Jaké jsou příznaky splenomegalie?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Hepatosplenomegalie je sekundární patologický syndrom, který doprovází průběh mnoha onemocnění a vyznačuje se výrazným současným zvětšením velikosti jater a sleziny. Klinické projevy závisí na patologii, která k tomuto stavu vedla, obecnými příznaky jsou tíha v hypochondriu a epigastriu, bolestivost břicha při palpaci. Diagnostika je založena na detekci velkých velikostí sleziny a jater během klinického vyšetření, ultrazvuku a MRI orgánů břicha. Neexistuje žádná specifická léčba hepatosplenomegalie, tento syndrom vymizí léčbou základního onemocnění.

ICD-10

• Příčiny hepatosplenomegalie
• Příznaky hepatosplenomegalie
• diagnostika
• Léčba hepatosplenomegalie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hepatosplenomegalie neboli hepatolienální syndrom je jedním z klinických projevů různých patologických stavů. Nejčastěji se výrazné zvětšení jater a sleziny zjistí při screeningovém vyšetření nebo vyšetření pacienta na jiná onemocnění. Hepatosplenomegalie není samostatnou nozologickou jednotkou, ale pouze syndromem určité patologie. Nejčastěji se vyskytuje ve věkové skupině do 3 let – je to kvůli zvýšené frekvenci intrauterinních infekcí a rakovinných patologií u dětí. Poměrně často v přítomnosti hepatosplenomegalie pacient nevykazuje jiné klinické projevy žádného onemocnění. Takové případy vyžadují dlouhodobé pozorování a včasné opakované vyšetření k identifikaci patologie, která způsobila hepatosplenomegalii.

Příčiny hepatosplenomegalie

Nemoci hepatobiliárního systému nebo patologie jiných orgánů mohou vést k hepatosplenomegalii. Normálně lze u zdravých lidí nahmatat okraj jater, je ostrý, hladký a pružný. S patologií se mění vlastnosti jaterního okraje: s kardiovaskulárními onemocněními se stává kulatým a volným; s onkologickými – tvrdé, hrudkovité. Dolní okraj sleziny není normálně hmatný.

U novorozenců je nejčastější příčinou hepatosplenomegalie hemolytické onemocnění, u malých dětí – intrauterinní infekce a onkologická patologie. U dospělých může být hepatomegalie způsobena různými patologickými stavy. Nejčastěji to je:

• poškození jaterní tkáně (akutní nebo chronický difuzní zánět, tvorba regeneračních uzlin, fibróza, intra- nebo extrahepatální cholestáza, nádory, cysty atd.)
• kardiovaskulární onemocnění (chronické srdeční selhání v důsledku ischemické choroby srdeční, hypertenze a srdeční vady, konstriktivní perikarditida, endoflebitida jaterních žil)
• parazitární zamoření. Pacienti s hepatosplenomegalií mají často různá infekční onemocnění (malárii, leishmaniózu, brucelózu, mononukleózu)
• abnormality jaterních cév a portálního systému.
• hemoblastózy. Rozvoj tohoto syndromu je velmi pravděpodobný i v případě onemocnění krve (leukémie, těžká anémie, lymfogranulomatóza)
• střádavá onemocnění (hepatóza různé etiologie, hemochromatóza, amyloidóza)

Na začátku základního onemocnění může být zvětšena pouze slezina (s patologií krevního systému) nebo pouze játra (s hepatitidou a jinými onemocněními jaterní tkáně). Kombinované poškození těchto dvou orgánů je způsobeno společným systémem krevního zásobení, inervace a lymfatické drenáže. Proto lze u těžkých onemocnění zpočátku zaznamenat pouze hepatomegalii nebo splenomegalii a s progresí patologie jsou nevyhnutelně postiženy oba tyto orgány s tvorbou hepatosplenomegalie.

Příznaky hepatosplenomegalie

Příznaky hepatosplenomegalie jsou do značné míry určeny základním onemocněním, které vedlo ke zvětšení jater a sleziny. Izolovaná hepatosplenomegalie je charakterizována pocitem těžkosti a plnosti v pravém a levém hypochondriu, identifikací kulatého útvaru vyčnívajícího zpod žeberního oblouku (okraj jater nebo sleziny). Pokud existuje nějaká patologie vedoucí k hepatosplenomegalii, pacient vykazuje stížnosti charakteristické pro toto onemocnění.

Rychlé zvětšení jater je typické pro virovou hepatitidu a onkopatologii. Silná citlivost jaterního okraje během palpace je vlastní zánětlivým onemocněním jater a maligním novotvarům a u chronické patologie se objevuje během exacerbace nebo v důsledku přidání hnisavých komplikací.

Při cirhóze nebo trombóze slezinné žíly je možné výrazné zvětšení sleziny. Charakteristickým příznakem trombózy je vývoj gastrointestinálního krvácení na pozadí těžké splenomegalie. U křečových žil jícnu je velikost sleziny naopak výrazně snížena na pozadí krvácení (je to způsobeno poklesem tlaku v systému portálních žil).

diagnostika

Gastroenterolog může mít podezření na hepatosplenomegalii při rutinním vyšetření: při palpaci a poklepu jsou odhaleny zvětšené velikosti jater a sleziny. Tak jednoduchá výzkumná metoda, jako je perkuse (klepání), umožňuje odlišit prolaps břišních orgánů od jejich skutečného zvětšení.

Normálně se při poklepu na játra určí jejich horní hranice na úrovni dolního okraje pravé plíce. Spodní hranice začíná od okraje žebra X (podél pravé přední axilární linie), pak prochází podél okraje žeberního oblouku vpravo, podél pravé parasternální linie – dva centimetry pod žebrovým obloukem, podél střední linie – 5-6 cm pod xiphoidním výběžkem, hranice jater nepřesahuje levou parasternální linii. Příčná velikost je 10-12 cm, postupně se zužuje k levému okraji na 6-8 cm.

Poklep na slezinu může představovat určité obtíže vzhledem k její malé velikosti a těsné blízkosti žaludku a střev (přítomnost plynu v těchto orgánech ztěžuje poklep). Normálně se tupost sleziny určuje mezi žebrem IX a XI, má asi 5 cm v průměru, délka by neměla přesáhnout 10 cm.

Palpace břišních orgánů je informativnější metodou. Je třeba si uvědomit, že nádor pravé ledviny, tlustého střeva nebo žlučníku lze zaměnit za zvětšená játra. Emfyzém, subfrenní absces, pravostranná pleuristika mohou vyvolat hepatoptózu, díky které bude dolní okraj orgánu palpován výrazně pod okrajem žeberního oblouku, i když skutečná velikost nebude zvětšena. Palpaci sleziny je třeba provádět v poloze na pravé straně. Splenomegalie může být imitována prolapsem levé ledviny, nádory a cystami slinivky břišní a novotvary tlustého střeva.

Konzultace s gastroenterologem je indikována u všech pacientů s diagnózou hepatosplenomegalie. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na identifikaci onemocnění, které vedlo ke zvětšení jater a sleziny. To zahrnuje:

• Laboratorní výzkum. Klinické krevní testy a biochemické jaterní testy mohou odhalit poškození jaterní tkáně, hematologická onemocnění, virové hepatitidy a další infekční a parazitární onemocnění.
• Instrumentální vizualizace. Ultrazvuk břišních orgánů, MRI jater a žlučových cest, MSCT břišních orgánů umožňují nejen přesně diagnostikovat stupeň zvětšení jater a sleziny u hepatosplenomegalie, ale také odhalit současnou patologii jiných břišních orgánů.
• Biopsie jaterní punkce. V obtížných diagnostických situacích se v lokální anestezii propíchne jaterní tkáň tenkou jehlou a odebere se materiál na histologické vyšetření. Tato technika je invazivní, ale umožňuje přesnou diagnózu poškození jater.
• Angiografie. Jedná se o zavedení rentgenkontrastní látky do cév jater a sleziny s následným posouzením jejich architektonika a portálního prokrvení.
• Jiné punkce a biopsie. Při podezření na hematologickou patologii se provádí punkce kostní dřeně a biopsie lymfatických uzlin.

Kombinace hepatosplenomegalie se změnami jaterních testů ukazuje na poškození jaterního parenchymu a střádavá onemocnění. Detekce lymfomyeloproliferativních procesů a změn v obecném krevním testu naznačuje hematologickou patologii. Charakteristické příznaky a klinický obraz poškození kardiovaskulárního systému umožňují podezření na městnavé srdeční selhání.

CT OBP. Difúzní zvětšení jater (zelená šipka) a výraznější zvětšení sleziny (červená šipka).

Léčba hepatosplenomegalie

Pokud je zjištěna izolovaná hepatosplenomegalie, nejsou žádné další klinické projevy a změny v testech, pacient je sledován tři měsíce. Pokud během této doby nedojde ke snížení velikosti jater a sleziny, pacient s hepatosplenomegalií by měl být hospitalizován na gastroenterologickém oddělení k důkladnému vyšetření a stanovení taktiky léčby. Opatření pro hepatosplenomegalii jsou zaměřena na léčbu základního onemocnění a provádí se také symptomatická terapie.

Pro zlepšení stavu pacienta se provádí detoxikační terapie – umožňuje tělu odstranit toxické metabolické produkty, které se hromadí při poruše funkce jater. Choleretika, spazmolytika a hepatoprotektory zmírňují stav pacienta s hepatosplenomegalií a zlepšují kvalitu jeho života. Patogenetická terapie hepatitidy je použití antivirových a hormonálních léků. U hematologických onemocnění může být předepsána chemoterapie a transplantace kostní dřeně.

Prognóza a prevence

Hepatosplenomegalie je hrozný syndrom, který vyžaduje povinné vyhledání vysoce kvalifikované lékařské péče. Prognóza závisí na základním onemocnění, proti kterému se hepatolienální syndrom vyvinul. Předpovědět další vývoj hepatosplenomegalie je téměř nemožné vzhledem k multifaktoriální povaze vzniku tohoto stavu. Prevence spočívá v předcházení vzniku onemocnění, která mohou vést ke zvětšení jater a sleziny.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě hepatosplenomegalie.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Zvětšená slezina sama o sobě není poruchou a vyvíjí se v důsledku onemocnění, které vede ke vzniku tohoto problému. Mnoho nemocí může vést ke zvětšení sleziny.

Zvětšená slezina může být způsobena mnoha poruchami, včetně infekčních onemocnění, anémie a zhoubných nádorů.

Příznaky této poruchy obvykle nejsou specifické, ale mohou zahrnovat hrudky nebo bolest v levé horní části břicha nebo zad.

Lékaři mohou obvykle detekovat zvětšenou slezinu palpací, ale k určení její velikosti lze použít ultrazvuk a další zobrazovací testy.

Léčba poruchy, která způsobuje zvětšenou slezinu, obvykle zahrnuje řešení konkrétního problému, ale v některých případech může být nutné odstranit slezinu.

Aby lékaři identifikovali příčinu zvětšené sleziny, musí se podívat na řadu stavů, od chronických infekcí až po nádory krevních buněk.

Víš, že.

Zvětšená slezina sama o sobě není poruchou a vyvíjí se v důsledku onemocnění, které vede ke vzniku tohoto problému.

Zvětšená slezina může přerůst své vlastní potřeby krevního zásobení. Pokud určité oblasti sleziny nedostávají dostatek krve, pak nedostatek krve vede k jejich poškození: krvácení v takových oblastech nebo jejich smrt.

Hypersplenismus

Normálně slezina odstraňuje staré a/nebo poškozené červené krvinky z krevního řečiště. Ale když se slezina zvětší, zachycuje a zadržuje nadměrné množství červených krvinek, což vede k anémii Porozumění chudokrevnosti Anémie je stav charakterizovaný nízkou hladinou červených krvinek. Červené krvinky obsahují hemoglobin, protein, který umožňuje přenášení kyslíku z plic a dodávání do všech částí těla. Přečtěte si více. Někdy slezina také ničí bílé krvinky a/nebo krevní destičky, což má za následek nízké hladiny bílých krvinek (leukopenie) Porozumění poruchám bílých krvinek Bílé krvinky (WBC) jsou důležitou součástí obranného systému těla proti infekčním agens a cizím látkám (imunitní systém) Pro adekvátní ochranu těla je nezbytná. Přečtěte si více ) a nízké hladiny krevních destiček (trombocytopenie Pochopení trombocytopenie Trombocytopenie je nízká hladina krevních destiček v krvi, která vede ke zvýšenému riziku krvácení. Trombocytopenie nastává, když kostní dřeň produkuje příliš málo krevních destiček. Přečtěte si více ). Tento proces vytváří začarovaný kruh: čím více buněk slezina zachytí, tím více roste a čím více roste, tím více krevních buněk zachycuje a ničí.

Příznaky zvětšené sleziny

Zvětšená slezina obvykle nezpůsobuje mnoho příznaků a příznaky, které způsobuje, lze zaměnit s příznaky mnoha jiných stavů. Zvětšená slezina se nachází vedle žaludku a v některých případech na něj tlačí, takže se člověk může cítit sytý po snězení malého množství nebo i když je žaludek prázdný. Bolest může být také pociťována v oblasti břicha nebo zad v blízkosti sleziny (levé horní břicho nebo levá záda). Bolest může vyzařovat do levého ramene, zvláště pokud určité části sleziny nedostávají dostatek krve a začnou odumírat.

Pokud hypersplenismus způsobuje těžkou anémii, může se u člověka objevit únava nebo dušnost. Osoba může být také náchylná k častým infekcím kvůli příliš malému počtu bílých krvinek; Může mít také sklony ke krvácení, protože má příliš málo krevních destiček.

Diagnóza zvětšené sleziny

Zobrazovací studie břišních orgánů;
krevní testy.

Lékaři mohou mít podezření na zvětšenou slezinu, pokud si člověk stěžuje na bulky nebo bolest v levé horní části břicha nebo zad. Obvykle může lékař zjistit zvětšenou slezinu během fyzického vyšetření.

Rentgenové vyšetření břišních orgánů, předepsané pro jiné indikace, může také odhalit zvětšenou slezinu. Ultrazvuk Ultrazvuk využívá vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) k vytvoření obrazů vnitřních orgánů a jiné tkáně. Zařízení zvané konvertor. Přečtěte si více nebo počítačová tomografie Počítačová tomografie (CT) Při vyšetření počítačovou tomografií (CT), dříve nazývané počítačová axiální tomografie (CAT), se zdroj rentgenového záření a detektor rentgenového záření otáčejí kolem pacienta. V těch moderních. Přečtěte si více (CT). Zobrazování magnetickou rezonancí Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) využívá k vytváření snímků s vysokým rozlišením silné magnetické pole a velmi vysokofrekvenční rádiové vlny. Nepoužívá MRI. Přečtěte si více (MRI) také umožňuje získat tento typ informací a také studovat krevní oběh ve slezině. Jiné specializované skenovací techniky používají slabě radioaktivní částice k určení velikosti sleziny, analýze povahy jejího fungování a určení, zda se nahromadilo nebo bylo zničeno velké množství krvinek.

Krevní testy mohou pomoci odhalit nízký počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Vyšetření krvinek pod mikroskopem umožňuje určit jejich tvar a velikost, což umožňuje určit příčinu zvětšené sleziny. Vyšetření kostní dřeně Vyšetření kostní dřeně Červené krvinky, většina bílých krvinek a krevních destiček se tvoří v kostní dřeni, měkké tukové tkáni uvnitř kostních dutin. V některých případech určit příčinu vzhledu patologických. Čtěte více dokáže identifikovat nádory z krevních buněk (jako je leukémie) Porozumění leukémii Leukémie je zhoubné onemocnění bílých krvinek nebo buněk, které tvoří bílé krvinky. Bílé krvinky se tvoří z kmenových buněk v kostní dřeni. V některých případech jejich vznik.Přečíst více aneb lymfom Přehled lymfomů Lymfomy jsou zhoubné nádory lymfocytů, které se vyvíjejí v lymfatickém systému a krvetvorných orgánech Lymfomy jsou zhoubné nádory zvláštního typu bílých krvinek tzv. Číst dále ) nebo hromadění nežádoucích látek (k čemuž dochází u střádavých chorob). Stanovení množství krevních proteinů naznačuje přítomnost dalších stavů, které mohou vést ke zvětšení sleziny, jako je amyloidóza Amyloidóza Amyloidóza je vzácné onemocnění, při kterém abnormálně složené proteiny tvoří amyloidní fibrily, které se hromadí v různých tkáních a orgánech, což někdy vede k poškození orgánů. dysfunkce. Přečtěte si více , sarkoidóza sarkoidóza. Sarkoidóza je onemocnění, při kterém se v mnoha orgánech těla tvoří abnormální shluky zánětlivých buněk (granulomy). Sarkoidóza se obvykle rozvíjí u lidí ve věku mezi 20 a. Přečtěte si více , malárie Malárie Malárie je infekční onemocnění červených krvinek – infekce jedním z pěti typů prvoky rodu Plasmodium. Malárie způsobuje horečku, zimnici, pocení a celkový pocit nevolnosti. Přečtěte si více, Indická viscerální leishmanióza Leishmanióza Leishmanióza je způsobena 20 nebo více druhy prvoků Leishmania. Leishmanióza zahrnuje několik poruch, které postihují kůži, sliznice nosu a úst nebo vnitřní orgány. Přečtěte si více , brucelóza Brucelóza Brucelóza je infekční onemocnění způsobené několika typy gramnegativních bakterií rodu Brucella. Je charakterizována přítomností horečky a celkovými příznaky. Přečtěte si více a Tuberkulóza Tuberkulóza (TBC) Tuberkulóza je chronické, nakažlivé infekční onemocnění způsobené vzdušnými bakteriemi – Mycobacterium tuberculosis. Obvykle to zasáhne. Přečtěte si více . Jaterní testy Krevní testy pro hodnocení jaterních funkcí Jaterní testy jsou krevní testy, které jsou neinvazivním způsobem kontroly onemocnění jater (jako je hepatitida ve vzorcích darované krve) a posouzení závažnosti a progrese. Přečtěte si více, abyste vyloučili poškození jater.

Lékaři nemohou snadno získat vzorek sleziny k vyšetření, protože vpíchnutí jehly nebo odebrání vzorku tkáně sleziny může způsobit nekontrolované krvácení. Pokud je zvětšená slezina odstraněna během operace k diagnostice nebo léčbě určitých onemocnění, je odeslána do laboratoře, kde lze obvykle zjistit příčinu zvětšení.

Léčba zvětšené sleziny

Léčba základního onemocnění
Někdy odstranění sleziny

Pokud je to možné, lékaři léčí stav, který způsobuje zvětšenou slezinu. Lidé se zvětšenou slezinou by se měli vyhýbat kontaktním sportům a zvedání těžkých břemen, protože zvětšená slezina je vystavena většímu riziku prasknutí, které může způsobit nekontrolované krvácení.

Víš, že.

Lidé se zvětšenou slezinou by se měli vyhýbat kontaktním sportům a těžkému zvedání kvůli riziku prasknutí sleziny, což způsobí nekontrolované krvácení.

Pokud hypersplenismus způsobuje vážné problémy, může být nutné slezinu chirurgicky odstranit. Chirurgickému odstranění sleziny (splenektomii) je třeba se pokud možno vyhnout, protože může vést k řadě problémů, včetně zvýšené náchylnosti k infekcím způsobeným některými bakteriemi. Taková rizika jsou však v určitých situacích oprávněná:

pokud je slezina po zranění vážně poškozena;
pokud slezina ničí červené krvinky tak rychle, že to vede k rozvoji těžké anémie;

pokud slezina vyčerpá své zásoby bílých krvinek natolik, že zvyšuje pravděpodobnost nákazy infekcí;

pokud slezina vyčerpá zásoby krevních destiček natolik, že zvyšuje pravděpodobnost krvácení;

pokud se slezina zvětší natolik, že způsobuje bolest, vyvíjí tlak na jiné orgány nebo způsobuje časnou sytost po požití jen malého množství jídla;