Hepatitida E je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy E (HEV). Existují nejméně 4 typy viru hepatitidy E: genotypy 1, 2, 3 a 4. Genotypy 1 a 2 byly nalezeny pouze u lidí. Genotypy 3 a 4 cirkulují mezi několika druhy zvířat, včetně prasat, divokých prasat a jelenů, aniž by u nich způsobovaly onemocnění; Existují případy infekce těmito lidskými genotypy.
Virus se do prostředí dostává výkaly nakažených lidí a do lidského těla se dostává střevy. Přenáší se především kontaminovanou pitnou vodou. Infekce je obvykle benigní a spontánně odezní během 2-6 týdnů. Někdy se rozvine vážný stav známý jako fulminantní hepatitida (akutní selhání jater), který může být smrtelný.
Přenos infekce
Virus hepatitidy E se vyskytuje ve všech oblastech světa. Toto infekční onemocnění je rozšířené v zemích s nízkými a středními příjmy s omezeným přístupem k základní vodě, hygieně, hygieně a zdravotním službám. V těchto oblastech se onemocnění vyskytuje jak v ohniscích, tak v ojedinělých případech. Ohniska jsou obvykle výsledkem fekální kontaminace pitné vody a mohou postihnout několik stovek až několik tisíc lidí. Ohniska hepatitidy E se někdy objevují v oblastech konfliktů a humanitárních nouzových situacích, jako jsou válečné zóny a tábory pro uprchlíky nebo vnitřně vysídlené osoby, kde jsou podmínky hygieny a dodávek vody obzvláště náročné.
Předpokládá se, že izolované případy hepatitidy E jsou také spojeny s kontaminací vody, i když v menším měřítku. V těchto oblastech je původcem onemocnění nejčastěji genotyp 1 viru; Infekce genotypem 2 se vyskytuje mnohem méně často.
V oblastech s vyhovujícími hygienickými podmínkami a zásobováním vodou je hepatitida E vzácná a objevuje se jen ojediněle. Většina těchto případů je způsobena genotypem 3 živočišného původu, ke kterému obvykle dochází v důsledku konzumace tepelně neupraveného zvířecího masa (včetně jater, zejména vepřového). Tyto případy onemocnění nejsou spojeny s kontaminací vody nebo jiných potravinových produktů.
Příznaky
Inkubační doba po proniknutí viru hepatitidy E do organismu je v průměru 5–6 týdnů a pohybuje se od 2 do 10 týdnů. Období izolace viru začíná několik dní před rozvojem příznaků onemocnění a trvá 3–4 týdny.
V oblastech, kde je onemocnění vysoce endemické, je symptomatické onemocnění nejčastější u lidí ve věku 15 až 40 let. V těchto oblastech se hepatitidou E mohou nakazit i děti, ale jejich infekce je většinou asymptomatická nebo má mírné příznaky bez žloutenky a často není diagnostikována.
Mezi typické příznaky a příznaky hepatitidy patří:
- v počátečním období dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, snížené chuti k jídlu (anorexie), nevolnosti a zvracení po dobu několika dnů;
- bolest břicha, svědění, kožní vyrážka nebo bolest kloubů;
- žloutenka (žloutenka změna barvy kůže), ztmavnutí moči a změna barvy výkalů; A
- mírně zvětšená a citlivá játra (hepatomegalie).
Tyto příznaky se často neliší od příznaků jiných onemocnění jater a obvykle trvají 1–6 týdnů.
Ve vzácných případech může být akutní hepatitida E závažná a vést k fulminantní hepatitidě (akutní selhání jater) s rizikem smrti. Těmto pacientům hrozí smrt. Těhotné ženy s hepatitidou E, zejména ve druhém a třetím trimestru těhotenství, jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje akutního selhání jater, úmrtí plodu a úmrtí. Při infekci hepatitidou E ve třetím trimestru těhotenství může úmrtnost dosáhnout 20–25 %.
Případy chronické hepatitidy E byly hlášeny u imunokompromitovaných jedinců, zejména u příjemců orgánů užívajících imunosupresiva; v těchto případech je původcem viru HEV genotyp 3 nebo 4. Takové případy jsou vzácné.
diagnostika
Klinický obraz hepatitidy E se neliší od jiných typů akutní virové hepatitidy. Podezření na hepatitidu E je však často oprávněné, pokud je onemocnění závažnější u těhotných žen nebo pokud je diagnóza hepatitidy A vyloučena na pozadí nepříznivé epidemiologické situace, například pokud je zjištěno více případů infekce v osadách nacházejících se v endemických oblastech nebo v oblastech ohrožených kontaminací pitné vody.
Pro potvrzení diagnózy hepatitidy E se obvykle provádí krevní test na přítomnost HEV-specifického imunoglobulinu M (IgM); V oblastech s vysokou prevalencí onemocnění to obvykle stačí. Pro použití v terénu jsou k dispozici rychlé testy.
Kromě toho lze provést testování reverzní transkripce-polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) k detekci RNA viru hepatitidy E v krvi a stolici. Tato analýza vyžaduje specializované laboratorní vybavení. Tato diagnostická metoda je zvláště žádaná v oblastech, kde není hepatitida E vzácná, stejně jako ve vzácných případech chronické infekce HEV.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba, která by mohla ovlivnit průběh akutní hepatitidy E. Onemocnění většinou odezní spontánně, většinou bez nutnosti hospitalizace. Je důležité zdržet se zbytečného předepisování léků, které mohou nepříznivě ovlivnit funkci jater, například acetaminofen, paracetamol.
V případě fulminantního typu onemocnění je nutná hospitalizace; Hospitalizace by měla být zvážena i u těhotných žen se závažnými příznaky.
U pacientů s chronickou hepatitidou E, kteří jsou imunosuprimováni, je indikována léčba ribavirinem (antivirovým lékem). V některých případech byl také úspěšně použit interferon.
Prevence
Nejúčinnějším způsobem boje s infekcí je prevence. Na úrovni běžné populace lze riziko šíření HEV a infekce hepatitidy E snížit pomocí následujících opatření:
- dodržování standardů kvality veřejných vodovodů; A
- vytvoření vhodných systémů pro likvidaci lidských výkalů.
Na individuální úrovni lze riziko infekce snížit následujícími opatřeními:
- dodržování hygienických pravidel; A
- odmítání pít pitnou vodu a led neznámé kvality.
Činnosti WHO
V březnu 2022 zahájili Lékaři bez hranic a Ministerstvo zdravotnictví Jižního Súdánu první očkovací kampaň v boji proti ohnisku hepatitidy E v táboře pro vnitřně vysídlené osoby v Bentiu ve státě Unity v Jižním Súdánu. Jednalo se o první použití jediné v současné době dostupné vakcíny proti hepatitidě E (Gecolin), kterou doporučuje WHO ke kontrole ohnisek od roku 2015. Jde o důležitý milník v zavedení očkování proti hepatitidě E jako jednoho z hlavních prostředků kontroly, mimo jiné opatření k omezení budoucích ohnisek hepatitidy E.
WHO vydala technickou zprávu “Vodní ohniska hepatitidy E: rozpoznání, vyšetřování a kontrola” (Vodní ohniska hepatitidy E: detekce, vyšetřování a kontrola). Poskytuje informace o epidemiologických charakteristikách, klinických příznacích a diagnostických metodách hepatitidy E. Zpráva také poskytuje doporučení pro orgány ochrany veřejného zdraví, jak reagovat na propuknutí hepatitidy E.
WHO v současné době spolupracuje s odborníky a globálními partnery na vývoji modelového protokolu pro použití vakcíny proti hepatitidě E jako součásti kontroly epidemie v případě propuknutí epidemie. Kromě toho WHO spolupracuje s partnery na vývoji zjednodušeného algoritmu pro diagnostiku, směrování a léčbu pacientů s hepatitidou E během propuknutí.
Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) vedou zdravotnický sektor k provádění strategických intervencí k dosažení cílů eliminace AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.
GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na rozšíření pokrytí nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a odstranění mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.
WHO pořádá každoroční akce u příležitosti Světového dne hepatitidy (jedna z jejích devíti hlavních každoročních zdravotních kampaní), aby zvýšila povědomí a pochopení významu virové hepatitidy. Světový den hepatitidy 2023 slaví WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhnout cíle odstranění hepatitidy do roku 2030 G.
