Chronická cholecystitida patří spolu s vředovou chorobou k nejčastějším onemocněním trávicího systému s tendencí ke zvýšenému výskytu. Zánět žlučníku je ve většině případů způsoben přítomností kamenů (kamenů) v něm a pouze 15–20 % připadá na nekalkulózní cholecystitidu.

Zkušení lékaři Centra pro gastroenterologii a hepatologii UNION CLINIC pod vedením profesora Baranovského A.Yu. Ten co nejrychleji určí příčinu onemocnění a předepíše vám účinnou léčbu. Cholecystitida je velmi vážná patologie, takže neztrácejte čas a domluvte si schůzku s gastroenterologem!

Příčiny vzhledu a vývoje cholecystitidy

Cholecystitida je onemocnění, na jehož vzniku se může podílet mnoho příčin. Hlavní důvody jeho vývoje:

  • nutriční – narušení rytmu výživy, zneužívání tučných jídel, smažených jídel a alkoholu;
  • neuropsychické;
  • imunní;
  • alergický
  • hormon;
  • anomálie ve vývoji žlučníku;
  • přítomnost ložisek infekce v těle;
  • dědičný.

Mechanismy vzniku zánětlivé reakce ve stěně žlučníku:

  • distenze močového měchýře, zvýšený tlak v dutině žlučníku, zhoršené zásobování krví, což vede k rozvoji ischemie (hladovění kyslíkem) stěny žlučníku;
  • škodlivý účinek toxických látek obsažených ve žluči, přesycené žlučovými kyselinami, cholesterolem, lysolecitinem);
  • škodlivý účinek bakteriálních toxinů (nebezpečné odpadní produkty mikrobů);
  • škodlivé účinky alergických reakcí, zejména potravinových alergií.

Infekce hraje hlavní roli v mechanismech rozvoje cholecystitidy u dospělých pacientů:

  • podmíněně patogenní mikroflóra (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.), která se vysévá 2,5krát častěji než patogenní;
  • patogenní mikroflóra (shigella a salmonela);
  • virové infekce (cytomegalovirus, enteroviry, viry hepatitidy B a C);
  • parazitární infekce (giardiáza, opisthorchiáza, askarióza).

Do žlučníku a žlučových cest se infekce dostává třemi způsoby: lymfogenní (cez cévy lymfatického systému), hematogenní (cez cévy z ložisek infekce v těle), vzestupně (z dvanácterníku).

Klasifikace

A. Akutní cholecystitida:

B. Chronická cholecystitida (kamenná nebo nekamenná).

  • bez porušení základních funkcí žlučníku;
  • se zhoršenou koncentrační funkcí žlučníku;
  • se zhoršenou motorickou funkcí žlučníku;
  • nefunkční žlučník (stažený, zvápenatělý, dočasně invalidní).

Klinické projevy:

  • s převahou zánětlivého procesu;
  • s převahou dyskinezí: a) hyperkinetické, hypertenzní se sfinkterovou dystonií (s sfinkterovou normotonií); b) hypokinetická, hypotonická se sfinkterovou dystonií (s normotonií svěrače).
  • opakující se (často, zřídka);
  • pomalý;
  • atypický kurz.
  • exacerbace;
  • blednoucí exacerbace;
  • prominutí.

Kdy navštívit lékaře

Klinický obraz chronické akalkulózní cholecystitidy se projevuje následujícími příznaky:

ČTĚTE VÍCE
Koho chtějí vědci vzkřísit?

  • Bolest, která je nejčastěji lokalizována v pravém hypochondriu, někdy v epigastriu, levém hypochondriu. Bolest je vyvolána chybami ve stravě (smažená, tučná, kořeněná jídla, alkohol atd.), psycho-emocionálním stresem a vyzařuje (šíří se) pod pravou lopatku, do pravého ramenního kloubu a krku. Povaha bolesti závisí na typu biliární dyskineze: u hypomotorické dyskineze je pozorována tupá, bolestivá bolest, u hypermotorické dyskineze je akutní, paroxysmální bolest (hepatická kolika). Pokud se vyvine pericholecystitida, bolest se prodlouží a je vyvolána fyzickým stresem.
  • Dyspeptické příznaky: hořkost v ústech, nevolnost, pocit tíhy v epigastriu, nestabilní stolice, plynatost.
  • Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hladiny je charakteristické pro katarální cholecystitidu, u purulentní cholecystitidy a cholangitidy je pozorována febrilní (nad 38 stupňů) teplota se vzestupem ve večerních a nočních hodinách.
  • Syndrom autonomní dysfunkce se vyskytuje u většiny pacientů (migrény, syndrom premenstruačního napětí atd.).

diagnostika

K diagnostice chronické nekalkulózní cholecystitidy použijte:

  • Klinický krevní test. Leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zrychlení ESR – indikátory indikující přítomnost zánětlivého procesu jsou charakteristické pro fázi exacerbace onemocnění.
  • Chemie krve. V přítomnosti cholestázy (syndrom kongesce žluči) může dojít ke zvýšení hladin přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy (ALP), y-GT, alfa2- a beta-globulinů.
  • Duodenální intubace nám umožňuje identifikovat nepřímé známky cholecystitidy: zakalená žluč části B s vločkami, snížené pH žluči, přítomnost písku, prvoci. Je možné stanovit index litogenity žluči. Kultivace žluči umožňuje izolovat bakterie a určit jejich citlivost na antibiotika. Duodenální intubace umožňuje určit povahu motoricko-evakuačních poruch žlučového systému.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) žlučníku umožňuje posoudit velikost orgánu, detekovat ztluštění stěn žlučníku (více než 3 mm), jeho deformaci, infiltraci perivezikální tkáně, přítomnost konstrikcí, stagnaci žluč, cholesteróza, kameny, nádory a přítomnost plynu ve žlučníku. Test s choleretickou snídaní odhalí typ dyskineze žlučníku. Počítačová tomografie (CT) nemá oproti ultrazvuku žádné výhody.
  • Rentgenové vyšetření:
    • Průzkumný snímek dutiny břišní se provádí při podezření na perforaci žlučníku k vyloučení kalkulózní cholecystitidy nebo kalcifikace žlučníku;
    • endoskopická retrográdní cholecystocholangiopankreatikografie (ERCP) se provádí k identifikaci obstrukčních (obstrukčních) lézí žlučových a pankreatických vývodů.

    Stále máte otázky?
    Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?

    Léčba

    Léčba chronické akalkulózní cholecystitidy v akutní fázi:

    • Dietní terapie. Dieta při cholecystitidě s mechanickým, chemickým a tepelným šetřením (dieta č. 5-a dle Pevznera nebo speciální šetrná verze diety dle vyhlášky č. 530 MZ Ruské federace ze dne 5.08.03 postupně rozšiřující se v závislosti na účinnosti léčby onemocnění). Ve stádiích onemocnění je nutná přísná individualizace léčebné výživy.
    • Drogová terapie zahrnuje řadu důležitých oblastí:
      • antibakteriální terapie (individuální výběr léků na základě výsledků studií mikroflóry na citlivost na antibiotika a v závislosti na klinickém účinku léčby)
      • protizánětlivá terapie
      • antispasmodická terapie
      • použití antioxidantů a antihypoxantů
      • užívání léků, které normalizují motoricko-evakuační funkci žlučového systému
      • provádění detoxikační terapie
      • léčba parazitických procesů, například giardiáza, opisthorchiáza, enterobiáza atd. (pokud je indikována)
      • provedení imunomodulačního programu (je-li to nutné)
      • léčba komplikací a doprovodných patologií

      Léčba akutní cholecystitidy se zpravidla provádí v chirurgické nemocnici.

      Proč byste měli kontaktovat UNION CLINIC:

      • Naši hepatologové jsou vysoce kvalifikovaní specialisté s bohatými zkušenostmi.
      • Vybavení kliniky inovativním lékařským vybavením umožňuje diagnostiku i ve složitých případech
      • Vlastní certifikovaný klinický diagnostický komplex – veškerá diagnostika na jednom místě
      • Široké spektrum služeb poskytovaných v gastroenterologii
      • Rychlá a účinná léčba cholecystitidy
      • Konzultace příbuzných specialistů

      Často kladené dotazy

      Jak dlouho léčit cholecystitidu?

      Délka léčby chronické cholecystitidy v akutní fázi je nejméně 1,5–2 měsíce.

      Jaké jsou komplikace cholecystitidy?

      Komplikace chronické akalkulózní cholecystitidy jsou poměrně vzácné:

      • „invalidní“ (nefunkční) žlučník v důsledku otoku, nahromadění hlenu nebo spasmu cystického kanálku. Když zánět klesá, funkce močového měchýře může být obnovena;
      • pericholedocheální lymfadenitida – zánět lymfatických uzlin podél extrahepatálních žlučovodů;
      • perforace, tvorba píštěle v sousedním sousedním orgánu – duodenum, jaterní flexura tlustého střeva, méně často – v žaludku, jejunu, ledvinové pánvičce.

      Jak se předchází cholecystitidě?

      K prevenci relapsů onemocnění je nutné dodržovat dietu a léčit primární i sekundární dyskineze žlučových cest, které jsou obvykle způsobeny jinými onemocněními trávicího systému a parazitárním napadením.