Jakou barvu má pleurální tekutina?

Plicní edém je akutní plicní selhání způsobené masivním výronem transudátu do plicní tkáně z kapilár, což následně vede k infiltraci alveolů a narušení normálního procesu výměny plynů v plicích. Plicní edém není nezávislé onemocnění, ale je důsledkem jiných patologií. Proto, jak léčit plicní edém, nebo spíše jeho skutečnou příčinu, závisí na povaze základního onemocnění. Samotná léčba plicního edému zahrnuje intenzivní terapii zahrnující podávání diuretik, sedativ, antihypertenziv, narkotických analgetik, proteinových léků, srdečních glykosidů, nitrátů a také oxygenoterapie. Plicní edém je považován za závažný patologický stav vyžadující kvalifikovanou lékařskou péči. Pokud se tedy necítíte dobře, je důležité podstoupit vyšetření a kompletní léčbu.

Plicní edém: příznaky, příznaky, léčba

• bolest na hrudi, stejně jako pocit mačkání, to znamená, že pacient nemá dostatek kyslíku. Je pro něj obtížné vdechovat a vydechovat vzduch;
• časté přerušované a hlasité dýchání;
• cyanóza kůže;
• prudký pokles krevního tlaku;
• studený vlhký pot;
• suchý kašel, který s rozvojem plicního edému postupně přechází ve vlhký kašel s uvolňováním charakteristického růžového sputa.

Příčiny plicního edému mohou být velmi rozmanité. Mezi nimi:

• onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně vrozených a získaných srdečních vad;
• trauma hrudníku;
• bronchiální astma;
• tuberkulóza;
• pneumoskleróza;
• chronická bronchitida;
• nádory;
• některé infekční nemoci;
• nedonošenost, bronchopulmonální dysplazie, hypoxie u novorozenců;
• selhání ledvin;
• cirhóza jater;
• střevní obstrukce;
• akutní pankreatitida;
• meningitida, encefalitida a operace mozku;
• otravy některými toxickými látkami;
• ovariální hyperstimulační syndrom atd.

Když se tekutina hromadí v pleurální dutině, léčba primárně spočívá v co nejrychlejším odstranění otoku. Po intenzivní terapii samotného plicního edému je pacientovi předepsána léčba zaměřená na boj proti onemocnění, které jej způsobilo.

Tekutina v plicích s rakovinou

Tekutina v plicích u rakoviny je poměrně častým příznakem v pozdějších stádiích. Rakovina plic je jednou z nejčastějších diagnóz ve struktuře onkopatologie. S včasnou diagnózou a včasnou léčbou se prognóza zlepšuje, ale úmrtnost na tuto patologii je stále na poměrně vysoké úrovni.

Příznaky akumulace tekutin u rakoviny plic:

• Dušnost v klidu, zhoršující se při minimální fyzické aktivitě;
• Pocit nepohodlí a tíhy na hrudi;
• Kůže je bledá s namodralým nádechem;
• Těžký dráždivý kašel;
• V případě plicního edému výtok zpěněného sputa s růžovým odstínem v důsledku úniku krvinek;
• Bolest na straně postižené plíce.

Problém s hromaděním tekutin spočívá v tom, že plíce nemohou plnit své funkce a pacient pociťuje akutní nedostatek vzduchu. Důvodem může být:

• Metastáza do hrudních lymfatických uzlin a v důsledku toho zhoršená lymfatická drenáž;
• S exofytickým růstem nádoru do lumen bronchu se tlak v pleurální dutině postupně snižuje, což přispívá k akumulaci tekutiny;
• Kvůli zvýšené penetraci pleurálních listů;
• Kvůli poklesu onkotického tlaku, kvůli ztrátě bílkovin;
• Jako komplikace po aplikovatelné léčbě, například po radiační terapii.

Tekutina v plicích s rakovinou se může hromadit postupně nebo se může hromadit během několika hodin. V každém případě je to důvod k zahájení diagnostiky a léčby.

Odstranění tekutiny z plic

Je důležité pochopit, že když se tekutina nahromadí v pleurální dutině, léčba je nutná okamžitě pod neustálým dohledem lékaře. Na terapeutické klinice nemocnice Yusupov bude pacientovi řečeno, kterého lékaře má kontaktovat, pokud je v plicích detekována tekutina. Vzhledem k tomu, že plicní edém není nezávislou patologií, ale vyvíjí se jako důsledek základního onemocnění, léčebný program vyvíjí specializovaný odborník – kardiolog, onkolog, pneumolog, gynekolog, otolaryngolog, gastroenterolog. Vše závisí na povaze základní patologie.

Pokud dojde k plicnímu edému na pozadí akutního srdečního selhání, pacientovi jsou předepsána mírná diuretika, která jsou účinná pro otoky, a také léky na srdce. Hypoxie se snižuje inhalací kyslíku.

Kdy je indikováno čerpání tekutiny z plic a jaké jsou její důsledky?

Otázka, jak odstranit tekutinu z plic, se stává akutní v případech, kdy je koncentrována mezi vnitřní výstelkou hrudní dutiny a vnější výstelkou plic. Běžně má zdravý člověk v této oblasti asi 2 ml tekutiny. Pokud se jeho objem zvýší na 10 ml, pak je nutný terapeutický účinek.

Odstranění tekutiny punkcí vede k obnovení normálního procesu dýchání a také umožňuje určit jeho povahu. Při jednom postupu nelze odstranit více než jeden litr kapaliny.

Lékař určuje, kolikrát je nutné vypumpovat tekutinu z plic pro každého pacienta individuálně, v závislosti na stavu pacienta a výsledcích výkonu.

Léčba plicního edému je složitý proces, který musí být prováděn pod neustálým lékařským dohledem. V nemocnici Yusupov se léčba provádí ambulantně nebo v nemocničním prostředí v závislosti na indikacích. V žádném případě byste neměli ignorovat příznaky patologie a očekávat, že se vaše zdraví samo zlepší. Nedbalý přístup k problému může stát život.

Schůzku v nemocnici Yusupov si můžete domluvit telefonicky nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby na webu.

Torakocentéza nebo torakocentéza je lékařský postup, při kterém se provádí punkce do hrudní stěny k odvedení tekutiny z pleurální dutiny obklopující plíce. Tato manipulace se provádí za účelem diagnózy a/nebo léčby pleurálního výpotku.

Náš odborník v této oblasti:

Sergejev Pjotr ​​Sergejevič
Zástupce vedoucího lékaře pro lékařskou činnost. Onkolog, chirurg, chemoterapeut, Ph.D.

Co je to pleurální dutina a proč se v ní hromadí tekutina?

Pleura je tenký film pojivové tkáně. Skládá se ze dvou vrstev: viscerální vrstva pokrývá vnější stranu plic a parietální vrstva lemuje stěny hrudní dutiny zevnitř. Mezi těmito vrstvami je štěrbinovitý prostor – pleurální dutina. Normálně je utěsněný a obsahuje minimální množství kapaliny, která působí jako lubrikant a zajišťuje volné klouzání při nádechu a výdechu.

U některých onemocnění se v pohrudniční dutině hromadí tekutina – pleurální výpotek. Stlačuje plíce, brání jim v normální expanzi a narušuje dýchání.

Indikace pro pleurální punkci

Diagnostická torakocentéza se provádí za účelem vyšetření tekutiny a pochopení důvodů její akumulace. Tento postup je indikován pro jakýkoli nový pleurální výpotek neznámého původu.

Terapeutická torakocentéza se provádí, když se v pleurální dutině nahromadí velké množství tekutiny, a to vede k dušnosti.

Příčiny pleurálního výpotku jsou různé:

• Transudát – tekutina, která se objevuje v pleurální dutině v důsledku zvýšení tlaku v cévách a snížení onkotického tlaku krve při poklesu hladiny bílkovin v plazmě. Hlavní příčiny: srdeční selhání, renální dysfunkce, jaterní cirhóza.
• Exsudát – zánětlivý výpotek, který vzniká zvýšením propustnosti krevních kapilár. Výsledkem je, že krevní plazma spolu s bílkovinami a buňkami proniká do pleurální dutiny. Nejčastěji k tomu dochází u virových infekcí, zápalu plic, tuberkulózy, plicní embolie a rakoviny.
• Obrněné plíce – stav, kdy se kolem plic tvoří husté vláknité pouzdro. Nemůže se plně roztáhnout, v důsledku toho se zvýší tlak v pleurální dutině a začne do ní proudit tekutina. Ukazuje se něco mezi exsudátem a transudátem. Příčinou obrněných plic může být zhoubný nádor nebo hnisání (empyém) pohrudnice.
• Chylózní výpotek – barevná kapalina. Objevuje se, když dojde k poškození hrudního lymfatického kanálu, velké lymfatické cévy, která přivádí krev do žilního řečiště. Příčinou může být trauma, zhoubné nádory – obvykle lymfomy, ale i syndrom horní duté žíly – stav, kdy je narušen odtok žilní krve z horní poloviny těla.
• Hemothorax – hromadění krve v pleurální dutině. Vyskytuje se při úrazech, prasknutích cév, těžkých poruchách srážlivosti krve.
• Pleurální empyém – hromadění hnisu v pleurální dutině. Možné příčiny: zápal plic, absces (absces) plic, abscesy v játrech, pod bránicí.

Dávejte na sebe pozor, objednejte se na konzultaci již nyní

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Pleurální výpotek u pacientů s rakovinou

Hromadění tekutiny v pleurální dutině v důsledku rakoviny se nazývá maligní pleurální výpotek. Vzniká poškozením pohrudnice a lymfatických uzlin nádorovými buňkami. V důsledku toho se zvyšuje tvorba tekutiny a zhoršuje se její vstřebávání. Exsudativní pohrudnice u onkologických pacientů je nebezpečnou komplikací, která výrazně zhoršuje prognózu. Dá se s tím však bojovat. Mezinárodní klinika Medica24 k tomu využívá nejmodernější techniky.

V onkologii se pleurální výpotek nejčastěji vyskytuje u rakoviny plic, prsu a hilových lymfomů. Další možnou příčinou je mezoteliom, zhoubný nádor samotné pleury. Také exsudativní zánět pohrudnice se může vyvinout s metastatickým karcinomem ledvin, žaludku, vaječníků a tlustého střeva.

Kontraindikace

Pro pleurální punkci neexistují žádné absolutní kontraindikace. Neexistují podmínky, za kterých by zákrok nemohl být za žádných okolností proveden.

Existuje však řada relativních kontraindikací. V tomto případě lze torakocentézu provést pouze po úlevě od určitých patologií, dodatečném vyšetření a speciální přípravě pacienta:

• poruchy krvácení, užívání antikoagulancií;
• velmi malé množství kapaliny;
• situace, kdy přesné místo akumulace tekutiny nebylo stanoveno;
• těžká onemocnění plic;
• rysy anatomie hrudníku, které značně komplikují postup;
• infekce, pásový opar, celulitida v místě, kam má být jehla vložena;
• přetrvávající kašel, který nelze zastavit;
• pacient zákrok odmítá, brání se (většinou s duševním onemocněním).

Příprava na postup

Před torakocentézou lékař mluví s pacientem, mluví o tom, jak a za jakým účelem bude výkon proveden. Pacient musí informovat lékaře o svých chronických onemocněních, alergických reakcích a lécích, které užívá. Před a po pleurální punkci se provádí rentgen nebo ultrazvuk hrudníku. Je nutné předběžně provést krevní testy, spočítat počet krevních destiček a vyhodnotit koagulaci. Pokud jsou zjištěna porušení, je třeba je napravit.

Jak se provádí punkce pleurální dutiny?

Pleurální punkce se provádí v lokální anestezii. Pacient sedí na okraji pohovky, je požádán, aby se trochu předklonil a položil si ruce na kolena nebo na stůl či skříň. Lékař provádí perkuse (poklepání na hrudní stěnu) a ultrazvuk ke stanovení hladiny tekutin.

Poté ošetří pokožku v místě vpichu antiseptikem a toto místo ohradí sterilními ubrousky. Zavede se jehla, která namáčí tkáň podél své dráhy anestetickým roztokem. Když jehla pronikne do pleurální dutiny, lékař cítí, že „selhala“ a začne se z ní uvolňovat tekutina. Pleurální výpotek se odstraňuje pomocí speciálního katétru nebo injekční stříkačky, což zabraňuje vstupu vzduchu do pleurální dutiny. Prvních 30 ml kapaliny se odebere pro analýzu, poté se odstraní zbývající. Obvykle se najednou neodebere více než 1,5 litru kapaliny. Pokud je potřeba odebrat více než 500 ml, je důležité během výkonu neustále sledovat stav pacienta. Pokud pociťuje bolest na hrudi, dušnost nebo pokles krevního tlaku, postup se zastaví.

Po vypuštění tekutiny se jehla odstraní a na místo vpichu se přiloží sterilní obvaz.

Co se stane po torakocentéze?

Po pleurální punkci se může objevit kašel – to je normální a naznačuje, že se plíce rozšířily. Bolest na hrudi a dušnost jsou alarmující příznaky, které mohou naznačovat komplikace a měly by být okamžitě hlášeny svému lékaři. Bolest v místě vpichu se zmírňuje pomocí léků proti bolesti ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID).

V některých případech, po torakocentéze, může lékař nařídit rentgen hrudníku:

• pokud je pacient na mechanické ventilaci;
• pokud existují známky pneumotoraxu – akumulace vzduchu v pleurální dutině;
• pokud byl během punkce odstraněn vzduch;
• pokud musela být jehla zavedena do pleurální dutiny několikrát.

Po pleurální punkci a evakuaci výpotku se plíce rozšíří a stav pacienta se zlepší. Tekutina se však může v budoucnu znovu hromadit. Aby se zabránilo jeho další akumulaci, používají se různé postupy:

• Drenáž pleurální dutiny pomocí katétru. V pleurální dutině je ponechána trubice, která je připojena ke speciální nádrži pro sběr tekutiny.
• Pleurodéza – zavedení do pleurální dutiny léků, které způsobují lepení pohrudnice a zabraňují další akumulaci tekutiny.
• Bypass – chirurgické zákroky, při kterých je vytvořena umělá cesta pro odtok pleurálního výpotku.
• При злокачественном плевральном выпоте Důležitou součástí léčby je systémová chemoterapie, která zabraňuje dalšímu růstu nádorových ložisek.

Domluvte si schůzku s lékařem