Léky, které se dají koupit bez předpisu a užívat v těhotenství a které zatím nemáme.
Antihistaminika (blokátory H1 receptorů)
Každý zná takové antialergické léky, jako je difenhydramin, suprastin nebo pipolfen, blokují receptory H1, které jsou citlivé na histamin. Tyto receptory se nacházejí na povrchu membrán žírných buněk a cévního endotelu, takže jejich blokáda vede k antialergickému účinku – snížení otoku a svědění. Tyto stejné receptory H1 se nacházejí také v hypotalamu, mozkovém „vodiči“ rytmů. Jejich stimulace histaminem aktivuje mozek a částečná blokáda antialergickými léky (difenhydramin, suprastin) způsobuje vedlejší účinek, jako je ospalost. Na rozdíl od jiných antialergických léků působí doxylamin hlavně pouze na H1 receptory hypotalamu a blokuje mozkový aktivační systém – histaminergní systém (snižuje „rychlost“), což způsobuje hypnotický účinek.
Doxylamin (Donormil, Reslip, Slipzon) – 15 mg, 1 tableta 20-30 minut před spaním. Používejte opatrně u starších pacientů s hypertrofií prostaty a glaukomem. Schváleno pro použití během těhotenství, ale nedoporučuje se během kojení.
Dalším zástupcem této skupiny je hydroxyzin (Atarax), který se již více než 60 let používá k léčbě kopřivky a svědění (viz bit.ly/2yrbgRe),
ale na rozdíl od jiných antialergických léků první generace má větší afinitu k H1 receptorům hypotalamu a navíc se váže na dopaminové a serotoninové receptory, které se „podílejí“ na patogenezi úzkosti a deprese. Pomáhá hlavně při generalizované úzkostné poruše (tento psychotyp je vždy úzkostný, neradostný, všichni vás štvou. tedy když úzkost není spojena s vnějšími faktory). Hydroxyzin není nejdůležitějším lékem pro léčbu úzkosti, ale pokud jsou z nějakého důvodu problémy s jinými léky (nežádoucí účinky, speciální předpis. ), můžete ho zkusit použít jako prášek na spaní (hypnotický účinek snížením celková úroveň úzkosti).
Hydroxyzin (Atarax, Hydroxyzine) – 25 mg, 20-30 minut před spaním.
Hormon produkovaný epifýzou v noci. Vazbou na receptory v hypotalamu ovlivňuje denní (cirkadiánní) rytmy, zejména v počátečních fázích spánku. Osvědčil se u syndromu opožděného nástupu spánku (usínání pouze ve 2-4 hodin ráno), ale je problematický u jiných forem nespavosti. Častou chybou je užívání 30 minut před spaním (jak je psáno v návodu). Měl by se užívat 1–2 hodiny před očekávaným spánkem (doba biologické dostupnosti je asi 60 minut) a 1.5–2 hodiny předtím ztlumit světlo, což podporuje produkci endogenního melatoninu. Hypnotický účinek je velmi individuální a závisí na mnoha, dosud ne zcela objasněných faktorech. Podle studie Huffington Post z roku 2013 doplňky s melatoninem urychlují usínání o 7 minut, ale prodlužují dobu spánku pouze o 8 minut, takže se nenechte zmást!
Melatonin (Melatonin) (Velson, Melaxen, Melarena, Melarithm, Sonnovan, Circadin) – 3 mg, 1 tableta, 1-2 hodiny před spaním.
Agonisté melatoninového receptoru
Mechanismus účinku – léky této skupiny jsou agonisté (stimulanty) melatoninových receptorů, které se stávají citlivějšími na působení endogenního melatoninu, který způsobuje hypnotický účinek.
Ramelteon – 8 mg (neregistrováno v Ruské federaci). Užitečný pouze při problémech s usínáním, ale co je důležité, může být použit u pacientů se středně těžkou spánkovou apnoe a CHOPN;
Tasimelteon – 20 mg (neregistrován v Ruské federaci). Může způsobovat bolesti hlavy, ale není návykový.
Antagonisté orexinového receptoru
Mechanismus účinku je antagonista (blokátor) receptorů jednoho z aktivačních systémů mozku – orexin/hypocretin (tj. snižuje „rychlost“ mozkové aktivity). Dvojité jméno je způsobeno tím, že jej objevily dvě skupiny výzkumníků a stále se přou o to, kdo je „důležitější“.
Lemborexant – 5-10 mg, Suvorexant – 10-20 mg (neregistrován v Ruské federaci).
Antidepresiva se sedativními účinky
Evropské pokyny (2017) zdůrazňují, že „klasické prášky na spaní“ (viz část 2) se nedoporučují používat u lidí starších 60 let z důvodu poruchy paměti a rizika pádů (například pravidelné užívání zopiklonu zvyšuje riziko pádů 4.3krát!). Jako alternativa se navrhuje užívat sedativní antidepresiva, která nemají svalovou relaxaci (pády) a nemají návykový účinek.
Paroxetin (Adepress, Paxil, Plizil, Rexetin) – 10-20 mg, 30-40 minut před spaním;
Trazodon (Trittiko) – 50 mg, 30 minut před spaním;
Mirtazapin (Calixta) – 15-30 mg, 30-40 minut před spaním;
Doxepin – 3-6 mg (neregistrováno v Ruské federaci). Předepsáno k udržení spánku (časné probouzení a noční probouzení).
Další lék, který neurologové rádi předepisují pro prevenci chronických bolestí hlavy (ve všeobecné lékařské praxi se ho z nějakého důvodu bojí). Dá se s úspěchem použít i jako prášek na spaní, zejména při úzkostných a depresivních poruchách.
Amitriptylin (Amitriptylin) – 10 mg, 30-40 minut před spaním (tablety v lékárnách jsou obvykle v dávce 25 mg, můžete si vzít ½ tablety na noc).
Léky této skupiny nemají registrované indikace k léčbě nespavosti, ale pro jejich (vedlejší) sedativní a hypnotické účinky je lze použít u pacientů s bolestivými syndromy.
Pregabalin (Lyrica) – 150 mg, 30 minut před spaním;
Gabapentin (Gabagamma, Catena, Convalis) – 300 mg, hodinu před spaním.
Posvátná víra našich lidí v neškodnost a zvláštní čistotu „přírodních“ rostlinných léčiv (které používají obchodníci) je nevykořenitelná. Z nějakého důvodu si nikdo nepamatuje, že hlavní toxické látky (před použitím plynů) v lidské historii byly rostlinného původu. Pomáhají bylinné přípravky při poruchách spánku?
Faktem je, že nebyly provedeny kvalitní placebem kontrolované studie účinků kozlíku lékařského, mateřídoušky, heřmánku, třezalky, chmele na spánek. Ze všech těchto bylinných přípravků je kozlík lékařský nejvíce prozkoumán, ale metaanalýzy neprokázaly jeho pozitivní vliv na spánek a ty dávky, které mají účinek, hraničí s toxickým poškozením jater. Ačkoli mnoho pacientů tvrdí, že jim tyto prostředky pomáhají. Ať už se jedná o placebo efekt nebo sedativní účinek (kvůli zvláštní citlivosti na ně), v kombinaci s kognitivně behaviorální terapií mohou být bylinné léky účinné s méně vedlejšími účinky ve srovnání s benzodiazepiny. Takže pokud tomu věří a pomáhá to, samozřejmě ať se to někdy navzdory výsledkům výzkumu využije.
Závěrem: nejčastěji se při rozhovorech s pacienty ukazuje, že hlavní příčinou nespavosti je špatná hygiena a spánkový režim (viz 1. část). Samotní pacienti o poruchách spánku nemluví, což považují za nedůležitou skutečnost pro lékaře, ale není tomu tak – je třeba se zajímat o kvalitu spánku, protože ovlivňuje také „skoky“ krevního tlaku, „skoky“ v krevním cukru, a o skoky v naší náladě a není co říct, to víte sami! “A všechno může být úplně jinak, pokud nejste svým vlastním nepřítelem. ”
Jak řekl Hippokrates: Nadměrný spánek a nespavost jsou špatným znamením.
Pilulky bereme na lehkou váhu. Bolí tě hlava? Vypil jsem nějaké prášky proti bolesti. Máte rýmu? Kapalo mi z nosu, pálilo mě v krku a antipyretikum bylo na horečku. A pokud máme nějaké chronické onemocnění, tak se stane, že si vezmeme půl tuctu různých pilulek. Jak se ale tyto léky v těle kombinují? Bohužel ne vždy posloucháme doporučení, když lékař vysvětluje, jak lék užívat. A marně. Jakmile se tablety „setkají“ v těle, mohou vytvořit nebezpečný „koktejl“. Profesor Douglas S. Paauw z Washingtonské univerzity v Seattlu shrnul údaje o nebezpečných kombinacích drog, výsledky této práce zveřejnil portál www.medscape.com. Zde uvádíme jen několik příkladů potenciálně nebezpečných kombinací.
Třezalku tečkovanou
Často užíváme léčivé byliny a obvykle je nezaměňujeme za „vážné“ léky. Ale například oblíbená třezalka (Hypericum perforatum) obsahuje látky, které oslabují účinek některých léků:
1. Na depresi se předepisují léky, které zvyšují hladinu „hormonu radosti“ serotoninu (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu). Třezalka tečkovaná, která se také používá jako „lehké a bezpečné“ antidepresivum, oslabuje jejich účinek. Léčba může jít dolů.
2. Při současném užívání hormonální antikoncepce s třezalkou se jejich koncentrace v krvi snižuje, což je plné neplánovaného těhotenství.
3. Snižuje účinnost antiretrovirových léků užívaných pacienty s HIV.
4. Tlumí účinek imunosupresiv (cyklosporin), což může vést k odmítnutí orgánu u pacientů po transplantaci.
Pokud tedy máte rádi třezalkový čaj, určitě o něm svému lékaři řekněte.
grapefruitový džus
S čím bereme prášky? Je dobré, když je to jen voda. Často se však používá také kompot, čaj a šťáva. Ale například grapefruitová šťáva prodlužuje dobu, za kterou se léky vyloučí z těla, a pacient čelí riziku předávkování.
1. Při užívání léků proti arytmii (felodipin a amiodaron) rozhodně nemůžete pít džus nebo jíst grapefruity.
Ve Spojených státech je ročně zaznamenáno 240 tisíc úmrtí v důsledku nesprávného užívání léků. V Rusku se takové statistiky nevedou.
2. Tato šťáva se neslučuje se statiny (simvastatin, lovastatin a v menší míře atorvastatin). Nebezpečnost kombinace s pravastatinem zatím nebyla prokázána, ale proč riskovat?
3. Opatrní musí být i hypertonici užívající antihypertenziva (amlodipin, nifedipin).
Účinky interakce těchto léků s grapefruitovou šťávou již byly dobře studovány. Lékaři většinou pacienty před rizikem varují.
Statiny
Statiny jsou nejčastěji předepisované léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Používají se u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním ke snížení rizika srdečního infarktu a mozkové mrtvice. Lékaři ale varují: hrozba lékových interakcí u této skupiny léků je vysoká. Jednou ze závažných komplikací i při monoterapii statiny je svalová slabost a destrukce svalové tkáně. Riziko je ještě vyšší, pokud užíváte některé další léky se statiny.
1. V rizikové skupině jsou fibráty další skupinou léků normalizujících metabolismus lipidů (hovoříme zejména o gemfibrozilu).
2. Při užívání některých antibiotik (zejména erytromycinu a klarithromycinu) musíte být opatrnější.
3. Užívání některých kardiovaskulárních léků je nebezpečné: těch, které snižují krevní tlak (verapamil, diltiazem), těch, které léčí arytmii (amiodaron).
4. Statiny se nekombinují s některými antivirotiky (ritonavir).
Není však třeba panikařit: je možné snížit škodlivé účinky „nekompatibilních“ léků. K tomuto účelu se používá nesoutěžní přijímací schéma. Jednoduše řečeno, léky se „ředí“ podle doby, kdy vstupují do těla. Statiny se užívají večer, před spaním. To znamená, že lékař Vám doporučí užít druhý lék ráno, po 12 hodinách nebo v jinou vhodnou dobu.
Paracetamol
Co bereme při nachlazení, chřipce, na úlevu od bolesti? Nejčastěji paracetamol, který lze snadno koupit v lékárně bez předpisu. Lékaři jej také často doporučují před nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), které mohou způsobit gastrointestinální krvácení. Paracetamol ale v žádném případě není neškodný lék.
Jednou z nebezpečných kombinací je paracetamol a warfarin, antikoagulant, který se neustále užívá, když hrozí krevní sraženiny. Warfarin je předepisován mnoha lidem: po operacích srdce a cév, po infarktech a mozkových příhodách a při trombofiliích.
Ale při pravidelném užívání paracetamolu se zvyšuje srážlivost krve a warfarin přestává „fungovat“.
„Nevysvětlitelné“ komplikace jsou někdy spojeny s chybami v medikaci
Takové důsledky můžete „sledovat“, pokud pravidelně sledujete INR – tato analýza ukazuje, jak funguje systém koagulace krve a jak vysoká je pravděpodobnost krevní sraženiny. Pokud si čas od času dáte paracetamol, obvykle to neovlivňuje srážlivost krve. Ale stále je lepší varovat pacienty neustále užívající warfarin, aby byli opatrní s paracetamolem.
Protizánětlivé léky
Velmi často užíváme aspirin, ibuprofen a další nesteroidní antirevmatika (NSAID). Ale ne každý ví: jejich užívání může zvýšit krevní tlak. A u hypertoniků může být účinnost léčby snížena, protože NSAID nejsou přátelská s mnoha velmi oblíbenými antihypertenzivy.
U nás se NSA dají bezpečně koupit v lékárně – patří mezi volně prodejné léky. Proto „nevysvětlitelné“ tlakové rázy a hypertenzní krize mohou mít ve skutečnosti jednoduchou příčinu: neúspěšnou kombinaci léků.
1. Nejvýrazněji na krevní tlak působí indometacin, piroxikam a naproxen.
2. Ibuprofen, rofekoxib a celekoxib jsou méně rizikové (i když výzkum jejich vlastností probíhá).
3. Pokud jde o aspirin, odborníci tvrdí, že nezvyšuje krevní tlak ani u pacientů s těžkou hypertenzí.
Kardiologové pacientům s hypertenzí často předepisují kombinaci dvou léků, které mají různé mechanismy účinku. A to je další riziko komplikací. Takzvaná trojkombinace (kombinace diuretika, jiného antihypertenziva a NSA) zvyšuje riziko akutního selhání ledvin o 31 %.
Doporučení vědců: Lékaři a lékárníci by se měli hypertoniků zeptat, zda užívají nesteroidní antirevmatika, a upozornit je na možná rizika. To je zvláště důležité, pokud je obtížné léčit pacientovu hypertenzi.
