Souhrnný termín “stomatitida” pochází ze starořeckého slova „στόμα“ (stoma) – ústa. Týká se zánětlivých onemocnění ústní sliznice, které mají různého původu a symptomů 1,7. Proč se vyvíjejí, jak se projevují a jak je léčit?
Příčiny stomatitidy
Stomatitida se může objevit jako samostatné onemocnění nebo jako jeden z projevů celkových onemocnění a patologií vnitřních orgánů 1.
Mezi příčiny stomatitidy:
- poranění ústní sliznice: – mechanické, tepelné, chemické 7;
- onemocnění trávicího traktu, např. gastritida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, enteritida, kolitida 7;
- celkové bakteriální a virové infekce – zánět sliznice doprovází spalničky, šarla, záškrt, v tomto případě jsou příznaky stomatitidy doprovázeny bolestí v krku spojenou s poškozením tkání hltanu 7;
- krevní choroby – leukémie, lymfocytární leukémie, leukémie, agranulocytóza;
- kardiovaskulární patologie doprovázená selháním krevního oběhu;
- diabetes mellitus;
- systémová onemocnění pojivové tkáně – kolagenózy;
- helmintické zamoření 1,5,8.
Specifická stomatitida se vyskytuje po toxické a radiační expozici těla, stejně jako při syfilis a infekci HIV 1,5,7,8.
Typy stomatitidy
Vzhledem k rozmanitosti typů zánětů sliznice je nelze v rámci článku všechny popsat.
Nejběžnější formy onemocnění jsou:
- katarální;
- ulcerózní;
- aftózní: akutní a chronické. 1,4,8
Katarální stomatitida
shutterstock_719687908-min2.jpg
Katarální stomatitida se vyvíjí nejčastěji, když dojde k porušení pravidla ústní hygieny, velké množství měkkého a tvrdého zubního plaku, používání zubních náhrad 1,4,6.
Jak vypadá katarální stomatitida?
Sliznice dutiny ústní, dásní a gingivální papily, sliznice vnitřního povrchu tváří, ale i jazyka a patra jsou červené, oteklé, pokryté bílým povlakem, který pak může zhnědnout. Jídlo způsobuje bolest, sliznice začne krvácet při sebemenším podráždění 1.
Při jednoduchém katarálním zánětu je postižena pouze povrchová vrstva sliznice dutiny ústní, takže tato stomatitida je docela snadno léčit. Pokud stomatitida neustupuje, je to důvod k vyšetření trávicího traktu 1,4.
Ulcerózní stomatitida
Ulcerózní stomatitida se může vyvinout jako komplikace katarálního onemocnění nebo jako samostatná patologie. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí žaludečních a duodenálních vředů, chronické enteritidy, někdy s onemocněním kardiovaskulárního systému a celkových infekcí 1,4,5,6.
U ulcerózní formy stomatitidy je postižena celá tloušťka sliznice 4. Zpočátku se na něm objevují oblasti zarudnutí a otoku (obvykle pod jazykem a na bukálním povrchu). V ústech se objevuje pálení, které se při jídle zesiluje 4,5. 2-3 den onemocnění se v místě léze vytvoří špinavý šedý povlak a po jeho odmítnutí – bolestivé vředy 1,5.
Vředy mohou být jednotlivé nebo vícečetné, někdy se vzájemně spojují a tvoří rozsáhlé ulcerované oblasti. Určuje objem léze závažnosti onemocnění. Při těžkém zánětu jsou tedy pozorovány příznaky obecné intoxikace: slabost, zvýšená únava, bolest hlavy, horečka až 37,5 С 1,4,5,6.
Kromě uvedených příznaků se u ulcerózní stomatitidy zvětšují lymfatické uzliny pod dolní čelistí a na anterolaterální ploše krku 4,5,6. Sliny se stávají viskózními, viskózními, zápach z úst se stává páchnoucí, hnilobný 1,5.
Kolik dní trvá ulcerózní stomatitida? Správná léčba začala včas podporuje hojení vředů do 8-10 dnů. Pokud neuděláte nic a počkáte, až stomatitida sama odezní, zánět se může rozšířit hlouběji a postihnout čelistní kosti – vyvine se osteomyelitida 1,5.
Aphthous stomatitis
Aftózní stomatitida je charakterizována tvorbou jednotlivých nebo mnohočetných aft na sliznici dutiny ústní 1,2,3,4,6.
Aftas představují zaoblené útvary, velikosti čočkového zrna, s šedavě nažloutlým povlakem uprostřed a úzkým červeným okrajem podél obvodu 4,6,9. Po odmítnutí plaku se ve středu afty vytvoří malý a extrémně bolestivý vřídek, který se při hojení změní v červenou skvrnu. Toto místo trvá jen několik dní a pak zmizí beze stopy 1,3,9.
Aftozánět se může vyskytovat u akutní i chronické formy 1,2. V akutních případech je výskyt aftů při stomatitidě doprovázen bolestí v ústech, slabostí, slabostí, zvýšená tělesná teplota 4. Jak vyrážka zmizí během léčby stomatitidy, stav se rychle zlepší – je pozorováno zotavení 1,3.
Každý z nás alespoň jednou v životě zažil nepříjemné pocity v ústech. Při vyšetření byly viditelné skvrny, tak charakteristické, že to bylo hned jasné – stomatitida. Jedná se o zánět sliznice, který postihuje rty, jazyk a dásně. Přestože je stomatitida u dospělých méně častá než u dětí, tento problém je častý.
Příznaky stomatitidy
Když se stomatitida projevuje jako nezávislé onemocnění, nazývá se primární. A sekundární jsou příznakem jiné patologie.
Projevy onemocnění závisí na typu a závažnosti, ale všechny záněty jsou charakterizovány známkami následujícího syndromu: zarudnutí sliznice na jednom nebo více místech: na tvářích, pod jazykem a na jazyku, na dásních. Poté oblast zarudnutí nabobtná, ztmavne a pokryje se bělavým povlakem. Objevuje se bolest, která zesiluje při jídle a pití. Poměrně rychle se skvrna mění v aftu (vřed), pokrytou šedavým (fibrinózním) povlakem. Pokud ji seškrábnete, afta začne krvácet.
Pokud se v této fázi nezahájí léčba, vytvoří se infiltrát (směs mezibuněčné tekutiny, krve, lymfy), objeví se nepříjemné pocity v ústech, pálení a mravenčení. Z úst je nepříjemný zápach a uvolňuje se velké množství slin. Pro pacienta je bolestivé jíst. Celková slabost se zvyšuje, teplota stoupá, někdy silně.
V tomto případě by měla být léčba zahájena co nejdříve. Pokud se tak nestane, vyvinou se vředy, které proniknou celou tloušťkou tkáně, a zánět napadne lymfatické uzliny.
Typy stomatitidy
Různorodost zánětů ústní sliznice je tak velká, že bylo nutné vytvořit kvalifikaci na základě různých kritérií.
Stupeň poškození sliznice se určuje takto:
- Povrch, u nich léze neovlivňuje hluboké vrstvy. Mezi takové záněty patří katarální, aftózní, fibrózní stomatitida.
- Hluboko, ve kterých onemocnění proniká hluboko do tkáně, se vyznačují nekrotickými kožními lézemi a vředy.
Příčiny výskytu byly rozděleny na:
- Traumatické typy zánětu zahrnují mechanické a chemické
- Infekční (virové, bakteriální, plísňové, specifické)
- Symptomatický zánět, který není samostatným onemocněním, ale naznačuje přítomnost problému. Jedná se o tzv. sekundární stomatitidy.
Povaha toku je diagnostikována jako:
- Akutní, rozvíjí se rychle, příznaky jsou dobře definované
- Subakutní, nevyvíjí se tak rychle, příznaky jsou více rozmazané
- Opakující se, pravidelně se opakuje. Příznaky závisí na konkrétním případu.
Plísňová stomatitida
Kandidóza je plísňová infekce, která se obvykle vyvíjí na pozadí obecného snížení imunity. Může to být důsledek nemoci, užívání antibiotik, antikoncepce nebo hormonální nerovnováhy v těhotenství. Snímatelné zubní protézy, které se často dotýkají rukama, také vyvolávají kandidózu. Původcem je kvasinkovitá houba candida.
Kandidová stomatitida u dospělých a dětí se projevuje tvorbou bílého plaku na patře, dásních a jazyku. Když se ji pokusíte odstranit, tkáň začne krvácet. Běžné stížnosti:
- nepříjemná pachuť;
- sucho v ústech;
- pálivý pocit.
Léčba spočívá ve stimulaci imunitního systému, odstranění příčiny onemocnění a ústní hygieně. Pacientům jsou předepsány imunostimulanty, antiseptické výplachy a multivitaminy. Někdy se pod dásně aplikují antimykotické masti.
Chcete-li se zbavit ložisek infekce, je ústní dutina dezinfikována.
Virová stomatitida
Příčinou stomatitidy na rtu, dásních a tvářích je často herpes virus. Způsobuje herpetickou stomatitidu. Lidé tomu říkají herpes. Virus se přenáší od nemocného člověka. Primární infekce se vyskytuje v dětství. Dítě se pak stává asymptomatickým přenašečem nebo trpí recidivami.
V mírné formě, na pozadí mírného zarudnutí, se vyvinou puchýřky, afty o velikosti 1-5 mm. Přes 4-5 dny všechno projde.
Pokud je případ vážný, může dojít ke zvýšení teploty. Jsou pozorovány známky intoxikace: nevolnost, zvracení. Lymfatické uzliny se zvětšují. Vznikají četné eroze, splývají dohromady a způsobují bolest. I když je prognóza příznivá, je těžké odhadnout, jak dlouho bude proces trvat. Nepříjemné příznaky pokračují 2-3 týdny.
Pro urychlení procesu obnovy a prevenci komplikací jsou předepsány antivirové léky, antihistaminika a vitamíny. Lokální terapie zahrnuje oplachování odvary (heřmánek, šalvěj) a antiseptiky (chlorhexidin, furatsilin).
Fyzioterapie pomáhá dobře: laserové a ultrafialové ozařování.
Bakteriální stomatitida
Vyvíjejí se v případech, kdy tělo nemůže odolat bakteriálnímu útoku. V takových případech je snadné se nakazit bakteriální infekcí. Vývoj se často vyskytuje na pozadí tonzilitidy, faryngitidy, tonzilitidy a revmatismu. Charakterizovaný zápachem z úst,
Nejprve jsou předepsány antibakteriální tablety. Lokálně ošetřete antiseptikem, provádějte aplikace mastmi a gelem. Často se u stomatitidy předepisuje kloktání antiseptickými roztoky a léčba Lugolem.
Aphthous stomatitis
Jedná se o stomatitidu, při které se tvoří vředy (afty). V pokročilých případech přechází v ulcerózní, kdy vředy již nejsou povrchové, ale hluboké, postihující všechny vrstvy sliznice a tkáň pod ní.
Akutní forma se vyvíjí rychle, ale poměrně rychle prochází. Recidivující aftózní stomatitida (RAS) se vyskytuje na pozadí onemocnění imunitního systému, střev a nutričních deficitů. Často se vyvine do chronické stomatitidy (CRAS).
Afty jsou vždy jasně ohraničené, ne větší než 1 cm v průměru. Nejprve se objeví červená skvrna kulatého nebo oválného tvaru, poté začne vyčnívat nad sliznici a pokryje se šedavým povlakem. Poté se na základně vytvoří infiltrát. Je naplněna nekrotickými hmotami. Po 3-4 dnech se afta otevře, vytéká hnisavý sekret a zanechává červenou skvrnu, která rychle mizí. Pak se afta objeví na novém místě a vše se opakuje.
Léčba ulcerózní stomatitidy je dlouhodobá, primárně zaměřená na diagnostiku a zmírnění běžných onemocnění a dezinfekci dutiny ústní. Používají aplikace, oplachují antiseptiky, fyzioterapii a předepisují vitamínové komplexy.
Traumatická stomatitida
Vyvíjí se při poškození sliznice mechanickými, fyzikálními nebo chemickými faktory.
Akutní je vzácný, když dojde k poškození sliznice při protetice, jídle nebo epileptickém záchvatu.
V 65–70 % [1] případů je příčinou nešetrné ortopedické léčby mechanická stomatitida. Protetická stomatitida je běžná u starších lidí. Jejich tělesná odolnost je nižší a častěji se uchylují k protetice. Často po extrakci zubu dochází k traumatické stomatitidě, protože existuje vysoká pravděpodobnost poškození sliznice.
Před zahájením léčby je třeba odstranit dráždivou látku. Například rovnátka jsou ošetřena voskem, aby se zabránilo ostrým rohům. Přečnívající výplň je leštěná. Poté zubní lékař ošetří vředy antiseptikem, provede lokální aplikaci léků proti bolesti a keratoplastik (vitamín A, E, methyluracil, šípkový olej, rakytník).
Vyskytuje se při kontaktu s vysokými koncentracemi alkálií a kyselin. Například při léčbě lidovými léky pacienti aplikují na zub aspirin, analgin a alkoholové tinktury. Někdy se roztoky domácích chemikálií omylem dostanou do úst.
Hlavní léčbou je prodloužený výplach vodou, tišení bolesti a použití prostředků pro rychlou obnovu tkání (keratoplastické preparáty).
Způsobuje velmi horké jídlo, páru, požár. U drobných popálenin se používají stejné metody jako u chemické stomatitidy. V těžkých případech je nutná nemocniční léčba.
Alergická stomatitida
Jakákoli alergická reakce se vyskytuje buď:
- Okamžitý typ: Quinckeho edém, anafylaktický šok, kopřivka
Jde o projevy obecné povahy.
- Pomalý typ. Patří mezi ně alergická stomatitida: lék a kontakt
Podle stupně reakce jsou:
- katarální (mírná forma);
- erozivní;
- ulcerativně-nekrotické.
Léčba závisí na závažnosti, ale vždy začíná vysazením léku, který reakci vyvolal. V případě protetiky se mění materiál, ze kterého je konstrukce vyrobena. Akryl, nejběžnější materiál pro snímatelné zubní protézy, často způsobuje alergické reakce.
Úhlová stomatitida
Každý určitě alespoň jednou v životě měl záchvat. Lékařský název pro praskliny v rozích rtů je úhlová stomatitida. Hlavní důvod: nedostatek železa a nedostatek vitamínů. Některé léky, alergické reakce, plísňové infekce, dysbakterióza a bakterie vyvolávají záchvaty.
Léčba spočívá v odstranění příčin: antimikrobiální a antifungální terapie, kurz multivitaminů, doplňky železa. Džemy se doporučuje potřít protizánětlivými mastmi. V případě alergických projevů je alergen vyloučen a jsou předepsány antihistaminika.
Léčba stomatitidy lidovými léky
Prostředky na léčbu vředů na sliznici se doma používají po staletí. Odvary z heřmánku a šalvěje a roztoky jedlé sody zmírňují příznaky. Bohužel neodstraňují příčiny. Dočasný účinek navíc problém maskuje, pacienti navštěvují lékaře až ve chvíli, kdy nemoc dosáhne těžkého stadia.
Existuje mnoho tipů, jak léčit stomatitidu u dospělých a dětí. Jedinou otázkou je, zda jsou všechny účinné. Je v pořádku, pokud je látka neutrální, ale některá doporučení jsou prostě nebezpečná. Z místa na místo se doporučuje rozdrtit 3 stroužky česneku a držet ho v ústech jako lék na stomatitidu na dásních. Není známo, jaký typ zánětu byl přítomen před touto léčbou, ale po ní byla diagnóza „traumatické stomatitidy“ zajištěna.
K odstranění příčin je velmi důležitá správná diagnóza, a to je možné pouze na klinice. Lékař vás může poslat na testy, histologii a vizuálně je pro něj snazší určit typ stomatitidy než pro člověka bez speciálního vzdělání.
Léky pro léčbu stomatitidy
Hlavním cílem lékařského zásahu je zabránit přechodu zánětu do chronicity a zabránit šíření vředů po celé sliznici.
Efektivní léčba orální stomatitidy začíná diagnózou a vypracováním intervenčního plánu. Rozhodně k němu patří profesionální čištění zubů. Plak a zubní kámen jsou živnou půdou pro bakterie. Nejprve se jich musíte zbavit.
Komplexní terapie pomůže rychle vyléčit stomatitidu na jazyku nebo patře: kombinace místní a celkové léčby.
- Pro úlevu od bolesti se používají roztoky novokainu a lidokainu.
- Pro dezinfekci je sliznice ošetřena antiseptiky: chlorhexidin, furatsilin, dimexin
- Pro urychlení hojení aplikujte rakytníkový olej, šípkový olej a roztoky vitamínů A a E.
- Tavegil, Difenhydramin, Suprastin a další antihistaminika pomáhají zmírnit alergické záchvaty
- Antifungální terapie zahrnuje Nystatin, Diflucan
- Antivirové léky – od Anaferonu po Valtrex
- Kombinované léky mají antiseptické, antimikrobiální, protizánětlivé účinky. Patří sem Hexadiz, Stomadin, Septogal Propasol-N, mast na stomatitidu Dologel ST
- Obecné posilující látky: Polyoxidonium, Eplir, vitamínové komplexy.
Lékař by měl vybrat lék na stomatitidu. Samoléčba může vést k vážným následkům: paradentóze, otitis a dalším běžným infekcím.
Prevence
Péče o dutinu ústní je hlavní prevencí zánětu. Pravidelné čištění zubů, používání dentální nitě, návštěva zubaře dvakrát ročně jsou jednoduché tipy, ale mohou se vyhnout mnoha problémům. Celkový zdravotní stav, vyvážená výživa a přiměřená fyzická aktivita jsou velmi důležité.
