melanom – это вид рака кожи. Он встречается не так часто, как другие виды рака кожи, но наиболее опасен.
Меланома может поразить только кожу, или распространиться на другие органы и кости. К счастью, ее можно вылечить, если она выявлена и лечение начато на ранней стадии.
Co způsobuje melanom?
Melanom se může vyvinout, pokud trávíte příliš mnoho času na slunci. To způsobí, že normální kožní buňky se stanou abnormálními. Atypické buňky rostou rychle a nekontrolovatelně a napadají okolní tkáně.
Melanom má tendenci se vyskytovat u pokrevních příbuzných. Riziko onemocnění zvyšují i další okolnosti. Můžete mít například atypické krtky. Atypické znaménka mohou postupně vyblednout do kůže, jejich plochá část může být v jedné rovině s kůží. Mohou být hladké nebo mírně šupinaté, nebo mohou vypadat drsně nebo shagreenově. Tyto krtci sami o sobě rakovinu nezpůsobují. Ale pokud máte hodně těchto krtků, je to znamení, že se melanom může vyskytovat ve vaší rodině.
Каковы симптомы (признаки) меланомы?
Raná znamení
Nejdůležitějším varovným příznakem melanomu je jakákoli změna velikosti, tvaru nebo barvy znaménka nebo jiného kožního výrůstku, jako je mateřské znaménko. Sledujte změny, ke kterým dojde během několika týdnů až měsíce. Kontaktujte svého lékaře, pokud dojde k následujícím změnám:
— Асимметрия: одна половина родинки или кожного нароста отличается от другой половины.
Asymetrie
— Неровность краев: края неровные, с выемками или нечеткие.
— Цвет: пигментация не одинакова. Присутствуют оттенки желтовато-коричневого, коричневого и черного. Пестрый вид родинки дополнен красными, белыми и голубыми фрагментами. Ранним признаком рака также является изменение в распределении цвета, особенно распространение цвета с края родинки на окружающий участок кожи.
nerovnoměrné zbarvení
— Диаметр: родинка или кожный нарост больше 6 мм в диаметре, это приблизительно размер ластика карандаша. Рост родинки должен обратить на себя внимание.
Růst krtků a průměr více než 6 mm
Příznaky melanomu u existujícího krtka zahrnují následující změny:
— Поднятие, например, утолщение или повышение родинки, которая раньше была плоской.
— В поверхности, например, шелушение, изъязвление, выделения, кровотечение или образование корочек.
— В участке кожи вокруг родинки, например, покраснение, припухлость, и новые небольшие цветные пятнышки вокруг большего поражения (сопутствующая пигментация).
— Чувствительность, например, зуд, пощипывание или жжение.
— Консистенция, например, размягчение или маленькие кусочки, которые легко отделяются (хрупкость).
Melanom může růst v znaménku nebo mateřském znaménku, které již existuje, ale melanomy často rostou v neoznačené oblasti kůže. Ačkoli se mohou nacházet kdekoli na těle, často se vyskytují na horní části zad u mužů a žen a na nohou u žen. Méně často se mohou vyskytovat na chodidlech, dlaních, nehtových lůžkách nebo sliznicích, které vystýlají tělesné dutiny, jako jsou ústa, konečník a pochva.
Mnoho dalších kožních onemocnění, jako je seboroická keratóza, bradavice a bazaliom, má příznaky podobné jako melanom.
Более поздние симптомы
Pozdější příznaky melanomu zahrnují:
— Трещина в коже или кровотечение из родинки или другого цветного кожного поражения.
— Боль в родинке или кожном поражении.
Симптомы метастатической меланомы могут быть неясными и включать:
— Увеличенные лимфатические узлы, особенно в подмышках и паховой области.
— Бесцветная опухоль или утолщение под кожей.
— Снижение веса без видимой причины.
— Серая кожа (меланоз).
— Постоянный (хронический) кашель.
— Головная боль.
— Припадки.
Jak se melanom diagnostikuje?
Váš lékař vyšetří vaši kůži na melanom. Pokud si myslí, že máte melanom, odebere vzorek tkáně z oblasti kolem melanomu (biopsie). Patolog zkoumá tuto tkáň na přítomnost rakovinných buněk.
Pokud biopsie indikuje melanom, možná budete potřebovat další testy, abyste zjistili, zda se rozšířil do lymfatických uzlin.
Jak se melanom léčí?
Nejčastěji používanou léčbou je operace k odstranění melanomu. Toto je veškerá léčba, kterou můžete potřebovat, pokud máte melanom v počátečním stádiu, který se nerozšířil do jiných částí těla.
В зависимости от того, где находится меланома и ее толщины, после операции по ее удалению может остаться шрам. Вам может понадобиться еще одна операция, чтобы избавиться от шрама.
Po operaci budete svého lékaře navštěvovat každé 3 až 6 měsíců po dobu následujících 5 let. Během těchto návštěv lékař zkontroluje, zda se onemocnění vrátilo a zda nemáte nové melanomy.
Если меланома очень глубокая и распространилась на лимфатические узлы, для борьбы с раковыми клетками вам может понадобиться лекарство, известное как интерферон.
Можно ли предотвратить меланому?
Nejlepší způsob, jak předcházet všem typům rakoviny kůže, včetně melanomu, je chránit se během pobytu na slunci. Je důležité vyhnout se vystavení ultrafialovému záření.
— Старайтесь не находиться на солнце в середине дня (с 10.00 до 16.00).
— На улице носите защитную одежду – шляпу, которая затеняет лицо, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки.
— Ежедневное использование солнцезащитных средств должно войти в привычку. У вашего солнцезащитного средства должен быть фактор защиты от солнца (SPF) не менее 15. Выбирайте солнцезащитное средство, которое защищает от обоих видов ультрафиолетового излучения солнца (UVA и UVB).
— Используйте средство с более высоким солнцезащитным фактором, если находитесь на возвышении.
— Избегайте солнечных ванн и искусственного загара.
Každý měsíc kontrolujte svou pokožku, zda na ní nejsou neobvyklé skvrny, mateřská znaménka nebo vředy, které se nehojí. Zvláštní pozornost věnujte oblastem, které jsou nejvíce vystaveny slunci, jako jsou dlaně, paže a záda. Požádejte svého lékaře, aby vám během pravidelných prohlídek prohlédl kůži. Navštivte svého lékaře alespoň jednou ročně. Přestože hlavní příčinou melanomu je nadměrné slunění, lze jej nalézt i v oblastech těla, které mu nejsou vystaveny.
V mnoha zemích světa se v květnu slaví Den diagnostiky melanomu. V Rusku se akce koná každoročně od roku 2007 pod záštitou Národní aliance dermatovenerologů a kosmetologů. Bezplatnou prohlídku mohou podstoupit obyvatelé více než 120 ruských měst. Promluvme si s onkodermatologem o tom, co potřebujete vědět o rakovině kůže a jak se chránit.
Co je melanom
Melanom je maligní nádor, který se vyvíjí v buňkách produkujících pigment melanin (melanocyty). Nejčastěji lokalizované na kůži trupu a končetin. Méně často se nádor nachází na obličeji, pod nehtovou ploténkou nebo v jiných orgánech a tkáních.
Jak často se vyskytuje
Ročně je celosvětově diagnostikováno přibližně 320 tisíc případů melanomu, což je srovnatelné s nádory vaječníků nebo mozku. V Rusku není melanom zdaleka nejčastějším typem rakoviny. Podle průzkumů mnozí o této nemoci ani neslyšeli. Celkem bylo v zemi v roce 2020 zachyceno asi 10 tisíc případů, což jsou přibližně 2 % všech nádorových onemocnění, průměrný věk záchytu je 62 let. Přitom v zemích se zvýšenou insolací (vystavení slunečnímu záření) – Austrálii, Novém Zélandu a USA jsou čísla mnohem vyšší. V Austrálii je melanom diagnostikován každých 30 minut.
Hlavní rizikové faktory
1. Vystavení ultrafialovému záření a spálení sluncem Ultrafialové paprsky mohou poškodit DNA uvnitř kožních buněk, což vede k rozvoji nádoru. Nezáleží na tom, kdy přesně jste se spálili – jako dítě nebo jako dospělý. Riziko se zvyšuje kvůli popáleninám v každém věku. Mezi zdroje UV paprsků patří sluneční světlo, solární lampy a solária. Existují důkazy, že pokud člověk během svého života stráví 1 až 9 hodin v soláriu, zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění o 46 %. 2. Krtci (névy) Je důležité dávat pozor na počet běžných krtků a těch větších než 5 mm.
Dmitrij Beinusov: „Pokud má člověk na pravé paži více než 11 mateřských znamének (nepočítáme pihy) a/nebo jsou na kůži více než dvě mateřská znaménka větší než 5 mm, znamená to vyšší riziko melanomu než dříve. spálení sluncem a/nebo světlá kůže. Proto se známé rčení „mnoho krtků – budeš šťastný“ mění na „mnoho krtků – běž je zkontrolovat“.
3. Světlá kůže Čím světlejší kůže, tím vyšší rizika. Zvláště opatrní proto musí být lidé s modrýma a zelenýma očima, blondýnky a zrzky, jejichž kůže se na slunci snadno pokryje pihami a spálí se. K určení typu barvy můžete použít Fitzpatrickovu stupnici. 4. Dědičnost Měli byste být opatrní, pokud jeden z vašich blízkých příbuzných měl melanom. Asi 10 % všech případů má rodinnou anamnézu. Většina odborníků se přitom domnívá, že i s rodinnou anamnézou nemá smysl podstupovat genetické testování. 5. Oslabený imunitní systém Lidé, kteří jsou infikováni HIV, mají jiná chronická onemocnění, mají transplantovaný orgán a chronicky užívají glukokortikoidní hormony, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku melanomu. Kromě toho je důležité pochopit, že stejně jako u jiných malignit se pravděpodobnost vzniku melanomu zvyšuje s věkem. Celosvětově nemoc vrcholí ve věku 65 let. Počet žen a mužů trpících tímto onemocněním je přibližně stejný.
Jak se melanom projevuje?
Melanom se v raných stádiích objevuje jako pomalu se měnící skvrna na kůži, často tmavé barvy. V pozdějších fázích to vypadá jako uzel na kůži, doprovázený krvácením. Pokud se však nádor rozvine na atypických místech – membrána oka, jícnu, konečníku nebo sliznic – nemusí být žádné příznaky.
diagnostika
Podle American Cancer Society je pětileté přežití u melanomu stadia 1, kdy je nádor tlustý méně než 99 mm, XNUMX %. Proto je velmi důležitá vizuální kontrola těla a pozorování změn na molech.
Samovyšetření
- A – asymetrický: asymetrický tvar;
- B – okraj: zubaté, rozmazané a špatně definované okraje;
- C – barva: jeden krtek obsahuje několik barev;
- D – průměr: průměr krtka je větší než 6 mm;
- E – evoluční: proměnlivost krtka v čase.
Je pravda, že není vždy snadné provést nezávislé vyšetření celého těla, takže má smysl požádat o pomoc člena rodiny. Jak zhruba vypadají různé formy melanomu, se můžete podívat na stránkách nadace „Ne nadarmo“.
Dmitrij Beinusov:
„Podle mého názoru není pravidlo ABCDE účinným nástrojem sebezkoumání, protože při patřičné vytrvalosti se do něj může „nasadit“ téměř každý krtek. Lidé, kteří jich mají hodně, pochopí, o čem mluvím. Tento přístup k samovyšetření vede častěji k neuróze než k samostatnému odhalení melanomu. Pravidlo „ošklivého káčátka“ – když se na kůži objeví krtek, který je velmi odlišný od zbytku – funguje mnohem lépe. Podle výzkumu je asi 80 % melanomů „ošklivá káčátka“ ve vztahu k jiným útvarům na kůži. Tuto metodu jsem si dovolil trochu zjednodušit na čtyři body: největší, nejtmavší, nejnerovněji zbarvený, nejvíce asymetrický. Pokud některý krtek odpovídá alespoň dvěma, měl by být co nejdříve ukázán lékaři.“
Vyšetření pomocí mobilního telefonu
V diagnostice melanomu dnes pomáhají i různé aplikace pro chytré telefony. Jedním z nejznámějších je „ProRodinki“. Neuronová síť na základě fotografie identifikuje nebezpečné útvary na kůži, poté nabízí online konzultaci s praktikujícím specialistou. Aplikace se osvědčila, nenahrazuje však kompletní lékařské vyšetření a dermatoskopii.
Vyšetření pod dermatoskopem
Pokud není mateřských znamének příliš mnoho – až sto – stačí vyšetření konvenčním optickým dermatoskopem. V ostatních případech je lepší provést diagnostiku pomocí digitálního dermatoskopu, protože umožňuje sledovat sebemenší změny. Nejběžnější digitální dermatoskopy v Rusku jsou Fotofinder a RDS-2.
Optický dermatoskop (Foto: Wikipedia)
Na kterého lékaře se obrátit
Kožními lézemi se zabývají dermatologové nebo onkologové. Je důležité vybrat odborníka, který může kompetentně provádět výzkum. Je lepší se nechat zkontrolovat alespoň jednou ročně, a pokud je riziko vysoké, tak jednou za půl roku.
Dmitrij Beinusov:
„Odbornost lékaře sama o sobě nezaručuje, že rozumí kožním útvarům. Před návštěvou byste si měli zjistit, zda se lékař, kterého chcete navštívit, specializuje na benigní a zhoubné nádory. Pracovní zkušenosti ani akademické tituly navíc nenahrazují znalosti v oboru dermatoskopie.“
Jaká by měla být správná kontrola?
Podle Dmitrije Beinusova existují vědecké důkazy, že účinná kontrola by se měla skládat ze dvou částí. Nejprve musí být kompletní. To znamená, že lékař se dívá nejen na to, co pacienta znepokojuje, nejen na největší krtky, ale studuje VŠECHNY formace na kůži. Pokud se místo úplného vyšetření provede částečné vyšetření, pak každý 50. pacient vynechá rakovinu kůže. Za druhé musí lékař zkontrolovat všechny podezřelé útvary dermatoskopem, jinak přesnost klesá z 95 % na 60 %.
Vyplatí se brát nádorové markery?
Odborníci se shodují, že v primární diagnostice melanomu nemají nádorové markery (S-100, SCC, LDH a další) žádnou diagnostickou hodnotu. Zvýšené hodnoty mohou být způsobeny jinými důvody, které nesouvisejí s nádorem.
Existuje vakcína proti melanomu?
Ještě ne. Koncem dubna 2023 se však vešlo ve známost o úspěšné zkoušce RNA vakcíny proti melanomu. Lék vytvořený vědci zabránil opětovnému výskytu nádorů u téměř 80 % pacientů. Vakcína byla vytvořena osobně pro každého pacienta po prostudování genetického materiálu jeho nádorů.
Dmitrij Beinusov:
„V současné době je použití vakcín proti melanomu v klinických doporučeních odborných onkologických asociací velmi omezené. V současné době hovoříme o dokončení druhé fáze klinického hodnocení. V této fázi se posuzuje bezpečnost léku a zda vůbec funguje. Během třetí fáze bude zřejmá účinnost studovaného léku ve srovnání se stávajícími léčebnými režimy. Počkejme si tedy na výsledky.”
Jak se chránit
Protože hlavním rizikovým faktorem je vystavení ultrafialovému záření, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla:
- Sledujte UV index, například pomocí aplikace Localized UV Index na chytrém telefonu. Pokud je hodnota indexu vyšší než 3, můžete se spálit.
- Používejte sluneční ochranný oděv a brýle. Čepice se širokou krempou ochrání váš obličej, krk a uši před sluncem. A kvalitní sluneční brýle snižují škodlivé účinky ultrafialového záření na oči o 99 %. Kromě toho se doporučuje lehké, husté, volné oblečení, které zakrývá co největší část těla.
- Aplikujte na tělo speciální ochranné prostředky (spreje, krémy) s SPF 30 nebo 50 s označením ochrany před UVA zářením (záření nejdelšími ultrafialovými paprsky) před odchodem na slunce. Pokud jste venku, musíte produkt obnovovat každé 2 hodiny.
- Vyhněte se používání solária pro umělé opalování.
Odborník zkoumá populární mýty spojené s melanomem:
“Melanom je nejnebezpečnější typ rakoviny”
Nemohu souhlasit. Rakovina plic je mnohem častější a mnohem obtížněji se diagnostikuje.
“Melanom se vyskytuje pouze na kůži”
Nejen. Nádor se může vyvinout téměř kdekoli, například na sliznici trávicího traktu, v dutině ústní, genitálním traktu a v oční cévně. Melanom ne na kůži je však tak vzácný, že se ho není třeba obávat, zvláště u člověka, který není ohrožen.
“Jakýkoli maligní nádor na kůži je melanom”
Ne. Rakovina kůže z bazálních buněk je mnohem častější než melanom. Jako každý jiný maligní nádor i bazaliom při svém růstu prorůstá do okolních tkání a ničí je.
Tento typ rakoviny kůže se vyznačuje tím, že téměř nemetastazuje, lidé na bazaliom umírají velmi zřídka. Z tohoto důvodu je v mnoha ohledech v Rusku tento typ nádoru léčen podle potřeby, a nikoli tak, jak je uvedeno v klinických doporučeních ministerstva zdravotnictví. Nedodržení norem vede k tomu, že výskyt znovuobjevení nádoru může být až 40 %.
“Melanom je vždy spojen s krtci”
Podle velké metaanalýzy z roku 2017 se melanom vyvíjí na pozadí pigmentových névů (mol) pouze ve 30 % případů. Ve zbývajících 70 % případů se melanom vyskytuje samostatně na nezměněné kůži, bez spojení s névy. Tato studie boří mnoho stereotypů, jako například „krtci je třeba zakrýt před sluncem“ nebo „krtci je třeba odstranit, aby nedegenerovali“.
“Pokud traumatizujete krtka, rakovina se určitě vyvine.”
Znovu ne. Tato teze se ukázala jako nesprávná v několika moderních studiích s kvalitativní metodologií.
“Pokud vlasy rostou z krtka, nebojte se, je to určitě neškodné.”
Tento stereotyp k nám přišel od druhé poloviny 2. století, kdy byly melanomy diagnostikovány v pozdějších fázích než nyní. Když je tloušťka melanomu 8-1 mm, vlasy už jím nemohou prorazit. Pokud má nádor malou tloušťku – méně než XNUMX mm, pak na jeho povrchu mohou být vlasy. Takových případů je nejen v literatuře, ale i v mé osobní praxi více než dost.
“Lidé tmavé pleti neonemocní melanomem, můžete se opalovat, jak chcete.”
Lidé s tmavší pletí mají menší pravděpodobnost onemocnění. Ale tvrdit, že barva kůže 100% chrání před melanomem, je nebezpečná mylná představa. Smutný příklad Boba Marleyho to potvrzuje.
“Nehtové lampy způsobují melanom”
Na první pohled je vše logické: tam, kde je ultrafialové záření, je melanom. Ale v životě je všechno složitější. Od ledna 2023 je odpovědí lékařské komunity, že riziko vzniku rakoviny kůže z vytvrzovacích lamp s UV gelovým lakem je buď velmi nízké, nebo nulové. Někteří odborníci však doporučují před zákrokem nanést krém s SPF 30.
Co číst
- Nadace Not in Vain Foundation vydala online průvodce rakovinou kůže.
- Kožní melanom: co dělat? Příběhy pacientů, doporučení lékařů, psychologů a právníků.
- Melanom v otázkách a odpovědích, knihovna pacientů, 2. vydání.
- Zhoubné novotvary v Rusku v roce 2020, Moskevský výzkumný ústav pojmenovaný po A.I. Herzen.
- Samovyšetření kůže od American Dermatological Association.
