Analgezie (analgezie, analgie, z lat. analgezie, analgie – doslova „bez bolesti“) – snížení citlivosti na bolest (včetně selektivní, kdy nejsou ovlivněny jiné typy citlivosti). Intenzita vnímání bolesti se může snižovat, až je zcela nemožné ji vnímat.
Sedace je „snový“ stav klidu, klidu a vyrovnanosti, který je navozen relativně malou dávkou léků obvykle používaných k celkové anestezii. Spánek během sedace není příliš hluboký, takže respirační funkce zvířete, na rozdíl od celkové anestezie, obvykle není narušena. Pokud se objeví problémy s dýcháním, anesteziolog je vždy připraven tyto situace řešit.
Anestézie (Řecký – bez citu) – snížení citlivosti těla nebo jeho části až do úplného zastavení vnímání informací o prostředí a vlastním stavu.
V závislosti na typu citlivosti, která je narušena, je anestezie:
- kompletní anestezie (blok všech typů citlivosti)
- částečná anestezie (blok určitého typu citlivosti)
- absence bolesti – analgezie
- nedostatek teplotní citlivosti – termaneestézie
- nedostatek hmatové citlivosti
- nedostatek chuti – ageuzie
- nedostatek čichu – anosmie
Typy anestezie používané ve veterinární medicíně:
Obecná anestezienebo anestezie, je úplná ztráta veškeré citlivosti, často s různou úrovní poruchy vědomí.
Místní anestezie – ztráta citlivosti v určité oblasti těla. Na základě oblasti blokování přenosu nervových vzruchů je lokální anestezie rozdělena do následujících podtypů.
epidurální anestezie – zablokování přenosu impulsu na úrovni kořenů míšních nervů vstříknutím anestetika do epidurálního prostoru.
Dirigent anestezie – blokování přenosu impulsu na úrovni nervového kmene nebo nervových pletení.
Infiltrativní anestezie – blokování přenosu impulsů na úrovni receptorů bolesti a malých nervových větví.
Sedativa – používá se před operací z následujících důvodů:
- způsobit zklidnění zvířete a zajistit hladké zavedení a probuzení po celkové anestezii;
- snížit emocionální a autonomní reakci na bolest, což jim umožňuje klasifikovat je jako nespecifické léky proti bolesti;
- způsobit svalovou relaxaci;
- omezit spontánní aktivitu.
Anticholinergika (atropin) – (parasympatolytika) jsou kompetitivními antagonisty acetylcholinu; blokují cholinergní receptory na postsynaptické membráně. Zároveň má muskarinový účinek na hladké svaly a žlázové buňky.
Analgetika a Užívání analgetik v předoperačním období snižuje senzibilizaci bolestivých drah v centrálním nervovém systému, což pomáhá předcházet fenoménu wind up (fenomén „winding“), charakterizovaný silnou pooperační bolestí.
Léky používané ve veterinární medicíně pro sedaci a analgezii koní:
• Sedace na rozdíl od anestezie nepotlačuje vitální reflexy.
• O usnadňuje proces ošetření.
• Sedace kombinovaná s lokální anestezií je bezpečnou alternativou k anestezii, poskytuje koni uklidňující účinek a zároveň ho udržuje ve vzpřímené poloze.
• Po sedaci je krátká a příznivější doba rekonvalescence než po anestezii.
• Sedace umožňuje koni absolvovat léčebné a diagnostické procedury bez stresu, což mu umožňuje v budoucnu důvěřovat člověku a nebát se žádných lékařských manipulací.
• Dávky léků podávaných při sedaci jsou mnohem nižší než při celkové anestezii, což snižuje riziko nežádoucích účinků.
• Nelze použít před soutěží, pokud má kůň pozitivní test na dopingovou kontrolu.
• Ve vzácných případech se mohou vyvinout nežádoucí účinky – bradykardie, bradypnoe, hypotenze.
Sedativa
Ve veterinární medicíně se k sedaci koní používají především léky ze dvou skupin, klasifikované podle chemické struktury. Jedná se o skupiny adrenergních agonistů a fenothiazinů.
I. Skupina adrenergních agonistů
Jednoznačnými zástupci skupiny adrenergních agonistů jsou xylazin (Rometar), detomidin (Domosedan), medetomidin (Domitor). Mechanismus účinku těchto léků je založen na jejich vazbě na alfa-2 adrenergní receptory. Adrenergní receptory jsou proteiny umístěné na buněčné membráně, které rozpoznávají a vážou adrenalin a norepinefrin. Adrenergní receptory se nacházejí ve všech orgánech a tkáních těla, podílejí se na regulaci metabolismu, svalové kontrakce a krevního tlaku. Alfa-2 agonisté mají řadu centrálních a periferních farmakologických účinků. Centrální účinek se projevuje sedací, analgezií a snížením funkce sympatického nervového systému. Periferní účinky jsou vyjádřeny vazokonstrikcí a sníženou produkcí inzulínu.
Farmakologický účinek adrenergních agonistů na koně byl dobře studován. Koně jsou dokonale sedativní, zaujímají nízký postoj hlavy, mají sníženou pohybovou aktivitu a sníženou reakci na vnější podněty (dotyky, zvuky a zrakové podněty). Stupeň sedace závisí na dávce léku. Ataxie je typická pro vysoké dávky. Alfa2-agonisté poskytují dobrý analgetický účinek u koní s poraněním měkkých tkání a kolikou. Po podání těchto léků se zpočátku rozvine arteriální hypertenze, která však do minuty odezní. V některých případech může dojít ke snížení srdečního výdeje a rozvoji srdečních arytmií, proto je důležité, aby byl kůň před sedací vyšetřen lékařem. Kardiovaskulární patologie není přímou kontraindikací sedace, ale jednoduše vyžaduje jiné dávkování léků, stejně jako premedikaci, tedy předběžné podání řady farmakologicky účinných léků, které neutralizují nežádoucí účinky sedativ. Všechna sedativa také snižují gastrointestinální motilitu, ale u koní je to mírné a netrvá dlouho.
Většina koní začátek akce léků po nitrožilním podání dochází rychle, uvnitř 3 5-minuty . Průměrná doba trvání sedace po podání alfa-2 agonistů kolísá od 15 minut do 1 hodiny , a závisí na typu léku, jeho dávce a také na individuální citlivosti koně.
Zvířata s aktivní povahou a zejména čistokrevná plemena jsou mnohem odolnější vůči účinkům léků a vyžadují zvýšené dávkování, náchylnější jsou pak flegmatická, chladnokrevná plemena. Všichni alfa-2 agonisté procházejí biotransformací v těle v játrech a dále jsou jejich bezpečné metabolity filtrovány ledvinami a vylučovány močí. Takže 50-75 minut po nitrožilním podání nezůstane z těchto léků v těle prakticky nic a na rozdíl od všeobecného přesvědčení nedochází k žádnému škodlivému účinku na vnitřní orgány a mozek.
II. Fenothiazinová skupina
Zástupcem skupiny fenothiazinů je acepromazin (Vetranquil, Combistress, ASP) . Fenothiaziny působí jako antagonisté dopaminových neurotransmiterů. Dopaminové receptory jsou umístěny v membráně nervových buněk. Kromě antidopaminergní aktivity jsou fenothiaziny také antagonisty alfa-1 adrenergních receptorů, histaminových H1 receptorů a serotoninových receptorů. Léky ze skupiny fenothiazinů postihují převážně koně uklidňující účinek . Pod jejich vlivem koně také snižují hlavu a snižují motorickou aktivitu, ale reagují současně na hlukové, hmatové, bolestivé a zrakové podněty. Proto nejsou fenothiaziny příliš vhodné pro sedaci agresivních a snadno vznětlivých zvířat. Všechny tyto léky také neposkytují analgetický účinek, a proto se nepoužívají pro bolestivé manipulace. Fenothiaziny mohou snižovat krevní tlak a snižovat systolickou srdeční funkci. Tyto léky mohou také způsobit prolaps penisu a tento účinek trvá značnou dobu (ve vysokých dávkách až 10 hodin), a proto se doporučuje podávat plemenným hřebcům s opatrností. V žádném případě se nepokoušejte sami podávat fenothiaziny, při propíchnutí krční žíly v první třetině může dojít k vniknutí do krční tepny, což okamžitě způsobí pád zvířete, kolaps a křečové jevy.
Samozřejmě, pokud máte určité dovednosti, všechny tyto procesy lze zastavit. Ale i v tomto případě to může vést k vážnému zranění zvířete!
