Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů patří mezi nejčastější důvody, proč ženy navštěvují gynekologa. Nepříjemné následky a spíše neostrý klinický obraz jsou charakterizovány endometritidou – poškozením sliznice těla dělohy.

Děloha – jedná se o důležitý orgán reprodukčního systému, který umožňuje každé ženě prožívat všechny slasti mateřství. Proto má tento orgán složitou anatomickou strukturu. Stěna dělohy má tři vrstvy: vnější – serózní (parametrium), střední – svalovou (myometrium) a vnitřní – slizniční (endometrium). Sliznice vnitřního povrchu dělohy se radikálně liší od stejné tkáně v jiných dutých orgánech.

Za prvé, má dvě vrstvy: první je sloupcovitý epitel, který je každý měsíc náchylný k hormonálním změnám a exfoliaci. Proto se tomu říká funkční. Druhá vrstva zajišťuje neustálou regeneraci sliznice a nazývá se bazální vrstva. Za druhé, endometrium je charakterizováno cyklickými změnami své morfologické struktury v závislosti na fázi menstruačního cyklu, což podporuje implantaci oplodněného vajíčka do děložní sliznice. Poté se endometrium přemění, aby se maximalizovalo „pohodlí“ nenarozeného dítěte a zajistil se normální průběh těhotenství. V dnešní době se stále častěji objevuje patologie vnitřní výstelky dělohy, která brání fyziologickému uchycení vajíčka na správném místě a nástupu nitroděložního těhotenství. Proto je problém endometritidy jako významné příčiny ženské neplodnosti stále důležitější a vyžaduje diskusi.

Obsah:

  • Typy endometritidy
  • Příčiny endometritidy
  • Příznaky akutní endometritidy
  • Diagnostika endometritidy
  • Metody léčby endometritidy
  • Komplikace endometritidy

Typy endometritidy

Endometritida je zánět endometria, který se vyskytuje především u žen v reprodukčním věku. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí je tato nemoc rozdělena do následujících typů:

  • Akutní endometritida – zánětlivá léze funkční, méně často bazální vrstvy endometria, infekční etiologie. Samostatnou nosologickou formou tohoto onemocnění je poporodní endometritida.
  • Subakutní endometritida má méně výrazné příznaky než v akutní formě;
  • Chronická endometritida se vyvíjí v důsledku neúčinné léčby nebo její absence. Zároveň se bazální vrstva nutně účastní zánětlivého procesu, je narušena morfologická struktura a cyklická přeměna endometria, proliferace sliznice a pojivové tkáně. Právě tato forma endometritidy je spojena s ženskou neplodností a potrat. Chronická endometritida je charakterizována radikální restrukturalizací vnitřní výstelky dělohy.

V závislosti na morfofunkčních změnách sliznice endometria se chronická endometritida dělí na následující podtypy:

  • Hypertrofická endometritida – nadměrný růst sliznice;
  • Atrofická endometritida – hypotrofie a hypoplazie žlázových buněk endometria se současnou proliferací prvků pojivové tkáně;
  • Cystická endometritida – tvorba intramukózních cyst.
ČTĚTE VÍCE
Kde je Lake Lahnes?

Příčiny endometritidy

Zánětlivé procesy v endometriu vyvolávají především infekční patogeny. Může se jednat o patogenní a oportunní mikroflóru (v podmínkách snížené imunitní odolnosti organismu). Etiologickým faktorem endometritidy může být:

  • Nespecifické bakteriální mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky, E. coli a další);
  • Specifická flóra (gonokoky, mykobakterie, mykoplazma, chlamydie);
  • Plísňová infekce (kandida, kryptokok, aktinomycety atd.);
  • Viry (cytomegaloviry, enteroviry);
  • Prvoci (Toxoplasma);
  • Paraziti.

Zánětlivé procesy v endometriu jsou iniciovány pod vlivem lokálních a obecných rizikových faktorů. Místní faktory zahrnují:

  • Infekce, které jsou sexuálně přenosné;
  • Chirurgické zákroky na pánevních orgánech (zejména kyretáž dělohy);
  • Diagnostické postupy (hysteroskopie, sondování dělohy);
  • Použití intrauterinní antikoncepce;
  • Potrat;
  • Patologický porod;
  • Infekční onemocnění dolních pohlavních orgánů (kolpitida, cervicitida);
  • Velké množství sexuálních partnerů.

Obecné rizikové faktory spojené se somatickými onemocněními, které snižují reaktivitu těla nebo se mohou stát primárním zdrojem infekce endometria:

  • Diabetes;
  • Vrozená nebo získaná imunodeficience;
  • Infekce genitourinárního systému;
  • Obezita
  • Užívání léků s imunosupresivním účinkem (glukokortikosteroidy).

Příznaky akutní endometritidy

Klinika akutního zánětu endometria je charakterizována následujícími příznaky:

  • Hnisavý, serózně-hnisavý, purulentně-krvavý výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem. Barva a povaha výtoku závisí na patogenu a závažnosti poškození sliznice.
  • Bolest v podbřišku s typickým ozářením do oblasti třísel. Bolest se zvyšuje s močením a defekací.
  • Celkový syndrom intoxikace: zvýšená tělesná teplota (nad 38,5), snížená chuť k jídlu, malátnost, zvýšené pocení, možná nevolnost a zvracení.

Při adekvátní léčbě akutní endometritida zcela odezní během 8-10 dnů. Velmi často jsou příznaky akutní endometritidy vymazány a ženy se léčí samy. Je třeba zdůraznit, že jednou z nejčastějších příčin endometritidy je potrat. Tato kategorie pacientů bohužel zůstává bez dozoru kvalifikovaného lékaře. Všechny tyto důvody přispívají k chronicitě endometritidy.

Chronická endometritida nezpůsobuje žádné potíže u 35–40 % žen. Jiné případy jsou charakterizovány následujícími nespecifickými příznaky:

  • Menstruační nepravidelnosti (hyper- nebo hypomenorea);
  • Krvavý výtok uprostřed cyklu;
  • Chronická pánevní bolest;
  • Možný hnisavý, serózní nebo purulentně-serózní výtok.

Diagnostika endometritidy

Pro stanovení diagnózy akutní nebo chronické endometritidy je pacientovi předepsán individuální diagnostický program, který zahrnuje:

  • Obecná klinická vyšetření (obecný krevní test, obecný test moči, test stolice na vajíčka helmintů, Wassermanova reakce). Jsou důležité u akutní endometritidy. V tomto případě jsou v krvi pozorovány nespecifické zánětlivé změny (leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva). Pokud je příčinou infekce onemocnění močového systému, zjišťují se patologické změny v moči.
  • Fyzikální gynekologické vyšetření spočívá ve vyšetření pochvy a děložního čípku ve spekulách a bimanuálním gynekologickém vyšetření. Při vaginálním vyšetření může gynekolog identifikovat známky kolpitidy a cervicitidy, které často doprovázejí endometritidu, a přítomnost hnisavého výtoku. Bimanuální vyšetření odhaluje zvýšení a změnu konzistence dělohy, ale kvůli silné bolesti je tato manipulace často nemožná.
  • Mikroskopické vyšetření stěry z genitálního traktu (vagina, děloha a močová trubice).
  • Bakteriologické vyšetření materiál naočkovaný na živné médium k identifikaci etiologického faktoru endometritidy.
  • PCR diagnostika stěry jsou informativnější metodou pro identifikaci patogenu, zejména u virových a intracelulárních infekcí.
  • Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, která se provádí transabdominálně nebo transvaginálně. Tato metoda bude informativnější, pokud bude provedena v prvním nebo posledním týdnu menstruačního cyklu. Ultrazvuk nám umožňuje identifikovat morfologické změny endometria (hypertrofie, hypotrofie, cysty, nerovnoměrný obrys dělohy, narušená echogenita a echostruktura orgánu, změny endometriálních cév atd.).
  • Biopsie endometrium s následným histologickým vyšetřením biopsie poskytuje nejpřesnější informace o stavu endometria.Tato metoda je zvláště důležitá v diagnostice chronické endometritidy.
  • Pipelle biopsie.
  • Hysteroskopie.
  • Stanovení hladiny pohlavních hormonů v krvi.
ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho žijí smíšení pastevečtí psi?

Metody léčby endometritidy

Léčba akutní endometritidy je zaměřena na odstranění etiologického faktoru zánětu. Za tímto účelem se používají antibiotika, antifungální, antivirové a antiprotozoální léky. Etiotropní léčba na základě výsledků bakteriologického vyšetření a antibiogramu je vysoce účinná. Pokud nejsou závěry těchto vyšetření významné, pak je předepsána empirická terapie. Vzhledem k tomu, že akutní endometritida je charakterizována těžkou intoxikací organismu, používá se k odstranění tohoto syndromu detoxikační infuzní terapie a v případě hypertermie antipyretika. Důležitou součástí léčby akutní endometritidy je imunomodulační a restorativní terapie.

Léčba chronické endometritidy je komplexní a vícestupňový proces. Pokud je v případě akutní endometritidy klíčová etiotropní léčba (antibakteriální, antivirová, antifungální, antiprotozoální terapie), pak u chronické endometritidy jde o pomocné metody. Někteří vědci tvrdí, že předepisování antibiotik na chronickou endometritidu je neopodstatněné a neovlivňuje regresi morfologických změn na sliznici. Hlavním směrem terapie by měl být patogenetický přístup. Přes nejednoznačnost v názorech klinických lékařů dodržují po celém světě komplexní etiopatogenetickou taktiku léčby chronické endometritidy, která zahrnuje užívání antibiotik, antivirových, antimykotických nebo antiprotozoálních léků v závislosti na etiologii onemocnění, imunomodulátory, enzymy, vitamíny a antioxidanty.

K léčbě chronické endometritidy v remisi se často používají fyzioterapeutické metody, které zlepšují mikrocirkulaci v děloze, stabilizují hemodynamiku, podporují regeneraci a stimulují receptivní funkci dělohy. Svou účinnost prokázaly následující metody: elektropulzní terapie, využití magnetického pole a nízkofrekvenčního ultrazvuku, nitrožilní ozařování krve, akupunktura, supratonální frekvenční proudy, peloidní terapie, interferonové proudy a další metody. Pokud je zjištěna nerovnováha pohlavních hormonů, je ženě předepsána hormonální terapie.

Léčba chronické endometritidy je dlouhodobý proces, který vyžaduje přísné dodržování předepsaného terapeutického režimu a neustálé sledování účinnosti.

Komplikace endometritidy

Komplikace endometritidy nastávají při nedostatečné léčbě, porušování předepsaného režimu nebo při jeho úplné absenci. Všechny nežádoucí důsledky endometritidy jsou rozděleny do dvou skupin:

  • Časné infekční komplikace, které vznikají při šíření infekčního agens do jiných orgánů: ooforitida, salpingooforitida, pelvioperitonitida, sepse.
  • Pozdní neinfekční komplikace: ženská neplodnost, menstruační nepravidelnosti, chronické pánevní bolesti.