Těžká cervikální dysplazie (neboli cervikální intraepiteliální neoplazie CIN III) je patologický proces, při kterém se v krycím epitelu děložního čípku objevují atypické buňky. Změněné epiteliální buňky se liší od normálních: stávají se velkými, beztvarými, s více jádry a mizí rozdělení epitelu na vrstvy. Na rozdíl od středního stupně, kdy patologické změny pokrývají více než polovinu tloušťky epitelu, u těžkých forem dysplazie se proces šíří po celé tloušťce epiteliální vrstvy.
Těžká cervikální epiteliální dysplazie je prekancerózní stav, který předchází rozvoji invazivní rakoviny. Každý rok je diagnostikováno asi 40 milionů nových případů onemocnění u žen různého věku, z toho více než 10 milionů jsou pacientky s těžkou dysplazií, které nebyly dříve léčeny.
Příčiny
Podle epidemiologických studií bývají příčinou onemocnění onkogenní typy lidského papilomaviru. S prodlouženou přítomností viru v těle ženy dochází ke změnám ve struktuře buněk, tzn. vzniká dysplazie. Kromě toho, že virus poškozuje buňky vystýlající děložní čípek (projevují se změny v buněčném jádře, změny tvaru buněk atd.), je schopen poškozovat buněčné geny, což vede k abnormalitě téměř celé vrstvy dlaždicového epitelu a intenzivní dochází k buněčné proliferaci.
Existují také přitěžující faktory, které mohou zvýšit riziko rozvoje těžké cervikální dysplazie. Hlavní rizikové faktory jsou:
- dlouhodobé zánětlivé procesy v pohlavních orgánech;
- hormonální poruchy způsobené menopauzou, těhotenstvím;
- vícečetná těhotenství;
- stavů imunodeficience;
- genetická predispozice k maligním nádorům;
- nekontrolované užívání léků obsahujících hormony po dlouhou dobu.
Pravděpodobnost onemocnění zvyšuje také nechráněný pohlavní styk, časté střídání partnerů, brzký nástup sexuální aktivity a kouření.
Příznaky
U tohoto onemocnění nejsou prakticky žádné charakteristické znaky, proto se onemocnění často stává „náhodným nálezem“ při preventivní prohlídce. Ale infekce papilomavirem vede k chronickému zánětlivému procesu v děložním čípku, který může způsobit určité příznaky. Dysplazie se může vyskytnout i u základních onemocnění: eroze, leukoplakie, kolpitida, cervicitida atd., které se vyznačují výskytem určitých znaků. Proto se příznaky těžké cervikální dysplazie mohou projevit jako:
- bolest při pohlavním styku;
- výskyt výtoku nebo krvácení během pohlavního styku;
- svědění v oblasti genitálií;
- bolestivá bolest v podbřišku.
Vzhledem k tomu, že podobné projevy se vyskytují u jiných urogenitálních patologií, je nutné podstoupit vyšetření k identifikaci příčiny symptomů, které se objevují. Existuje mnoho účinných metod diagnostiky.
diagnostika
Klasickou diagnostickou screeningovou metodou je cytologické vyšetření, které umožňuje detekovat atypické buňky. Provádí se také rozšířená kolposkopie – vyšetření děložního čípku pomocí zařízení, které dokáže vyšetřovací plochu několikanásobně zvětšit. Pro diagnostiku jsou také poskytovány různé testy, včetně detekce lidského papilomaviru. Pokud jsou při vyšetření nebo na základě výsledků testů zjištěny patologické změny, je předepsáno další vyšetření, které zahrnuje histologické vyšetření tkáňových částic odebraných z ložisek patologie při biopsii.
V případě potřeby jsou ženě doporučeny další vyšetřovací metody: cervikoskopie, imunohistochemické vyšetření seškrabů a biopsií, rozsáhlý rozbor na přítomnost urogenitální infekce, vyšetření imuno-interferonového stavu. Velmi vypovídající diagnostické metody jsou: MRI pánevních orgánů, hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží, histologie aspirátu odebraného z dutiny děložní a další vyšetření, kterými lze získat údaje o zapojení dalších orgánů do patologického procesu. Všechny výše uvedené diagnostické metody jsou pacientům naší kliniky dostupné.
Léčba
Pokud je při mírném onemocnění možné spontánní zotavení a pravděpodobnost malignity nepřesahuje 1%, pak je nejnepříznivější formou onemocnění těžké stadium; rakovina se vyvíjí ve 12 % případů. Léčba těžké cervikální dysplazie je proto pouze chirurgická, jejímž účelem je odstranění změněné tkáně.
Dnes existují různé léčebné metody: kryoterapie, elektrokoagulace, radiochirurgie, destrukce laserem, fotodynamická terapie atd. Mnoho z nich se však nedoporučuje k léčbě onemocnění děložního čípku, protože vedou ke zbytečnému poškození zdravé tkáně, otoku po operaci a ztráta elasticity v této zóně atd.
Můj přístup k léčbě
Cervikální dysplazie postihuje nejčastěji ženy v reprodukčním věku a počet případů se v posledních letech zvyšuje. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné charakteristické příznaky, žena často konzultuje lékaře, když se nemoc stala těžkou. Mezitím existují nízkotraumatické techniky, kterými se lze radikálně zbavit ložisek patologie i v pokročilém stádiu, přičemž prakticky nedochází k poškození zdravé tkáně. Navíc nedochází k poškození hlubokých struktur, po zhojení je vyloučena tvorba jizev. Moderní léčebné metody lze využít i u malých pacientů plánujících v budoucnu mít dítě.
Operace rádiových vln
„Zlatým“ standardem pro odstraňování ložisek patologie je metoda rádiových vln, při které se provádí atraumatická incize a koagulace tkáně pomocí přístroje Surgitron (USA). Disekce při použití rádiových vln nastává v důsledku generovaného tepla, ke kterému dochází v důsledku odporu tkání při pronikání směrovaných vysokofrekvenčních vln do nich. V tomto případě se využívá vlastnosti patologicky změněných buněk, které mají největší odolnost, což vede k jejich rychlejší destrukci. Při této metodě se samotná elektroda nezahřívá a nedochází k přímému kontaktu s tkání.
Vysokofrekvenční energie soustředěná na konci elektrody vede k návalu molekulární energie uvnitř buňky, zahřívání tkáně, při kterém se patologicky změněné buňky skutečně vypařují. Tato technika je málo traumatická a má řadu výhod:
- zdravé buňky nejsou zničeny (na rozdíl od elektrokoagulace nebo diatermokoagulace pomocí nízkofrekvenčního elektrochirurgického zařízení);
- během procedury nehrozí krvácení;
- v pooperačním období nedochází k otoku, zánětu nebo bolesti;
- rychlé hojení;
- riziko jizevnaté deformace děložního čípku je minimální, takže techniku lze použít u pacientek, které plánují mít v budoucnu děti.
Operace se provádí pod kontrolou videokolposkopu, který zajišťuje maximální přesnost a hloubku dopadu – tím se zvyšuje i bezpečnost operace rádiovými vlnami pro zdravou tkáň. Vzhledem k tomu, že tkáně nepostižené patologickým procesem nejsou při výkonu prakticky poškozeny, je vyloučeno i narušení anatomie a funkčnosti cervikálního kanálu, což je důležité pro normální průběh těhotenství a porodu v budoucnu.
Proč je pravidelný screening důležitý?
Je třeba vzít v úvahu, že dysplazie je prekancerózní onemocnění. Bohužel i přes dostupné účinné metody diagnostiky a léčby se často u mladých pacientek neléčená dysplazie během těhotenství rychle přemění ve 3. až 4. stadium rakoviny.
Aby se zabránilo rozvoji těžké cervikální dysplazie, jsou na celém světě aktivně využívány screeningové programy k detekci změn i při absenci jakýchkoli příznaků. A použití nízkotraumatických postupů umožňuje dosáhnout úplného vyléčení. Pro zkrácení doby diagnostiky a rychlý přechod na léčbu vyvinula naše klinika speciální léčebné a diagnostické schéma, díky kterému stanovení konečné diagnózy a volba optimální léčebné metody zabere minimum času.
Mám dlouholeté zkušenosti s léčbou pacientek s cervikální dysplazií různé závažnosti. Pro každou ženu volím taktiku léčby individuálně, s ohledem na stupeň dysplazie, velikost léze, věk, doprovodná onemocnění a také přání pacienta zachovat reprodukční funkci. Výsledky léčby jsou shrnuty v různých vědeckých publikacích, které lze nalézt v tuzemských i zahraničních recenzovaných publikacích. Vedu také semináře o léčbě onemocnění ženské genitální oblasti, jejichž účastníky jsou specialisté z výzkumných center, klinik různého významu i postgraduální studenti.
