Metastázy v kostech mezi všemi ostatními lokalizacemi sekundárních maligních novotvarů mají nejpříznivější prognózu ve vztahu k očekávané délce života pacienta. Léčebný proces někdy trvá roky au rakoviny prsu a prostaty i desetiletí. Vliv kostních lézí na kvalitu života není tak pozitivní, právě ony způsobují syndrom těžké a těžko napravitelné bolesti, který pacienty a jejich blízké tak děsí. Naše zkušenosti však ukazují, že kostní metastázy dobře reagují na léčbu. Chirurg-onkolog, Sergeev Petr Sergeevich
Jaká zhoubná onemocnění jsou komplikovaná?
metastázy v kostech
Téměř všechny zhoubné novotvary mohou metastazovat do kosterního systému, ale nejčastěji se vyskytují u rakoviny prsu a prostaty, méně často u rakoviny plic a trávicího traktu a velmi vzácně se vyvinou u nádorů vaječníků a mozku. Bylo zjištěno, že s metastázami pouze do kosterních kostí, dokonce i multifokální, ale bez ovlivnění jiných orgánů a systémů, je mnohem pravděpodobnější, že pacient bude žít několik let než s metastázami do plic, a ještě více do jater a mozku. . Kostní léze jsou obtížně léčitelné, efekt je často omezen na stabilizaci destrukce nádoru – destrukce kosti, avšak při šikovné léčbě může toto „vyblednutí“ rakoviny trvat několik let.
Které kosti jsou postiženy rakovinou?
V zásadě je možný vznik metastáz v kterékoli kosti skeletu, ale nejčastěji nádorové buňky přetrvávají v kostech s lepším prokrvením, kde je vždy dostatek výživy pro pokračování nekontrolovaného dělení. Velmi vzácně se metastázy tvoří v malých kostech ruky a nohy, ale jsou běžné v pánevních kostech, obratlích a žebrech, které jsou hojně prostoupeny cévní sítí a často postihují kosti lebky, s výjimkou obličejová kostra. Největší nebezpečí pro pacienta představuje nádorové poškození obratlů a trubkovitých kostí končetin, kdy při běžné zátěži dojde v místě destrukce ke zlomenině znemožňující pohyb a při patologické zlomenině krčního obratle dochází vysoká pravděpodobnost paralýzy v důsledku stlačení míchy fragmenty kosti zničené nádorem.
Jaké jsou typy kostních metastáz?
Rakovinové buňky ničí kostní tkáň, způsobují její destrukci, která se může projevit buď jako řídnutí kostní tkáně s tvorbou bezkostných oblastí, nebo nárůstem patologické, mnohem méně odolné a jasně strukturované kostní hmoty.
- Destrukce s „korozí“ kostní struktury na rentgenových snímcích vypadá jako defekt – „díra“, tento typ metastáz se nazývá osteolytický, což doslova znamená „sežraná kost“.
- Když kost ztloustne kvůli nádoru, rentgen odhalí „plus tkáň“, pak se mluví o osteoplastické metastáze.
- Pacient má zpravidla oba typy metastáz s převahou jedné z možností, ve většině případů osteolytické.
Podle jejich prevalence jsou to:
- více – více než tucet kostí zapojených do procesu, ale je také indikováno rozsáhlé metastatické poškození pouze jedné kosti;
- jednotlivé – až deset lézí nebo ne více než tucet patologicky změněných kostí;
- osamělý – jediné ohnisko.
Diagnostika kostních metastáz
Před „érou vizualizace“ byly destruktivní změny na kostře detekovány rentgenovým vyšetřením a kostní scintigrafií, izotopovou studií. Osteoscintigrafie je velmi citlivý, detekuje drobné nádorové útvary, které nejsou vidět na rentgenu, proto je dnes aktuální a povinný pro každého onkologického pacienta.
Radiografie schopný detekovat léze větší než centimetr, CT vysoce citlivý, ale podřadný MRI v případě potřeby paralelní vizualizace měkkých tkání a kloubů přiléhajících ke kosti. Nejlepší diagnóza je PET a MRI nebo CT. Kostní scintigrafie je uznávána jako standardní screeningová metoda – diagnostika u 100 % onkologických pacientů, v místech, kde se izotop hromadí ve formě „horkých míst“, se provádí cílené rentgenové nebo zobrazovací vyšetření – MRI nebo CT.
Dynamické sledování průběhu metastáz a hodnocení výsledků léčby by mělo být prováděno jedním způsobem, na jednom zařízení a nejlépe stejným specialistou. Pokud nebylo možné provést MRI před zahájením léčby a bylo provedeno pouze CT vyšetření, pak by měly být výsledky terapie zhodnoceny pomocí CT vyšetření
Klinické projevy kostních metastáz
Kostní metastáza se v počátečním stadiu projevuje bolestí pouze u každého šestého onkologického pacienta, naprostá většina nemá na začátku procesu žádné příznaky. Bolest se objevuje, když rakovinné buňky pronikají do hojně inervované kožní kostní tkáně – periostu, uvnitř kosti nejsou téměř žádná nervová zakončení, takže nedochází k bolesti.
Předpokládá se, že osteolytické léze častěji způsobují bolest a osteoplastické léze se vyskytují bez příznaků, ale mohou se projevit jako boule – „růst“ v místě léze.
Nepříznivou komplikací nádorového poškození kosti je patologická zlomenina v místě destrukce:
- Často se zlomeniny obratlů bez výrazného posunu vyskytují bez povšimnutí pacienta a jsou zjištěny při rentgenovém vyšetření.
- Zlomenina krčních obratlů může sevřít míchu a způsobit různé motorické poruchy.
- Zlomeniny končetin, zejména kyčle nebo ramene, nezůstávají bez povšimnutí pacienta, doprovázené zvýšenou bolestí v místě destrukce a zhoršenou pohyblivostí.
- Zlomeniny žeber se mohou projevit jako interkostální neuralgie.
- Pánevní kosti jsou převážně zlomené v oblasti stydké kosti nebo acetabula, zpravidla je bolest nízká, ale chůze se výrazně mění.
Chemoterapie kostních metastáz
Většinou u kostních lézí se používá medikamentózní metoda – chemoterapie nebo hormonální terapie, pro minimalizaci možných komplikací jako jsou zlomeniny a zvýšení koncentrace vápníku v krvi se navíc podávají bisfosfonáty. Bisfosfonáty pomáhají snižovat bolest.
Chemoterapie se provádí dlouhodobě, častá kontrolní vyšetření jsou nepraktická, protože kostní tkáň v místě zničeného nádoru roste velmi pomalu. Chemoterapie téměř vždy dosahuje dobrého analgetického účinku. V případě intenzivní bolesti lze ozářit destrukční zónu, pro podstoupení radiační terapie je nutná metastáza do krčních obratlů, která snižuje pravděpodobnost zlomeniny.
Operace kostních metastáz
Chirurgická léčba metastáz do skeletu má jeden ze dvou cílů:
- Radikální chirurgie — úplné odstranění rakovinných ložisek;
- Paliativní chirurgie – obnovení funkce kostí po zlomenině.
Radikální léčba je možná při absenci primární rakoviny a jediné metastatické léze skeletu. Po stabilizaci růstu solitární – jediné kostní metastázy pomocí chemoterapie vyvstává otázka chirurgické léčby. Zpravidla se tímto způsobem léčí léze končetin. Dnes je možné nahradit postižené kosti horních a dolních končetin protézou, ale častěji se operace používá při patologické zlomenině, kdy je vzhledem k rozsáhlé destrukci nádoru nepravděpodobná obnova celistvosti kosti. Operace je složitá, vyžaduje plánovanou přípravu včetně několika přípravných cyklů chemoterapie a dlouhodobé medikamentózní léčby po operaci. Takové zákroky provádí speciální tým s dovednostmi onkologů a ortopedických traumatologů na speciálním operačním sále vybaveném rentgenovou technikou, ale ještě lépe CT jednotkou. Nádor ničí nejen kost, ale prorůstá i do okolních měkkých tkání – svalů, šlach a kloubů.Pro budoucí rekonvalescenci je velmi důležité odstranit vše postižené rakovinou, proto při operaci je potřeba objasnit objektivní realitu pomocí vysoce přesné CT.
Moderní onkologická péče vyžaduje vysoce přesné diagnostické vybavení, drahé léky a samozřejmě zkušené specialisty, kteří ovládají inovativní operační techniky. Správnou léčbu by měla vybrat rada několika odborníků, kteří jsou zběhlí v různých metodách terapie. Prozradíme vám, kde se to již dělá na vysoké úrovni a s dobrými výsledky.
