Základní zásady léčba bakteriální vaginózy.
- Základem léčby bakteriální vaginózy (BV) jsou antibiotika.
- Ženy s asymptomatickým nosičstvím Gardnerella vaginalis nevyžadují léčbu.
- Studie používající perorální (orální) a intravaginální léky obsahující laktobacily ukázaly protichůdné výsledky.
- Některé ženy s opakovanými případy bakteriální vaginózy se po léčbě jejich sexuálních partnerů zlepšily. Tento přístup je kontroverzní.
- Bakteriální vaginózu u těhotných žen je nutné léčit, aby se snížilo riziko infekčních komplikací.
- Přestože ještě nebyly provedeny klinické studie, doporučuje se léčba bakteriální vaginózy před císařským řezem, abdominální hysterektomií (odstraněním dělohy) a zavedením nitroděložního tělíska.
- Vedení rozhovorů s pacientkami o ukončení sprchování, užívání jacuzzi koupelí a používání vaginálních tamponů.
- Doporučuje se mýt pouze hypoalergenním mýdlem nebo zcela bez mýdla, nedoporučuje se používat tekuté mýdlo a sprchové gely.
- Účinnost probiotických diet. (Probiotika jsou bakteriální přípravky z živých mikrobiálních kultur určené k normalizaci střevní mikroflóry). Pokud jde o účinnost diet s laktobacily (acidofily), různé studie si vzájemně odporují. Jedna placebem kontrolovaná studie hodnotila účinnost vaginálního probiotického produktu (každá kapsle obsahovala 8 miliard jednotek bakterií prospěšných pro vaginální mikroflóru – Lactobacillusrhamnosus, Lacidophilus, a Streptococcustermofil) k léčbě stávající bakteriální vaginózy a její prevenci. Dávkovací režim byl následující: 7 dní užívání tobolek, 7 dní pauza, poté znovu 7 dní užívání tobolek. Tato léčba vedla ke snížení recidiv bakteriální vaginózy během dvou měsíců. Také ženy, které dříve užívaly probiotika, měly během následujících 2 až 11 měsíců nižší výskyt bakteriální vaginózy.
Medikamentózní léčba bakteriální vaginózy.
Základem léčby bakteriální vaginózy jsou antibiotika. Obvykle vám lékař předepíše metronidazol (Flagyl) nebo klindamycin v tabletách nebo vaginálních čípcích. Metronidazol lze také použít jako vaginální gel (MetroGel-vaginal). Terapie musí být komplexní, aby potlačila všechny možné patogeny bakteriální vaginózy.
Clindamycin (Cleocin). Clindamycin je bakteriostatické antibiotikum používané k inhibici grampozitivních aerobů, grampozitivních a gramnegativních anaerobů. Používá se ve formě kapslí a 2% vaginálního krému.
Metronidazol (Flagyl). Metronidazol je baktericidní antibiotikum. Antimikrobiální spektrum zahrnuje mnoho grampozitivních a gramnegativních anaerobů a protozoálních mikroorganismů.
V nekomplikovaných případech bakteriální vaginóza (BV) obvykle odezní po standardní antibiotické léčbě. V některých případech bakteriální vaginóza nezmizí po jednom cyklu léčby, ale může vymizet po druhém cyklu léčby stejným antibiotikem. Další možností léčby je změna antibiotika (např. nejprve byl nasazen metronidazol a na druhou kúru byl předepsán klindamycin nebo současně byly předepsány klindamycin a metronidazol). Upřednostňuje se použití metronidazolu, protože po jeho použití se počet prospěšných laktobacilů produkujících H2O2 ve vagíně rychleji obnoví. V případě relapsů je vhodné použít další diagnostické testy, například testy DNA, které pomáhají přesněji určit typ bakterie, což umožní zvolit správnou antibiotickou léčbu.
Některé ženy s opakovanými epizodami bakteriální vaginózy také léčí své sexuální partnery antibiotiky, která působí na gardnerella vaginalis, pokud to kultivace odhalí, ale vhodnost takové léčby je kontroverzní otázkou, protože studie nepotvrdily účinnost léčby mužských partnerů u většiny pacientů. .
Po léčbě se doporučují opakované testy stěru, protože u pacienta se mohou rozvinout další infekce, jako jsou houby Candida. Závěrem je třeba poznamenat, že léčba metronidazolem a klindamycinem může změnit vaginální flóru a predisponovat pacientku k rozvoji vaginální kandidózy.
V reakci na rostoucí hrozbu rezistence vůči antibiotikům vydala Světová zdravotnická organizace (WHO) nové pokyny pro léčbu tří běžných sexuálně přenosných infekcí (STI).
Chlamydie, kapavka a syfilis jsou všechny infekce způsobené bakteriemi, které lze obvykle vyléčit antibiotiky. Tyto pohlavně přenosné choroby jsou však často nediagnostikovány a stále obtížněji se léčí, protože některá antibiotika jsou méně účinná kvůli nesprávnému nebo nadměrnému užívání. Odhaduje se, že 131 milionům lidí je ročně diagnostikováno chlamydie, 78 milionům kapavka a 5,6 milionům syfilis.
V posledních letech rapidně vzrostla rezistence těchto STI vůči antibiotikům a výběr léčebných možností se zúžil. Mezi těmito STI si gonokoky vyvinuly největší odolnost vůči antibiotikům. Již byly identifikovány multirezistentní kmeny gonokoků, které nereagují na žádná dostupná antibiotika. V případě chlamydií a syfilis je rovněž pozorována, i když v menší míře, antibiotická rezistence, což ohrožuje prevenci a rychlou léčbu.
Pohlavně přenosné choroby, které zůstávají neodhaleny a neléčeny, mohou u žen vést k závažným komplikacím a dlouhodobým zdravotním problémům, jako jsou zánětlivá onemocnění pánve, mimoděložní těhotenství a potrat, zatímco kapavka a chlamydie, pokud se neléčí, mohou vést k neplodnosti u mužů i žen. a u žen. Chlamydie, kapavka a syfilis mohou také zvýšit riziko infekce HIV dvakrát až třikrát. Pokud se STI u těhotné ženy neléčí, zvyšuje se pravděpodobnost narození mrtvého dítěte a úmrtí novorozence.
„Chlamydie, kapavka a syfilis jsou celosvětově významnými problémy veřejného zdraví – ovlivňují kvalitu života milionů lidí, způsobují vážná onemocnění a někdy i smrt. Nové směrnice WHO zdůrazňují, že je třeba tyto pohlavně přenosné choroby okamžitě léčit správnými antibiotiky ve správných dávkách, aby se omezilo jejich šíření a zlepšilo se sexuální a reprodukční zdraví. K tomu je třeba, aby národní zdravotnické služby ve svých zemích monitorovaly vzorce rezistence na antibiotika u těchto infekcí,“ řekl Ian Askew, ředitel oddělení WHO pro reprodukční zdraví a výzkum.
Nová doporučení jsou založena na nejnovějších dostupných důkazech o nejúčinnějších lécích pro léčbu těchto tří sexuálně přenosných infekcí.
Kapavka
Kapavka je běžné pohlavně přenosné onemocnění, které může vést k infekci pohlavních orgánů, konečníku a krku. S každou novou třídou antibiotik dostupných k léčbě kapavky se objevila a zvýšila antimikrobiální rezistence. Kvůli rozšířené rezistenci ztratila starší, levnější antibiotika účinnost při léčbě infekce.
Vzhledem k rostoucí hrozbě rezistence vůči antibiotikům WHO vyzývá země, aby aktualizovaly své národní směrnice pro léčbu kapavky. Národní zdravotnické orgány by měly sledovat prevalenci rezistence vůči různým antibiotikům u gonokokových kmenů cirkulujících v jejich populacích. Nové pokyny vyzývají zdravotnické orgány, aby doporučily lékařům předepisovat antibiotikum, které je nejúčinnější v kontextu místních vzorců rezistence. Podle nových pokynů WHO se použití chinolonů (třída antibiotik) k léčbě kapavky nedoporučuje kvůli rozšířené vysoké úrovni rezistence.
Syfilis
Syfilis se šíří kontaktem s ranou na genitáliích, řitním otvoru, konečníku, rtech a ústech nebo z matky na dítě během těhotenství. Infekce přenášená na plod ženou s neléčenou syfilis často končí smrtí plodu. V roce 2012 bylo odhadem 143 000 předčasných úmrtí plodu/mrtvých porodů, 62 000 novorozeneckých úmrtí a 44 000 předčasných porodů/porodů s nízkou porodní hmotností v důsledku přenosu syfilis z matky na dítě.
Nové směrnice WHO důrazně doporučují použít k léčbě syfilis jednu dávku benzathinpenicilinu, injekčního antibiotika, které lékař nebo sestra vstříkne do hýžďového nebo stehenního svalu infikovaného pacienta. Toto je nejúčinnější lék na syfilis, účinnější a levnější než perorální antibiotika.
Na 2016. světovém zdravotnickém shromáždění v květnu XNUMX byl benzathinpenicilin uznán jako základní lék, který má již několik let značný nedostatek. WHO dostává zprávy o nedostatku od zástupců a poskytovatelů služeb prenatální péče v zemích s vysokou zátěží syfilidou ze tří regionů WHO. WHO spolupracuje s partnery na identifikaci zemí s nedostatkem léku a pomáhá monitorovat celosvětovou dostupnost benzathinpenicilinu s cílem řešit rozdíly mezi národní poptávkou a nabídkou antibiotika.
Chlamydia
Chlamydie jsou nejčastější bakteriální STI a lidé s touto infekcí mají často jako koinfekci kapavku. Příznaky chlamydií zahrnují výtok a pocit pálení při močení, ale většina lidí nemá žádné příznaky infekce. I když nejsou žádné příznaky, infekce může mít negativní důsledky na reprodukční systém.
WHO vyzývá země, aby okamžitě zavedly aktualizované pokyny podle doporučení Globální strategie zdravotnického sektoru týkající se pohlavně přenosných chorob (2016–2021), schválený vládami na Světovém zdravotnickém shromáždění v květnu 2016. Nové pokyny jsou také v souladu s Globálním akčním plánem pro antimikrobiální rezistenci, který vlády přijaly na Světovém zdravotnickém shromáždění v květnu 2015.
Při správném a důsledném používání jsou kondomy jednou z nejúčinnějších metod ochrany před pohlavně přenosnými chorobami.
