Slovo “hematom” je spojeno s modřinou a zdá se, že nemá nic společného s těhotenstvím. Ale jen do té doby, než lékař na ultrazvuku řekne: “Máte retrochoriální hematom.” Co to znamená a jaké jsou prognózy úspěšného těhotenství?
Expert: Alexander Nikolaevič Efremov, porodník-gynekolog poporodního oddělení pobočky Porodnice Městské klinické nemocnice č. 52
Co způsobuje hematom?
Retrochoriální hematom se vyskytuje, když je oplodněné vajíčko částečně odmítnuto.
V prvních dnech po těhotenství je oplodněné vajíčko implantováno do sliznice dělohy – endometria. Pokud je tento proces narušen, je spojení mezi stěnou dělohy a oplodněným vajíčkem vadné. Po nějaké době dochází k částečnému oddělení oplodněného vajíčka a krev se hromadí v dutině mezi jeho membránami a stěnou dělohy. Jedná se o retrochoriální hematom.
V jaké době se může objevit hematom?
„Retrochoriální hematom se nejčastěji tvoří v časných fázích těhotenství – 5-7 týdnů. Důvody mohou být různé: faktory související se samotným embryem; imunitní konflikt mezi matkou a embryem; hyperandrogenismus a následná insuficience žlutého tělíska; infekce; porodnická anamnéza (časté potraty, potraty, kyretáže, polypy). Jedním slovem vše, co narušuje fyziologický proces uchycení oplodněného vajíčka.“
Alexandr Nikolajevič Efremov
porodník-gynekolog poporodního oddělení pobočky Porodnice Městské klinické nemocnice č. 52
Známky retrochoriálního hematomu
Retrochoriální hematom může být doprovázen krvácením nebo může být asymptomatický.
Zpravidla se objevuje krvavý výtok z pochvy, který způsobuje bolest v podbřišku. Někdy však nejsou žádné příznaky a retrochoriální hematom se stává náhodným nálezem na ultrazvuku. Navíc se zdá, že přítomnost či absence krvácení neovlivňuje další prognózu těhotenství [1]. Retrochoriální hematom v každém případě naznačuje hrozbu potratu.
Existují různé typy hematomů:
Retrochorální
Nachází se mezi myometriem a choriovými destičkami. Nejběžnější možnost, 81 % všech hematomů během těhotenství. Vyskytuje se brzy.
Retroplacentární
Vyskytuje se mezi placentou a myometriem.
Preplacentární
Nachází se mezi placentou a amniotickou membránou.
Poslední dva typy hematomů vznikají po 16. týdnu těhotenství, kdy se tvoří placenta.
Léčba retrochoriálního hematomu
Patologie může a měla by být léčena.
Léčba se volí v závislosti na lokalizaci, objemu hematomu, jeho příčinách a porodnické anamnéze. Zpravidla je předepsána hormonální terapie a terapie nízkomolekulárním heparinem. Ultrazvuk se provádí každých 5-7 dní.
Pokud je hematom velký, je lepší zůstat na lůžku a zůstat v nemocnici. Pokud je malý, lze léčbu provádět doma, ale bez zbytečné aktivity as přihlédnutím k sexuálnímu odpočinku.
Proč je hematom nebezpečný na začátku těhotenství?
Ve většině případů se těhotenství nadále vyvíjí.
Prognóza je nejpříznivější, pokud velikost hematomu nepřesahuje 20 % povrchu plodového vajíčka. Velké retrochoriální hematomy (více než 50 %) jsou doprovázeny trojnásobným zvýšením rizika spontánních potratů [2].
Zároveň je důležité pochopit: retrochoriální hematom dále zvyšuje riziko předčasného porodu, abrupce placenty a poporodního krvácení [3]. Proto by měl lékař vedoucí těhotenství věnovat zvláštní pozornost tomu, jak probíhalo v prvním trimestru.
Krvácení a hnědý výtok
Když se hematom vyprázdní, dojde ke krvácení – a to je normální.
Chcete-li pochopit, proč se to děje, musíte vědět: hematomy jsou rozděleny na neorganizované a organizované.
Neorganizované
Jedná se o „čerstvý“ hematom, který se vyskytuje bezprostředně po krvácení. Je to dutina naplněná krví. Pokud krvácení pokračuje, plocha hematomu se zvětšuje a oplodněné vajíčko se stále více odděluje od stěny dělohy. Může se objevit šarlatový výboj, což je nepříznivé znamení.
Retrochoriální hematom: příčiny, příznaky a léčba
Retrochoriální hematom je nahromadění krevních sraženin mezi stěnou dělohy a membránou oplodněného vajíčka – chorionem. Existují tři stupně patologie: mírné, střední a těžké.
Důvody pro rozvoj retrochoriálního hematomu:
- fyzická aktivita;
- nervové napětí;
- hormonální změny;
- těžká toxikóza;
- zánětlivé procesy v děloze;
- zranění v břiše;
- infekce močových cest;
- poruchy krvácení;
- anomálie ve vývoji plodu;
- těžká chronická onemocnění;
- škodlivé vlivy prostředí a práce v nebezpečných odvětvích.
Léčbu retrochoriálního hematomu provádí porodník-gynekolog.
Hlavní příznaky
Tato patologie se zpravidla vyskytuje v raných stádiích těhotenství. V mnoha případech se retrochoriální hematom bez výtoku vyvíjí asymptomaticky. Existuje však řada příznaků, když se objeví, měli byste vyhledat radu odborníka. Nepříjemná bolest v podbřišku, vyzařující do dolní části zad a špinění jsou hlavními projevy hematomu. Křečovité bolesti v podbřišku a jasně červené skvrny jsou alarmující příznaky indikující začátek krvácení. V tomto případě je nutná okamžitá hospitalizace ženy v nemocnici pro udržení těhotenství.
Na našem webu https://dobrobut.com/ najdete podrobnější informace a můžete se přihlásit na konzultaci s odborníkem.
Výtok z retrochoriálního hematomu
Jasná šarlatová barva výtoku v této patologii je alarmujícím příznakem, který, pokud se objeví, vyžaduje okamžitou konzultaci s odborníkem a léčbu v nemocnici. Takový výtok naznačuje začátek krvácení se zvýšeným rizikem oddělení vajíčka. Krvácení je zvláště nebezpečné v raných fázích těhotenství.
Tmavě červené skvrny indikují resorpci hematomu a jsou příznivým znamením. Odborníci toto období nazývají „fáze organizace“, která obvykle trvá dva až pět týdnů.
Upozorňujeme, že barva výtoku u retrochoriálního hematomu je velmi důležitá.
diagnostika
Retrochoriální hematom během časného těhotenství je obvykle diagnostikován ultrazvukovým vyšetřením dělohy. Ultrazvuk ukáže změnu tvaru oplodněného vajíčka a lokální ztluštění děložní stěny. Kromě toho pomůže objasnit umístění hematomu a jeho velikost. Frekvenci vyšetření předepisuje lékař.
Mezi další studie patří:
- obecný krevní test;
- obecná analýza moči;
- stanovení srážení krve (doba srážení, počet krevních destiček, fibrinogen, protrombinový index);
- biochemický krevní test;
- vaginální nátěr na flóru;
- analýza k detekci sexuálně přenosných infekcí;
- hormonální analýza;
- kardiotokografie;
- Dopplerovské vyšetření plodu (doporučeno v pozdním těhotenství).
Retrochoriální hematom v děloze: léčba
Při prvních příznacích patologie je těhotné ženě předepsán odpočinek na lůžku a úplný odpočinek. Sexuální život je zakázán. Medikamentózní terapie závisí na stavu ženy a velikosti hematomu. Léčebný režim předepisuje ošetřující lékař, který bude sledovat jeho provádění. Pokud se objeví příznaky krvácení, je žena hospitalizována v nemocnici.
Hlavní léky doporučené pro léčbu retrochoriálního hematomu [] jsou: léky proti bolesti, spazmolytika, sedativa, prostředky zlepšující uteroplacentární průtok krve, hemostatické a hormonální. K pomocné terapii patří vitamino-minerální komplexy a homeopatické přípravky. Použití metod tradiční medicíny by mělo být prováděno pod přísným dohledem odborníka. Těhotná žena musí věnovat pozornost své stravě. Měla by v ní dominovat čerstvá zelenina a ovoce, zakázána by měla být soda, zpracované potraviny a rychlé občerstvení. Nedoporučuje se zneužívat potraviny, které ředí krev (citrusové plody, ananas, fíky, sušené meruňky, brusinky a kalina).
Léková terapie se provádí, když hrozí ukončení těhotenství, stejně jako ve zvláště nebezpečných obdobích: od 12 do 14 týdnů, od 20 do 24, od 28 do 32 a od 36 do 38.
Předpověď
Prognóza závisí na velikosti retrochoriálního hematomu, délce těhotenství a včasnosti léčby. Ve většině případů je tato patologie bezpečně vyléčena bez negativních důsledků pro vývoj plodu. Pomalý vývoj embrya, vývoj hypoxie plodu a jeho smrt jsou důsledky retrochoriálního hematomu, jehož plocha je více než 40% velikosti fetálního vajíčka.
Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte naše lékařské centrum. Na klinice budete moci podstoupit potřebnou diagnostiku a získat odborné poradenství.
