proteinurii rozdělit na nadledvinovou (prerenální), renální (renální) a postrenální.

Adrenální příčiny výskytu proteinu v moči jsou spojeny s onemocněními, jako je myelom, lymfom a intravaskulární hemolýza. Při takové proteinurii se v krvi tvoří zvýšené množství nízkomolekulárních proteinových řetězců, které prosakují přes renální bariéru a nemohou být zpětně absorbovány. Nadledvinová proteinurie je zátěžového charakteru.
Renální proteinurie je způsobena onemocněními ledvin: poškození ledvinových glomerulů a tubulů z různých příčin (nefropatie, nefróza, glomerulonefritida, nádory ledvin atd.).
Postrenální proteinurie se vyskytuje u onemocnění močových cest: onemocnění močového měchýře, močovodů, močové trubice, prostaty [2].

Příznaky: jak se projevuje proteinurie?

Bohužel problémy s ledvinami nevyvolávají znatelné příznaky. Pacienti s onemocněním ledvin se proto často obracejí na lékaře příliš pozdě na to, aby zahájili léčbu včas.

V počáteční fázi proteinurie si pozorní pacienti mohou všimnout, že moč se stává pěnovější. Kromě toho mohou být pozorovány vnější příznaky – otoky nohou a paží, obličeje a břicha. Charakteristický může být i vyšší krevní tlak než obvykle [4].

Protein v moči během těhotenství

Těhotné ženy mají zvýšené hladiny bílkovin v moči. Jde o zcela normální stav a neohrožuje zdraví a život dítěte ani matky. Norma je v tomto případě 300 mg.

Hladiny bílkovin však musí být neustále sledovány, protože příliš velký růst může znamenat problémy s ledvinami, otravu během těhotenství, infekce močových cest a vyžadovat léčbu.

Obsah bílkovin v moči se během těhotenství mění v důsledku zvýšené zátěže ledvin. Tento proces se nazývá hyperfiltrace. Jeho důsledkem je zvýšení bílkovin v moči. Tímto ukazatelem porodníci-gynekologové nepřímo posuzují vývoj gestózy (preeklampsie).

Pokud žena v důsledku zvýšení množství bílkovin v moči začne pociťovat otoky a zvýšený krevní tlak, může to být důvodem k hospitalizaci [5].

Proč je vysoký obsah bílkovin v moči nebezpečný?

Vzhledem k tomu, že renální patologie se zřídka projevuje jasným klinickým obrazem, výskyt bílkoviny v moči může být jediným příznakem progresivního onemocnění. Proteinurie tedy může být jedním z příznaků vzácných chromozomálních onemocnění, například Fabryho choroby.

U dětí a dospívajících se projevuje palčivou bolestí paží a nohou, vyrážkou a bolestí u srdce. Ve vyšším věku – proteinurie, tranzitorní ischemické ataky, cévní mozkové příhody v raném věku, nedostatek pocení, zákal rohovky, nedoslýchavost, zažívací potíže a další rozptýlené příznaky, které nutí pacienta navštěvovat různé specialisty [6].

V takových případech se přetrvávající proteinurie a progresivní selhání ledvin mohou stát diagnostickými příznaky, se kterými lékař stanoví vzácnou diagnózu a zahájí správnou léčbu.

Diagnóza Fabryho choroby by měla být zvážena, pokud se u dospělého pacienta objeví následující příznaky:

výskyt bílkovin v moči a zvyšující se zhoršování funkce ledvin;
hypertrofie srdečního svalu neznámého původu;
anamnéza cévní mozkové příhody nebo známky přechodných ischemických záchvatů v mladém věku;
přítomnost velkého počtu specifických stížností, počínaje raným věkem;
souběžné záchvaty pálivé bolesti v končetinách a kloubech, doprovázené zvýšením teploty, zhoršenou průhledností rohovky atd.;
výskyt jasného systémového vzorce poškození: ledviny, srdce, nervový systém, kůže atd.;
případy onemocnění u příbuzných [7].

Léčba proteinurií

Co se týče léčby proteinurie, je nutné vzít v úvahu příčinu jejího vzniku. Když je protein přítomen ve vzorku moči při několika následných testech, je to nejčastěji spojeno se základními zdravotními stavy. Proto je nutné diagnostické pátrání zaměřené na určení příčiny onemocnění.

Po diagnóze se používají specifické metody terapie: např. léky na snížení krevního tlaku u hypertenze, krevní transfuze a antibiotická terapie u srpkovité anémie, enzymatická substituční terapie u Fabryho choroby.

Předpověď

Prognóza proteinurie je obvykle pozitivní. Léčba proteinurie a přidružených onemocnění zahrnuje použití farmakoterapie, která je obvykle účinná.

Pokud je však přítomnost bílkoviny v moči spojena s autoimunitními nebo chronickými onemocněními, je nutné zvážit nutnost celoživotního užívání léků k odstranění potíží [1,2,8].

Prevence

Je možné minimalizovat riziko bílkovin v moči. Klíčem k tomu je péče o hygienu močových cest, pravidelná fyzická aktivita a správný jídelníček.

Měli byste omezit potraviny bohaté na bílkoviny: mléčné výrobky, maso, ryby, luštěniny. Ale nemusíte je úplně opustit, abyste se nedostali k podvýživě. Pro výběr jídelníčku, který odpovídá vašemu stavu, byste se měli obrátit na výživového poradce, který vezme v úvahu řadu faktorů (váš věk, pohlaví, aktivitu, prodělaná onemocnění a celkový stav těla) a vybere vhodný výživový plán podle vašich potřeb. [9].

Děti s Fabryho chorobou. Co rodiče potřebují vědět.

K růstu a vývoji potřebuje dítě s Fabryho chorobou to, co všechny děti potřebují – vřelé a láskyplné vztahy, pocit bezpečí, zdravé prostředí a příležitosti ke hraní a poznávání světa.

Bílkoviny v moči dítěte

Protein v moči dítěte: důvody jeho vzhledu, proč to může být nebezpečné. Co dělat, když se u dětí objeví bílkovina v moči (proteinurie).

Cévní mozková příhoda v raném věku: příznaky, příčiny a prognóza

Můžete dostat mrtvici v mladém věku? Příčiny a rizikové faktory raných mozkových příhod. Jaké příznaky předcházejí mrtvici u dospívajících a mladých dospělých?

Odborná centra

Doufáme, že se vám podařilo najít potřebné informace, ale pro stanovení přesné diagnózy vám doporučujeme poradit se s odborníkem.

Zobrazit zdroje Skrýt zdroje

1. Nastausheva T.L., Sitnikova V.P., Shvyrev A.P., Stakhurlova L.I., Stenshinskaya E.V., Zvjagina T.G., Kulakova E.N., Savchenko A.P. Proteinurie u dětí a dospívajících: geneze, diagnostický algoritmus, principy terapie // Nefrologie. 2011. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/proteinuriya-u-detey-i-podrostkov-genez-diagnosticheskiy-algoritm-printsipy-terapii (datum přístupu: 22.07.2020).
2. Batyushin M.M., Pasechnik D.G. Proteinurie: problémy diferenciální diagnostiky. Consilium Medicum. 2013; 7: 48-56.
3. Klinická laboratorní diagnostika. Národní vedení. Ve dvou svazcích. Volume 1. // Hlavní redaktoři Dolgov V.V., Menshikov V.V. Nakladatelství GEOTAR-Media. – 2012. – 923 s.
4. Cameron JS. Proteinurie a progrese u lidských glomerulárních onemocnění. Am J Nephrol 1990; 10; 81-87.
5. Trukhan D.I., Bagisheva N.V., Goloshubina V.V., Grishechkina I.A. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA MOČOVÉHO SYNDROMU: PROTEINURIE // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2016. – č. 12-7. – S. 1203-1207; URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11013 (datum přístupu: 22.07.2020).
6. Germain Dominique P. Fabryho nemoc // Nefrologie. 2012. č. 3-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-fabri-1 (datum přístupu: 22.07.2020).
7. S.V. Moiseev, P.I. Novikov, N.M. Bulanov, A.S. Moiseev, E.A. Karovaikina, V.V. Fomin Fabryho nemoc v praxi revmatologa, Klinická farmakologie a terapie, 2018. https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-1/bolezn-fabri-v-praktike-revmatologa/
8. Pracovní skupina členů rady Vědecké společnosti nefrologů Ruska. Vedoucí skupiny A.V. Smirnov (St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po akademikovi I.P. Pavlovovi). Národní doporučení. Chronické onemocnění ledvin: Základní principy screeningu, diagnostiky, prevence a léčebných přístupů – 2012.
9. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaeter F, Mehes O. Randomizovaná, multicentrická studie nízkoproteinové diety o progresi renálního selhání u dětí. Lancet 1997; 349: 11171123.