Existují různé typy operací pro rakovinu konečníku. Při volbě chirurgické taktiky musí lékař nejprve vzít v úvahu, v jaké fázi se rakovina nachází, jak moc se nádor zvětšil a zda jsou postiženy tkáně obklopující konečník a regionální lymfatické uzliny. Je důležité posoudit zdravotní stav pacienta a zda může podstoupit operaci.
V tomto článku se podíváme na hlavní typy operací rakoviny konečníku a povíme si, jaké komplikace po nich mohou nastat.
Takže možné možnosti chirurgických zákroků:
- Lokální transanální resekce.
- Transanální endoskopická mikrochirurgie.
- Nízká přední resekce.
- Protektomie s koloanální anastomózou.
- Abdominoperineální resekce.
- Eviscerace (exenterace) pánve.
- Paliativní kolostomie.
Lokální transanální resekce
Tuto možnost chirurgického zákroku lze použít pouze v první fázi, kdy je nádor malý, neroste do sousedních tkání a nešíří se do lymfatických uzlin a nachází se v blízkosti řitního otvoru. K provedení lokální transanální resekce není nutné provádět řez v břiše. Celková anestezie také není potřeba, používá se lokální anestezie.
Chirurg zavede řitním otvorem speciální nástroje, vyřízne nádor přes celou tloušťku střevní stěny a odstraní část přilehlé tkáně. Poté se střevo sešije.
Transanální endoskopická mikrochirurgie
Pokud je malý tumor stadia 1 příliš vysoký a nepřístupný pro transanální resekci, lze použít transanální endoskopickou mikrochirurgii. Operace se provádí podobným způsobem, ale vyžaduje speciální vybavení. Zákrok proto není dostupný na všech klinikách.
Nízká přední resekce
Tento typ intervence lze provést u rakoviny stadia I–III, pokud se nádor nachází v horní části konečníku, blíže k sigmoidnímu tlustému střevu. V tomto případě může chirurg zachránit část konečníku.
Zákrok se provádí v celkové anestezii řezem v břiše. Odstraní se oblast konečníku, kde se nachází nádor, okolní tkáně a blízké lymfatické uzliny. Sigmoidální tlusté střevo je pak spojeno se zbytkem rekta.
Pokud jste před operací podstoupili radioterapii nebo chemoterapii, vaše střeva potřebují čas na uzdravení. Je nemožné, aby výkaly prošly místem, kde byl odstraněn úsek střeva, protože to může vést k selhání stehů a komplikacím. Takovým pacientům je poskytnuta dočasná ileostomie: část ilea (část tenkého střeva) se přišije ke kůži a vytvoří se otvor pro průchod stolice. Přibližně po 8 týdnech, jakmile dojde ke zhojení, může být ileostomie uzavřena.
Protektomie s koloanální anastomózou
Pokud je nádor stadia I–III ve střední nebo dolní části konečníku, lékař odstraní celý konečník, ale zachová řitní otvor, ke kterému se přišije dolní konec tlustého střeva. Tato operace umožňuje zachovat schopnost střev přirozeně se vyprazdňovat.
Rektum má rozšířenou část – ampulku – která slouží jako rezervoár pro výkaly. Úkolem chirurga je vytvořit zdání takové ampule na dolním konci tlustého střeva. Nejčastěji se vytváří váček typu J: dolní konec střeva je ohnutý do tvaru písmene J. U některých pacientů však dochází ke ztrátě kontroly nad průchodem stolice a plynů. Zpravidla k tomu dochází v důsledku poškození svěrače (svalový svěrač v řiti) nebo nervů.
Stejně jako u nízké přední resekce může proktektomie s koloanální anastomózou vyžadovat dočasnou ileostomii.
Abdomino-perineální resekce
Pokud je tumor stadia I–III lokalizován v dolní části rekta a prorůstá do svěrače, je nutná větší operace.
Během abdominoperineální resekce chirurg provede řezy v břiše a konečníku a poté odstraní konečník, konečník a okolní tkáň. Trvalá kolostomie je umístěna na stolici.
Typicky jsou pacienti propuštěni z nemocnice několik dní po nízké přední resekci rekta, protektomii s koloanální anastomózou a abdominoperineální resekci. Doba rekonvalescence trvá 3–6 týdnů.
Eviscerace (exenterace) pánve
Tento typ operace je nejradikálnější a nejtraumatičtější, používá se v případech, kdy nádor silně prorostl do okolní tkáně. Rektum se odstraní spolu s konečníkem, močovým měchýřem, u žen – děloha, u mužů – prostata. Poté se umístí kolostomie nebo urostomie (otvor v břišní stěně pro odtok moči).
Rekonvalescence po vykolení pánve trvá několik měsíců. Riziko komplikací je vyšší než po jiných typech intervencí.
Paliativní kolostomie
Někdy neoperovatelný nádor vytváří překážku pro výkaly, v takových případech se uchýlí k paliativní kolostomii. Účelem takové operace není vyléčit rakovinu, ale pouze zlepšit stav pacienta.
Jaké komplikace mohou nastat po operaci rakoviny konečníku?
Riziko komplikací závisí na rozsahu operace a zručnosti operatéra a výchozím zdravotním stavu pacienta. Nejčastější problémy:
- Celkové komplikace: krvácení, infekce a hnisání v místě operace, krevní sraženiny v cévách nohou, pooperační bolesti. K prevenci a léčbě těchto stavů se předepisují antibiotika, léky proti bolesti a léky ovlivňující srážlivost krve.
- Selhání stehů na stěně střeva. Projevuje se v podobě horečky, silných bolestí a zhoršení zdravotního stavu. K vyřešení problému je nutná opakovaná operace.
- Hroty. Mohou narušit pohyby střev, což vede k bolestem břicha a střevní neprůchodnosti. Srůsty se odstraňují chirurgicky.
- Problémy s reprodukčním systémem u mužů. Po operaci se může zhoršit erekce a schopnost prožívat orgasmus a může se vyvinout mužská neplodnost.
- Problémy s reprodukčním systémem u žen. Kvůli srůstům se může při pohlavním styku objevit bolest. Při vykuchání pánve chirurg odstraní dělohu.
Výživa po operaci kolorektálního karcinomu
Střeva potřebují nějaký čas na zotavení, takže během prvních dvou dnů můžete přijímat tekutiny pouze v malých množstvích. Po pár dnech se můžete postupně vrátit k pevné stravě. V budoucnu by měla být strava šetrná, omezující potraviny, které způsobují zácpu a zvýšenou tvorbu plynu.
Chirurgická excize nádoru je hlavním typem léčby kolorektálního karcinomu. Typ a rozsah operace závisí na stadiu, velikosti nádoru, invazi do sousedních tkání a přítomnosti metastáz. Chirurgická léčba je zpravidla doplněna léčbou adjuvantní nebo neoadjuvantní chemoterapií a radioterapií. [1]
Typy operací rakoviny konečníku
Pokud je nádor diagnostikován v časném stadiu (I), neprorostl střevní stěnou a nachází se v blízkosti řitního otvoru, provádí se lokální transanální resekce. Během této operace se na kůži nedělají žádné řezy: lékař zavádí nástroje přes konečník. Provede se řez v celé tloušťce střevní stěny. Postižené místo a přilehlé tkáně se odstraní a vzniklý defekt se sešije.
Lokální transanální resekce se provádí v lokální anestezii. Během operace je pacient při vědomí. Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny nejsou vyříznuty, postup je následován léčbou zářením, někdy v kombinaci s chemoterapií, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky v těle.
Pokud je nádor ve stadiu I umístěn dostatečně vysoko v konečníku, použije se transanální endoskopická mikrochirurgie. V podstatě se jedná o stejnou transanální resekci, která se provádí pomocí složitějšího moderního vybavení, zajišťujícího vysokou přesnost zákroku. [2]
Přední resekce
U stadia I, II a III rakoviny rekta, kdy je nádor 10 cm nad análním svěračem, lze provést přední resekci. Operace se provádí otevřeně nebo laparoskopicky. Chirurg odstraní oblast konečníku postiženou nádorem, včetně zdravé tkáně na obou stranách, stejně jako blízké lymfatické uzliny a okolní tkáň. Poté se provede anastomóza: konec konečníku je spojen s koncem tlustého střeva.
Nejčastěji se anastomóza provádí ihned při resekci. Pokud však byla před operací podána chemoterapie nebo radiační terapie, potřebuje rektum čas na zotavení, jinak nedojde k normálnímu hojení. Pacientovi je poskytnuta dočasná ileostomie: ve stěně ilea (konečné části tenkého střeva) se vytvoří otvor a vyvede se na povrch kůže. Obvykle po osmi týdnech se ileostomie uzavře a provede se anastomóza. [3-6]
Hartmannova operace
Při střevní neprůchodnosti, perforaci střevní stěny a krvácení se urgentně provádí Hartmannova operace (proktosigmoidektomie). Resekce rekta a sigmoidálního tračníku se provádí bez anastomózy s tvorbou kolostomie. Délka odstraněného střevního segmentu závisí na rozsahu nádorového procesu. Zbývající část rekta se sešije a vytvoří tzv. Hartmannův váček.
Smyslem Garmanovy operace je, že když je část střeva nouzově odstraněna, je často nemožné okamžitě bezpečně obnovit jeho integritu provedením anastomózy. Existuje vysoké riziko zánětu, infekce, úniku anastomózy a závažných komplikací. Kolostomie a Hartmannův váček dávají střevům čas na uzdravení.
V budoucnu lze provést druhou a třetí etapu chirurgické léčby, během níž se kolostomie uzavře a vytvoří se anastomóza. To se obvykle provádí 6-12 měsíců po první operaci. [3,7]
Protektomie
Někdy je nutné odstranit celý konečník a okolní lymfatické uzliny. Tato operace se nazývá protektomie. Končí koloanální anastomózou: konec tlustého střeva je přišit k řitnímu otvoru.
Normálně konečník funguje jako rezervoár, ve kterém se hromadí výkaly. Po protektomii bude tuto funkci plnit poslední úsek tlustého střeva. K tomu může chirurg vytvořit umělou nádrž ve tvaru J a provést anastomózu end-to-side. To pomáhá snížit frekvenci stolice a zajistit konzistenci stolice co nejblíže normálu. [8]
Abdomino-perineální resekce
Tento typ operace se používá u rakoviny konečníku I., II. nebo III. stádia, kdy je nádor nízký a prorůstá do svěrače (svalový svěrač v řiti, který je zodpovědný za zadržování stolice).
Operace se provádí řezy v břiše a konečníku. Protože řitní otvor bude odstraněn, je po abdomino-perineální resekci aplikována trvalá kolostomie: konec tlustého střeva je vyveden na kůži a je připojen kolostomický vak.
Můžete zavést konec střeva do perineální rány. V podstatě se jedná o stejnou kolostomii, ale nachází se na obvyklém místě – tam, kde býval řitní otvor. [3]
Vykuchání pánve
Jedná se o nejzávažnější chirurgický zákrok, který se provádí, když nádor roste do sousedních orgánů. Odstraní se konečník, močový měchýř a přilehlé úseky močovodů, pánevní tkáň a lymfatické uzliny, u žen děloha a přívěsky, u mužů prostata.
Po operaci se umístí kolostomie nebo urostomie (otvor v přední břišní stěně pro odvod moči). [9,10]
Jak závisí chirurgická taktika na stadiu rakoviny konečníku?
Principy léčby rakoviny konečníku v různých stádiích jsou následující:
- Fáze I. Obvykle se zpočátku provádí operace odstranění polypu, který je následně odeslán na histologické a cytologické vyšetření. Pokud se na okrajích vzorku tkáně nenajdou žádné rakovinné buňky, léčba je dokončena. Pokud jsou nalezeny rakovinné nebo špatně diferencované buňky, provede se jedna z výše popsaných operací. V závislosti na charakteristice nádoru je v tomto okamžiku léčba dokončena nebo je provedena chemoterapie nebo radiační terapie.
- Etapa II. Pokud nádor prorostl do sousedních tkání, ale ještě se nerozšířil do lymfatických uzlin, provádí se přední resekce, proktektomie nebo abdomino-perineální resekce. Předběžně je předepsán kurz chemoradiační terapie. Po operaci je předepsán šestiměsíční průběh adjuvantní chemoterapie.
- Stupeň III. Provádí se cyklus chemoradioterapie, poté operace a poté cyklus chemoterapie po dobu šesti měsíců. Typicky, stejně jako ve druhé fázi, se provádí přední resekce, protektomie nebo abdomino-perineální resekce s povinným odstraněním blízkých lymfatických uzlin. Pokud nádor silně prorostl do sousedních orgánů, je indikována eviscerace pánve.
- Etapa IV. Pokud jsou detekovány vzdálené metastázy, je prognóza obvykle špatná. Ale chirurgická léčba v kombinaci s chemoterapií a radiační terapií pomáhá zmírnit příznaky a prodloužit život. Vzhledem ke zvláštnostem odtoku krve z konečníku a tlustého střeva se metastázy často nacházejí v játrech. K boji proti nim se používají moderní metody jako radiofrekvenční ablace, chemoembolizace a intraarteriální chemoterapie. [2,3,11]
Euroonco provádí operace jakékoli složitosti, otevřené i laparoskopické, pro jakékoli stadium rakoviny konečníku a tlustého střeva. Věříme, že pomoci je vždy možné – i s neléčitelnými pokročilými nádory, které lékaři v jiných nemocnicích odmítli léčit. Naši onkologové využívají celý arzenál moderních možností k co největšímu prodloužení života pacienta a zajištění jeho slušné kvality. Víme, jak pomoci.
| Přečtěte si více o léčbě kolorektálního karcinomu v Euroonco: | |
| Léčba rakoviny konečníku v Euroonco | |
| Konzultace s onkologem-proktologem | 5 100 RUB |
| Termín chemoterapie | 6 900 RUB |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
| Konzultace s radiologem | 11 500 RUB |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Barsukov Yu.A. Rakovina konečníku a análního kanálu: vyhlídky na kombinovanou léčbu. Průvodce pro lékaře. MK, 2019
- Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Rakovina konečníku. Klinická doporučení. 2018.
- Chirurgická onemocnění, ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd M. I. Kuzin. Moskva, “Medicína”, 2002.
- Abelevich Alexander Isakovich Nízká přední resekce rekta pro maligní novotvary // Lékařský almanach. 2010. č. 1.
- Sevostyanov S.I., Panina M.V. Přední resekce rekta u starších a senilních pacientů // Klinická gerontologie. 2006. č. 1.
- Semionkin E.I., Khubezov D.A., Kulikov Evgeniy Petrovich, Trushin S.N., Ogoreltsev A.Yu., Lukanin R.V., Yudina E.A. Analýza výsledků přední resekce rekta // Ross. med.-biol. Vestn. jim. akad. I.P. Pavlova. 2013. č. 2.
- Kurygin Al. A., Semenov V.V., Tarbaev I.S. Hartmannova operace: 100 let v chirurgii // Vestn. najmout.. 2020. č. 2.
- Joshua I S Bleier, Justin A Maykel. Výsledky po protektomii. Surg Clin North Am. únor 2013;93(1):89-106. doi: 10.1016/j.suc.2012.09.012. Epub 2012, 30. října.
- Pavlov V.N., Izmailov A.A., Safiullin R.I., Kazikhinurov A.A., Kutliyarov L.M., Kabirov I.R., Urmantsev M.F., Sultanov I.M., Abdrakhimov R. .IN. Pánevní eviscerace v komplexní léčbě lokálně pokročilých nádorů pánve // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2015. č. 3 (57).
- Aglullin I.R., Didakunan F.I., Ziganshin M.I., Valijev A.A., Aglullin T.I., Safin I.R., Aglullin M.I. Technické aspekty eviscerace pánevních orgánů // Volžský onkologický bulletin. 2015. č. 4.
- Korolkov S.V., Korolkov V.R. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě rakoviny konečníku // Hlavní lékař jižního Ruska. 2016. č. 2 (49).
