Léčba proleženin je dlouhý a komplexní proces, který zahrnuje použití správné protiproleženinové matrace s prouděním vzduchu, pravidelné změny polohy pacienta a medikamentózní léčbu.
Jak a proč proleženiny vznikají?
Lokální poškození kůže a podkoží ležících pacientů v místech, která jsou nejvíce náchylná na tlak a tření, se v medicíně nazývá proleženina. Nekróza kůže v oblasti kostních výběžků těla je často pozorována při dlouhodobém pobytu pacienta, který není schopen samostatně měnit svou polohu, v nehybné nebo téměř nehybné poloze na lůžku. Hlavní příčinou proleženin je narušení normálního krevního oběhu v oblastech kůže, které jsou v těsném kontaktu s tvrdým povrchem. Tvorbu tlakových ran podporují:
- příliš velká nebo příliš nízká tělesná hmotnost;
- spontánní močení a vylučování stolicí;
- nedostatečná péče o sedavé pacienty;
- vyrážka z plenky;
- nekvalitní a znečištěné ložní prádlo;
- nevyvážená strava s nedostatkem bílkovin;
- diabetes mellitus a kardiovaskulární onemocnění;
- anémie.
Neopatrný postoj ke vzniku proleženin vede k vážným následkům. Při absenci řádné prevence mohou nekrotické změny postihnout svalovou a dokonce i kostní tkáň. Hluboké komplikované tlakové rány způsobují u pacientů nesnesitelnou bolest a vyžadují chirurgický zákrok.
Jak předejít vzniku proleženin?
Ke snížení rizika vzniku proleženin je nutná celá řada každodenních úkonů. Odborníci doporučují:
- změnit polohu těla pacienta alespoň 4krát denně;
- větrejte pokožku a uvolněte ji z oblečení po dobu 15-20 minut;
- denně provádějte lehkou masáž pro zlepšení krevního oběhu
- tkaniny;
- provádět hygienické postupy včas a měnit se
- ložní prádlo;
- poskytnout pacientovi dostatečnou výživu.
Aby se zabránilo nekróze tkání trpících kompresí, můžete použít speciální antidekubitní matrace a polštáře, podšívky a potahy matrací. Zdravotnický personál nebo blízcí pečující o pacienta upoutaného na lůžko by měli pečlivě sledovat stav kůže v oblastech nejvíce náchylných k lézím. Vzhled bledé skvrny nebo zarudnutí, charakteristické pro raná stádia tlakových ran, je poplašným signálem. Čím dříve začne léčba kůže postižené nekrózou, tím větší je šance vyhnout se dalšímu rozvoji a šíření rány.
Jak rychle vyléčit proleženiny, když se přes všechna preventivní opatření nepodařilo jejich vzniku vyhnout?
Bohužel nebude možné se s tímto problémem vyrovnat v krátké době. Nejlepší mast na proleženiny by měla mít komplexní účinek na postižené oblasti pokožky:
- zabránit infekci a růstu ran;
- vysušte jeho povrch;
- podporují rychlou regeneraci pokožky.
Zinková mast na proleženiny působí protizánětlivě a hojivě a je jedním z nejúčinnějších a cenově dostupných prostředků. Tento lék je pacienty dobře snášen a nemá žádné lékařské kontraindikace kromě nesnášenlivosti složek.
Důležité tipy
.jpg)
Nejprve musíte pochopit a uvědomit si:
1. Kupte si farmakologické přípravky – masti, prášky atd., které jsou příliš malé na to, aby bylo dosaženo efektivního výsledku. Ošetření tlakové rány je vhodné až po zjištění příčiny jejího vzniku: uvolnění postižených míst od vzniklé komprese, aby byl zajištěn volný přístup krve do místa, kde se dekubit začal tvořit nebo již vytvořil.
2. Matrace proti proleženinám nejsou konečným všelékem na proleženiny. Abyste nemuseli čelit otázce „jak na proleženiny“, musíte se dobře stravovat, dodržovat zásady obecné hygienické péče a sledovat pravidelnou činnost tlustého střeva.
Nedá se říci, že by na proleženiny existoval nejúčinnější lék, protože v každém jednotlivém případě musí existovat individuální komplexní přístup a výběr léčebných prostředků.
Proto pouze integrovaný přístup:
– odstranit příčinu otlaků;
– kompletní péče;
– kompetentní terapie.
Matrace proti proleženinám a všechny tyto komponenty dohromady zaručí výsledky v procesu léčby proleženin.
I přes úspěšnost léčby tlakových ran bych chtěl vyzdvihnout skutečnost, že náklady materiálního a psychologického charakteru budou mnohem nižší než přímé ošetření.
Jak léčit proleženiny – základní principy:
1. Odstraňte příčinu, která vedla ke vzniku tlakové rány. Maximální obnovení krevního oběhu v poškozené oblasti pomocí preventivních a terapeutických přípravků.
2. Podpora odmítnutí většiny nekrotických mas (samotných proleženin)
3. Podpora rychlého hojení již vyčištěných ran. Postup léčby dekubitů by měl odpovídat stupni jejich vývoje. Lékař vám řekne, jak léčit proleženiny, který určitě vezme v úvahu rozsah procesu, individuální charakteristiky pacienta (alergické reakce, doprovodná onemocnění).
Jaká doporučení lze použít při léčbě dekubitů v souladu s Agenturou pro politiku a výzkum zdravotní péče (1992).
V prvních fázích, erytému I. stupně, by měly být použity komplexní preventivní zásady. Jak léčit proleženiny je proces, který se opírá o aktivní úsilí v procesu masírování nejkritičtějších oblastí a jejich následné léčbě. Léčba se provádí pomocí dráždivých léků ke stimulaci aktivního krevního oběhu. Můžete například použít kafrový alkohol.
Druhá fáze spočívá v aplikaci antiseptika, např. brilantní zeleně, a ošetření okraje rány zinkovou mastí, aby obsah nedráždil okraj a následně zpomalil růst rány.
Jakmile se vytvoří oblast nekrózy, můžete začít používat léky, které urychlí proces spontánního odmítnutí. Přípravky pro léčbu proleženin musí mít vlastnosti hojivé, vysušující, proto často obsahují xeroform, panthenol a další složky pro rychlé zjizvení ran.
Cena takových produktů je přijatelná a například mast Iruksol si můžete koupit v jakékoli lékárně. Po očištění rány od nekrózy se doporučuje použít různé léčebné prostředky (masti Levomekol, Levosin, Actovegin, rakytníkový olej atd.). Dobrým lékem na proleženiny je amorfní prášek Xeroform nebo mast obsahující xeroform, které mají adstringentní, antiseptické a vysušující vlastnosti. Poměrně často se vyskytují komplikace ve formě sekundárních infekcí a zde je již nutné použít antibakteriální a antiseptické prostředky (bílý streptocid, kyselina boritá, peroxid vodíku, furacilin atd.).
Pokud je situace obzvláště závažná, mohou být křehkým a starším pacientům předepsány perorální léky.
Třetí a čtvrté období tlakových ran bude vyžadovat mechanickou intervenci v podobě chirurgického odstranění postižených útvarů, pokud toho nelze dosáhnout konzervativními prostředky.
Hnisavé proleženiny je vhodné překrývat vlhkými obklady s antiseptickými přípravky. Ke zmírnění otoků se používá hypertonický roztok NaCl 10%. Pokud je přítomna sekundární infekce, doporučuje se použití léků, jak je uvedeno výše.
Z netradičních způsobů léčby bych vyzdvihl obklady s kaší: 3% roztok mumiya v 25% alkoholu (3g mumiyo rozpuštěné ve 100g 25% alkoholu (zředěného vodkou) + 25 kapek jód. Obklady se přikládají na tlakové rány v jakékoli fázi jejich vývoje. Aby byla léčba účinná, měli byste se poradit s lékařem, který vám řekne, jak proleženiny léčit, a také vám sdělí, jaká další opatření jsou nezbytná ke snížení stupně poškození a ochraně před tvorbou proleženin.
Dekubity jsou jasně definovanou oblastí poškození kůže a hlubokých vrstev tkání v důsledku dlouhodobého vnějšího tlaku 8 .
- Seznam mastí
- Mast s povidon-jodem
- Masti v závislosti na stadiu proleženin
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.
Tato patologie je běžná u starších lidí a lidí s omezeným pohybem, včetně lidí se sníženou citlivostí (ochrnutých nebo v bezvědomí). Delší komprese vede ke snížení průtoku krve (ischémii) v oblasti komprese. Z tohoto důvodu je ve tkáních nedostatek kyslíku (tkáňová hypoxie), což v konečném důsledku vede k nekróze tkáně. Oblasti kůže nad kostními výběžky, jako je křížová kost, boky, lokty a paty, jsou obzvláště zranitelné. Některým lidem stačí ke vzniku proleženin pouhé dvě hodiny nehybnosti a neustálý vnější tlak na kůži 1,2.
Jak léčit proleženiny
Léčba proleženin zpravidla zahrnuje několik fází:
- Čištění
- Dezinfekce
- Aplikace bandáží
Čištění
Předpokladem úspěšného zhojení proleženiny je odstranění odumřelé tkáně s výjimkou suché, neinfikované krusty (strupu). Vlhká mrtvá (nekrotická) tkáň se infikuje, což zvyšuje zánětlivý proces, což komplikuje hojení ran 3 . Pro urychlení hojení dekubitů se doporučuje při každé výměně obvazu čistit nejen místo poranění, ale i kůži kolem něj.
Dekontaminace poškozené oblasti
Po vyčištění proleženiny je nutné ji dezinfikovat antiseptickými prostředky. V tomto případě se nedoporučuje používat manganistan draselný, alkoholové roztoky jódu a brilantní zeleň, peroxid vodíku, protože tyto léky vysušují poškozený povrch a mohou poškodit mladou pojivovou tkáň (granulaci), která vyplní ránu v budoucnost. Proto je pro čištění proleženin vhodnější použít speciální prostředky, například povidon-jod (Betadine ® ), který má širokou antimikrobiální aktivitu. Je důležité si uvědomit, že nezpůsobuje nepříjemné pocity – neštípe a nepálí pokožku, nebrání tvorbě nové tkáně.
Aplikace bandáží
Posledním krokem v léčbě proleženin je uzavření rány. K tomu se na povrch proleženiny nebo přímo na obvaz aplikují speciální masti nebo krémy s antimikrobiálními a regeneračními účinky.
Jak správně léčit proleženiny, podívejte se na toto krátké video:
Z videa se dozvíte o nuancích, s vědomím, které se můžete vyhnout infekčním komplikacím a urychlit hojení poškozených tkání.
Druhy mastí a krémů pro léčbu proleženin
Pro prevenci nežádoucích účinků se doporučuje provádět každodenní ošetření povrchů rány pomocí speciálních mastí a krémů.
V závislosti na cílech léčby jsou masti:
Čištění:
Enzymatické masti, které čistí ránu od odumřelé tkáně (například kolagenázová mast).
Dezinfekční prostředky:
Produkty obsahující jód, ionty stříbra, antibiotika (povidon-jod, bacitracin, mupirocin, sulfadiazin stříbrný).
Obnovování:
Masti, které stimulují aktivaci metabolických procesů v tkáních a tvorbu kolagenových vláken (dexpanthenol).
Protizánětlivé:
Snížit zánětlivé procesy v tkáních, potlačit nadměrně vysokou aktivitu imunitního systému (hydrokortison acetát).
Snížit zánětlivé procesy v tkáních, potlačit nadměrně vysokou aktivitu imunitního systému (hydrokortison acetát).
Důležité!
Před použitím jakékoli masti se určitě poraďte se svým lékařem! Každý lék má svou specifickou aplikaci a dávkování, které by měl určit odborník na základě individuálních zdravotních charakteristik každého pacienta.
Mast na bázi povidonu-jodu
Mast Betadine ® na bázi povidon-jodu je speciální komplex jódu a povidonu. Díky této struktuře se při aplikaci masti na ránu postupně uvolňuje jód, který se spojuje s mikrobiálními buňkami a způsobuje jejich smrt 18 .
Mast Betadine ® má široké spektrum antimikrobiální aktivity. Povidon-jod je účinný i proti určitým mikroorganismům rezistentním na léky 9 a je také schopen potlačit aktivitu virů 11 .
Pro své antiseptické vlastnosti se Betadine ® mast používá zejména k dezinfekci ran a léčbě proleženin pod obvazy. Lék se aplikuje v tenké vrstvě na poškozenou oblast se zachycením 1 cm zdravé kůže 1krát denně.
Kde koupit Betadine® mast?
Najděte si nejbližší lékárnu
Mast s kolagenázou
Kolagenáza je enzym, který rozkládá kolagen v odumřelých tkáních a tím pomáhá čistit proleženiny od hnisu, starých a odumřelých kožních částeček. Kolagenázová mast také zabraňuje vzniku patologických jizev a jizev, vyhlazuje nerovnosti a drsnosti pokožky 16 .
Používejte mast jednou denně. Délku aplikace masti určuje lékař podle stavu proleženiny 1 .
Mast s bacitracinem a neomycinem
Bacitracin a neomycin jsou kombinací antibakteriálních léků, které potlačují reprodukci bakterií a způsobují smrt škodlivých mikroorganismů 8 .
Tato mast se používá k léčbě a prevenci infekčních a zánětlivých onemocnění s drobnými řeznými ranami, škrábanci a popáleninami.
Lék se aplikuje na poškozenou oblast 2-3krát denně. Doba použití – ne více než 7 dní 17 .
Dexpanthenol mast
Tato mast aktivuje obnovu poškozené tkáně, stimuluje nárůst počtu buněk, které produkují složky nezbytné pro pevnost a pružnost pokožky. Také mast s dexpanthenolem (například Novatenol) normalizuje buněčný metabolismus, urychluje buněčné dělení a zvyšuje pevnost kolagenových vláken.
Frekvence užívání závisí na indikaci a určuje ji ošetřující lékař 22 .
Hydrokortison acetátová mast
Tato mast patří ke kortikosteroidům. Má protizánětlivé a imunosupresivní účinky (tlumí nežádoucí imunitní reakce).
Mast se aplikuje 2–3krát denně po dobu 6–14 dnů23.
Výběr masti v závislosti na fázi proleženin
Výběr masti závisí na stupni vývoje proleženiny, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací:
- Stupeň 1 – v této fázi není kůže porušena, ale dochází pouze k zarudnutí kůže. Aby se zabránilo dalšímu vystavení poškozujícím faktorům, je nutné každé 2 hodiny obrátit pacienta na lůžku nebo použít speciální prostředky ke snížení lokálního tlaku na tkáně. Měli byste dodržovat jednoduchá hygienická pravidla pro péči o pacienty upoutané na lůžko, sledovat čistotu a stav jejich pokožky. Můžete se omezit na čištění zarudlé pleti např. fyziologickým roztokem, kafrovým alkoholem 15 .
- Stupeň 2 – Cílem této fáze kontroly dekubitů je povrchové hojení ran a prevence infekcí. Po umytí je nutné použít masti s antimikrobiálním a regeneračním účinkem (například povidon-jod Betadine ® , dexpanthenol). Je nutné pečlivě uzavřít ránu obvazem.
- Stupeň 3 – v této fázi je přípustné zařadit do léčby masti s enzymy (kolagenáza), které pomohou vyčistit ránu od odumřelé tkáně a hnisu. Důležité je také použití antimikrobiálních a protizánětlivých mastí (povidon-jod Betadine ® , hydrokortison acetát). Aplikace těchto prostředků zkrátí dobu hojení a sníží riziko komplikací.
- Stupeň 4 – vzhledem k destrukci všech vrstev kůže a nekróze podložních tkání je nutné chirurgické čištění rány s následnou dermoplastikou. K léčbě se kromě léků užívaných ve 3. stupni přidávají fyzioterapeutické postupy: léčba proleženiny ultrazvukem nebo ultravysokofrekvenčním elektromagnetickým polem, fonoforéza v kombinaci s antiseptiky a elektroforéza s použitím antibiotik 15 .
Protože jednou z hlavních překážek hojení ran je infekce, je léčba dekubitů se známkami infekce zaměřena na lokální antimikrobiální látky.
Proleženiny jsou závažné kožní poranění, jehož komplikace mohou vést až k sepsi (otravě krve), která často končí smrtí, proto léčba musí být prováděna pod přísným dohledem lékaře.
Odpovědi na otázky
Jak se proleženinám vyhnout?
Pro prevenci vzniku proleženin se doporučuje měnit polohu pacienta každé 2-4 hodiny. Ke zmírnění tlaku na nejzranitelnější místa pacienta se používají polštáře a podobně. Je nutné sledovat stav pokožky a intenzivně se o ni starat.
Jaké jsou příznaky proleženin?
Příznakem proleženiny může být jak lokální zarudnutí, tak vznik různě hluboké rány, může se objevit i krusta nebo bublina.
Dají se proleženiny léčit doma?
Vše závisí na stadiu vředu. Například u drobných poranění je možné domácí ošetření, zatímco proleženiny 3.-4. stupně vyžadují hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení. V každém případě, pokud se objeví otlak, léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře.
Kraskovskij Fedor Janovič
