Ovariální tumor je útvar v malé pánvi, včetně všech typů ovariální tkáně a paraovariálních elementů. Zjišťuje se výhradně v dětství. Patologie může způsobit silnou bolest v břišní oblasti a narušení menstruačního cyklu. V pozdějších fázích může vést ke zvětšení objemu břicha. Hlavní metodou boje proti nádorům vaječníků u dětí je operace šetřící orgány.
Nádorové formace jsou detekovány v 1-4% případů všech gynekologických patologií u dětí a dospívajících. Pravděpodobnost se postupně zvyšuje od jednoho roku do 13 let. Každý druhý případ se vyskytuje ve věku 14-15 let.
Povaha formací přímo závisí na věku dítěte. Nádory ze zárodečných buněk jsou častější u dětí, zatímco cysty jsou častější u dospívajících. V dětství se novotvary mohou rychle zvětšovat. Existuje vysoké riziko komplikací: torze nohy a nekróza nádoru.
Klasifikace nádorů
Nádory vaječníků u dívek se dělí podle původu a struktury. Mezi všemi existujícími formami jsou nejběžnější tyto:
- Retenční cysty. Takové nádory jsou nejčastější. Vysvětleno nahromaděním tekutiny v tkáních žlázy. Vyvíjejí se hlavně v období puberty. Mezi cystami jsou nejčastější luteální, folikulární a paraovariální. Děti s cystami by měly být registrovány u gynekologa a pravidelně sledovány. Častěji se lékaři omezují na konzervativní terapii.
- Skutečné nádory. Důvodem jejich vývoje je degenerace a proliferace ovariální tkáně. V 80 % případů jsou benigní. Většina útvarů je germinogenního původu, tzn. vyvíjejí se z primordiálních zárodečných buněk. Někdy nádory produkují biologicky aktivní látky a ovlivňují hormonální hladiny dítěte. U nádorů pravého typu se používá chirurgická léčba.
Symptomy patologie
Charakteristickým rysem nádorů vaječníků u dospívajících je absence jakýchkoli příznaků. V každém pátém případě je útvar zjištěn náhodou při běžném vyšetření. Třetina dívek má bolesti břicha tahavé povahy. U dospívajících se mohou objevit poruchy menstruačního cyklu, včetně amenorey.
Někdy je jediným znakem zvětšené břicho. Již během průzkumu jsou odhaleny poruchy, jako je zácpa, plynatost a časté močení. Hormonálně aktivní nádory mohou vyvolat předčasnou pubertu.
Příčiny onemocnění
Důvody vývoje patologie nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že pravděpodobnost vzniku nádoru je ovlivněna dysfunkcí hypotalamu, hypofýzy, selháním imunity a častými infekčními procesy. Vývoj může být vyvolán:
- účinek gonadotropinu na vaječníky: tento faktor vysvětluje, že většina nádorů se začíná vyvíjet během puberty; u miminek je růst formací ovlivněn hormony přijatými od matky;
- patologie těhotenství u matky: tento důvod je zvláště důležitý pro děti mladší jednoho roku; Pravděpodobnost teratogenního účinku naznačuje také skutečnost, že nádory jsou často kombinovány s abnormalitami vývoje vaječníků;
- infekční faktor: časté nachlazení zvyšuje riziko vzniku novotvarů, zejména u virů, které potlačují imunitní systém, například herpes viry, HPV;
- dědičná zátěž: pravděpodobnost vzniku nádorů je vyšší, pokud členové rodiny (zejména matka a příbuzní ženy) trpěli podobnými patologiemi.
Diagnostika patologie
Včasné odhalení poruchy je obtížné kvůli nedostatku jasné kliniky v počátečních fázích onemocnění. Pokud je podezření na novotvar vaječníku, je dívce předepsáno komplexní vyšetření:
- Obouruční vyšetření u sexuálně aktivních dívek (u panen se vyšetření provádí rektálně). Umožňuje určit přítomnost formací v pánvi, jejich velikost, pohyblivost a bolest. Velké novotvary mohou přesahovat pánev.
- Ultrazvuk. Postup umožňuje identifikovat nádory v 70-80% případů. K odlišení rakoviny a benigních nádorů se používá dopplerovská sonografie k posouzení prokrvení nádoru.
- Testy na nádorové markery. Povinné budou testy na glykoprotein, alfa-fetoprotein a LDH.
- Laparoskopie. Zákrok spočívá v vizuálním vyšetření pánevních orgánů přes punkce v břišní stěně, do kterých se zavádějí nástroje a kamera. Jedná se o 100% informativní metodu, která umožňuje nejen identifikovat formaci, ale také okamžitě získat materiál pro biopsii.
- Hormonální testy. Vyžaduje se kompletní posouzení hormonálního profilu: testosteron, estradiol, FSH, LH a další testy.
Při vyšetření dívky je důležité vyloučit patologie, jako je apoplexie vaječníků, nádory ledvin, apendicitida, mimoděložní těhotenství, absces atd. V případě potřeby je předepsána další laboratorní a instrumentální diagnostika a konzultace s odborníky.
Léčba
Taktika léčby je určena typem nádoru a stádiem onemocnění. Při výskytu cyst do velikosti 80 mm je indikováno pozorování a konzervativní terapie. Pro časté relapsy patologie jsou předepsány hormonální léky. V některých případech má dobrý účinek protizánětlivá terapie. Výsledek se hodnotí po 3-4 měsících.
Pokud je identifikován skutečný nádor, je indikována chirurgická léčba. V přítomnosti benigního procesu se používají jemné techniky. U rakoviny vaječníků jsou odstraněny všechny tkáně, do kterých mohl nádor prorůst, včetně regionálních lymfatických uzlin. V gynekologii se používají následující typy operací:
- Zachování orgánů. Jedná se o enukleaci cyst a klínovou resekci laparoskopickou metodou. Po zákroku je nutné histologické vyšetření tkáně.
- Radikál. Odstranění vaječníku je indikováno u cystomů, seromů a karcinomů. Pokud jsou zjištěny známky neoplazie, je indikována amputace dělohy a většího omenta.
V případě komplikací s benigními formacemi je rozsah operace stanoven individuálně. Pokud dojde k torzi nebo krvácení, může být vaječník zcela odstraněn.
Po operaci rakoviny vaječníků je indikována polychemoterapie. U dysgerminomů je účinná radioterapie.
Odborný posudek lékaře
Nádory vaječníků u dětí a dospívajících jsou poměrně časté, ale ve většině případů jsou benigní. To nevylučuje riziko progrese patologie a její degenerace do maligního novotvaru (malignity). Proto je důležité neustálé dynamické sledování. Většina nádorů sama odezní. To platí pro cysty, které se vyvíjejí na pozadí hormonálních změn. Rodiče by měli svému dítěti vysvětlit, proč je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa a jaké je nebezpečí odmítnutí léčby. Je důležité si uvědomit, že i benigní nádory vaječníků mohou způsobit komplikace. Nejčastěji se gynekologové potýkají s torzí nebo prasknutím cysty. Oba stavy jsou nebezpečné a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Ashurova Gulya Zakirovna
Dětský gynekolog, Ph.D.
Prevence
Vzhledem k nedostatku přesných údajů o příčinách onemocnění nebyla vyvinuta primární prevence. Sekundární zahrnuje pečlivé sledování stavu reprodukčního systému dítěte, včasnou detekci a léčbu patologií, které zvyšují riziko vzniku nádorů. Zvláštní pozornost by měla být věnována zdraví dívky v případě časného nástupu menstruace a dědičné predispozice k nádorům vaječníků.
Rehabilitace po operaci
Rekonvalescence po operaci trvá 1-3 měsíce v závislosti na použité taktice. Důležité je zcela vyloučit pohybovou aktivitu, termické procedury, zajistit dítěti přiměřenou výživu a snížit riziko stresu.
Odstranění nádoru nezaručuje úplné uzdravení, takže po zákroku musí být dívka registrována u gynekologa a podstupovat pravidelné prohlídky.
Otázka-odpověď
Jak ovlivní nádor vaječníku pravděpodobnost početí v budoucnu?
Prognóza onemocnění závisí na typu formace. Cysty často samy odezní a neovlivňují nereprodukční funkce. Totéž platí pro benigní útvary odstraněné během operací uchování orgánů. Když je odstraněn jeden vaječník, jeho funkce přebírá druhý.
Může se nezhoubný nádor změnit v rakovinu?
Jakýkoli benigní novotvar je schopen maligní degenerace, zejména v přítomnosti provokujících faktorů.
zdroje
Bayramgulov R.R., Muslimova S.Yu., Makhonin V.B., Paramonov V.A. Maligní a hraniční nádory vaječníků u dívek // Reprodukční zdraví dětí a dospívajících. 2016. č. 2 (67).
Adamyan L.V., Koltunov I.E., Sibirskaya Elena Viktorovna, Sharkov S.M., Korotkova S.A., Moksyakova E.G., Movsesyan E.Kh. Vlastnosti diferenciální diagnostiky nádorů vaječníků u dívek // Dětská chirurgie. 2018. č. 4.
Nechushkina I.V., Kerimov P.A. Chirurgická léčba dívek s nádory ze zárodečných buněk vaječníků // Reprodukční zdraví dětí a dospívajících. 2015. č. 3 (62).
Muslimova Sofya Yurievna, Uvarova Elena Vitalievna Moderní principy diagnostiky a léčby komplikovaných nádorových útvarů a nádorů vaječníků u dívek // Reprodukční zdraví dětí a dospívajících. 2014. č. 6 (59).
Gumenyuk Olga Igorevna, Maksikova Alina Nikolaevna, Mishanina Daria Aleksandrovna, Protopopova Nadezhda Alekseevna, Chernenkov Yuri Valentinovich, Mustafin Robert Damerovich, Kutukov Vladimir Vladimirovich, Ledyaev Michail Yakovlevich RIZIKOVÉ FAKTORY PRO ROZVOJ GIR-RETETURSAGE Astrachaňský lékařský časopis. 2021. Č. 3.
