Zátěž způsobená alimentárními chorobami je značná a každý rok postihne téměř každého desátého člověka, což má za následek ztrátu 33 milionů let zdravého života. Nemoci přenášené potravinami mohou být závažné, zejména u malých dětí. Průjmová onemocnění jsou nejčastějšími onemocněními způsobenými nezdravými potravinami. Každý rok postihují 550 milionů lidí, včetně 220 milionů dětí do 5 let věku. Salmonella je jednou ze čtyř hlavních příčin průjmových onemocnění na celém světě.
Salmonella je rod gramnegativních tyčinkovitých bakterií a patří do čeledi Enterobacteriaceae. Dnes ve dvou typech – Salmonella bongori и Samonella enterica— Bylo identifikováno více než 2500 XNUMX různých sérotypů neboli „sérovarů“. Salmonella je všudypřítomná a perzistentní bakterie, která může přežít několik týdnů v suchém prostředí a několik měsíců ve vodě.
Ačkoli všechny sérotypy mohou způsobit onemocnění u lidí, některé jsou specifické pro hostitele a mohou žít pouze v jednom nebo několika živočišných druzích: například Dublinský sérotyp Salmonella enterica žije u skotu a sérotyp Choleraesuis Salmonella enterica – u prasat. Když tyto konkrétní sérotypy způsobují onemocnění u lidí, onemocnění je často invazivní a může být život ohrožující.
Většina sérotypů je však přítomna v široké škále hostitelů. Tyto sérotypy typicky způsobují gastroenteritidu, která je často bezproblémová a nevyžaduje léčbu, ale může být závažná u dětí, starších osob a pacientů s oslabenou imunitou. Tato skupina zahrnuje sérotyp Enteritidis Salmonella enterica a sérotyp Typhimurium Salmonella enterica dva nejdůležitější sérotypy Salmonella přenášených ze zvířat na lidi ve většině oblastí světa.
Nemoc
Salmonelóza je onemocnění způsobené bakteriemi Salmonella. Obvykle se vyznačuje prudkým zvýšením teploty, bolestí břicha, průjmem, nevolností a někdy i zvracením.
Příznaky onemocnění se objevují 6-72 hodin (obvykle 12-36 hodin) po požití Salmonellaa nemoc trvá od 2 do 7 dnů.
Příznaky salmonelózy jsou relativně mírné a ve většině případů se pacienti uzdraví bez speciální léčby. V některých případech, zejména u dětí a starších pacientů, se však dehydratace související s onemocněním může stát závažnou a život ohrožující.
I když velká ohniska Salmonella obvykle přitahují pozornost médií, 60 až 80 % všech případů salmonelózy není hlášeno jako součást známého ohniska. Takové případy onemocnění jsou klasifikovány jako sporadické nebo nejsou vůbec diagnostikovány.
Zdroje a přenos infekce
- Bakterie Salmonella rozšířený mezi domácími a volně žijícími zvířaty, hlavně mezi potravinářskými zvířaty, jako je drůbež, prasata a skot; a také mezi domácími zvířaty, včetně koček, psů, ptáků a plazů, jako jsou želvy.
- Salmonella může procházet celým potravinovým řetězcem – od krmiv, prvovýroby až po domácí či stravovací zařízení.
- Lidé se obvykle nakazí salmonelózou konzumací kontaminovaných živočišných potravin (většinou vajec, masa, drůbeže a mléka), i když se na přenosu mohou podílet i další potraviny, včetně zelené zeleniny kontaminované hnojem.
- Může také dojít k přenosu infekce z člověka na člověka fekálně-orální cestou.
- Lidské případy se také vyskytují při kontaktu s infikovanými zvířaty, včetně domácích mazlíčků. Infikovaná zvířata často nevykazují žádné známky onemocnění.
Léčba
V těžkých případech onemocnění se léčba skládá z náhrady elektrolytů (aby se zajistilo, že tělo dostane elektrolyty, jako jsou sodík, draslík a chloridové ionty vylučované zvracením a průjmem) a rehydratace.
U mírného nebo středně těžkého onemocnění u zdravých jedinců se konvenční antimikrobiální léčba nedoporučuje. Antimikrobiální látky totiž nemusí bakterii zcela vymýtit a mohou podporovat selekci rezistentních kmenů, což může následně způsobit neúčinnost léku. .
Rizikové skupiny, jako jsou kojenci, senioři a pacienti s oslabenou imunitou, však mohou vyžadovat léčbu antimikrobiálními látkami. Antimikrobiální léky se také obvykle předepisují v případech, kdy se infekce šíří ze střev do jiných částí těla.
Vzhledem k celosvětovému nárůstu antimikrobiální rezistence je třeba pravidelně revidovat pokyny pro léčbu, přičemž je třeba vzít v úvahu vzorec rezistence bakterie a vzít v úvahu údaje z místních systémů dozoru.
Metody prevence
Prevence vyžaduje kontrolní opatření na všech úrovních potravinového řetězce, od zemědělské výroby až po zpracování, výrobu a přípravu potravin, a to jak komerční, tak domácí.
Preventivní opatření k ochraně proti Salmonella v domácnosti jsou podobné těm, které se užívají k ochraně před jinými bakteriálními nemocemi přenášenými potravinami (viz Pokyny pro osoby zpracovávající potraviny níže).
Kontakt mezi kojenci nebo malými dětmi a domácími zvířaty (kočky, psi, želvy atd.), která mohou být přenašeči Salmonellamusí probíhat pod přísným dohledem.
Národní a regionální systémy sledování alimentárních nemocí jsou důležitými nástroji pro pochopení a sledování nemocí z potravin a pro včasnou detekci salmonelózy a jiných střevních infekcí a reakci na ně, čímž se zabrání dalšímu šíření takových nemocí.
Doporučení pro veřejnost a cestovatele
Následující doporučení pomohou zajistit bezpečnost při cestování:
- Ujistěte se, že jídlo je správně uvařené a při podávání je stále horké.
- Vyhněte se konzumaci syrového mléka a výrobků ze syrového mléka. Pijte pouze pasterizované nebo vařené mléko.
- Vyhněte se pití ledu, pokud nebyl vyroben z nezávadné vody.
- Máte-li pochybnosti o nezávadnosti vody, převařte ji, nebo pokud to není možné, dezinfikujte ji spolehlivým dezinfekčním prostředkem s pomalým uvolňováním (obvykle k dostání v lékárnách).
- Důkladně si umyjte ruce a často používejte mýdlo, zejména po manipulaci s domácími zvířaty nebo hospodářskými zvířaty nebo po použití toalety.
- Ovoce a zeleninu důkladně omyjte, zvláště když je konzumujete syrové. Pokud je to možné, odstraňte slupky ze zeleniny a ovoce.
- Průvodce bezpečným jídlem pro turisty
Doporučení pro pracovníky a zpracovatele potravin
WHO formulovala následující doporučení pro osoby manipulující s potravinami:
- Osoby, které se podílejí na zpracování a přípravě potravin, jak profesionálně, tak i doma, by měly být při přípravě jídla obezřetné a dodržovat správné hygienické postupy související s přípravou jídla.
- Osoby manipulující s potravinami, které pociťují horečku, průjem, zvracení nebo znatelné infikované kožní léze, by to měly okamžitě nahlásit svému zaměstnavateli.
- Brožura WHO Pět klíčů k bezpečnému jídlu poskytuje základ pro vzdělávací programy pro zpracovatele potravin a spotřebitele. Tyto zásady jsou důležité zejména pro prevenci otravy jídlem. Těchto pět zásad je následujících:
- Pět základních principů bezpečného jídla
Doporučení pro producenty ovoce, zeleniny a ryb
Brožury WHO Pět klíčů k pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny: Zlepšení zdraví snížením mikrobiální kontaminace a Pět klíčů ke zlepšení bezpečnosti akvakultury pro veřejné zdraví vzdělávají zemědělské pracovníky, včetně drobných zemědělců, kteří pěstují čerstvé ovoce a zeleninu a ryby pro sebe, své rodiny a pro sebe. prodej na místních trzích, s klíčovými postupy k prevenci mikrobiální kontaminace.
Pět nejdůležitějších zásad pro pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny je:
- Udržujte dobrou osobní hygienu.
- Chraňte pole před kontaminací zvířecími výkaly.
- Použijte ošetřené výkaly.
- Posoudit a řídit rizika, která představují závlahové vody.
- Udržujte sklizené plodiny a skladovací zařízení čisté a suché.
- Pět klíčů k pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny
„Pět základních principů pro zlepšení bezpečnosti akvakultury na ochranu veřejného zdraví“
- Udržujte dobrou osobní hygienu.
- Udržujte jezírko čisté.
- Sledujte kvalitu své vody.
- Sledujte zdraví ryb.
- Ke sběru ryb používejte čisté vybavení a nádoby.
- Pět základních principů pro zlepšení bezpečnosti akvakultury k ochraně veřejného zdraví – v angličtině
Činnosti WHO
Ve spolupráci s dalšími zúčastněnými stranami WHO důrazně obhajuje důležitou roli bezpečnosti potravin jako klíčové složky zajištění přístupu k bezpečné a výživné stravě. WHO vypracovává politiky a doporučení pokrývající celý potravinový řetězec od výroby až po spotřebu, přičemž čerpá z řady odborných znalostí a zkušeností v různých oblastech.
WHO pracuje na posílení systémů bezpečnosti potravin ve stále více globalizovaném světě. Stanovení mezinárodních norem pro bezpečnost potravin, zlepšení dohledu nad nemocemi, vzdělávání spotřebitelů a školení pracovníků manipulujících s potravinami v bezpečném zacházení s potravinami patří k nejdůležitějším způsobům, jak předcházet nemocem z potravin.
WHO posiluje kapacitu národních a regionálních laboratoří pro dohled nad alimentárními patogeny jako např Campylobacter и Salmonella.
Kromě toho WHO podporuje komplexní dohled nad antimikrobiální rezistencí u patogenů v potravinovém řetězci shromažďováním vzorků lidí, zvířat a potravin a analýzou údajů z různých odvětví.
WHO spolu s FAO poskytuje pomoc členským státům tím, že koordinuje mezinárodní úsilí o včasnou detekci a reakci na propuknutí alimentárních onemocnění prostřednictvím sítě vnitrostátních orgánů v členských státech.
Kromě toho WHO provádí vědecká hodnocení, která slouží jako základ pro mezinárodní potravinářské standardy, zásady a doporučení pro prevenci nemocí přenášených potravinami, které vypracovala komise FAO/WHO Codex Alimentarius.
Bolí vaše dítě bříško, má horečku, průjem a zvracení? Zavoláme tedy lékaře – možná je to salmonelóza. Jak moc je tato nemoc nebezpečná a proč je tak důležité ji včas rozpoznat?
Co je to salmonelóza?
Salmonelóza je akutní infekční onemocnění, které nejčastěji postihuje gastrointestinální trakt. Inkubační doba onemocnění u dětí se pohybuje od několika hodin do 7 dnů. Děti s touto diagnózou jsou často hospitalizovány kvůli vysokému riziku dehydratace.
Stává se, že onemocnění je mírné a pak lze léčbu provádět doma. Ale i v tomto případě tělo potřebuje určitý čas, aby obnovilo rovnováhu voda-sůl a normální vstřebávání živin.
Bylo také zaznamenáno, že děti z venkovských oblastí jsou k této infekci méně náchylné než jejich vrstevníci z velkých měst.
Příčiny salmonelózy
Původcem infekce je bakteriální bacil Salmonella. Jedná se o perzistentní bakterii, která se nebojí chladu a dokáže žít týdny v suchém prostředí a měsíce ve vodě. K dnešnímu dni je známo více než 2500 odrůd salmonely. Liší se různou mírou agresivity, která určuje průběh onemocnění a možné komplikace.
Existuje řada faktorů, které přispívají k šíření infekce. Především je to vysoká tlačenice dětí a nedodržování pravidel osobní hygieny. Riziko infekce u kojenců se zvyšuje, pokud jsou porušena pravidla pro zavádění doplňkových potravin, stejně jako pokud bylo dítě brzy převedeno na umělé krmení. Děti s primární a sekundární imunodeficiencí jsou také náchylné k infekci.
Jak dochází k infekci?
Nejčastějším zdrojem nákazy salmonelózou jsou vejce, mléčné výrobky, maso zvířat a drůbež. K infekci často dochází v důsledku porušení pravidel skladování a přepravy potravinářských výrobků.
K infekci může dojít i kontaktem a kontaktem v domácnosti – od dítěte k dítěti. To vysvětluje četnost propuknutí infekce v dětských kolektivech – školky, školy, dětské ozdravovny, nemocnice.
Znalecký posudek
Salmonelóza patří do skupiny akutních infekčních onemocnění. Hlavním rozdílem od jiných typů střevní infekce je riziko rozšíření lokálního zánětlivého procesu za tenké střevo a riziko generalizované formy patologie. Příznaky jsou různé a zahrnují známky toxického poškození těla a akutní intoxikace jídlem. U některých dětí se objeví kožní vyrážky, u jiných dětí dochází k patologickému zvětšení sleziny a jater.
Salmonelóza je extrémně nakažlivá a rychle se přenáší těsným kontaktem nebo používáním stejného nádobí nebo hraček. V různých předškolních a školních zařízeních jsou každou chvíli zaznamenána ohniska infekce. Pro rodiče je důležité nejen znát příznaky salmonelózy, ale také naučit své děti základům prevence. Je nutné dětem vysvětlit, že nemohou používat osobní věci jiných lidí, jíst ze stejného talíře nebo hlodat stejné jablko, že si musí umýt ruce mýdlem po použití toalety, procházce venku, kontaktu se zvířaty atd. Při jakýchkoli příznacích střevní infekce, zejména u dětí do prvních 5 let života, je nutné vyhledat pomoc specialistů.
Formy salmonelózy
Hlavním nebezpečím infekce salmonelou je, že bakterie může infikovat životně důležité orgány a vést k vážným komplikacím. Salmonelóza může způsobit tak závažná onemocnění, jako je meningitida, osteomyelitida, salmonelový zápal plic a další.
Klinické příznaky salmonelózy závisí na formách onemocnění, mezi které patří:
- Gastrointestinální forma je nejčastější variantou onemocnění, která postihuje žaludek a střeva.
- Lokalizovaná ložiska – bakterie se šíří krevním řečištěm do různých orgánů (mozek, kosti a další orgány), čímž vznikají sekundární ložiska.
- Generalizovaná forma – patogen proniká do krve, ovlivňuje orgány a systémy, doprovázený těžkou toxikózou a dokonce je možný toxický šok.
- Asymptomatická forma – tělo se s infekcí vyrovná samo (většinou s malým množstvím bakterií), přičemž nejsou žádné příznaky onemocnění.
Příznaky salmonelózy u dětí
Infikované dítě pociťuje příznaky, jako je bolest břicha (lokalizovaná v oblasti pupku), častá mastná stolice, zvracení a ztráta chuti k jídlu. Také je zaznamenána slabost, bolest hlavy a horečka.
U gastrointestinální formy onemocnění obvykle do týdne příznaky odezní. Rodiče však musí pamatovat na to, že dlouhotrvající průjem a opakované zvracení může vést k dehydrataci, která je nebezpečná zejména pro děti v prvních třech letech života. Mezi známky dehydratace patří zvýšená suchost kůže a sliznic, vzácné močení, pláč bez slz a stažení fontanelu. V závažných případech onemocnění je možná ztráta vědomí, křeče a prudký pokles krevního tlaku.
Diagnostika a léčba salmonelózy
Pro stanovení diagnózy lékař (pediatr nebo dětský infekční specialista) dítě vyšetří, vyslechne stížnosti, zeptá se na kontakty s jinými dětmi s podobnými příznaky a zjistí, jaké jídlo dítě přijalo. Dále jsou předepsány testy krve, moči a stolice. K vyloučení břišního tyfu se provádí Widalův test. Lékař může také nařídit ultrazvuk břicha a rentgen hrudníku.
Pokud je onemocnění mírné nebo středně těžké, hospitalizace obvykle není nutná. Hlavním úkolem v tomto případě je zabránit dehydrataci a odstranit toxiny z těla. Dítěti je předepsána dieta s vyloučením plnotučného mléka a živočišných tuků a také pití velkého množství roztoků glukózy a soli. V těchto případech jsou také předepsány sorbenty, střevní antiseptika a probiotika. U lehčích případů onemocnění se antibiotika nepředepisují – jejich nerozumné užívání může následně způsobit prodloužené uvolňování salmonel.
Jiná věc je, pokud mluvíme o těžké formě onemocnění – pak je užívání antibiotik životně důležité. Pokud hrozí sepse, je pacientovi podávána intravenózně čerstvá zmrazená plazma a imunoglobulinové přípravky. Rehydratace je velmi důležitá pro obnovu tekutin a elektrolytů v těle. Pokud je onemocnění závažné, tento postup se provádí pomocí kapátka.
Prevence salmonelózy
Důležitou roli v prevenci salmonelózy hraje důsledné dodržování hygienických pravidel. Rodiče by měli naučit děti mýt si ruce před každým jídlem. Produkty musí být zakoupeny pouze na důvěryhodných místech, nejlépe v originálním balení. Měli byste si dát pozor na jejich datum spotřeby a po této lhůtě je nekonzumovat. Čerstvé ovoce, bylinky a zelenina musí být důkladně omyty a produkty jako maso, vejce, ryby a drůbež musí být podrobeny dostatečné tepelné úpravě. A samozřejmě byste měli omezit kontakt s lidmi, kteří vykazují známky onemocnění.
Co ale dělat, když se infekci nedalo vyhnout? Hlavní věc, kterou by si rodiče měli pamatovat, je, že tato nemoc je velmi zákeřná a může způsobit vážné komplikace. Pokud tedy máte podezření na salmonelózu, měli byste co nejdříve zavolat lékaře a neléčit se sami.
Otázky a odpovědi
Je nutné jít do nemocnice, pokud máte salmonelózu?
Hospitalizace je nutná u pacientů, kteří mají známky dehydratace nebo těžké intoxikace, existuje vysoké riziko rozvoje těchto stavů a byla zjištěna generalizovaná forma onemocnění. Pokud je průběh mírný, lze jej pozorovat doma, ale pouze za přísné izolace. Pokud lékař pošle dítě do nemocnice, je lepší neodporovat a důvěřovat specialistovi: to znamená, že má pro to dobré důvody.
Čím krmit dítě se salmonelózou?
Doporučuje se organizovat dílčí jídla (až 5–7krát denně) a zároveň snížit porce. Je vhodnější podávat dětem tekuté nebo polotekuté potraviny, které budou dalším zdrojem vlhkosti, lehké cereálie a zeleninové vývary. Maso a ryby jsou povoleny, ale ne tučné druhy. Pokrmy je lepší připravovat v páře nebo vařením, pak pyré. Je přísně zakázáno podávat plnotučné mléko a výrobky z něj, fazole a zelí, sladkosti, pečivo a čokoládu. Nakládané a konzervované potraviny by měly být omezeny. A musíte si pamatovat důležité pravidlo: pokud dítě nechce jíst, není třeba ho nutit, půst může být užitečný při akutních střevních infekcích.
zdroje
- Bogutsky M.I. Salmonella infekce // Journal of GrSMU. 2011. č. 1 (33).
- Zharkova Ljudmila Pavlovna, Smoljankin Nikolaj Nikolajevič, Greková Antonina Ivanovna, Kozlov Sergej Nikolajevič. Mikrobiologické zdůvodnění výběru antimikrobiálních léků pro léčbu salmonelózy u dětí // Antibiotika a chemoterapie. 2017. č. 7-8.
- Klimovitskaya Elizaveta Genrikhovna, Eshmolov Sergey Nikolaevich, Sitnikov Ivan Germanovich. Klinické, epidemiologické a laboratorní rysy salmonelózy u dětí v současné fázi // Dětské infekce. 2019. č. 4.
- Odilova Gulnoza Maksudovna, Rustamova Shakhlo Abdukhakimovna, Murotova Zebarziyat Tagirovna. Klinické a laboratorní rysy průběhu střevních infekcí etiologie salmonelózy u dětí // Pediatr. 2017. Č. S.
