Včasná léčba kýly přední stěny břišní, včetně tříselné, stehenní, pupeční a linea alba, pomáhá předejít rozvoji tak závažných komplikací, jako je akutní střevní neprůchodnost, a zlepšit kvalitu života pacientů. Kýly přední stěny břišní, zejména kýly bílé linie břicha, se u onkologických pacientů objevují jako důsledek dříve provedených operací na břišních orgánech, v důsledku dlouhodobého ascitu a také při slabosti pojiva. tkáně, jako u všech ostatních pacientů, kteří netrpí rakovinou.
- Co je kýla přední břišní stěny?
- Jak se vyvíjejí kýly?
- Proč je nutná oprava kýly?
- Testy k potvrzení diagnózy
- Je vždy nutná operace?
- Kontraindikace k chirurgickému zákroku
- Průběh operace opravy kýly
Na klinikách Euroonco pracují vysoce kvalifikovaní chirurgové s bohatými zkušenostmi v rekonstrukční a estetické medicíně. Využití moderních metod a materiálů pro opravu kýly na naší klinice, včasnost chirurgické intervence nám umožňuje minimalizovat počet komplikací, minimalizovat relapsy a zajistit pacientovi komfortní pooperační období. Pomocí moderního endovideochirurgického vybavení je operační léčba prováděna v souladu se zásadami estetické a kosmetické chirurgie. Nové techniky umožňují provádět kombinované (současné) operace u jednotlivého pacienta.
Co je kýla přední břišní stěny?
Kýla přední břišní stěny je výčnělek vnitřních orgánů nebo jejich částí bez porušení celistvosti kůže a membrány vystýlající dutinu břišní. Otvor, kterým k tomu dochází, se nazývá kýlní otvor. Existují kýly tříselné, pupeční a linea alba. Mohou být vrozené nebo získané, pooperační.
Anatomická stavba přední břišní stěny je taková, že existuje několik „slabých“ míst, která jsou vzhledem ke své struktuře predisponována k kýlním otvorům. Nejčastějším kýlním otvorem je tříselný prstenec (66 % kýl) a přilehlá oblast zvaná mediální tříselná jáma. Obsah kýlního výběžku může v tomto případě zahrnovat tenké střevo, omentum, příležitostně slepé střevo, slepé střevo, močový měchýř, sigmoidální tračník a vnitřní ženské pohlavní orgány. Postupem času sestupuje kýlní vak u mužů do šourku a u žen do velkých stydkých pysků. Tříselné kýly se dělí na přímé a šikmé podle umístění kýlního kanálu.
Méně časté jsou femorální, pupeční kýly a kýly bílé linie břicha.
Kromě toho se rozlišují následující typy kýly: vrozené a získané, traumatické, pooperační; úplné a neúplné, redukovatelné a neredukovatelné, komplikované a nekomplikované.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Jak se vyvíjejí kýly?
Pacienti, u kterých se objeví kýla, mají zpravidla určité vlastnosti postavy a struktury pojivové tkáně, která již s věkem ztrácí svou elasticitu. Obecný název pro tyto změny je „syndrom slabosti pojivové tkáně“. Moderní studie potvrdily u těchto pacientů metabolické poruchy kolagenu, hlavního rámcového proteinu pojivové tkáně.
Faktory přispívající ke klinické manifestaci kýly jsou pokles (hypotrofie) svalů přední stěny břišní, zvýšení intraabdominálního tlaku s ascitem, obezita, těhotenství a střevní dyskineze. Výskyt pupeční kýly u žen je usnadněn vícečetným těhotenstvím a obtížným porodem. Otvory a mezery mezi svaly břišní stěny se mohou při náhlé ztrátě hmotnosti zvětšit.
Pooperační kýly vznikají v místě tkáňového defektu, ztenčení pooperační jizvy, častěji po různých komplikacích v oblasti pooperační sutury (hnisání, infiltrace atd.). U pacientů s rakovinou se pooperační kýly mohou vyvinout v pozdějších stádiích v důsledku prudkého poklesu tělesné hmotnosti, včetně rozvoje rakovinné kachexie.
Proč je nutná oprava kýly?
Kromě kosmetické vady a nepohodlí způsobeného kýlou existuje dobrý důvod, proč operaci neodložit. Tímto důvodem je nebezpečí porušení, tzn. náhlé stlačení obsahu kýly v kýlním otvoru. Obvykle se to stane po zvednutí něčeho těžkého, silného namáhání nebo při silném kašli, tzn. se zvýšeným nitrobřišním tlakem. Nejčastěji dochází k zaškrcování pohyblivého tenkého střeva, v zaškrcené části střeva dochází k narušení krevního oběhu, což po krátké době vede k nekróze střeva až perforaci (perforaci) jeho stěny s rozvojem zánětu střeva. pobřišnice (peritonitida) – život ohrožující stav.
Klinicky je strangulovaná kýla provázena výrazným zvětšením kýlního výběžku, jeho nezmenšením, napětím a silnou bolestí. Bolest může být lokalizována pouze v oblasti kýly nebo rozšířena po celém povrchu přední břišní stěny. Teplota stoupá, někdy až na vysokou úroveň 38-39’C. U některých pacientů krevní tlak prudce klesá s poklesem systola-diastolického intervalu např. na 80/60 mmHg. Někteří pacienti mohou zvracet žluč a dokonce i výkaly. Vzniká akutní střevní obstrukce.
Testy k potvrzení diagnózy
U nekomplikovaných případů kýly většinou postačí standardní předoperační vyšetření. Diagnóza je stanovena během rutinního klinického vyšetření chirurgem. V pochybných případech se chirurg pokusí vložit prst do podezřelého kýlního kanálu a požádá pacienta, aby se namáhal nebo kašlal. Současně je cítit tlak, což naznačuje přítomnost kýly. Provedení ultrazvukového vyšetření pacienta ve vzpřímené poloze může detekovat ztenčení tkání přední břišní stěny v oblasti kýlního otvoru.
V komplikovaných případech může ultrazvukové vyšetření odhalit odpovídající orgány v kýlním vaku – střeva, močový měchýř a další.
V případě nevolnosti, zvracení, bolesti a nepřítomnosti uškrcení orgánů v herniálním otvoru je třeba vyloučit další onemocnění s podobnými příznaky. Stává se, že kýly bílé linie břicha doprovázejí peptické vředy, rakovinu žaludku, cholecystitidu atd.
Je vždy nutná operace?
Ano vždy. Defekt břišní stěny přítomný s klinicky zjevnou kýlou nelze vyléčit žádnými konzervativními opatřeními ani konspiracemi. Pokud existují kontraindikace k operaci kvůli přítomnosti závažných doprovodných onemocnění, doporučuje se pacientům nosit speciální obvaz, který poněkud zpomaluje vývoj kýly a zabraňuje vstupu vnitřních orgánů do herniálního vaku.
Kontraindikace k chirurgickému zákroku
Akutní infekce, pozdní těhotenství, dermatitida a ekzém v oblasti kýly.
Vzhledem k tomu, že operace herniotomie se provádí v celkové anestezii, přítomnost dekompenzace závažných onemocnění vnitřních orgánů, včetně ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody, cukrovky, je kontraindikací operace pro vysoký stupeň anestetického rizika.
U onkologických pacientů se kýla přední stěny břišní léčí podle stejných zásad jako u ostatních pacientů.
Průběh operace opravy kýly
Chirurgický zákrok prováděný pro kýlu se nazývá oprava kýly nebo hernioplastika. Spočívá v odstranění kýlního vaku, narovnání vnitřností do břišní dutiny a zpevnění slabé oblasti břišní stěny v oblasti kýlního otvoru.
K dnešnímu dni existuje obrovské množství modifikací a vylepšení tradiční hernioplastiky, protože tato patologie měla vždy vysokou míru relapsů – 10% u jednoduchých kýl, 30% nebo více u složitých typů kýl.
Od poloviny 80. let minulého století je upřednostňována „netenzní“ plastická chirurgie nebo plastická operace kýlního vaku s minimálním využitím vlastní tkáně. Při opravě bez napětí se k uzavření defektu kýly nešijí různé tkáně napětím, ale používají se syntetické implantáty. U plastických operací bez napětí je recidiv nesrovnatelně méně, bolestivý syndrom je v pooperačním období méně výrazný, pacient je schopen propuštění z nemocnice 2-3 dny po operaci.
Při operaci hernioplastiky prováděné konvenčním (otevřeným) přístupem kýly je dno kýlního kanálu vytvořeno pomocí syntetické síťky. Tato operace je technicky mnohem jednodušší než endoskopická, umožňuje rychlý návrat do běžného života a poskytuje výrazně méně bolestivé a kratší pooperační období než klasické operace. Celková doba pooperační rehabilitace je 4-5 dní.
Laparoskopická transabdominální preperitoneální hernioplastika je v současnosti považována za nejrozumnější a málo traumatickou intervenci u tříselné a femorální kýly.
- Provádí se laparoskopickým přístupem bez disekce kožní tkáně.
- Prostřednictvím 3 malých vpichů (průměr 10 mm nebo méně) za použití speciálního vybavení se syntetická (obvykle polypropylenová nebo teflonová) síťka fixuje v místě tvorby kýly.
- Tato metoda je technicky složitější a dražší, ale upřednostňuje se při léčbě recidivujících oboustranných kýl a také v případech, kdy je nutné dosáhnout dobrého kosmetického efektu.
- Aktivace pacienta začíná ihned po operaci.
- Při použití laparoskopické metody je zajištěno co nejkratší a prakticky bezbolestné pooperační období a brzké obnovení pracovní schopnosti.
Chirurgové Euroonco provádějí hernioplastiku pomocí síťových implantátů u tříselné, femorální, pupeční a pooperační ventrální kýly. Metody chirurgické léčby kýl přední stěny břišní používané na naší klinice dokážou podle evropských statistik snížit počet recidiv kýly na 1–2 %.
Jednoduchá a přesto účinná metoda hernioplastiky syntetickými materiály zajišťuje pacientovi bezbolestnost v pooperačním období, rychlý návrat do aktivního života, dobrý kosmetický efekt a vysokou kvalitu v dlouhodobém pooperačním období.
