Stagnace žluči, také známý jako cholestáza, je stav, při kterém je narušena tvorba a/nebo odtok žluči. Jinými slovy, nejedná se o samostatnou nemoc, ale o soubor změn (v pacientově blahu, v jeho testech a instrumentálních vyšetřeních), které se vyskytují u mnoha různých patologií.
Jak se projevuje stagnace žluči?
Hlavní příznaky, které vám umožní mít podezření na stagnaci žluči, jsou:
- Svědění kůže, které se zhoršuje večer a během teplé sprchy
- Zežloutnutí sliznic, skléry a následně kůže
- Ztmavnutí moči
- Světlá (někdy téměř bílá) stolice
- Těžkost, nepohodlí v pravém hypochondriu
- Celková slabost, malátnost
Při delší existenci stagnace žluči (cholestáza, která přetrvává déle než 6 měsíců se nazývá chronická) je narušeno vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, což se může projevit snížením zrakové ostrosti za soumraku, zvýšenou krvácivostí, bolestmi kostí a sklon ke zlomeninám a výskyt xantomu na kůži.
Stojí za zmínku, že závažnost konkrétního příznaku závisí na různých ukazatelích stavu jater. Například čím vyšší je hladina bilirubinu v krvi, tím jasnější je žlutá barva sliznic a kůže a intenzita svědění kůže koreluje s koncentrací žlučových kyselin v krvi (proto lze svědění pozorovat i při „standardní“ jaterní parametry jsou normalizovány). Těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu mohou být nahrazeny silnou bolestí, doprovázenou nevolností, zvracením a dokonce zvýšením tělesné teploty, pokud je příčinou cholestázy ucpání žlučových cest žlučovým kamenem. A někdy významné změny laboratorních parametrů žádným způsobem neovlivňují pohodu pacienta a stagnace žluči je náhodným „nálezem“ při provádění krevních testů z jiných důvodů (například před plánovanou operací).
Jinými slovy, závažnost onemocnění musí být posouzena na základě souhrnu klinických (symptomy), laboratorních (krevní testy) a instrumentálních (ultrazvuk a další) údajů. A ačkoli ve většině případů výskyt příznaků naznačuje přítomnost nové akutní situace nebo zhoršení chronické, je důležité si uvědomit, že absence stížností nezaručuje normalizaci stavu jater.
Možné příčiny stagnace žluči
Existuje mnoho důvodů pro vývoj stagnace žluči a někdy i zkušený odborník vyžaduje spoustu času, aby stanovil správnou diagnózu. Je to dáno tím, že žluč od svého vzniku až po vstup do střeva urazí dlouhou cestu a v kterékoli fázi této cesty může nastat problém (příčina stagnace).
Žluč je tvořena jaterními buňkami, odkud proudí žlučovými kapilárami do interlobulárních a následně do větších žlučovodů, které se nakonec spojí do levého a pravého a následně do společného jaterního vývodu. Níže se „jaterní“ vývod spojuje s takzvaným „cystickým“ vývodem (vedoucím do žlučníku) a přechází do „společného žlučovodu“ (také známého jako společný žlučovod). Prostřednictvím tohoto společného žlučovodu vstupuje žluč z jater a žlučníku do dvanáctníku.
Ke stagnaci žluči může dojít v kterékoli části popsané cesty: od samotné jaterní buňky až po místo, kde do střeva vtéká společný žlučovod. Je konvenčně přijímáno rozdělit možné příčiny cholestázy do 2 velkých skupin: intrahepatální (důvod spočívá v samotném orgánu, než žlučovody opustí játra) a extrahepatální.
Mezi intrahepatální příčiny stagnace žluči jsou nejčastější:
- Lékové poškození jater
- Virová hepatitida
- Alkoholická hepatitida
- jaterní cirhóza (jakéhokoli původu)
- Primární biliární cholangitida
- Primární sklerotizující cholangitida
- Mnoho dalších (genetické poruchy, Caroliho syndrom, cystická fibróza, nádorové metastázy, hematologická onemocnění atd.)
Mezi extrahepatální příčiny patří:
- Onemocnění žlučových kamenů (zhoršený odtok žluči v důsledku ucpání společného žlučovodu kamenem nebo v důsledku vytvoření striktury („zamoření“) v něm s častou traumatizací kameny)
- Nádory nebo velké cysty stlačující vnější stranu žlučových cest (například rakovina hlavy slinivky břišní)
- Nádory žlučovodů (např. cholangiokarcinom)
- Jiné (například „fúze“ extrahepatálních žlučovodů u primární sklerotizující cholangitidy)
Příčinu svědění kůže a žloutnutí kůže tedy s největší pravděpodobností sami neodhalíte, a pokud se objeví příznaky stagnace žluči, měli byste se poradit s lékařem (praktickým lékařem nebo gastroenterologem; v některých případech může být nutné poradit se s odborníkem na infekční onemocnění). Pokud situace nastala akutně (náhle), doprovázená zvýšením tělesné teploty, silnou bolestí v pravém hypochondriu, zvracením a celkovým zhoršením zdravotního stavu, je nutné zavolat sanitku.
Jaké vyšetření bych měl podstoupit před návštěvou lékaře?
Velké množství příčin může vyžadovat zdlouhavé a komplexní vyšetření, včetně v některých případech jaterní biopsie. Mohou být vyžadovány krevní testy na specifické autoimunitní protilátky, endoskopický ultrazvuk (endo-ultrazvuk nebo EUS) nebo magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP). V počáteční fázi diagnostiky však existuje řada ukazatelů, které vašemu ošetřujícímu lékaři pomohou orientovat se v určování dalšího směru vyšetření.
Pokud máte podezření, že máte stagnaci žluči, doporučujeme před návštěvou lékaře projít následujícími: minimální vyšetření:
- Klinický krevní test* – pomůže při podezření na infekční nebo hematologickou příčinu stagnace žluči
- alkalická fosfatáza (HORSKÁ PASTVINA*), gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP*), bilirubin afrakce* – základní laboratorní ukazatele stagnace žluči
- alaninaminotransferáza (ALT*), aspartátaminotransferáza (AST*) – dva hlavní ukazatele poškození jaterních buněk
- Markery virové hepatitidy: hepatitida B (HBsAg), hepatitida C (anti-HCV), v akutní situaci – hepatitida A (anti-HAV IgM*), pro těhotné ženy – hepatitida E (anti-HEV IgM*)
- Ultrazvuk břišní dutiny – vám umožní vyloučit „zjevné“ příčiny, jako je cholelitiáza nebo velké nádory
*Důležité! Tato vyšetření již musíte podstoupit po výskyt příznaků. Pokud jste darovali krev před měsícem a vaše oči zežloutly teprve dnes, krevní test z doby před měsícem bude mít málo informací.
Léčba stagnace žluči
Léčbu lze rozdělit do dvou vektorů. Prvním je odstranění příčiny, která cholestázu způsobila, druhým je odstranění následků.
Extrahepatální příčiny přitom zpravidla vyžadují chirurgický zákrok ve formě „tradiční“ operace nebo endoskopické manipulace – endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), zatímco eliminace intrahepatálních příčin spočívá v předepisování lékové terapie (antivirová léčiva, hormony, cytostatika a další).
K léčbě následků se používají hlavně hepatoprotektory. Volba konkrétního léku, jeho dávka, délka léčby a způsob podání (tablety nebo intravenózní/intramuskulární) závisí na diagnóze, povaze a závažnosti změn v testech a přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací léku. Léčba svědění kůže spojeného se stagnací žluči může v některých případech vyžadovat předepisování dalších léků.
Nezávislé pokusy zbavit se stagnace žluči, zejména s takovými „agresivními“ metodami, jako je tubage, nemusí mít nejen pozitivní účinek (například s autoimunitními nebo genetickými příčinami cholestázy), ale také vést k vážným komplikacím. Pokud jsou tedy například ve žlučníku malé kameny, aktivní pokusy „hnat žluč“ povedou k tomu, že tyto kameny „jako v aquaparku“ začnou sestupovat podél žlučovodů. To může způsobit ucpání vývodů a úplné zastavení toku žluči (tj. zhoršení cholestázy), což vede k rozvoji biliární koliky nebo dokonce akutnímu stavu vyžadujícímu chirurgickou léčbu.
Diagnostika i léčba stagnace žluči se tak může stát obtížným a značně zdlouhavým procesem, který se bez lékařského vzdělání a určitých klinických zkušeností často neobejde. Důrazně doporučujeme neprovádět samoléčbu a při podezření na stagnaci žluči konzultovat s lékařem příčiny a zvolit optimální terapii.
V našem centru můžete využít pohodlný program HepatoChek-up, který zahrnuje veškerou nezbytnou minimální diagnostiku stagnace žluči (s výjimkou akutní virové hepatitidy A a E), dále řadu dalších laboratorních parametrů a elastografii jater k vyloučení elastografie jater k vyloučení cirhózy.
Další informace o metodách léčby stagnace žluči naleznete ve videu:
Žlutá stolice – jde o výtok žlutavě zbarvené stolice, jejíž konzistence je často změněna. Normálně se symptom vyskytuje u kojenců a u dospělých po konzumaci určitých potravin. Častými patologickými příčinami žloutnutí stolice jsou onemocnění hepatobiliární zóny, dysbakterióza, střevní infekce, hormonální výkyvy u žen. Ke zjištění etiologie se provádí koprogram, ultrazvuk a rentgen střeva a ERCP. Chcete-li odstranit příznak, musíte dietu, užívat sorbenty, probiotika a enzymové přípravky.
- Příčiny žluté stolice
- Vlastnosti jídla
Příčiny žluté stolice
Vlastnosti jídla
Jíst velké množství mrkve a sladkých brambor způsobuje změnu barvy stolice, protože tyto potraviny obsahují přírodní barviva. Po jídle s kurkumou se objevuje jasně žlutá stolice. Symptom je pozorován při dodržení mléčné diety a převahy kysaných mléčných výrobků ve stravě. Přirozené příčiny vyvolávají pouze změnu barvy stolice, konzistence a frekvence stolice zůstávají normální.
Věk dětí
U novorozenců je stolice žlutá, což je způsobeno konzumací samotného mateřského mléka. Stolice má normálně kašovitou konzistenci. Po pár měsících se barva změní na hořčičnou nebo žlutozelenou, což je také normální varianta. U dětí prvního roku života, které jsou krmeny z láhve, je stolice světle hnědá nebo světle žlutá s pronikavým zápachem.
Střevní infekce
Světle zbarvená stolice je detekována během infekčních procesů, které postihují tenké střevo a narušují normální trávení potravy. Escherichióza se vyznačuje tekutou, zlatožlutou stolicí. Frekvence stolice se zvyšuje na 10-15krát denně. Zelenožlutá stolice je produkována gastrointestinální formou salmonelózy.
Při rotavirové infekci se vyskytuje častá světle žlutá stolice. Výkaly jsou velmi tekuté, se specifickým štiplavým zápachem. Onemocnění bývá diagnostikováno u dětí předškolního a základního školního věku, které se ještě nenaučily dodržovat hygienu. Žluté výkaly jsou také provokovány jinými důvody: enterovirová infekce, toxická infekce přenášená potravinami.
![]()
Nedostatek pankreatických enzymů
Pokud je v tenkém střevě nedostatek trávicích enzymů, část potravy se nestráví, ale vyloučí se z těla stolicí, která má světlou nebo světle žlutou barvu. U chronické pankreatitidy je příznak pozorován pravidelně: pokud dodržujete speciální dietu, výkaly mají normální barvu, když je gastrointestinální trakt přetížen tučnými potravinami, stává se lehčí a získává kašovitou konzistenci.
Žlutému zbarvení stolice předchází tíže a bolest v epigastriu, pacienti si stěžují na kručení a plynatost. Při akutní pankreatitidě se barva stolice náhle změní na světle žlutou nebo šedavou. Člověka přitom trápí silné přepásané bolesti v horní části břicha a opakované zvracení, které nepřináší úlevu.
Onemocnění jater a žlučových cest
Typickou hnědou barvu stolice mají na svědomí žlučové kyseliny a stercobilin, které se žlučí dostávají do střev. Periodická světle žlutá stolice kašovité konzistence je charakteristická pro chronickou cholecystitidu nebo cholelitiázu v akutním stadiu, kdy je narušena sekrece žluči. Podobné příznaky jsou pozorovány u funkčních poruch žlučníku.
Zesvětlení stolice je způsobeno jaterními příčinami: virová nebo toxická hepatitida mírné až střední závažnosti, při které je částečně zachována funkce žlučových cest. Vzhled žluté stolice je doprovázen těžkostí v pravém hypochondriu, neustálou nevolností a ztrátou chuti k jídlu. Příznaky se zhoršují po konzumaci tučných jídel. S úplným zastavením sekrece žluči je žlutá barva stolice nahrazena šedobílou.
giardiasis
Giardia se množí ve žlučníku, narušuje tok žluči a pomáhá odlehčit stolici. Frekvence stolice s giardiázou se zvyšuje na 5-7krát denně, výkaly jsou jasně žluté a tekuté, se silným páchnoucím zápachem. Kromě toho si člověk stěžuje na tupou bolest v pravém hypochondriu, plynatost, nevolnost a zvracení smíchané se žlučí. Normalizace barvy stolice nastává ve dnech 5-7 onemocnění.
Celiakie
Příznaky se objevují při velké konzumaci obilovin – ječmene, pšenice, žita. Světle žlutá, pastovitá stolice se silným nepříjemným zápachem se může objevit pravidelně a pak neustále v dětství a dospívání, což je kombinováno s hubnutím, zakrnělým růstem a fyzickým vývojem. Nově zjištěná žlutá stolice u dospělého člověka ukazuje na lehkou formu celiakie, kterou lze snadno kontrolovat dietou.
Komplikace farmakoterapie
Mnoho léků vyvolává poruchy trávení a vstřebávání potravy, což se projevuje žloutnutím stolice a zvýšením frekvence stolice. Člověk si všimne kypření a dunění ve střevech, bolest v břiše a nedostatek chuti k jídlu. Při užívání antibiotik je barva stolice zelenožlutá, což souvisí se střevní dysbiózou. Žlutá barva stolice je způsobena následujícími léčivými důvody:
- Léky proti tuberkulóze: isoniazid, ethambutol, streptomycin.
- Deriváty estrogenu.
- Cytostatika: metotrexát, cyklofosfamid, adriamycin.
- Některé nesteroidní protizánětlivé léky: aspirin, paracetamol, diklofenak.
Vzácné příčiny
- Virové infekce: cytomegalovirus, infekční mononukleóza.
- Hormonální změny u žen: premenstruační období, těhotenství, menopauza.
- Poruchy konjugace bilirubinu: Gilbertův syndrom, Crigler-Najjarův syndrom.
- Psychologické důvody: silný stres, deprese.
diagnostika
Pokud se barva stolice změní na žlutou, měli byste se poradit s gastroenterologem. K určení příčiny žloutnutí stolice se provádí instrumentální vyšetření trávicího systému. K objasnění diagnózy a identifikaci skrytých metabolických poruch jsou předepsány vysoce specifické laboratorní metody. Z hlediska diagnostiky jsou nejinformativnější:
- Coprogram. Makroskopicky studujte konzistenci, barvu a vůni stolice. Při mikroskopickém rozboru je věnována pozornost přítomnosti nestrávených svalových vláken a škrobových zrn, počtu erytrocytů a leukocytů. Nezapomeňte vyšetřit stolici na vajíčka helmintů a k posouzení fungování slinivky břišní se stanoví fekální elastáza.
- Sonografie. Průzkumný ultrazvuk břišní dutiny odhaluje zánětlivé nebo fibrotické změny v játrech a slinivce, známky poškození střev. K objasnění příčiny onemocnění je elastometrie informativní, což vám umožní rychle a bezbolestně určit stupeň jaterní fibrózy.
- rentgenové zobrazování. Pro studium motorické funkce střeva a detekci lokálních zánětlivých procesů se doporučuje radiografie břišní dutiny se směsí barya. Prostý rentgenový snímek břicha pomáhá vizualizovat léze zabírající prostor, jaterní nebo pankreatické cysty. V případě potřeby se provádí irrigoskopie.
- Retrográdní cholecystopankreatografie. Endoskopické vyšetření žlučových a pankreatických vývodů je invazivní vyšetření, které slouží k diagnostice cholangitidy, cholelitiázy a reaktivní pankreatitidy. Metoda je terapeutická a diagnostická, protože při ERCP je možné odstranit drobné kameny, které blokují žlučové cesty.
- Krevní testy. Krevní test na hladinu pankreatické lipázy a amylázy je zaměřen na studium enzymatické aktivity pankreatu. Studují se také jaterní testy. Sérologické reakce (ELISA, RIF) detekují specifické protilátky při podezření na virové nebo bakteriální střevní infekce.
![]()
Léčba
Pomoc před diagnózou
Žlutá barva stolice, způsobená stravovacími návyky a pozorovaná na pozadí normálního zdraví, po 2-3 dnech sama zmizí. Aby v tomto období nedošlo k přetížení střev, doporučuje se vyhýbat se tučným a smaženým jídlům a alkoholu. Pokud dojde ke změně barvy stolice na pozadí průjmu nebo bolesti břicha, měli byste navštívit odborníka. Chcete-li zlepšit svůj stav, můžete pít sorbenty. Užívání léků proti průjmu je nežádoucí.
Konzervativní terapie
Nažloutlá barva stolice je způsobena různými důvody, takže seznam terapeutických opatření je vybrán individuálně. Důležitou fází léčby je dodržování speciální diety, jejímž základem je dušená zelenina, libové maso a ryby, cereálie a polévky. V případě chronických patologií pankreatu a jater musí být taková strava neustále dodržována. K léčbě onemocnění, při kterých je stolice žlutá, jsou předepsány následující léky:
- Sorbenty. Přípravky s aktivním uhlím, smecta, jsou určeny k vázání a odstraňování toxinů ze střev. Léky urychlují zotavení z toxických infekcí, pomáhají vyrovnat se s průjmem a zlepšují trávicí funkce.
- Probiotika. U dysbiózy, syndromu přemnožení bakterií a vedlejších účinků farmakoterapie se berou prospěšné bakterie, které osídlují tlusté střevo a podporují trávení. Pro trvalý efekt se užívají v kursech minimálně 10 dnů.
- Enzymové produkty. Při potlačení exokrinní funkce slinivky břišní se používají léky obsahující pankreatické enzymy. Odstraňují příčiny žluté stolice a stimulují procesy trávení dutin v tenkém střevě.
- Přípravky na cholagogu. Indikováno pro hepatobiliární patologii. Zlepšují chemické složení žluči a zajišťují její tok do dvanáctníku, který je nutný pro odbourávání tuků. Barva stolice se vrátí do normálu během několika dnů po zahájení léčby.
- Produkty pro rehydratační terapii. Všechny střevní infekce jsou doprovázeny velkými ztrátami tekutin, k jejichž doplnění existují perorální roztoky. Obsahují optimální množství solí a glukózy, obnovují acidobazickou rovnováhu a složení elektrolytů.
1. Gastroenterologie. Národní průvodce: stručné vydání / ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. — 2011.
2. Onemocnění střev. Klinika, diagnostika a léčba / Tarasova L.V., Trukhan D.I. — 2013.
3. Akutní střevní infekce. Průvodce/ Yushchuk N.D., Martynov Yu.V., Kulagina M.G., Brodov L.E. // Infekční nemoci: novinky, názory, školení – 2013 – č. 4.
