Lymeská borelióza je bakteriální infekce postihující všechny orgány a systémy způsobená spirochetou Borrelia burgdorferi. Mikroorganismus byl pojmenován podle lékaře-výzkumníka této nemoci Willyho Burgdorfera a města Lyme v USA. Výzkum ukázal, že tato infekce existuje ve Spojených státech nejméně 100 let. Přirozeným zdrojem nákazy jsou divoká zvířata, v jejichž tělech tato bakterie přetrvává a na další zvířata se přenáší kousnutím klíštěte. Lidé a domácí zvířata se touto bakterií nakazí náhodným kousnutím. Bohužel se nevyvíjí stabilní imunita vůči této infekci a opakovaná infekce je možná náhodným kousnutím klíštěte. Lymeská borelióza se přenáší kousnutím klíštěte.
Během vývoje prochází klíště čtyřmi životními fázemi: vajíčko, larva, nymfa a dospělec. Přechod z jedné fáze do druhé je doprovázen línáním, procesem, který vyžaduje stavební materiál (krev). Když klíště kousne zvíře infikované mikrobem, nakazí se a infekce zůstává v těle klíštěte po celý životní cyklus hmyzu. Ale dospělé klíště nepřenáší infekci na další generace. Přenašeči infekce ve Spojených státech jsou klíšťata z čeledi ixodidů (Ixodes pacificis, Ixodes scapularis, Ixodes dammini atd.).
Ostatní druhy klíšťat hrají v existenci přirozených ložisek boreliózy menší roli, protože recirkulace mezi zvířaty nezahrnuje člověka. Řeč je například o klíšťatech stromových krys (Ixodes neotomae) a klíšťatech králičích (Haemaphysalis leporis palustris), kteří mohou v těle obsahovat bakterie lymské boreliózy, ale na člověka se nepřenášejí. To se vysvětluje skutečností, že klíšťata se živí krví pouze těchto zvířat.
V jiných částech světa se na přenosu boreliózy podílejí jiná klíšťata (v Evropě je to klíště ovčí (Ixodes ricinus), v Asii klíště tajga (Ixodes persculcatus).Tato klíšťata se vyskytují všude (v lese, na pobřeží a dokonce i v obytných dvorech domů).
Zatímco klíšťata mohou kousat kdykoli během roku, vrchol sezóny kousnutí klíšťat je duben až září. Klíšťata mohou přežít v různých povětrnostních podmínkách za předpokladu dostatečné vlhkosti
Příznaky lymské boreliózy.
Časné příznaky lymské boreliózy se podobají příznakům chřipky: bolest hlavy, horečka, bolest svalů, únava a ztuhlý krk. Přibližně u 60 % pacientů se světlou pletí se vyvine charakteristická vyrážka zvaná erythema migrans (obvykle několik dní po přisátí klíštěte). U pacientů s tmavou kůží tyto vyrážky vypadají jako modřina.
Vyrážka se může objevit během jednoho dne po kousnutí nebo o měsíc později. Tato vyrážka se může jevit jako půlpalcová červená skvrna vyvýšená nad povrchem kůže v prstenci (s normálně zbarvenou kůží uprostřed). Někdy ale může být vyrážka velká a zabírat například celá záda. Je nutné odlišit drobné vyrážky od jiných možných kožních lézí. Lokální poškození kůže je zpravidla reakcí na trauma a obvykle po několika dnech odezní, aniž by způsobilo celkové příznaky.
Příznaky šíření infekce.
Často si pacient nevšimne prvních příznaků onemocnění a začíná období zapojení vnitřních orgánů do infekčního procesu. Ale příznaky šíření nejsou specifické pro lymskou boreliózu a vyskytují se u jiných onemocnění.
Časté příznaky
Celková slabost, silná bolest hlavy, horečka, silná bolest svalů.
příznaky CNS
Příznaky poruch nervového vedení (slabost/paréza v končetinách, ztráta reflexů, poruchy citlivosti, periferní neuropatie), silné bolesti hlavy, ztuhlý krk, meningitida, problémy s hlavovými nervy (např. nebo mluvení; dysfonie nebo problémy s hlasivkami; ochrnutí obličeje – Bellova obrna; závratě / mdloby; pokleslá ramena; neschopnost otočit hlavu; citlivost na světlo nebo zvuk Kromě toho jsou možné i změny sluchu; odchylka oční bulvy, ptóza století, cévní mozková příhoda, poruchy spánku, intelektuálně-mnestické poruchy (porucha fixační paměti, koncentrace, provádění jednoduchých početních operací) poruchy chování (deprese, změna osobnosti).
Kromě toho jsou v literatuře popsány další psychické změny: záchvaty úzkosti, dezorientace, halucinace, paranoia a další změny podobné schizofrenii.
oči
Zhoršení zraku, včetně slepoty, poškození sítnice, atrofie optiku, zarudnutí očí, zánět spojivek, výskyt „skvrn“ před očima, záněty různých částí oka, bolest, diplopie.
kůže
Vyrážka není na straně kousnutí. Kožní vyrážky se liší jak tvarem, tak barvou a jsou obvykle prstencového tvaru a mají barvu od červené po fialovou. Vyrážka může být horká na dotek nebo svědivá nebo pevná na dotek. Kromě toho jsou možné další kožní projevy:
- Lyfocytom, což je benigní uzel nebo nádor, a
- acrodermatitis chronica atrophica, což je obvykle změna barvy/degenerace kůže na pažích nebo nohou.
Kardiovaskulární systém
Poruchy srdečního rytmu, poruchy vedení v myokardu, myokarditida, bolest v oblasti srdce, vaskulitida.
Spojky
Artritida u Lymeské boreliózy se projevuje jako bolest, jak přechodná, tak trvalá. Kloubní léze většinou nejsou symetrické, někdy dochází k otoku v oblasti kloubu.
játra
Střední dysfunkce jater.
Plíce. Problémy s dýcháním, někdy zápal plic.
Svaly. Bolest svalů, zánět, snížený tonus.
GI střevní dysfunkce (ve formě průjmu), poruchy chuti k jídlu, anorexie
Účinky na těhotenství
U lymské boreliózy je možný spontánní potrat, předčasný porod a mrtvé narození. Kromě toho byly popsány případy vrozené lymské boreliózy. V takových případech mohou bakterie přecházet z matky na plod přes placentu. Kromě toho je možné, že infekce může být přenášena mateřským mlékem.
diagnostika
Bohužel neexistují žádné testy, které by spolehlivě potvrdily, že pacient je aktuálně infikován bakterií boreliózy a následně potvrdí nepřítomnost bakterií (malá velikost spirochet a počet neumožňuje tyto bakterie vidět v živém organismu). Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a epidemiologické anamnézy.
Laboratorní diagnostické metody
Nepřímé testy (testy na protilátky)
Protilátky jsou proteiny, které jsou produkovány imunitními buňkami k navázání infekčních agens a neutralizaci mikroorganismů. Zjišťuje se jak obecná hladina protilátek v krvi, tak i specifické protilátky proti bakterii způsobující lymskou boreliózu. Falešně negativní testy se mohou vyskytnout při příliš nízké hladině protilátek proti spirochétě, přítomnosti malého počtu volně cirkulujících spirochet a následně při nízké úrovni imunitní odpovědi (použití antibiotik, mutace spirochet). Falešně pozitivní testy se mohou objevit u jiných onemocnění (například syfilis, periodontální onemocnění, revmatoidní artritida). Typy testů (titr protilátek, Western blotting, protilátky proti Lyme C 6 peptidu).
- Detekce antigenu – Tyto testy detekují jedinečný protein Bb v tekutině (jako je moč) pacientů. To může být užitečné při diagnostice lymské boreliózy, u pacientů užívajících antibiotika nebo při náhlém vzplanutí nemoci.
- Polymerázová řetězová reakce (PCR) – Tento test zvyšuje schopnost detekovat Bb protein.
- Kultivace – Pěstování bakterií v médiu je pracný a časově náročný proces (někdy trvá měsíce).
Biopsie a mikroskopie nejsou příliš úspěšné, protože v krvi není příliš mnoho cirkulujících spirochet
Léčba
Léčba závisí na tom, jak brzy je diagnóza stanovena a zda nedošlo k poškození vnitřních orgánů. Proto v současné době neexistují žádné jasné protokoly léčby tohoto onemocnění. Antibiotika jsou účinná pouze v časných stádiích lymské boreliózy. Pokud se na infekčním procesu podílejí vnitřní orgány, léčba antibiotiky by měla být dlouhodobá a v dostatečném dávkování. Ostatní medikamentózní i nemedikamentózní léčba je symptomatická.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.
