Toto téma lze představit v několika sekcích, protože bychom měli mluvit nejen o vnějších a zánětech středního ucha, ale také o akutních a chronických procesech v těchto částech ucha, protože každé z těchto onemocnění vyžaduje nezávislý lékařský přístup.
Bohužel v současnosti spolu s úspěchy farmakoterapie došlo ve společnosti ke společenským změnám, které do značné míry snižují efektivitu používání nových léků, které mohou nejen zkrátit dobu akutního ušního onemocnění, ale také zabránit jeho přechodu na subakutní a chronický proces. To se týká především neexistence předchozí možnosti provádět všeobecné lékařské vyšetření pacientů s ušními chorobami.
Pokles úrovně pohody populace, kvality života, nárůst infekčních onemocnění výrazně komplikuje poskytování vhodné péče pacientům se záněty středního ucha, zejména chronickými.
Problémy poskytování účinné péče pacientům s ušními chorobami nelze redukovat pouze na výběr léku s výrazným protizánětlivým účinkem a nelze spoléhat pouze na „sílu“ nejnovějšího antibiotika. Nasazení antibiotik by proto mělo být pod kontrolou otoskopie s rozborem účinnosti léčby, jinak lze dosáhnout opaku – umožnit přechod akutního procesu do chronicity nebo neúspěšně ovlivnit chronický hnisavý zánět středního ucha, který může vyžadovat chirurgický zákrok . Je třeba poznamenat, že jedním z důvodů, které se nepřímo podílejí na vzniku, přetrvávajícím a dlouhodobém průběhu tzv. exsudativního zánětu středního ucha, jehož výskyt roste, jsou akutní respirační virová onemocnění, často na pozadí zvětšené faryngální mandle a alergie. Iracionální užívání antibiotik např. při prvních příznacích kataru horních cest dýchacích, zánětu středního ucha, vede k utlumení aktivního hnisavého procesu ve středním uchu, kdy některé jeho příznaky (například bolest) vymizí a proces přechází v pomalý zánět. To v konečném důsledku vede k narušení základní funkce ucha – trvalé ztrátě sluchu. Odstranění bolesti ucha, která je pro pacienta nejvíce znepokojujícím příznakem, neznamená odstranění zánětu, ale pouze pomáhá snížit motivaci pacienta k další léčbě.
Jak ukazuje praxe, 1–2 dny po předepsání silných antibiotik bolest ucha mizí a pacient je zřídka pokračuje v plném užívání (50 % je přestane užívat 3. den, 70 % 6. den). Proto byste neměli důvěřovat pouze antibakteriální léčbě akutního zánětu středního ucha a exacerbace chronického onemocnění, protože kromě boje s aktivní infekcí je nutné vytvořit všechny podmínky pro evakuaci zánětlivého exsudátu, včetně purulentního, z dutin. středního ucha, jinak bude zánětlivý proces zpožděn. Navíc názor, že na vzniku zánětu v uzavřené dutině např. ve středním uchu a zejména na chronicitě zánětu hraje rozhodující roli flóra, je v současné době diskutabilní, neboť stav imunity jak celkové, tak lokální, má nepochybný vliv na povahu zánětlivého procesu. Mikroorganismus dává impuls ke vzniku akutního procesu v uchu a pak komplex protichůdných sil těla určuje přechod procesu na chronický nebo dochází k zotavení. Proto by měla být prováděna antibakteriální terapie různých zánětlivých onemocnění středního ucha, která by prezentovala povahu zánětlivého procesu (katarální, hnisavý, destruktivní, alergický), s ohledem na údaje z otoskopie a vždy po získání informací o povaze mikrobiálního flóry ve výtoku z ucha, její citlivost na to či ono antibiotikum. Jedna věc je jistá u pacienta se zánětlivým procesem ve středním uchu a zejména ve vnitřním uchu je použití „ototoxických“ antibiotik skupiny aminoglykosidů kontraindikováno, protože to může i po jednorázovém nakapání roztoku do ucha, nemluvě o parenterálním podání, vést k těžkému výsledku – nevratné ztrátě sluchu až hluchotě v důsledku poškození receptorové části kochley. Na základě výše uvedeného je třeba nejprve zdůraznit, že Antibiotická terapie nemůže být všelékem, ale je pouze součástí komplexu terapeutických opatření, která poskytují úlevu od akutních a exacerbací chronických procesů v dutinách zevního a středního ucha.. Způsoby použití antibiotické terapie u ušních chorob mohou být různé – od lokální aplikace ve formě kapek zaváděných do ucha zevním zvukovodem až po perorální a parenterální užívání antibiotika.
Zároveň lze konstatovat, že vzhledem k tomu, že infekce proniká do středního ucha především sluchovou trubicí z nosohltanu, je její sanitace, a to i pomocí lokálně aplikovaných antibiotik, zcela opodstatněná. Například fusafungin používaný ve formě spreje zajišťuje sanitaci nosní dutiny, nosohltanu, nosohltanového ústí zvukovodu, působí na grampozitivní a gramnegativní koky a bacily, anaeroby a plísně.
Akutní zánět středního ucha
Všeobecně se uznává, že dokud nedojde k přirozené perforaci bubínku a neobjeví se exsudát, který lze charakterizovat jako hnisavý, lze akutní otitidu klasifikovat jako „katarální“ a léčba nevyžaduje antibiotickou terapii, s výjimkou dříve zmíněný fusafungin pro výplach nosní sliznice, nosohltanu. Tím se zabrání další infekci středního ucha a potlačí se flóra v nosní dutině, hltanu a průdušnici. Antibiotika na akutní zánět středního ucha je nutné předepsat v případech, kdy přijatá opatření (anemizace sliznice nosní dutiny, nosohltanu, hřejivý obklad na mastoidální oblast, analgetika apod.) proces nezastaví – bolest ucha pokračuje, sluch se snižuje, tělesná teplota přetrvává a celkový stav pacienta se zhoršuje. Akutní katarální zánět středního ucha s příznivým průběhem obvykle končí do 4.–5. dne. Poté, co dojde k perforaci nebo je uměle vytvořena (tympanopunktura, paracentéza), je možné identifikovat flóru a určit její citlivost na antibiotika. Ale ještě před perforací bubínku je někdy nutné předepsat širokospektrá antibiotika s ohledem na nejčastější flóru u akutního zánětu středního ucha:
• Amoxicilin 1 kapsle 3x denně zapít 2 hodiny po jídle, kúra 7-10 dní.
• Ampicilin trihydrát perorálně 1 tableta nebo kapsle (dospělí 250–1000 mg, děti 125–500 mg) 4krát denně po dobu 5 dnů.
• Fenoxymethylpenicilin perorálně, 3 tablety denně, pro děti do 14 let 50–60 tisíc jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti denně.
• Spiramycin 6–9 milionů IU, tzn. 2-3 tablety.
• Azithromycin perorálně 1 hodinu před jídlem, 1 mg jednou denně po dobu 500 dnů. Děti: 3 tableta 1 mg 125krát denně.
• Cefazolin intramuskulárně injekcí v roztoku prokainu. Lahvička obsahuje 0,25–0,5 nebo 1 g prášku na ředění. Po dobu 7 dnů, 1–4krát denně.
• Ciprofloxacin 1 tableta 2x denně po dobu 7 dnů.
Postačí tedy arzenál antibiotik, která mají velmi účinný efekt v léčbě pacientů s akutním hnisavým zánětem středního ucha a do konce týdne po zahájení léčby nastává téměř úplná remise – ustává bolest ucha, tam není výtok ze zvukovodu. nicméně Kritériem pro úplné uzdravení je obnovení sluchu, pro které by měla být použita široká škála opatření, která nesouvisejí s bojem proti zánětu v uchu.
Chronický zánět středního ucha
Léčba pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha nutně zahrnuje užívání různých antibiotik, neboť při chronickém zánětu středního ucha lze izolovat polyflóru nebo i flóru, která se při dlouhodobé léčbě mění. Se zvláštními obtížemi se lékař potýká s přítomností protea v hnisavém výtoku, Pseudomonas aeruginosa. V těchto případech může léčba trvat měsíce nebo dokonce roky. U chronické otitidy je použití antibiotik perorálně nebo parenterálně indikováno pouze v případech exacerbace procesu ve středním uchu nebo v pooperační dutině, pokud pacient podstoupil sanitární operaci na uchu. Antibiotika na chronické záněty středního ucha se v zásadě musí používat ve formě kapek, mycích tekutin a mastí. Je nutné nejen zlikvidovat zjištěnou flóru, ale také dosáhnout reparace zánětem poškozené sliznice, která je někdy spojena s nutností imunokorekce. Bylo prokázáno, že spolu s protizánětlivou terapií je nezbytná i detoxikační terapie, protože hladina průměrných molekulárních peptidů v krevní plazmě koreluje se závažností intoxikace.
Z arzenálu antibiotik používaných pro chronický hnisavý zánět středního ucha a jeho exacerbace můžete použít léky z výše uvedeného seznamu. K tomu může být přidán seznam antibiotik, která ovlivňují Proteus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli:
• Ciprofloxacin perorálně 125–500 mg, 1 tableta 2krát denně.
• chloramfenikol (alkoholový roztok: 100 ml obsahuje 0,25 chloramfenikolu) ke vkapání do ucha pro zjištěné Proteus, E. coli, salmonely, bakterie rezistentní na penicilin, streptomycin.
• netilmicin používá se pro injekci v procesu v uchu, podporovaný gramnegativními mikroorganismy. Užívejte 4 mg denně ve stejných porcích 2krát denně.
Otitis externa
Kožní onemocnění zevního zvukovodu mohou mít i akutní a chronický průběh s exacerbacemi, provázený bolestmi ucha, ucpáním, svěděním a hnisavým výtokem. V závislosti na povaze patogenu může klinický obraz indikovat plísňovou nebo bakteriálně-kokovou flóru. Na základě klinických projevů může lékař odhadnout povahu patogenu, ale pouze mikrobiologické vyšetření umožňuje přesně vybrat typ léku, který je v každém případě vhodný.
Zpravidla lokální léčba pro plísňové vnější otitis je docela úspěšný. V případech protrahovaného zánětu vnějšího ucha způsobeného houbou, jako je candida, se používá antibiotikum nystatin (u dospělých 500 tisíc jednotek perorálně 3-4krát denně po dobu 10-14 dnů). Mezi mastmi s obsahem antibiotik mnozí lékaři stále raději předepisují osvědčenou mast Oxycort (obsahuje hydrokortison a oxytetracyklin).
Při vředech ve zevním zvukovodu a generalizovaných zánětech kůže zevního zvukovodu je racionální použít gramicidin ve formě lihových kapek (2% lihový roztok, 2–3 kapky). Velmi aktivní sofradex obsahuje i gramicidin (lahvička obsahuje 5–8 ml roztoku, aplikujte 2–3 kapky 3x denně po dobu 1 týdne). Je třeba mít na paměti, že lokální použití některých antibiotik může mít ototoxický účinek v případě perforace ušního bubínku. Je nutné ještě jednou zdůraznit, že antibiotika při zánětech kůže zevního zvukovodu nemohou být monoterapií a v naprosté většině případů by měla být užívána v kombinaci s opatřeními k aktivaci obranyschopnosti organismu a doplňkovým působením na tkáň (fyzioterapeutické účinky , otevření varu atd.).
| Přihlášky k článku |
| Antibakteriální léčba zánětu středního ucha by měla být provedena po získání informací o citlivosti mikrobiální flóry na antibiotika. |
