Epilepsie – Jde o poruchy mozkových funkcí, projevující se periodickými krátkodobými a obvykle náhlými atakami. Tyto záchvaty mají velmi různorodý charakter – od krátkodobého (5-10 sekund) ztuhnutí s náhlým přerušením řeči a pohybů, které si většinou nikdo nevšimne, až po útoky s náhlým pádem, křikem, namáháním a natahováním paží a nohy, následuje symetrické záškuby. Epilepsie se objevuje především v dětském věku, epilepsií trpí asi 0,7 % dětí. V běžné populaci se epilepsie vyskytuje přibližně v 1 % případů, zatímco podle některých údajů mělo epileptický záchvat alespoň jednou v životě přibližně 5 % lidí. Téměř každý člověk může za určitých podmínek dostat epileptický záchvat, například vysokou horečkou (zejména u malých dětí), otravou atp.
Podle příčin onemocnění se rozlišuje symptomatická, idiopatická a kryptogenní epilepsie. Symptomatická epilepsie se vyskytuje v důsledku organických mozkových lézí (trauma, nádor, cysta atd.). Idiopatická epilepsie u dětí je epilepsie, u které nebyla zjištěna příčina a obvykle se vysvětluje pouze dědičnou predispozicí. Kryptogenní epilepsie je považována za epilepsii, která vzniká z neznámé, ale existující příčiny.
Epilepsie není duševní nemoc, lidé s epilepsií jsou obyčejní lidé, kteří se neliší od ostatních, zejména v období mezi záchvaty.
Jak je nemoc diagnostikována?
Hlavní metodou pro diagnostiku epilepsie je elektroencefalografie (EEG), test, který zaznamenává elektrickou aktivitu mozku. U epilepsie se na EEG objevují změny v podobě ostrých vln a vrcholů vyšší amplitudy než obvykle. Analýzou povahy těchto změn může neurolog-epiptolog (děti) určit typ záchvatů a zvolit strategii léčby.
Často se při provádění EEG na mozek aplikuje provokativní zatížení, například pomocí blikajícího světla, což u některých pacientů způsobuje záchvaty. Pokud útok začne během EEG, kvalita studie se výrazně zvýší, protože je možné přesně určit oblast narušené elektrické aktivity mozku.
Protože při usínání a během spánku se pravděpodobnost záznamu patologické elektrické aktivity mozku prudce zvyšuje a u některých typů epilepsie nejsou změny na EEG během dne vůbec patrné ani při provádění provokativních testů, stává se záznam EEG během spánku velmi důležité pro stanovení správné diagnózy. K provedení takové studie jsou zapotřebí speciální podmínky a vyškolený zdravotnický personál.
Ve specializovaných lékařských centrech s dobrým vybavením se také provádí komplexní studie – video-EEG, to znamená simultánní videozáznam pacienta a elektroencefalografie, často během spánku. Metoda video-EEG monitorování je rozšířená v ekonomicky vyspělých zemích a dnes je spolehlivou metodou v diagnostice epilepsie, jejích forem, ale i dalších záchvatovitých stavů nesouvisejících s epilepsií.
Je epilepsie léčitelná?
To hlavní, co by rodiče, kteří se ptají, zda a jak vyléčit epilepsii u dítěte, měli vědět: s moderní úrovní medicíny se až 80 % pacientů s epilepsií plně uzdraví nebo při správné léčbě žije plnohodnotný život. Většina forem epilepsie může být při správné diagnóze a včasné léčbě zcela vyléčitelná a čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení.
Život lidí s epilepsií se nemusí prakticky lišit od života lidí bez této nemoci. 90 % dětí s epilepsií může navštěvovat běžné školy a školky, navíc studovat cizí jazyky, hudbu atd. Duševní aktivita zároveň pomáhá snižovat epileptickou aktivitu: jak řekl největší americký epileptolog V. Lennox, „aktivita je antagonismem záchvaty“. Děti i dospělí s epilepsií by rozhodně měli sportovat, protože bylo zjištěno, že intenzivní fyzická aktivita má pozitivní vliv na průběh epilepsie. Sportování má navíc příznivý vliv na sebevědomí a snižuje míru izolace od společnosti.
Samozřejmě existují určitá omezení:
- Kontraindikovány jsou činnosti, při kterých by útok mohl vést k nehodě, např. plavání, řízení apod.;
- je třeba se vyhnout provokujícím faktorům – rytmickému blikání světla (dlouhodobé sledování televizních pořadů, počítačových her), pití alkoholu, silné přepracování, nedostatek spánku, stres atd.;
- Elektrické a tepelné fyzioterapeutické postupy (například UHF) jsou zakázány.
Jak léčit epilepsii u dětí, závisí na mnoha faktorech – příčině epilepsie, formě onemocnění, věku dítěte atd. Je třeba připomenout, že epilepsie u 2letého dítěte a epilepsie u 5letého dítěte se mohou projevovat zcela odlišně. Úspěšnost léčby závisí také na mnoha důvodech – včasnosti zahájení léčby, formě onemocnění atd. Například ve většině případů dětské absenční epilepsie je léčba úspěšná a vede k úplnému vymizení záchvatů.
Epilepsie není rozsudek smrti ani důvod k zoufalství. Ale s epilepsií u dětí je pomoc lékaře a rodičů povinná. Správná léčba spolu s pozitivním přístupem a podporou od blízkých může nemoc překonat.
Vědecké centrum pro neurologii poskytuje špičkovou chirurgickou léčbu lékově rezistentní epilepsie. Cílem léčby epilepsie je zbavit se záchvatů a normalizovat kvalitu života pacienta. U lékově rezistentních (tj. nereagujících na medikamentózní terapii) forem epilepsie dává chirurgický zákrok pacientovi šanci na úplné vyléčení nebo výrazné snížení frekvence záchvatů.
- fokální epilepsie – Jedná se o epilepsii s jedním nebo více ložisky (ložisky), až do postižení jedné celé mozkové hemisféry. Chirurgické odstranění epileptogenního místa může za řady podmínek pacienta zcela zbavit epileptických záchvatů.
- Generalizovaná epilepsie – forma onemocnění, kdy je epiaktivita zaznamenána na EEG ve všech oblastech mozku, zatímco záchvaty nejsou charakteristické pro fokální formy (například záchvaty absence, myoklonické, atonické, tonicko-klonické, tonické záchvaty). Dnes se předpokládá genetická podstata tohoto onemocnění a absence omezené zóny nástupu záchvatu znemožňuje operaci odstranění mozkové tkáně jako u fokálních forem.
Příčiny fokální epilepsie
U fokální formy epilepsie je někdy možné detekovat strukturální lézi mozkové kůry při MRI (takové případy se nazývají MRI-pozitivní). Zde jsou příklady patologií často diagnostikovaných u dospělých pacientů:
- hipokampální skleróza
- fokální kortikální dysplazie
- glioneuronální nádor na mozku
- mozkové kavernomy
Pokud nelze nalézt strukturální změny, pak se tento případ nazývá MRI-negativní. V současné době je u pacientů s epilepsií vhodnější provést MRI studii pomocí speciálního epileptologického protokolu. Epiprotokol často odhalí strukturální změny, které nemusí být viditelné na běžném MRI snímku.
Typy operací
Mezi standardní chirurgické metody léčby epilepsie, které se v současné době aktivně používají, se rozlišují:
- resektivní (tj. s odstraněním epileptogenní zóny)
- stimulace (při které je implantován stimulátor, který dodává elektrické impulsy do struktur nervového systému)
Existují i zcela nové metody, jako je laserová intersticiální termoterapie (laserová ablace), která se objevila poměrně nedávno a v Rusku dosud nebyla uvedena do praxe.
na resektivní metody Epileptogenní část mozku je buď odstraněna, nebo odpojena od zbytku zdravé části mozku. Nejčastěji používané operace jsou:
- odstranění spánkového laloku mozku (temporální lobektomie)
- odstranění fokálních kortikálních dysplazií
- funkční hemisferotomie
- různé modifikace hemisférického rozpojení
Důležité je, že za vhodných podmínek může resekce pacienta zcela zbavit ataků.
Stimulační metody se používají u farmakorezistentní idiopatické (genetické) generalizované epilepsie, dále v případech, kdy u fokálních forem epilepsie nelze jednoznačně určit lokalizaci epileptogenního ložiska nebo je ložisek více a není možné vytvořit hlavní zaměření. O těchto metodách se uvažuje i v případě, kdy odstranění této léze hrozí závažným postižením (pokud se nachází ve funkčně významných oblastech mozku).
Stimulační přístup málokdy zbaví pacienta záchvatů úplně, častěji je cílem snížit frekvenci záchvatů a závažnost jejich průběhu. Z dnes aktivně používaných metod je třeba vyzdvihnout hlubokou mozkovou stimulaci (DBS) a stimulaci vagusového nervu (VNS).
Jak probíhá rozhodnutí o operaci?
Indikace k operaci epilepsie neurčuje neurochirurg sám, rozhoduje společně s neurologem-epiptologem. Před takovou konzultací musí epileptolog analyzovat následující údaje:
- pečlivě shromážděná anamnéza
- zahrnuje perinatální anamnézu, věk nástupu záchvatů, podrobný popis a četnost záchvatů, důležité jsou i ty nejmenší detaily
- Farmakohistorie: léky užívané dříve a aktuálně užívané s uvedením dávkování
- Pro podrobné posouzení detailů útoků se doporučuje, aby si příbuzní pacientů před konzultací připravili domácí videa útoků.
- je důležité, aby na videu byly vidět ruce, nohy a hlava pacienta, aby tělo nebylo zakryto přikrývkou nebo jinými předměty
- je vhodné nahrát na video samotný začátek a konec útoku (nejvíce informativní)
- krátké 20minutové („rutinní“) studie nejsou informativní u kandidátů na chirurgickou léčbu epilepsie
- je nutné provádět dlouhodobé video-EEG monitorování (noční, denní, vícedenní), délku studie volí epileptolog po konzultaci po důkladném odebrání anamnézy
- v některých případech je v průběhu studie nutné zaznamenat epileptický záchvat, nebo lépe několik záchvatů, aby se určila zóna nástupu záchvatů
- Je důležité mít studii na disku u sebe
- V případě potřeby může lékař doporučit MRI s vyšším rozlišením
Dále epileptolog a neurochirurg porovnávají získaná data. Ideálním kandidátem pro resektivní operaci je pacient s farmakorezistentní fokální MRI-pozitivní epilepsií, jejíž změny při video-EEG monitorování se shodují s lokalizací strukturální změny na MRI mozku. Takový pacient má po operaci největší šanci zbavit se epileptických záchvatů. V praxi se situace často odchyluje od ideálu, pak mohou být vyžadována další vyšetření (například stereo-EEG monitorování apod.), na jejichž základě může být rozhodnuto o resektivní operaci nebo stimulační léčbě v nepřítomnosti. indikací k resekci. V případě každého pacienta je konečné rozhodnutí učiněno individuálně.
Volání telefonicky: +7 (495) 374-55-83.
